Načrtovanje družine

Po definiciji strokovnjakov SZO (1970) se izraz "načrtovanje družine" nanaša na tiste vrste dejavnosti, katerih cilj je pomagati posameznikom ali parom doseči določene rezultate: preprečiti neželeno nosečnost, roditi želene otroke; uravnavati intervale med nosečnostmi; nadzorovati izbiro časa rojstva otroka glede na starost staršev in določiti število otrok v družini.

Dejavnosti načrtovanja družine morajo biti nujno usmerjene tako na posameznega posameznika kot na družino kot celoto, saj reproduktivno vedenje sodobne družine v veliki meri določajo njene socialno-higienske značilnosti, pri katerih imajo pomemben pomen zdravstveni in socialni dejavniki ter življenjski slog.

Načrtovanje družine je bistveni element primarnega zdravstvenega varstva, potreben za ohranjanje zdravja in zagotavljanje regulacije reproduktivne funkcije, da se rodijo le želeni otroci.

Na podlagi definicije reproduktivnega zdravja kot odsotnosti bolezni reproduktivnega sistema in/ali motenj reproduktivne funkcije z možnostjo izvajanja reproduktivnih procesov s popolnim telesnim, duševnim in socialnim blagostanjem lahko dejavnike, ki ga določajo, razdelimo v dve glavni skupini: medicinske in socialne. Glavni medicinski dejavniki reproduktivnega zdravja prebivalstva regije ali družbene skupine so:

• stopnja ginekološke obolevnosti;
• stopnje umrljivosti mater in dojenčkov;
• razširjenost medicinskega splava kot sredstva za načrtovanje družine;
• stopnje uporabe kontracepcije;
• pogostost neplodnih porok.

Socialne dejavnike reproduktivnega zdravja določajo:

• obstoječa zakonodaja in tradicije v državi glede načrtovanja družine;
• izobrazbena raven prebivalstva na področju načrtovanja družine in kontracepcije;
• razpoložljivost (ekonomska in dejanska) tako svetovalne pomoči glede zgoraj navedenih vprašanj kot tudi samih kontracepcijskih sredstev.

Z medicinsko-biološkega vidika načrtovanje družine slednje »prispeva k zmanjšanju umrljivosti dojenčkov, krepitvi zdravja matere in otroka ter zmanjševanju neplodnosti«.

Pravica do načrtovanja družine oziroma do svobodnega in odgovornega starševstva (OZN, 1968) je neodtujljiva pravica vsakega človeka.

Glavne naloge za ohranjanje in krepitev reproduktivnega zdravja in načrtovanja družine, s katerimi se trenutno soočajo strokovnjaki na različnih ravneh zdravstvene oskrbe, so:

• propaganda idej načrtovanja družine;
• spolna vzgoja;
• svetovanje o kontracepciji, spolnem in reproduktivnem zdravju;
• odpravljanje motenj spolnega in reproduktivnega zdravja. Njihova rešitev ima končni cilj zmanjšati splošno raven ginekološke obolevnosti in število splavov.

Glavno delo pri promociji idej načrtovanja družine in možnosti uporabe sodobnih metod kontracepcije je v rokah zdravnikov 1. stopnje. Nadaljnja uporaba izbrane metode načrtovanja družine s strani ženske je v veliki meri odvisna od popolnosti in dostopnosti informacij, prejetih med posvetovanjem.

Če zdravnik nima informacij o težavi, ki žensko zanima, jo mora napotiti na posvet h ginekologu na višji ravni specializirane oskrbe. Na teh ravneh porodničarji in ginekologi ne le opravijo popoln posvet, temveč po potrebi priporočijo tudi sistem medicinskih ukrepov, katerih cilj je povečati sprejemljivost kontracepcijske metode, ki jo ženska uporablja.

