Preprečevanje in zdravljenje grožnje prenehanja nosečnosti

Stopnjo nevarnosti prenehanja nosečnosti se lahko oceni z:

• subjektivne pritožbe žensk;
• kolpocitološke hormonske spremembe;
• spremembe v pogodbeni aktivnosti miometrija, posneto palpacijo in zunanjo histereografijo;
• podatke o zunanjih in notranjih raziskavah;
• spremembe v stanju materničnega vratu;
• krvavi izcedek;
• socialno-ekonomski dejavniki;
• laboratorijske metode (kot so opredeljeni v serumu nosečih žensk kolagenaze stopenj: opredelitev v cerviko-vaginalni izločki granulotsitelastazy in oncofetal fibronektin.

Grožnja prekinitve je treba diagnosticirati z naslednjimi funkcijami:

• bolečine v spodnjem delu trebuha in spodnjem delu vlečne, bolečine ali krči, pod pogojem, da se krči pojavijo manj kot 10-15 minut, njihovo trajanje pa je manj kot 20 sekund;
• povečana razdražljivost in ton maternice;
• krvavi in sveti izcedek iz genitalnega trakta;
• spremembe v materničnem vratu (skrajšanje in mehčanje, preglednost cervikalnega kanala za preiskovalni prst);
• nizek položaj plodnega dela pred vhodom v majhno medenico.

Začetne generične aktivnosti se diagnosticirajo s krči v spodnjem delu trebuha, če se pojavijo kontrakcije pogosteje kot po 10 minutah in trajajo več kot 30 sekund. Maternični vrat je ostro okrnjen ali gladko, odpiranje materničnega grla je 1 cm ali več. Sedanji del je nizek ali pritrjen na vhod v majhno medenico, pogosto pa so šivi iz genitalnega trakta.

Za količinsko opredelitev stopnje nevarnosti prenehanja nosečnosti je priporočljivo uporabiti spremenjeni indeks Tsana-Troshchinski.

Nosečnice treba naročiti zdravnik glede zgodnjih znakov ogrožena splava: prisotnost krčenja maternice med samopalpatsii zjutraj in zvečer, svetlo bolečine v trebuhu, včasih v maternico stres spominja menstrualnopodobnye, ki vodi do občutka neugodja, bolečine pljuč v maternici in pojavom malega odpustu iz spolnih načinov.

Za preprečevanje in pravočasno diagnozo prezgodnjega rojstva pri nosečnicah na ogroženih skupin spontani splav priporoča kot 1 tedenski ultrazvok vratnega stanju in regije notranje ust in prisotnosti krčenje maternice ali napetosti miometrija tako sprednje in zadnje stene maternice ali notranje študija tudi vsaka tednu nosečnosti med 26-30 tednov nosečnosti in do 34 tednov nosečnosti, t. E. V zgodnjih fazah III trimesečju nosečnosti.

Pri večini nosečnic se najpogosteje pojavijo prezgodnji porodi, če obstajajo trije simptomi:

• odprtje notranjega žrela za 1 cm;
• dolžina cervikalnega kanala je manj kot 1 cm;
• prisotnost bolečih kontrakcij maternice.

Luminescentna kolpocitološka klasifikacija prezgodnjega dela

Študija izvirne vaginalnih brisov, vzetih iz stranskega vaginalne oboka in zračno sušimo, proizvajajo pobude pod mikroskopom pri 100X povečavi uporabo fluorokromom akridin oranž.

Ocena brisa s hitrostjo do 36 tednov nosečnosti je priporočljivo opraviti klasifikacijski Schmitt, na katerih reakcija 1 oddajah rezanje pomanjkanja estrogena, reakcija 2 - pomanjkljivost zmerno estrogen, reakcija 3 - zmerno estrogene vpliv, reakcija 4 - oster estrogenski vpliv. Študija vaginalnih brisov, ki se izvajajo v 300 zdravih ženskah v nosečnosti 28-36 tednih pokazala reakcija 2, je priporočljivo, da sprejme kot norma za določeno gestacijsko starost. Merilo za dobro počutje v tej skupini je odsotnost znakov ogrožena splava.

Ko grozi prezgodnji porod proizvaja svetlečo študijo colpocytologic na 9500 žensk. 85% nosečnic so nameščeni 3. In 4. Reakcijskega odvzemom brisa, ki kaže višjo stopnjo estrogena. Pri 15% nosečih simptomov skvamoznega degeneracije epitelijskega bilo ugotovljeno, kar kaže na zmanjšanje ravni estrogena. Za degeneracijo skvamoznega v preiskavi fluorescentno colpocytologic označen z naslednjimi morfološke spremembe - nenatančnosti celic vezja jeder odhajajo iz citoplazme, tvorba homogene celične kompleksov, leukocytic infiltracijo v njih, če ni vnetnih sprememb celic.

