Okužbe z virusom HIV in želja, da postanejo starši

Od leta 1996, je izboljšanje metod protiretrovirusno terapijo pripeljalo do znatnega povečanja v dolžino in kakovost življenja ljudi, ki živijo z virusom HIV / AIDS, vsaj v državah, kjer je HAART široko dostopni. Do danes se okužba z virusom HIV lahko šteje za kronično boleznijo, ki jo je mogoče zdraviti. Takšna revizija stališč o tej bolezni je veliko ljudi, okuženih z virusom HIV, žensk in moških, omogočilo, da živijo v polnem življenju, vključno z možnostjo priprave takih načrtov za prihodnost, katerih izpolnitev sanj še ni mogel sanjati prej. To vključuje možnost načrtovanja družine. Trenutno je mogoče zmanjšati tveganje za okužbo neokuženega partnerja v neskladnih parov in tveganje za okuženega otroka. Uspehi, doseženi pri zmanjševanju tveganja prenosa virusa HIV, so prispevali h krepitvi pozitivnega odnosa do načrtovane nosečnosti pri seropozitivnih ženskah. V mnogih evropskih državah so etične in pravne razlike v zvezi s tem vprašanjem že bile premagane.

Par, v katerih je vsaj eden od okuženim z virusom HIV partnerja, lahko teoretično uresničiti svojo željo, da imajo otroci na različne načine, od spočetja otroka pri nezaščitenem spolnem odnosu, da uporabljajo različne metode za umetno osemenjevanje, osemenitev darovalca sperme ali sprejetju. Praviloma par poskuša odvračati od izvajanja nezaščitenega spolnega odnosa, saj je preprečevanje okužbe neokuženega partnerja in prihodnjega otroka najpomembnejše.

Verjetnost prenosa virusa HIV za vsak nezaščiten heteroseksualni spol je 1/1000 (od moške do ženske) ali manj kot 1/1000 (od ženske do moškega). Takšne vrednote lahko pri svetovanju določenega para težko predstavljajo težo.

Verjetnost prenosa virusa HIV se večkrat poveča v ozadju visokega virusnega bremena ali v prisotnosti drugih spolno prenosljivih bolezni. Vrednost virusni obremenitvi v spermi ali izločkov genitalnega trakta ni vedno sorazmerna s količino virusa v krvni plazmi, in HIV je mogoče zaznati s semenom, tudi če količina virusa v krvni plazmi pod zaznavni ravni.

Z drugimi besedami, partnerje je treba odvračati od izvajanja nezaščitenih spolnih dejanj, čeprav se par zavzema za njihovo varnost, saj ima okuženi partner nezaznavno virusno obremenitev. Neprekinjena uporaba kondomov zmanjšuje tveganje prenosa virusa HIV pri heteroseksualnih pari za 85%, zavrnitev uporabe kondoma med ovulacijo pa je bila predlagana kot ena od možnih načinov zasnove neskladnih parov. Mandelbrot et al. (1997) je poročalo, da je od 92 neusmiljenih parov, ki so uporabili nezaščiteni spolni odnos za začetek koncepta v najbolj plodnih obdobjih, 4% parov sklenili partnerja. Kljub dejstvu, da se je okužba zgodila samo pri pari, ki so poročali o občasni uporabi kondomov v drugih časovnih obdobjih (ki niso ugodni za zasnovo), razpoložljivi podatki ne morejo potrditi varnosti tega načina zasnove.

Za nekatere pare je oploditev s spermo donatorja alternativna varna metoda, vendar zaradi regulativnih omejitev ta storitev zagotavlja zelo malo zdravstvenih ustanov. V Združenem kraljestvu na primer ni nobenega omejevanja postopka osemenjavanja s spermo dajalca, medtem ko v Nemčiji te možnosti ne morejo uporabiti vsi. Poleg tega večina parov želi, da bi bil njihov otrok genetsko povezan z obema staršema. Sprejetje v mnogih državah je le teoretični izhod, ker prisotnost okužbe z virusom HIV pri enem od zakoncev praviloma otežuje postopek posvojitve, v nekaterih državah pa je absolutno nemogoče (na primer v Nemčiji).