[ 1 ], [ 2 ]

Spremljanje nosečnosti

1. Spremljanje vitalnih funkcij matere in ploda.
2. Presejanje nenormalnega razvoja in nastanka z uporabo ultrazvočnih diagnostičnih metod.
3. Spremljanje rasti ploda in stanja posteljice.
4. Pregled nosečnic in ploda za Rh faktor; dajanje Rh imunoglobulina po potrebi.
5. Spremljanje prehrane, prehranskega stanja in dinamike teže nosečnice z redno korekcijo prehrane.
6. Hipoalergena prehrana za nosečnice (kot je navedeno).
7. Študija alfa-fetoproteina v krvnem serumu nosečnic.
8. Spremljanje krvnega tlaka, sedimenta urina, periferne krvi.
9. Predpisovanje glukokortikoidov zaradi tveganja za dihalne težave.
10. Nadzor urogenitalne okužbe.
11. Analiza DNK za izključitev dednih bolezni ali generaliziranih okužb (kot je navedeno).
12. Amniocenteza ali odvzem horionskih resic (po potrebi).
13. Presejalni testi za alkohol, droge, kotinin (kot je navedeno).
14. "Šola" za nosečnice o vseh vprašanjih življenjskega sloga, telesne, psihološke in higienske priprave na porod.
15. "Šola" o dojenju in pripravi bradavic.

Varnost pri porodu, spodbujanje dojenja in navezovanje stikov

1. Nežna tehnika, prisotnost moža ali drugih družinskih članov, prosta izbira položaja, minimalna uporaba anestetikov.
2. Takojšnja pristavitev k dojki v porodni sobi s podaljšanim stikom koža na kožo, skupaj mati in otrok, ohlapno povijanje, prosto hranjenje.
3. Največja omejitev izpostavljenosti alergenom.
4. Omejite uporabo koncentriranega kisika, zaščitite dihalne poti in oči s predpisovanjem antioksidantov.
5. Diagnostika in spremljanje prehodnih in patoloških stanj.
6. Imunizacija.
7. Spremljanje prehrane doječe matere in dinamike telesne teže novorojenčka.
8. Nadzor nastajanja biote.
9. Vzdrževanje rednega svetlobnega režima.

Presejalni testi za bolezni novorojenčkov

1. Fenilketonurija.
2. Galaktozemija.
3. Ketoacidurija.
4. Hipotiroidizem.
5. Nadledvična hiperplazija.
6. Cistična fibroza.
7. Pomanjkanje biotinidaze.
8. Homocistinurija.
9. Histidinemija.
10. Tirozinemija.

Postneonatalni kompleks

1. Spremljanje prehrane doječe matere, dinamike njene telesne teže in teže novorojenčka ter vzpostavitev dojenja.
2. Spremljanje razvoja refleksov, razvoja psihe in motoričnih dejanj.
3. Spremljanje odnosov v sistemih »mati-otrok«, »oče-otrok«, »otrok in družina kot celota«.
4. Presejalna diagnostika v prvih tednih življenja:
   • aminoacidurija;
   • metilmalonska akademija;
   • hiperholesterolemija;
   • pomanjkanje alfa-1 antitripsina;
   • tuberkuloza in okužba z virusom HIV;
   • tveganje za sindrom nenadne smrti;
   • tveganje za nasilje v družini;
   • tveganje za okvaro sluha in vida;
   • tveganje za progresivno poškodbo osrednjega živčnega sistema.
5. "Šola" za starše o higieni, hranjenju, ustvarjanju obogatenega razvojnega okolja, masaži in gimnastiki za otroke v prvih tednih in mesecih življenja, splošnih varnostnih ukrepih za otroke in preprečevanju nenadne smrti, če obstaja povečano tveganje.
6. Začnite voditi otrokove dnevnike o prehrani, vedenju, vzorcih spanja, motoričnih in čustvenih reakcijah itd.

