Metode za pripravo nosečnic za porod

Stanje pripravljenosti na porodu je najbolj jasno razvidno iz sprememb v ženskem reproduktivnem sistemu. 

Določanje zrelosti materničnega vratu

Da bi diagnosticirali spremembe, ki se pojavljajo med oblikovanjem pripravljenosti za porodu v telesu ženske, so bili najpogosteje uporabljeni naslednji testi:

• opredelitev zrelosti materničnega vratu;
• preučevanje fizikalnih in kemičnih lastnosti sluznice materničnega vratu;
• izboljšanje parametrov pogodbene aktivnosti maternice, njena občutljivost na oksitocin;
• citološki pregled vaginalnih brisov in drugih. Vendar je pri vseh zgoraj navedenih preskusih najbolj zanesljiva in lahko izvedljiva metoda palpacijska določitev zrelosti materničnega vratu. Ko je pozoren na to teksturo (stopnja mehčanja) na materničnem vratu, vaginalni del dolžine, stopnja hiatusa kanal materničnega vratu, položaj glede vratu do osi medenice. Če zevajoči materničnega vratu kanal določijo njihovo stopnjo prepustnosti in njegovo dolžino, s primerjavo tega indeksa z dolžino vaginalne materničnega vratu: manjša je razlika med označenimi kazalcev, bolj izrazit materničnega vratu zrelosti.

Vse te značilnosti so osnova razvrščanja, ki jo je razvil prof. G. G. Khechinashvili. V skladu s to razvrstitvijo je treba upoštevati naslednje štiri vrste bolezni materničnega vratu.

1. Nezrel maternični vrat - zmehča le na obrobju in plotnovata vzdolž kanala materničnega vratu, in v nekaterih primerih dokaj kompaktno celoto; Vaginalni del je obdržan ali nekoliko skrajšan. Zunanja bolezen je zaprta ali poteka konico prsta; vaginalne odsek pojavi "mesnate", njena debelina stene približno 2 cm. Se Vrat nahaja v medenici votlini, proč od žičnim medeničnega osi in sredi svoje linije, zunanjega ustja je določena na stopnji, ki ustreza srednji razdalja med zgornjim in spodnjim robom symphysis pubis ali še bliže zgornjemu robu.
2. Zorenje maternični vrat - ni povsem zmehča, je še vedno definiran odsek plotnovata tkiva nadaljnji sheech Nogo kanal in še zlasti na notranji os. Vaginalno del vratu je nekoliko skrajša, pri nulipare zunanji usta prehaja prsta ali manj kanal materničnega vratu gredo skozi prst na notranji os ali težko notranji os. Pozornost se opozarja na pomembno razliko (več kot 1 cm) med dolžino nožničnega dela materničnega vratu in dolžino cervikalnega kanala. Območje notranjega grla se močno spremeni v cervikalni kanal do spodnjega segmenta.

Sedanji del je palpiran skozi loke, ki niso dovolj jasno. Stena vaginalnega materničnega vratu je še vedno precej debela (do 1,5 cm), nožnični del materničnega vratu pa se nahaja od žične osi medenice. Zunanja ravnina se določi na ravni spodnjega roba simfize ali nekoliko višje.

3. Ni povsem zreli maternični vrat - skoraj povsem zmehča le na področju notranjega os je določena stran plotnovata tkiva, v vseh primerih kanal sprejemljivo za en prst notranjih os, nulipare s težavo. Ni gladkega prehoda cervikalnega kanala v spodnji segment. Sedanji del je zelo razločen skozi palice.

Stena vaginalnega dela materničnega vratu je precej redčena (do 1 cm), vaginalni del pa se nahaja bližje žične osi medenice. Zunanja ravnina se določi na ravni spodnjega roba simfize in včasih celo nižja, vendar ne doseže ravni Išijatičnih fosfov.

4. Zrel maternični vrat je popolnoma zmehčen; skrajša ali močno skrajša, cervični kanal prosto prehaja en prst in še več, se ne upogne, gladko prehaja v spodnji segment maternice v območju notranjega žrela. Prek obokov je predstavitveni del ploda očitno dovolj očiten.

Stena vaginalnega dela materničnega vratu je precej redčena (do 4-5 mm), nožnični del je nameščen strogo vzdolž žične osi medenice; Zunanje razjede se določi na ravni Išijatnih lupin.

Če obstaja slaba ali nezadostno izražena zrelost materničnega vratu (zlasti v prvi in drugi njeni sorti), je spontani pojav dela v bližnji prihodnosti nerealen. Pri ženskah, ki imajo v času nosečnosti nezapleteni potek nosečnosti, je slaba ali nezadostno izražena zrelost materničnega vratu ugotovljena le v 10% primerov. Pri vseh teh ženskah spontano iniciirano rojstvo pridobi patološko dolgotrajen potek zaradi razvoja neusklajenega dela z manifestacijami cervikalne distopije.