Da bi zmanjšali tveganje prenosa virusa HIV, se priporočajo naslednje metode zasnove:

• Če je ženska okužena s HIV, lahko vstopi v njeno partnerko samo v vagino ali se zateče k drugim metodam umetne oploditve.
• Če je človek okužen s HIV, je treba opraviti umetno oploditev partnerja s predhodno prečiščeno spermo iz virusa HIV.

V nekaterih (predvsem evropskih) držav, ki so umetno storitve osemenjevanja za neharmoničnega pare začeli na voljo samo v zadnjih nekaj letih, in zdaj je bila pravica HIV okuženih bolnikih, ki so umetno osemenjevanje uzakonjeni v Franciji. Enake možnosti za uporabo metod umetne oploditve moških in žensk, okuženih z virusom HIV, so priznane v večini teh držav, vendar ne v vseh.

Okužba s HIV in nosečnost: varna uporaba očiščene sperme

Opis tehnologije za čiščenje sperma moških, okuženih s HIV, pred oploditvijo njihovih neokuženih partnerjev je najprej objavila Semprini et al. Leta 1992. Prva oploditev s semenčico, ki ni okužena z virusom HIV (tj. Oprani živi spermatozo), je bila izvedena v Italiji leta 1989 in v Nemčiji leta 1991. Do sredine leta 2003 je bilo opravljenih več kot 4500 osemenjevanja s spranimi semenčicami z uporabo različnih metod umetne oploditve; Takšen postopek je bil opravljen na več kot 1.800 parov (vključno z večkratnim). Posledično se je rodilo več kot 500 otrok in v zdravstvenih ustanovah ni bilo registriranih primerov serokonverzije, ki so se strogo držali tehnologije čiščenja in testiranja sperme za okužbo s HIV pred postopkom umetne oploditve.

Obstajajo trije glavni sestavini domačega ejakulata - spermatozoida, spermoplazma in spremljajočih jedrskih celic. Virus je bil izoliran iz semenske tekočine in vstavljena HIV DNA je bila odkrita v spremljajočih celicah in celo v nepremičnih spermatozoijah. Na podlagi rezultatov številnih študij je bilo ugotovljeno, da sposobni mobilni spermatozo praviloma ne nosijo HIV sami po sebi.

Premične spermatozo lahko izolirate iz ejakulata s standardiziranimi metodami. Po ločitvi sperme iz semenske plazme in z njimi povezanih celic dvakrat speremo s tekočo hranilnem mediju, nato pa jo damo v svež medij in inkubirali 20-60 minut. V tem času se mobilni spermatozo plavajo na površino medija, katerega zgornji sloj (supernatant) se odvzame za oploditev. Da bi preverili odsotnost virusnih delcev v supernatantu, se testira na prisotnost nukleinske kisline HIV z uporabo zelo občutljivih metod za odkrivanje virusa HIV. Pri najbolj občutljivih metodah je prag zaznavanja 10 kopij / ml. Ker teoretično je možno, da supernatant vsebuje HIV v količini, ki ne presega praga zaznavanja, ki je postopek za čiščenje, sperma trenutno šteti visoke načina izvedbe zmanjšanja tveganja prenosa HIV na minimum, vendar ne kot popolnoma varen način.

Večina evropskih zdravstvene ustanove, ponudnike storitev umetnega osemenjevanja neharmoničnega parov so vključeni v CREATHE (Evropska mreža mreža centrov za zagotavljanje reprodukcije pomoči za pare s spolno prenosljivimi okužbami - evropsko mrežo zdravstvenih ustanov, ki zagotavljajo umetnih oploditev parov, ki trpijo zaradi okužbe, spolno prenosljive okužbe ), ki omogoča, da združijo prizadevanja pri delu za izboljšanje učinkovitosti in varnosti tehnike oploditve, kakor tudi za splošne baze podatkov. Obstajajo dobri razlogi, da upajo, da bo kmalu dobil dovolj kliničnih izkušenj pri umetno oploditvijo s spermo očistimo, ki potrjuje varnost in zanesljivost te metode.

