Ozka medenica

Trenutno je v porodništvu priporočljivo uporabljati klasifikacijo, ki omogoča upoštevanje anatomskih struktur ženske medenice, kot so oblika vhoda in širokega dela votline, velikost premerov medenice, oblika in velikost sprednjega in zadnjega segmenta medenice, stopnja ukrivljenosti in naklona križnice, oblika in velikost sramnega loka itd.

Leta 1865 je A. Ja. Krassovsky objavil "Tečaj praktičnega porodništva", ki je vključeval opis nepravilnosti ženske medenice. Za tretjo izdajo priročnika (1885) je A. Ja. Krassovsky prepisal poglavje o ozkih medenicah. To delo predstavlja neprekosljiv opis tako najbolj tipičnih kot najredkejših oblik ozkih medenic. G. G. Genter poudarja, da "natančna definicija ozke medenice ni tako enostavna, kot se zdi na prvi pogled." V večini primerov so ozke medenice tiste, pri katerih je ena od dimenzij zmanjšana za 1,5-2 cm v primerjavi s povprečnimi ali normalnimi dimenzijami. M. S. Malinovsky razlikuje:

1. anatomsko ozka medenica
2. funkcionalno ozka medenica.

Izraz "ozka medenica" ostaja glavni, glede na klinični potek poroda pa se mu dajejo določena pojasnila. Razlika je lahko odvisna ne le od medenice, temveč tudi od velikosti glave, njene sposobnosti konfiguracije in vstavitve.

V 20. stoletju so številni porodničarji (Martin, Skrobansky KK) predlagali uporabo izraza "ozka medenica" le v povezavi s tistimi medenicami, ki so med porodom kazale nekatere znake neskladja med glavico in medenico; medenice zmanjšanih dimenzij, ne glede na to, ali so med porodom kazale nekatere znake neskladja ali ne, so predlagali, da se označijo kot "zožene" medenice. Tako je koncept ozke medenice dobil zgolj klinični pomen. Izraz "klinično ozka medenica" se je začel uporabljati v povezavi z medenicami normalnih zunanjih dimenzij, pri katerih je bil porod zapleten zaradi nekaterih znakov neskladja med glavico in medenico.

Racionalno vodenje poroda z ozko medenico še vedno spada med najtežje dele praktičnega porodništva, saj je ozka medenica eden od vzrokov za poškodbe mater in otrok ter vzrok za materinsko in perinatalno umrljivost. Prav tako ni enotne klasifikacije ozke medenice. Spodnja klasifikacija opredeljuje štiri glavne "čiste" oblike medenice:

• ginekoid;
• android;
• antropoid;
• platipeloid;
• "mešane" oblike.

Glede na to klasifikacijo je treba poudariti, da ravnina, ki poteka skozi največji prečni premer medenice in zadnji rob sedničnih hrbtenic, deli medenico na sprednji in zadnji segment. Mešane oblike medenice nastanejo iz kombinacije zadnjega segmenta ene oblike s sprednjim segmentom druge.

Pri določanju oblike medenice se upošteva naslednje:

• prijavni obrazec;
• oblika votline;
• velikost prečnega in direktnega premera;
• položaj medeničnih sten;
• oblika in velikost sprednjega in zadnjega segmenta medenice;
• velikost in oblika večje išiasne zareze;
• stopnja ukrivljenosti in naklona križnice ter oblika sramnega loka.

Medenično votlino lahko primerjamo s poševno okrnjenim valjem.

Spredaj je ta valj visok 4 cm (višina sramne kosti), zadaj pa 10 cm (višina križnice). Ob straneh je višina 8 cm.

Anatomske značilnosti glavnih oblik ženske medenice.

Ginekoidno mazilo.Oblika vhoda je okrogla ali prečno ovalna; sprednji in zadnji segment medenice sta dobro zaobljena, išiasna zareza je velika in srednje velika, stranske stene medenice so ravne, interspinozni in intertuberni premer sta široka, naklon in ukrivljenost križnice sta povprečna, sramni lok pa širok.

Androidna medenica. Oblika vhoda je skoraj trikotna, retropubični kot je ozek, prav tako kot sprednji segment; zadnji segment je raven in širok, velika išiasna zareza je ozka, stene medenice se zbližajo, kratek interspinozni in bituberni premer, sprednji naklon in manjša ukrivljenost križnice, ozek sramni lok.

Antropoidni mazOblika vhoda je vzdolžno-ovalna, dolgi ozki segmenti medenice, ravni premeri medenice so podolgovati, prečni premeri so skrajšani, stene medenice so ravne, naklon in ukrivljenost križnice sta povprečna, velika išiasna zareza je srednje velikosti, sramni lok je nekoliko zožen.

Platipeloidni maz: prečno-ovalna oblika vhoda, širok, dobro zaobljen retropubični kot, širok, raven zadnji segment, velika ozka išiasna zareza, ravne medenične stene, dolgi prečni in skrajšani ravni premeri medenice, povprečen naklon in ukrivljenost križnice.

Poleg delitve ženske medenice po obliki jo delimo tudi po velikosti na majhno, srednjo in veliko.

Medenica je majhna. Prečni premeri: največji prečni premer vhoda je 11,5-12,5 cm, interspinozni - 10 cm, bitumerobni - 9,5 cm.

