MoM v nosečnosti po tednih

Ženska, ki pričakuje otroka, mora pogosto obiskovati zdravnika in opravljati laboratorijske preiskave. Seveda so rezultati takšnih preiskav vedno jasni zdravstvenemu specialistu, ne pa tudi sami pacientki. Kaj pa, če je dragoceni list s kazalniki že v roki, zdravnik pa je še daleč? Kako razumeti, da je z otrokom vse v redu? Mnoge ženske vedo, kaj pomeni kratica hCG. Kaj pa pomeni MoM med nosečnostjo?

Mednarodni standardi MoM v nosečnosti

Črki MoM, ki pacientkam nista zelo jasni, pomenita večkratnik mediane. Mediana je v tej situaciji povprečni kazalnik, ki ustreza določenemu obdobju nosečnosti. Ko ginekologi govorijo o MoM, mislijo na koeficient, ki pomaga določiti stopnjo odstopanja katerega koli kazalnika v eno ali drugo smer od povprečne vrednosti.

MoM se izračuna po naslednji formuli: indikator, dobljen v testih, se deli s povprečno sprejeto vrednostjo, ki ustreza dani gestacijski starosti. [ 1 ]

Za MoM ni posebne merske enote in njegove vrednosti so individualne. Izkaže se, da če je ta vrednost blizu ena, so rezultati testa ženske čim bližje povprečnim statističnim. Če na primer ocenjujemo standardni kazalnik nosečnosti - hCG - potem bi morali biti kazalniki MoM med nosečnostjo od 0,5 do 2, odvisno od obdobja.

Izračun se izvede s pomočjo posebnih programov, ki ne le določijo zahtevano številko, temveč tudi primerjajo kazalnik ob upoštevanju značilnosti posamezne pacientke (prisotnost slabih navad, prekomerna teža itd.). Ker so takšni programi različni in jih je veliko, se lahko vrednosti MoM med nosečnostjo, pridobljene v različnih diagnostičnih ustanovah, nekoliko razlikujejo. Močna odstopanja od normalnih parametrov pogosto kažejo na resne težave, ki vplivajo tako na nerojenega otroka kot na nosečnico.

HCG v MoM po tednih nosečnosti

Med nosečnostjo ima posebno vlogo humani horionski gonadotropin, vsem znan kot hormonska snov hCG. Prav ta spodbuja mehanizme, ki so potrebni za normalno nosečnost, in preprečuje tudi obratni razvoj rumenega telesa, aktivira proizvodnjo estrogenov in progesterona v predplacentni fazi.

HCG vključuje α in β enote, pri čemer so slednje najpomembnejše v diagnostiki. β enote se v krvnem obtoku pojavijo takoj po vgnezditvi jajčeca v endometrij, kar se zgodi približno deveti dan po ovulaciji. Med normalno nosečnostjo se raven hCG običajno podvoji vsakih nekaj dni, največje povečanje pa se pojavi v desetem tednu. Od tega obdobja naprej se njene vrednosti v dveh mesecih začnejo zmanjševati in se nato stabilizirajo. Nekatere ženske v poznejših fazah nosečnosti doživljajo tudi nov rastni sunek: visok MoM hCG lahko v tem primeru kaže na razvoj placentne insuficience.

V katerih primerih lahko zdravnik nosečnici predpiše test MoM hCG?

• Kot del splošne diagnostike v začetni fazi nosečnosti.
• Med tekočo diagnostiko skozi celotno nosečnost.
• Če obstaja sum na zunajmaternično nosečnost, pride do odmiranja ploda.
• V primeru obstoječe grožnje spontane prekinitve nosečnosti.
• Pri izvajanju tako imenovane "trojne analize" (estriol, ACE) za ugotavljanje razvojnih napak pri nerojenem otroku.

Norma HCG MoM med nosečnostjo po tednih

Kot smo že omenili, se lahko referenčne vrednosti MoM med nosečnostjo razlikujejo v različnih diagnostičnih ustanovah, vendar nikoli ne zapustijo območja 0,5–2. [ 2 ], [ 3 ]

Raven hCG se lahko določi v ie/ml ali miu/ml. Njene normalne ravni v ie/ml so:

Gestacijsko obdobje od dneva zadnje menstruacije	Približna raven hCG
Drugi teden	50–300
Od tretjega do četrtega tedna	1500–5000
Od četrtega do petega tedna	10000–30000
Od petega do šestega tedna	20000–100000
Od šestega do sedmega tedna	50000–200000
Od sedmega do osmega tedna	40000–200000
Od osmega do devetega tedna	35000–140000
Od devetega do desetega tedna	32500–130000
Od desetega do enajstega tedna	30000–120000
Od enajstega do dvanajstega tedna	27500–110000
Od trinajstega do štirinajstega tedna	25000–100000
Od petnajstega do šestnajstega tedna	20000–80000
Od sedemnajstega do enaindvajsetega tedna	15000–60000

Po beleženju rezultatov hCG se izračuna MoM – razmerje med dobljenim kazalnikom in mediano. Fiziološko normalne vrednosti med nosečnostjo, kot se spomnimo, veljajo za območje 0,5-2.

AFP v MoM med nosečnostjo

AFP je kratica za alfa-fetoprotein. Gre za beljakovinsko snov, ki se proizvaja v jetrih in prebavnem sistemu zarodka. Testiranje AFP se izvaja pri nosečnicah za ugotavljanje razvojnih napak pri nerojenem otroku. [ 4 ]

Vrednosti AFP so odvisne od številnih dejavnikov, kot so uporabljene diagnostične metode. Da bi se izognili nesporazumom, se odstopanje ravni AFP od normalnih vrednosti običajno izračuna z uporabo istega MoM – stopnje multipliciteta mediane.

Normalna vrednost MoM pri opravljanju testa APF velja za vrednost v območju 0,5-2.

Te številke so povišane v naslednjih primerih:

• v primeru večplodne nosečnosti;
• v primeru nekroze jetrnega tkiva pri plodu;
• v primeru motnje nastanka nevralne cevi ploda, prirojene aplazije sprednje trebušne stene;
• v primeru popkovnične kile ali bolezni ledvic ploda.

Opaženo je znižanje ravni AFP v MoM:

• s trisomijo 18, 21 (povezano z Downovim sindromom);
• v primeru razvojne zamude;
• v primeru intrauterine smrti, spontanega splava;
• s hidatidiformnim molom.

Poleg tega je lahko nizka raven le posledica napake pri izračunu gestacijske starosti (kar pomeni, da je do dejanske spočetja prišlo pozneje, kot je bilo prej predvideno).

Norma AFP MoM med nosečnostjo po tednih

Raven AFP v krvnem obtoku nosečnice se začne postopoma povečevati, začenši s 14. tednom. Povečevanje se nadaljuje približno do 32.–34. tedna, nato pa se raven začne zmanjševati. [ 5 ]

Norma se izračuna z uporabo naslednjih vrednosti:

• obdobje 13–15 tednov – 15–60 enot/ml (0,5–2 MoM);
• obdobje 15–19 tednov – 15–95 enot/ml (0,5–2 MoM);
• obdobje 20–24 tednov – 27–125 enot/ml (0,5–2 MoM).

Upoštevati je treba, da indikator AFP ali MoM sam po sebi med nosečnostjo ni dovolj informativen. Rezultate testa je treba primerjati z zaključkom ultrazvoka, študijo ravni placentnih hormonov, vrednostmi hCG in prostega estriola. Le celovita ocena rezultatov nam bo omogočila ugotovitev tveganja za malformacije ploda.