Programi za poznejša obdobja življenja

1. Redni negovalni in zdravniški pregledi. Optimalna tehnologija za izvajanje pregledov so različni programi sistema AKDO (od programov za majhne otroke do mladostnikov). Za vse starostne skupine - program "AKDO - Prehrana".
2. Testiranje urina za bakteriurijo, hematurijo in proteinurijo vsaj enkrat na 2-3 leta, določanje vsebnosti hemoglobina v krvi vsaj enkrat letno, EKG - pri 1, 5, 10, 15 letih.
3. Presejalni test za koncentracijo svinca pri 1, 3, 5 letih.
4. Sklop izobraževalnih programov za otroke in njihove starše o oblikovanju in varovanju lastnega zdravja.
5. Program telesne izpopolnjevanja za otroke vseh starosti. Izdelava avtomatiziranih sistemov za testiranje telesne dejavnosti in kulture, individualna izbira režima vadbe.
6. Program "Giant" je vzpostavitev pedometričnih sob z avtomatiziranimi sistemi za beleženje in analizo parametrov telesnega razvoja, biološke starosti, spolnega zorenja in stopnje razvoja.
7. Program Optima je avtomatizirana ocena prehrane in njena korekcija.
8. Program "Pametno dekle" je namenjen spremljanju nevropsihičnega razvoja, njegovi podpori in spodbujanju, odpravljanju zgodnjih odstopanj in prepoznavanju otrok z visokimi inteligenčnimi rezultati.
9. Program Mavrica je namenjen presejalnim pregledom in zgodnji diagnozi okvar vida, preprečevanju kratkovidnosti, strabizma in slabovidnosti.
10. Program Symphony je namenjen presejalnim pregledom in zgodnji diagnozi okvare sluha pri otrocih, da bi preprečili izgubo sluha.
11. Program "Kusaka" (ali "Nasmeh") je namenjen preprečevanju kariesa in malokluzije.
12. Program Allergoshield je namenjen zgodnjemu diagnosticiranju in preprečevanju alergijskih bolezni v družinah z visokim tveganjem ter organizaciji zdravljenja, rehabilitacije in izobraževalnih ukrepov za otroke z alergijskimi boleznimi.
13. Program Ascent je splošni register invalidnih otrok s spremljanjem njihove rehabilitacije v specializiranih centrih.
14. Program Sphinx je namenjen načrtovanju in spremljanju imunizacije otrok.
15. Program »Kot vsi ostali« je namenjen otrokom z nevrotičnimi motnjami, enurezo in enkoprezo.
16. Program Cicero je namenjen otrokom z govornimi motnjami.
17. Program »Živi drugače« je namenjen preprečevanju zgodnje arterijske hipertenzije, ateroskleroze in akutnih življenjsko nevarnih stanj srčnega izvora pri otrocih z dedno predispozicijo.
18. Program Prihodnost je namenjen zgodnjemu preprečevanju onkoloških bolezni.
19. Program "Will" je namenjen otrokom, ki se zapletajo v kajenje, alkohol in droge.
20. Program "Šotor" je namenjen otrokom iz socialno ogroženih družin, žrtvam nasilja, otrokom in mladostnikom s poskusi samomora, mladim materam in družinam v kritičnih situacijah.
21. Program "Mirror" je namenjen stalnemu spremljanju umrljivosti, pojavljanja akutnih bolezni, registraciji kroničnih bolezni, združevanju posameznih kategorij patologije s selektivno rastjo.
22. Program SHIELD - ECO je namenjen spremljanju okoljske varnosti, predvsem za nosečnice in otroke.
23. Program SOC DET je namenjen preučevanju ekonomije družin z otroki in organiziranju podpore revnim.

Medicinski programi zdravljenja in rehabilitacije se osredotočajo na najpogostejše kronične bolezni v otroštvu.

To je že terciarna preventiva, ki zagotavlja učinkovito zdravljenje in rehabilitacijo otrok s kroničnimi boleznimi, odkritimi v zgodnji fazi z uporabo presejalnih diagnostičnih sistemov primarne in sekundarne preventive. Zgodnje odkrivanje odstopanj omogoča veliko učinkovitejše posredovanje v poteku bolezni. Kompleksi medicinskih tehnologij se oblikujejo v povezavi s profilom odkritih odstopanj. Organizacija zdravniških pregledov, zdravljenja in rehabilitacije lahko poteka v posvetovalnicah in centrih, ki jih za skupno uporabo ustvarja več oddelkov. Za spremljanje poteka bolezni in funkcionalne insuficience je priporočljivo opredeliti naslednje podskupine otrok:

1. z zapoznelo rastjo, motoričnim, govornim in duševnim razvojem;
2. trpijo zaradi alergijskih bolezni;
3. z okvaro sluha;
4. z okvarami vida;
5. s poškodbo mišično-skeletnega sistema;
6. z revmatičnimi boleznimi;
7. s sladkorno boleznijo;
8. s kroničnimi boleznimi prebavil in malabsorpcijo;
9. z displazijo vezivnega tkiva in hipermobilnostjo sklepov;
10. pogosto in dolgotrajno bolni;
11. tisti, ki so utrpeli travmatsko poškodbo možganov, meningitis, encefalitis;
12. nosilci virusov hepatitisa in HIV;
13. z motnjami spanja in tveganjem za sindrom nenadne smrti;
14. s prirojenimi srčnimi napakami in motnjami ritma;
15. s kronično ledvično boleznijo;
16. z endokrinimi boleznimi (razen sladkorne bolezni);
17. s kroničnimi nespecifičnimi pljučnimi boleznimi;
18. okuženih z Mycobacterium tuberculosis.

Specializirana oskrba kot del individualne strategije razvoja zdravja

Bistveno je, da se v veliki večini kliničnih situacij ohrani prednost izvajanja strategij za obravnavo zdravega otroka. Otroku je treba dati največjo možnost za normalno rast in razvoj, zagotoviti pa je treba vse bistvene »obroke« stimulacije tako za mejne zdravstvene motnje kot za kronične bolezni. S tem se bomo odzvali pozivu generalnega direktorja SZO Leeja Jong-wooka (2005) k spremembi strategij zdravstvene službe. Vztrajal je:

1. o prednostni obravnavi "vertikalnih" programov;
2. na kombinaciji širokega nabora dejavnosti za podporo zdravju;
3. na primarni poudarek na otrocih in ne le na njihovih boleznih;
4. povezati različne službe za zaščito otrok.

Kompleks za načrtovanje družine

1. Socialno in psihološko svetovanje.
2. Kompleks predspočetnih pregledov in rehabilitacije
   • ukrepi za zmanjšanje tveganja za plod in nerojenega otroka:
   • genetsko svetovanje;
   • odkrivanje kroničnih nalezljivih bolezni, predvsem urogenitalnih in generaliziranih okužb, latentnih žarišč okužbe, nosilstva virusov hepatitisa, citomegalovirusa, herpesa, virusa Epstein-Barr in parvovirusa B-19;
   • diagnostika kroničnih bolezni prebavil in njihov vpliv na absorpcijo in ravnovesje esencialnih hranil;
   • prepoznavanje in zdravljenje kroničnih srčno-žilnih bolezni, ocena povezanega tveganja za potek nosečnosti;
   • ugotavljanje očitne ali skrite anemije; razjasnitev narave anemije, njeno zdravljenje in preprečevanje recidivov v naslednjih obdobjih nosečnosti;
   • presejalni testi za hemokromatozo;
   • odkrivanje očitne ali latentne osteopenije, zdravljenje in preprečevanje napredovanja;
   • analiza prehrane žensk, izračun večkomponentnih dejavnikov in določbe za odškodnino in sanacijo dolgov;
   • določanje imunološkega statusa na podlagi protiteles proti naravni DNK in antinuklearnih protiteles;
   • testiranje imunosti proti rdečkam, odločanje o priporočljivosti imunizacije;
   • presejalni pregled in diagnoza antifosfolipidnega sindroma za odločanje o profilaksi z aspirinom med nosečnostjo;
   • presejanje ravni homocisteina v plazmi in aktivnosti metiltetrahidrofolat reduktaze;
   • odkrivanje zobnih bolezni in prisotnosti zalivk, ki vsebujejo amalgam (z morebitnim ponovnim polnjenjem);
   • določanje koncentracije joda, izločenega z urinom, preučevanje stanja ščitnice (ultrazvočni pregled, hormonska funkcija);
   • presejalni testi za težke kovine v laseh in nohtih; če se vsebnost svinca, živega srebra, fluora, kadmija, berilija poveča - analiza njihovih koncentracij v krvi, posvet s toksikologom, ukrepi za izločanje;
   • kot je navedeno - pregled za alkohol in droge.

Če se ugotovijo pomembni dejavniki tveganja za prihodnji plod, se svetuje glede izvajanja ukrepov zdravljenja in okrevanja ter začasne abstinence od spočetja.

[ 3 ]