Znaki zrelosti maternice se lahko izrazijo v točkah in izračunajo napovedni indeks

Simptom	Točke
	1	2	3
Položaj materničnega vratu glede na os medenice	Za grmičevje	Srednje	V žični vrsti
Dolžina cerviksa	2 cm in več	1 cm	Dogovorjeno
Usklajenost materničnega vratu	Debel	Omejeno	Mehka
Odpiranje zunanjega grla	Zaprto	1-2 centimetra	3 cm
Lokacije ploda	Nad vhodom	Med zgornjim in spodnjim robom maternice	Spodnji rob srca in spodaj

Pri ocenjevanju 0-5 točk se maternični vrat šteje za nezrelo, če je vsota rezultatov večja od 10 - maternični vrat je zrel (pripravljen na porod) in lahko uporabite rodijsko navdušenje.

[1]

Vrednotenje tona in kontraktilnost maternice

Zaradi beleženja tona maternice in njene kontrakcijske aktivnosti pri nosečnicah in starših so bile predlagane številne metode, ki so bile poznane kot metode zunanjih in notranjih histerezikov.

Metode notranje histerehografije nam omogočajo presojo pogodbene aktivnosti maternice glede na indekse intrauterinega tlaka.

Manj je težko uporabljati in povsem neškodljive metode zunanje histerezije (tocografije), ki temeljijo na uporabi različnih senzorjev, ki se nanašajo na trebušno steno.

Velika večina teh metod ne daje natančne ideje o tonusu in kontrakcijski aktivnosti maternice. Metode zunanje histerehografije nam večinoma dovoljujejo presojo le pogostosti boji in deloma o trajanju ter z večkanalnimi vodi - o koordinaciji kontrakcij različnih delov maternice. V zadnjem času je najpogostejša metoda kardiotokografija.

[2], [3], [4], [5], [6]

Določitev občutljivosti maternice na oksitocin

Znano je, da se reaktivnost maternice do oksitocina v obdobju nosečnosti postopoma povečuje in doseže največ tik pred porodom. V 19S4 gospod Smith prvič uporabil ta pojav, ki ga razvija posebno preizkus miometrija določitvi reaktivnost na intravensko oksitocina praga odmerku, ki lahko povzroči krčenje maternice. Kasneje je bil ta odmerek imenovan z njim oksitocinskim testom ali testom občutljivosti maternice na oksitocin, katerega tehnika je naslednja.

Pred uporabo testa za 15 minut v okviru preiskave ženska mora biti v vodoravnem položaju, v stanju telesne in čustvene počitka, da se izključi možnost pojava krčenje maternice z različnimi dejavniki vplivali. Tik preden se test pripravimo temelji oksitocin Raztopino 0,01 enot ukrepov (ED) za zdravila v 1 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, 10 ml te raztopine v brizgi in začeli intravenozno injekcijo. Avtor ne priporoča uvedbe raztopine oksitocina takoj po venepunkturi, saj lahko izvajanje samo po sebi povzroči zmanjšanje maternice. Avtor priporoča, da se raztopina injicira "gnilobo" na 1 ml hkrati, z intervali med vsako tako injekcijo 1 min. Na splošno lahko vnesete največ 5 ml raztopine. Dajanje raztopine je treba ustaviti s pojavljanjem maternične reakcije (njeno kontrakcijo).

Test je pozitiven, če se pojavijo, oksitocin povzroča krčenje maternice v prvih 3 minutah po začetku testnega t. E. Z uvajanjem 1, 2 ali 3 ml raztopine. Okrajšave maternice se zabeležijo bodisi s palpacijo trebuha ali z uporabo enega od metod histerografije.

Po Smithu pozitivni test oksitocina kaže na možnost spontanega pojava dela pri ženskah v naslednjih 1-2 dneh. Avtor priporoča uporaba oksitocina tudi test za ugotavljanje pripravljenost žensk zapustiti pred uporabo za zgodnje indukcijo dela z dobavo, iz kakršnegakoli razloga. Reaktivnost maternice do oksitocina pri uporabi tega testa ni odvisna od starosti ženske, ki se preučuje, in od tega, ali je to prva ali reproduktivna.

Test oksitocina je našel široko uporabo v klinični praksi in v znanstvenih raziskavah.

