Nemedicinske metode priprave nosečnic na porod

Številni avtorji trenutno uporabljajo električno stimulacijo za prekinitev pozne nosečnosti z namenom sprožitve poroda pri nosečnicah s prezgodnjo rupturo plodovih ovojnic.

Metoda intranazalne električne stimulacije.

Draženje se izvaja s pomočjo posebej zasnovane opreme: generatorja električnih impulzov in samonosne paličaste senzorske konice.

Metoda intranazalne električne stimulacije je bila v smislu zorenja materničnega vratu učinkovita pri 87 % nosečnic. Učinek je verjetno posledica pojava velikega števila materničnih kontrakcij tipa Braxton Hicks namesto majhnih materničnih kontrakcij tipa Alvarez.

Priporočljiva je intranazalna električna stimulacija:

• prvič, s ciljem priprave nosečnic na porod, če nanj niso biološko pripravljene, in kasnejše indukcije poroda, zlasti v primeru zapoznelega poroda;
• drugič, priprava na porod v primeru nezrelega materničnega vratu in prezgodnje rupture plodovih ovojnic;
• tretjič, kot metoda spodbujanja poroda v primerih nezrelega materničnega vratu in nezadostno izrazite porodne aktivnosti.

Električna stimulacija bradavic mlečnih žlez

Električna in mehanska stimulacija bradavic mlečnih žlez se trenutno uporablja za tri glavne indikacije:

• za pripravo nosečnic na porod, da se dozori maternični vrat;
• za spodbujanje poroda v primeru prezgodnje prekinitve nosečnosti;
• kot kontraktilni test.

Mehanska stimulacija mlečnih žlez vodi do pojava impulzov, ki očitno delujejo na supraoptično območje in paraventrikularna jedra hipotalamusa, kar posledično vodi do sproščanja oksitocina iz zadnje hipofize ter pojava kontrakcij maternice in zorenja materničnega vratu, pri 50 % nosečnic pa hkrati do pojava rednega poroda.

Stimulacija bradavic povzroči občutnejše povečanje aktivnosti maternice, kot se je prej mislilo, zato je treba stimulacijo bradavic v pozni nosečnosti izvajati previdno, zlasti pri nosečnicah, ki so imele ali imajo v času stimulacije bradavic simptome disfunkcije ploda, da se izognemo pojavu hipertoničnosti maternice, ki lahko vpliva na stanje ploda.

Kontraktilni test. Stimulacija bradavic mlečnih žlez je v zadnjem času vse bolj prepoznana kot kontraktilni test po analogiji z oksitocinom. Kontraktilni test je bil ocenjen kot učinkovit, če so bili v 10 minutah zabeleženi 3 ali več kontrakcij.

Za oceno uteroplacentalnih rezerv se uporablja tudi stresni kontraktilni test, ki se izvaja s stimulacijo bradavic. Mehanizem, s katerim se sprožijo kontrakcije maternice, ni jasen.

Kontraktilni stresni test za ugotavljanje stanja ploda. Številni avtorji menijo, da je kontraktilni test neinvaziven, enostaven za izvedbo in relativno dolgotrajen. Pojav kontraktilne aktivnosti miometrija se je gibal med 50 sekundami in 17 minutami, v povprečju pa je znašal 4 minute 44 sekund ± 3 minute 36 sekund.

Test je najbolje izvesti v pogojih kardiotokografije.

Akupunktura

Akupunktura se uporablja za pripravo nosečnic na porod, zdravljenje grožnje splava, lajšanje strahu, napetosti, lajšanje bolečin in uravnavanje poroda. Najbolj razširjena metoda je akupunktura (akupunktura).

Akupunktura je učinkovita metoda za pripravo nosečnic na porod, spodbujanje poroda in uravnavanje porodne aktivnosti. V delu AR Calle (1987) je bilo dokazano, da akupunktura zagotavlja popolnejšo in dvakrat hitrejšo pripravo telesa na porod v primerjavi z rezultati zdravilnih metod.

Yu. I. Novikov, V. V. Abramchenko, RU Kim (1981) so razvili zaviralno metodo akupunkture s prehodom na vzburjajočo za pripravo nosečnic na porod, zlasti v primerih pozne toksikoze nosečnosti. Trajanje postopka je bilo določeno z obliko toksikoze, posebnostjo njenega poteka in je trajalo 30-40 minut, ko pa so se simptomi pozne toksikoze zmanjšali, se je podaljšalo na 15-20 minut. Postopki so se izvajali vsak dan ali vsakih 1-2 dni, skupno 4-8-krat. Hkrati so se uporabljale 2-4 akupunkturne "točke".

Akupunktura kot glavna metoda priprave nosečnic je kontraindicirana v naslednjih primerih:

• huda oblika pozne toksikoze (nefropatija stopnje II-III);
• v primeru "kombinirane" pozne toksikoze, ki se je razvila na ozadju hude oblike sladkorne bolezni;
• v primeru "kombinirane" pozne toksikoze, ki se je razvila na ozadju katere koli somatske patologije v fazi hude dekompenzacije.

Absolutne (!) kontraindikacije za akupunkturo:

• nepravilnosti pritrditev posteljice ali sum na delno odstopitev normalno locirane posteljice;
• motnje strjevanja krvi;
• odpoved maternične brazgotine.

Elektroakupunktura

Elektroakupunktura (ELAP) se izvaja z delovanjem električnih impulzov različnega trajanja in polarnosti na igle, vstavljene v akupunkturne točke. Za delovanje so bile izbrane lahko dostopne točke, katerih uporaba minimalno omejuje gibanje ženske.