Okužba s HIV in nosečnost: svetovanje pred spočetjem

V začetnem posvetovanju je treba zagotoviti ne le podrobne informacije o vseh razpoložljivih metod oploditve, diagnostične preiskave pred oploditvijo, in pričevanja ugodnih pogojev za ta postopek z umetno oploditvijo, ampak tudi daje dovolj pozornosti psihosocialnih težav parov. Pomembno je, da bi razpravljali o finančni položaj družin s psihosocialnimi težavami, pomen socialne podpore od drugih družinskih članov ali prijateljev, da govoriti o načrtih in načrtih za prihodnost družinskega življenja, vključno s tisto, kar se zgodi v primeru invalidnosti ali smrti zakonca. Med razgovorom je priporočljivo, da pokaže sočutje, podporo in razumevanje, kot izraz dvoma, da pravice parov, da imajo otroke ali da bi našli neprepričljive željo, da bi postala starša lahko povzroči psihološke travme par. V mnogih primerih je potrebno opozoriti na nekaj v zvezi s tveganjem za prenos virusa HIV med nezaščitenem spolnem odnosu, ne le pri zdravljenju reproduktivnih vprašanjih, ampak vsakič, ko sem govoril z njimi. Kje pomaga HIV-pozitiven, se ne privlači strokovne službe zagotavljajo psihološko podporo, je priporočljivo, da sodelujejo z organizacijami, ki zagotavljajo svetovalne storitve za HIV-pozitivne, kot tudi s skupinami za samopomoč.

Med posvetovanjem je treba povedali o različnih težavah, ki se lahko pojavijo med diagnostične preiskave ali biti v postopku postopkih zunajtelesne oploditve, in načine za njihovo reševanje, pa tudi, da bi razpravljali vse dvome in strahove, ki izhajajo iz para. Na primer, veliko parov se boji, da bodo rezultati raziskave pokazali, da ni mogoče imeti otrok.

Če je človek okužen s HIV, se mora par zavedati, da je tveganje za prenos virusa HIV lahko zmanjšano, vendar ni popolnoma izključeno. Ženska, okužena s HIV, mora biti obveščena o tveganju vertikalnega prenosa virusa HIV in potrebnih preventivnih ukrepih. V vsakem primeru je treba opozoriti, da je tudi z najsodobnejšimi metodami umetne oploditve nemogoče zagotoviti začetek nosečnosti.

Okužba s HIV in nosečnost: okužba pri človeku

Po odločitvi, da bi otroka zasnovali s pomočjo umetne oploditve, bi moral par opraviti celovit pregled za varnost reproduktivnih funkcij in prisotnost nalezljivih bolezni. Zdravnik, ki pošlje par za umetno oploditev, mora tudi zagotoviti informacije o poteku okužbe z virusom HIV pri moškem. Okužbo z virusom HIV iz partnerice je treba izključiti. V nekaterih primerih morajo partnerji pred postopkom oploditve najprej okrevati pred okužbami genitalnega trakta.

Po ločitvi živih spermijev in testiranje dobljene HIV suspenzije lahko uporablja katerikoli od treh metod umetne oploditve, odvisno od reproduktivnega zdravja pare - intrauterino osemenitev (IUI), in vitro oploditev konvencionalna metoda (IVF) ali z vbrizganjem sperme v citoplazme oocita (ICSI) z nadaljnjim prenosom zarodka v maternično votlino. Po priporočilih, sprejetih v Nemčiji, pri izbiri načina gnojenja je treba upoštevati rezultate ginekološki in andrological pregleda, kot tudi zakoncev nastavitve. Ugotovljeno je bilo, da je verjetnost IUI uspeh zmanjša, če so bile sprane sperme izpostavljena zamrzovanja (zamrzovanja). Freeze spermo račune v teh ustanovah, kjer ne obstaja način, da hitro dobili rezultate PCR na HIV vzorca opranega sperme suspenzije, in zato ne more biti na dan osemenjevanje zbiranje sperme. To dejstvo skupaj z dejstvom, nekateri HIV-pozitivni ljudje trpijo zaradi kakovosti sperme, ki izhajajo iz dejstva, da v nekaterih primerih je priporočljivo IVF ali ICSI.