Nekateri avtorji so nekoliko spremenili Smithovo metodo izvajanja testa oksitocina. Tako Baumgarten in Hofhansl (1961) menijo, da je primerno, da dobimo intravenozno oksitocin ni rešitev "sunkovit", in postopoma 0.01 enote 1 ml izotonične raztopine natrijevega klorida za 1 minuto. Z vidika teh avtorjev, opisani način oksitocina več fiziološko raztopino in preprečuje nastanek tetanic popadkov. Klimek (1961), ki temelji na izvirni metodi Smith, s številom ml uporabljenega raztopine oksitocina spremembe (lahko povzroči krčenje maternice), da presodijo, koliko dni, šteto od dneva preskusa, da bi morali pričakovati spontano začetek dela. Torej, če se krčenje maternice zgodi po intravenskem injiciranju 2 ml raztopine oksitocina (0,02 U), je treba dozo po 2 dneh.

Tako je, v skladu z zgoraj omenjenih študij je oksitocin test je dragocen za diagnozo žensk pripravljeni, da zapustijo in določi pogoje za indukcijo dela, če je to potrebno, predčasno prekinitev nosečnosti.

V zadnjem času, je splošno sprejeto pred indukcijo dela izvesti tako imenovani preizkus oksitocin stres, ki daje priložnost za oceno, ne le maternice pripravljenost za krčenja dejavnosti, ampak tudi za določitev statusa zarodka.

[7], [8], [9], [10], [11]

Citološki pregled vaginalnih brisov

Zdaj je splošno sprejeto, da se metoda citološkega pregleda vaginalnih brisov lahko uporabi za določitev kvalitativnih sprememb hormonskega ravnovesja ženskega telesa med nosečnostjo in še posebej pred začetkom dela. Za to temo je namenjena obsežna literatura.

Za popolnost, sodbe o kvalitativnih sprememb v ženski nožnici vsebine celic v času nosečnosti je treba uporabiti večbarvnega pobarvane potezami čopiča, ki omogoča razlikovati tsianofilnye od eozinofilnih celic. Na splošno se verjame, da odkrivanje v brisu pretežno cianofilnih celic kaže na prevlado progesteronske aktivnosti nad estrogeni. Nasprotno, povečanje vsebnosti zozinofilnih celic kaže na povečanje aktivnosti estrogenov.

V zadnjih letih je bila uporabljena metoda luminescentne mikroskopije vaginalnih brisov. Kljub relativno enostavno in hitrost njegovega izvajanja, negativna stran te metode, kot tudi metoda z običajnim (dvobarvni) barvnih madežev, je, da oba ne omogočajo sodnik spremeniti količinske vsebine tsianofilnyh in eozinofilnega celice.

Med nosečnostjo, še posebej začenši z drugim trimesečjem, se bazalni sloj epitelija razširi, rast epitelija pa se poveča, število celic v površinskem sloju pa se zmanjša. Vse te spremembe so povezane z naraščajočo aktivnostjo placentnih steroidov in še posebej progesterona. V tem času se pojavijo navikularne (navikularne) celice, značilne za nosečnost, iz vmesnega sloja vaginalnega epitelija. Posebna značilnost scaphoid celic je vakuolizacija citoplazme zaradi akumulacije glikogena v njej in izrazito cianofilije. Znatno prevlado scaphoidnega, cianofilnega obarvanja in bližnjih celic opazimo pri fiziološki nosečnosti pred 38-39 tednov.

Začenši z 38-39 tednu nosečnosti (približno 10 dni pred prihajajočo rojstva) prikaže, nato pa vse bolj pobral spremembe v sliki PAP citološki vaginalnega brisa pripisati povečanju aktivnosti estrogenih hormonov in hkrati zmanjšati progesterona dejavnost. Kot približuje znesek dostave značilne za tekoče celice nosečnosti-boat obliki zmanjšuje s povečanjem števila plasti na površini celic, so vedno bolj eozinofilni obarvanje piknotična jedra in vsebujejo. V tem primeru je tudi vakuumsko celico elementa zmanjša na sposobnost zaznati epitelijskih celic in nastanek barve povečanje števila levkocitov.

Vrednotenje teh celičnih elementov omogoča določitev članstva vsakega proučevanega brisa enega izmed štirih tsitotipov poganja klasifikaciji Yid (1964), in da presodi stopnjo biološke dostopnosti žensk do dopusta.

Spodaj je kratek opis podatkov o mikroskopiji vaginalnih brisov, značilnih za vsak citotip; Istočasno so navedeni tudi pričakovani pogoji začetka dela, ki so značilni za vsak citotis.

• I citotip: "pozna nosečnost" ali "navikularna vrsta ožilja" je značilna za normalno napredujočo nosečnost, začenši s II. Trimesečjem. V razmazu navadno in vmesne celice prevladujejo v razmerju 3: 1 v obliki značilnih grozdov. Citoplazma takšnih celic je močno cianofilna. V brisu skoraj ni površinskih celic. Leukociti in sluz so praviloma odsotni.