Ravni premeri: vhod - 10,5-11 cm, široki del - 12-12,5 cm, ozek del - 11 cm.

Medenica je srednje velikosti. Prečni premeri: največji prečni premer vhoda je 12,5-14 cm, interspinozni - 10-11 cm, bituberni - 9,5-10 cm.

Ravni premeri: vhod - 11-11,5 cm, široki del - 12,5-13 cm, ozek del - 11-11,5 cm.

Velika medenica. Prečni premeri: največji prečni premer vhoda je 14 cm ali več, interspinozni - 11-11,5 cm, bituberni - 10 cm ali več.

Ravni premeri: vhod - 11,5 cm ali več, široki del - 13 cm ali več, ozki del - 11,5 cm ali več.

Največje zanimanje predstavlja vodenje poroda pri porodnicah z majhno medenico - anatomsko ozko. Vendar pa je ozka medenica trenutno redka; pogosteje opazimo izbrisane oblike ozke medenice. Še posebej pomembna je ocena medenice glede na njeno obliko in velikost ter težo ploda. Ugotovljeno je, da oblika medenice vpliva na mehanizem poroda, in če poznamo obliko medenice, je mogoče z večjo ali manjšo stopnjo verjetnosti napovedati mehanizem in izid poroda. Ali se bodo pojavili določeni znaki neskladja med medenico in glavico ploda, je v veliki večini primerov nemogoče napovedati; v večini primerov se končna diagnoza postavi med porodom.

Klasifikacija A. Ya. Krassovskega (1885)

A. Veliki bazeni.

B. Ozke medenice.

1. Enakomerno zožene medenice:
   1. na splošno enakomerno zožena medenica;
   2. pritlikava medenica;
   3. otroški bazen.
2. Neenakomerno zožene medenice:
   1. Ploski bazeni:
      1. preprosta ravna medenica;
      2. rahitična ravna medenica;
      3. ravna luksacija medenice z obojestransko dislokacijo kolka;
      4. na splošno zožena ravna medenica.
   2. Poševne medenice:
      1. ankilotična poševna medenica;
      2. koksalgična poševna medenica;
      3. skoliozorahična poševna medenica;
      4. kifoskoliosarhitna poševna medenica;
      5. medenice z enostransko dislokacijo kolka.
   3. Prečno skrčene medenice:
      1. ankilotična prečno zožena medenica;
      2. kifotična prečno zožena medenica;
      3. spondilolistetična transverzalna medenica;
      4. lijakasto oblikovana prečno zožena medenica.
   4. Zrušeni bazeni:
      1. osteomalacična kolaps medenice;
      2. rahitična kolaps medenice.
   5. Razcepljena ali odprta medenica na sprednji strani.
   6. Spinozne medenice.
   7. Medenica z neoplazmo.
   8. Bazeni so zaprti.

V tej klasifikaciji je A. Ya. Krassovsky vključil tako pogoste kot redke oblike ozkih medeničnih struktur.

Za diagnozo ozke medenice mora ženska opraviti celovit pregled. Na primer, pri antropoidni medenici z dolgimi ravnimi in skrajšanimi prečnimi premeri se glavica s sagitalnim šivom vstavi v ravni ali eden od poševnih premerov medenice, tj. največji premer glavice se ugotovi v največjem premeru medenice. Biparietalni premer glavice kot njena najožja dimenzija poteka skozi najožji premer medenice v kateri koli ravnini. Velikost medenice ima manjši vpliv na mehanizem poroda kot njena oblika. Pri ženskah z majhno medenico se spontani porod opazi v primerih, ko ni nesorazmerja med velikostjo glavice ploda in velikostjo medenice. Pri velikih medenicah in velikem plodu je spontani porod lahko nemogoč zaradi nesorazmerja med velikostjo materine medenice in velikostjo glavice ploda. Glede na raziskovalne podatke so bile z metodo preučevanja direktnih in lateralnih rentgenskih slik ugotovljene naslednje oblike medenice: ginekoidna - pri 49,9 % žensk, androidno-ginekoidna - pri 18,9 %, ploščata rahitična - pri 11,7 %, antropoidna - pri 10,6 %, platipeloidna - pri 0,6 %. Poleg zgoraj omenjenih oblik so avtorji pri 8,3 % žensk ugotovili novo obliko medenice, za katero je značilno skrajšanje ravnega premera širokega dela medenične votline zaradi ravnanja ukrivljenosti križnice in njenega sploščenja. Zaradi sploščenja križnice je lahko v nekaterih primerih ravni premer vhoda večji od ravnega premera širokega dela medenične votline. Pri tej strukturi medenice bo prostornina vhoda večja od prostornine širokega dela votline, napredovanje glave po porodnem kanalu pa lahko naleti na oviro v širokem delu medenične votline. Poleg tega je bila majhna medenica ugotovljena pri 39,6 % žensk, povprečna medenica pri 53,62 % in velika medenica pri 6,78 %.

Pri ginekoidni obliki prevladuje srednje velika medenica - 81,4 %, majhna medenica pa je v tej obliki opažena pri 13,92 %. Pri obliki medenice s skrajšanim neposrednim premerom širokega dela votline je bila majhna medenica ugotovljena v 80,4 %, pri ravni medenici pa v vseh 100 % primerov. Pri ravnih rahitičnih in androidno-ginekoidnih oblikah je bila majhna medenica ugotovljena v polovici primerov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]