Par je treba opozoriti na naslednje pomembne okoliščine:

• Pranje sperme z naknadnim testiranjem na HIV znatno zmanjša tveganje za okužbo, vendar je ne izključi v celoti. Vendar pa je po rezultatih nedavnih študij tveganje za okužbo samo teoretično in ga ni mogoče izraziti kot odstotek.
• Glede na umetno osemenitev je izjemno pomembno, da se kondomi stalno uporabljajo. Okužba ženske na začetku nosečnosti poveča tveganje prenosa virusa HIV na otroka.
• Večina parov, ki zaprosijo za evropske zdravstvene ustanove za storitve umetnega osemenjaenja, morajo plačati sami. Stroški storitve so odvisni od uporabljene metode in znašajo od 500 do 5000 evrov na poskus. Izjema je Francija, kjer so pari na voljo brezplačno. V Nemčiji lahko zdravstvene zavarovalnice prevzamejo del stroškov, vendar tega ne zahtevajo.

Celo uporaba najzahtevnejših metod umetne oploditve ne more zagotoviti uspešnega izida.

Po uspešnem postopku umetne oploditve se ženska in njen otrok opazita 6-12 mesecev po rojstvu otroka (odvisno od zdravstvene ustanove), ki redno določajo njihov status HIV.

Okužba s HIV in nosečnost: okužba pri ženskah

HIV-pozitivne ženske, ki nimajo reproduktivne škode, lahko otroku ustvarjajo z injiciranjem partnerske sperme v genitalni trakt. V skladu s kliničnimi standardi, sprejetimi v Nemčiji, je za par priporočeno, da opravijo preizkus za varnost reproduktivne funkcije in druge preglede, naštete v tabeli 1 (kot tudi neskladnemu paru, v katerem je človek HIV okužen). V nekaterih primerih je morda treba spodbujati jajčnike. Pri izvajanju stimulacije jajčnikov je potrebno izredno usposobljeno opazovanje, da se izključi pojav večkratne nosečnosti.

Zelo pomembno je natančno določiti trenutek ovulacije (na primer z uporabo ultrazvočne ali hitre analize urina na LH). Preprost in poceni način, da se ugotovi, ali ovulacijo ciklov, od katerih je primerna za ženske z rednim menstrualnim ciklom, je dnevno merjenje bazalna temperatura v pred prvo poskusu zanositve z uvedbo sperme tri mesece.

Na dan ovulacije, se lahko pari preživijo ali zaščiten spolni odnos z uporabo kondoma brez spermicidnega maziva, in nato vnesite ejakulat v nožnici, ali dobiti spermo s pomočjo masturbacije in ali jo vstavite v nožnico brizgo brez igle, ali naj na pokrovu maternični vrat do sperme. Tako se lahko izognete zunanjim motnjam v procesu zasnove.

V enem ciklu ni priporočljivo izvajati več kot dveh oploditev, saj se lahko število mobilnih spermijev z vsakim nadaljnjim poskusom zmanjša. Poleg tega lahko par zaradi psihološkega neugodja zaradi pretiranega števila poskusov zasnove.

Po enem letu neuspešnih samostojnih poskusov za zasnovo para je treba opraviti pregled za reproduktivne motnje in določiti indikacije za uporabo metod umetne oploditve.

Okužba s HIV in nosečnost: reproduktivna škoda

Predhodni podatki, ki so jih nedavno pridobili iz številnih zdravstvenih zavodov, kažejo, da imajo ženske, ki imajo pozitivne učinke na HIV, večjo reproduktivno škodo kot pri HIV-negativnih ženskah iste starostne skupine. V nekaterih primerih lahko ženske zaslužijo samo z umetno oploditvijo. Glede na stanje reproduktivnega zdravja zakoncev so izbirne metode IVF in ICSI.