Za spodbujanje poroda v primeru prezgodnjega odtekanja vode, upoštevajoč stanje materničnega vratu, pa tudi za zdravljenje porodnih nepravilnosti in lajšanje bolečin med porodom, priporočamo tehniko elektroakupunkture.

Učinek indukcije poroda je v veliki meri odvisen od začetnega stanja materničnega vratu. Ugotovljeno je bilo, da na ozadju elektroakupunkture pride do aktivnega zorenja materničnega vratu, vendar v 1/3 primerov pri nezrelem materničnem vratu poroda ni bilo mogoče prenesti v aktivno fazo in je bila potrebna dodatna medikamentozna stimulacija poroda. Zato bi morali pri indukciji poroda na ozadju nezrelega materničnega vratu govoriti o kombinirani uporabi elektroakupunkture in oksitocina. Pri nezrelem materničnem vratu se učinek elektroakupunkture na spodnji segment razvija počasneje (kar ustreza zorenju materničnega vratu).

Zato je priporočljivo uporabiti elektroakupunkturo po metodi, ki smo jo razvili, za pripravo materničnega vratu na porod, da se aktivira njegovo zorenje in sproži porod.

Elektroakupunktura ni priporočljiva za uporabo pri ženskah s hudo debelostjo (II-III stopnja) in ocenjeno težo ploda nad 4000 g.

Ultrazvočno zdravljenje materničnega vratu

Predlagana metoda se uporablja na naslednji način: z običajnimi serijskimi ultrazvočnimi napravami v območju 880 kHz, po predhodni osvetlitvi materničnega vratu z ogledali in nanosu oljne raztopine folikulina v količini 10.000 U na oddajno elektrodo, se ultrazvok nanaša na maternični vrat. V pulznem načinu z osvetlitvijo od 6 do 12 minut se maternični vrat obseva z zunanje površine ali s strani cervikalnega kanala. Postopki se izvajajo dnevno (ne več kot 5 dni), dokler se ne doseže pozitiven učinek.

Ta metoda priprave mehkega porodnega kanala omogoča, da se z neposrednim učinkom ultrazvoka in estrogenih hormonov na strukturo materničnega vratu doseže pozitiven učinek, najpogosteje po 1-3 postopkih.

Kontraindikacije so tumorji materničnega vratu in placenta previa.

Laminarija

Pozornost si zaslužijo mehanske metode priprave nezrelega materničnega vratu na porod (vibracijska dilatacija materničnega vratu, cervikalni baloni, kot so Foleyjevi katetri, izaptent itd.).

Ugotovljeno je bilo, da je eden od dejavnikov, ki prispevajo k zorenju materničnega vratu pri uporabi alg, povečanje ravni endogenih prostaglandinov.

Vstavitev laminarij je medicinski postopek, ki je po kompleksnosti enako zahteven kot vstavitev intrauterinega vložka. Za to so potrebni vaginalni spekulumi, klešče, pinceta ali abortenzor za vstavitev laminarij. Nožnica se predhodno obdela z antiseptično raztopino. Po potrebi se maternični vrat fiksira s kleščami. Prijem sprednje ustnice je zanesljivejši. Mazanje palčke ali več palčk z antiseptično raztopino olajša njihov prehod skozi cervikalni kanal. Za razjasnitev smeri cervikalnega kanala lahko uporabite maternično sondo. Laminarije se vstavijo tako, da nujno ležijo popolnoma v cervikalnem kanalu, rahlo štrlijo čez zunanji ust, njihov notranji konec pa sega čez notranji ust. Če se uporabi več palčk, morajo vse ležati vzporedno druga z drugo. Vsaka naslednja zlahka sledi poti prejšnje, dokler kanal ni popolnoma napolnjen. Ena ali dve sterilni, tesno zviti prtički, nameščeni ob zunanjem ustju, pomagajo držati laminarije v cervikalnem kanalu. Laminarije se odstranijo v Cuscovih ogledalih tako, da se potegne nit, ki se nahaja na njenem proksimalnem koncu.

Med 1 seanso se vnese od 1 do 5 laminarij. Postopek se ponovi po 24 urah. Običajno se izvedejo 2-3 seanse v 2-3 dneh.

Po uporabi lahko alge operemo, posušimo in ponovno steriliziramo z gama žarki ali 99-odstotno raztopino etilnega alkohola 2 dni.

Med vstavljanjem, nošenjem in odstranjevanjem laminarije ni bilo primerov akutne bolečine, hudega nelagodja ali krvavitve. Ni bilo primerov premika laminarije v maternično mišico ali težav pri njeni odstranitvi. Absolutnih kontraindikacij za uporabo laminarije ni. Relativna kontraindikacija je brazgotinska deformacija materničnega vratu in brazgotina na maternici po carskem rezu. Minimalna stopnja zrelosti materničnega vratu po Bishopu se je povečala za 1 točko na seanso, največ pa za 6 točk. Ko je stopnja zrelosti materničnega vratu dosegla 8 točk ali več, je bilo nadaljnje vstavljanje laminarije opuščeno. Zorenje materničnega vratu se v povprečju pojavi v 2 seansah zdravljenja.

Priprava na porod s pomočjo naravne laminarije je torej zelo učinkovita, poceni, okolju prijazna in brez alergijskih reakcij metoda, ki omogoča doseganje optimalne ravni zorenja materničnega vratu v dveh tretmajih.

Metoda priprave nosečnic na porod z naravno laminarijo pri prvorojenkah skrajša trajanje poroda za 29 % in zmanjša število carskih rezov za 3-krat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]