Eozinofilne celice se pojavijo v povprečju pri 1% žensk in celice s piknozo jeder - do 3%.

Začetek dela s tem citotipom brisov je treba pričakovati ne prej kot 10 dni po dnevu, ko so bili odvzeti.

• II citotip: "ne dolgo pred porodom". V taki brki se število scaphoidnih celic zmanjša s hkratnim povečanjem števila dejanskih vmesnih celic, njihovo razmerje pa je 1: 1. Celice se začnejo bolj izolirati in ne v obliki grozdov, kot je razvidno iz razmaza tipičnega prvega citotipa.

Število površinskih celic se povečuje, med njimi se rahlo povečuje število eozinofilnih celic in celic s piknozo jeder (do 2% in do 6%).

Začetek dela s to vrsto brisov je treba pričakovati 4-8 dni.

• III citotip: "rok dobave". V taki briski prevladujejo vmesni (do 60-80%) in površinske (do 25-40%) celice z mehurčastimi ali piknoticnimi jedri. Scaphoidne celice najdemo le v 3-10 %. Ni akumulacij celic, drugi pa so izolirani. Vsebnost eozinofilnih celic se povečuje na 8%, celice s piknozo jeder pa do 15-20%. Poveča se tudi količina sluzi in levkocitov. Kolobumulacija celic se zmanjša, njihovi konturi pa so manj kontrastni.

Začetek dela s to vrsto brisov je treba pričakovati po 1-5 dneh.

• IV citotip: "nedvomno obdobje rojstva *. Smears kažejo najbolj izrazite regresivne spremembe: prevladujejo površinske celice (do 80%), scaphoid celice so skoraj odsotne in majhno število zaščitenih celic je dejansko prisotno. Površinske eozinofilne celice včasih izgubijo svoje jedre in imajo videz "rdečih senc". Citoplazem je večinoma slabo obarvan, robovi celic pa so nizki kontrast in brisanje postane videz »izbrisanih« ali »umazanih«. Število eozinofilnih celic se povečuje na 20%, celice s piknozo jeder - do 20-40%. Značilno povečuje število levkocitov in sluz v obliki grozdov.

Ob rojstvu otroka s to vrsto brazgotin mora potekati isti dan ali v skrajnem primeru v naslednjih treh dneh.

Sprememba nekaterih fizikalnih in biokemičnih lastnosti izločanja žlez materničnega vratu ob koncu nosečnosti kot pokazatelja pripravljenosti ženskega organizma za dostavo

Pri nosečnicah, v nasprotju z ne-noseča, obstajajo nekatere značilnosti žleznega izločanje materničnega vratu naprave. K. Kogan (1976) je pokazala, da je t. E. V odsotnosti njeno pripravljenost, da zapusti, sluz v kanal materničnega vratu je v 32-36 tednu nosečnosti v prisotnosti materničnega zorenja majhna ( "suhi" vratu), in ona sesati s težavami. Sluz je v takšnih primerih neprozoren in se pri sušenju ne kristalizira, kar pomeni, da ni simptoma "praproti". Poleg tega v teh obdobjih nosečnosti v primerjavi s kasneje sluz vsebuje relativno majhno količino skupnih beljakovin. Ob prisotnosti zorenja materničnega vratu v 32-36 tednih nosečnosti se odkrijejo proteinske frakcije: albumin, transferrin, imunoglobulin.

Ko se približujemo prihajajočim rojstev in zrelost materničnega vratu narašča, opazimo izrazito spremembo fizikalnih in biokemičnih lastnosti sluzi: narašča njegovo povečanje in preglednost. Vsaka tretja ženska, 1-2 dni pred rojstvom, ima kristalizirano sluznico materničnega vratu.

S skoraj polno nosečnostjo in odkrivanjem zrelega materničnega vratu, ki se začne 38-39. Teden, se poveča vsebnost beljakovin v sluzi materničnega vratu in se pojavi bogat proteinski spekter. Torej, če med nosečnostjo odkrijemo 32-36 tednov beljakovinskih frakcij sluz 1-3, pred rojstvom vsebuje 8-10 takšnih frakcij.

Tako je med dozorelost materničnega vratu kot bistvenih sprememb pride v vratnih funkcionalnosti žleze, kaže znatno povečanje skupnega števila ločljivo sluzi, povečanje njene preglednosti, nastopa simptomov kristalizacije, povečanjem vsebnosti celokupnega proteina in širitev svojega spektra. Te spremembe v sekretorni funkcijo materničnega vratu žlez so lahko, se zdi, da se uporablja kot dodatni preskus pri ocenjevanju stopnje pripravljenosti žensko telo po porodu.

[12], [13], [14]