Mnoge zdravstvene ustanove v Evropi zagotavljajo storitve umetnega osemenjavanja, ko je okužen s par, vendar HIV-pozitivna ženska ne more vedno dobiti takšne storitve.

Po podatkih, ki so bili nedavno prejeti iz Strasbourga, je bilo v lokalni IVF program vključenih 48 HIV pozitivnih žensk v 30 mesecih, od katerih jih je bilo 22 ugotovljeno, da imajo reproduktivno škodo. V tem času jih je 9 imelo nosečnost po postopku umetne oploditve; rojenih je bilo šest otrok.

Storitve umetne osemenjevanja žensk, okuženih z virusom HIV, so na voljo v Belgiji, Franciji, Nemčiji, Veliki Britaniji in Španiji.

Okužba s HIV in nosečnost: okužba obeh partnerjev

Vedno več sindikatov, povezanih s HIV, (pari, kjer sta oba partnerja okužena z virusom HIV) iščejo reproduktivno svetovanje. V nekaterih zdravstvenih ustanovah so tudi ti pari opremljeni z umetno oploditvijo. Eden od načinov zanositve drži nezaščitene spolne odnose v času najbolj ugodne za zasnovo, vendar do danes se je razprava o tveganju za prenos mutirani sevi virusov nogah odporna na zdravila, iz enega partnerja na drugega. Takšnim parom je treba ponuditi svetovanje pred zasnovo in diagnostični pregled v istem obsegu, kot so nevrološki pari. Pred spočetjem je treba zakonca opraviti temeljit pregled od zdravnika, ki je specialist za HIV, ki mora pripraviti podrobno poročilo o zdravstvenem stanju vsakega zakonca.

Okužba s HIV in nosečnost: psihosocialni vidiki

• Izkušnje reproduktivnega svetovanja, ki so se nabrale več kot desetletje, kažejo, kako pomembno je, da se pari zagotovi strokovna psihosocialna podpora pred, med in po zagotavljanju umetnih oploditev.
• Približno vsak tretji par zavrača namero, da imajo otroka po natančnem pogovoru. Odobritev svetovalec želi postati starši, kar par priložnost za razpravo predpostavke, na katerih temelji željo, da bi imela otroka, in empatija o trenutni psihosocialne razmere prispevale k temu, da bo par lahko obdelali posvetovanju uresničiti obstoj različnih ovir za izvajanje načrtov, kakor tudi lahko za izgradnjo načrti za prihodnost, pod pogojem, da se njihova želja zaradi nekega razloga ne uresniči.
• Napake na poti do uresničitve svojega sanj (na primer, nekaj neuspešnih poskusov umetne osemenjevanja ali splavov) povzročajo razočaranje in občutek brezupnosti. Prisiljeni sami soočiti se s svojimi težavami, se pari včasih odločijo zanositi z nezaščitenim spolnim odnosom in zavračajo nadaljnje medicinske posege. Odvisno od odnosa partnerjev do tveganja okužbe je taka odločitev lahko posledica skrbnega načrtovanja in se lahko spontano rodi zaradi obupa.
• Prisotnost duševnih motenj pri enem ali obeh partnerjih (npr. Zloraba substanc, psihoza) lahko služi kot znak, da vsaj odloži izvajanje umetne oploditve. V takih primerih se morate obrniti na strokovnjaka za diagnozo in spremljanje.
• Pogosto se zgodi, da med medicinskim in psihosocialnim svetovanjem za pare, ki so se priselili v državo, njihova želja postati staršev ni dovolj pomembna. Prisotnost jezikovne pregrade, medsebojne težave pri komuniciranju, nepoznavanje kulturnih značilnosti in zavračanje "tujega" načina življenja povzročajo občutke diskriminacije, odtujitve, nemoči in obupa v parov.

[1], [2], [3], [4]