Glede na rezultate kolpositoloških študij, odvisno od resnosti hormonskih motenj, priporočamo naslednjo klasifikacijo grožnje prenehanja nosečnosti glede na kolpositologijo.

S hiperestrogensko obliko:

• šibka stopnja ogroženosti (62%);
• zmerno "(27%);
• ostro "(11%). Pri hipoestrogeni obliki:
• nizka stopnja ogroženosti (78%);
• zmerno »» (16%);
• ostro "(6%).

Tako je 15% nosečnic z ogroženo splava zaznati značilnosti in degenerativne spremembe ploščatega epitela kot znak gipozstrogenii odraža skozi posteljico insuficienco. Študij kolpotsitogramm metodo luminiscentno za prezgodnjega poroda omogoča pomemben diagnostični test - degeneracijo ploščatega epitela, kar kaže na zmanjšanje funkcije endokrinega posteljice in razvoj placente insuficience.

Kardiotokografija. Ne smemo pozabiti, da so zgodnji znaki nevarne tahikardije prezgodnjega poroda plodu pri 180 utripov / bi bilo min treba obravnavati kot znak nezrelosti organov in sistemov, ne kot hipoksija (26-32 tednov nosečnosti). Simptomi poslabšanja fetalne aktivnosti v skladu z našimi podatki so povezani s podatki o določitvi oksitocinaze.

V tujini se vedno pogosteje spremlja kontraktilna aktivnost miometriuma v nosečih skupinah tveganj zaradi splavov.

Aktivnost oksitocinaze v krvnem serumu. Dejavnost oksitocinaze v serumu je bila določena z metodo Turrie et al. V spremembi Baboon et al. V 120 nosečnicah z ogroženega splav od 16. Do 36 th tednu nosečnosti oksitotsinazy ravni dejavnosti je bistveno nižja v primerjavi z normalno nosečnostjo v istem obdobju (16-32 tednov nosečnosti). Kasneje, to je 33-36. Teden nosečnosti, je bila ta razlika manj izrazita in nezanesljiva. V kombinaciji z grožnjo abortusa in hipotrofije ploda je bila aktivnost oksitocinaze najnižja.

Upoštevati je treba tudi, da se lahko ob zmanjšanju aktivnosti oksitocinaze v primeru groženj rojstev opazi povečanje aktivnosti oksitocinaze. V teh primerih so bili dojenčki rojeni prezgodaj, pri 35-36 tednih gestacije z znaki izrazite hipoksije ploda.

Tako je stopnja aktivnosti serumske oksitotsinazy povezan s funkcionalnim stanjem posteljice, zato se lahko uporabi določanje oksitotsinazy aktivnosti kot dodatni funkcijski test za diagnozo in prognozo motnje, ki se lahko pojavijo, kadar je funkcionalna inferiornost posteljice prezgodnjega poroda.

Poleg tega lahko oksitotsinazy serum se uporablja kot indeks placente funkcije in stanja ploda v prezgodnjega poroda, je znano, da je posteljice kraj izobraževanja v nosečnosti specifični serumu oksitotsinazy. Dokazano je, da je ta encim lokaliziran v sincicijskih celicah posteljice in se izlije v intracavitarni prostor.

Linearno povečanje aktivnosti oksitocinaze je značilno za fiziološko nosečnost. Odstopanje od običajnega poteka krivulje, tako v smeri zmanjšanja in povečanja, označuje funkcionalno pomanjkanje posteljice.

Zato je priporočljivo, da se detekcija dinamike delovanja tega encima uporablja kot najbolj informativen test za ocenjevanje funkcionalnega stanja posteljice v primeru grožnje predčasnega rojstva.

Ultrazvočna določitev dihalnih gibov ploda. Kot veste, s polno izrazito nosečnostjo, pred rojstvom 24-36 ur, se zmanjša ali celo popolno izgine dihalne premike.

Za napovedi prezgodnjega rojstva je priporočljivo, da se upošteva gibanje dihalnih plod, če premiki z dihanjem so odsotni, porod zgodi v naslednjih 48 urah V. Prisotnost gibanja dihal pri plodu v prezgodnjega poroda, tudi brez zdravljenja, dostava v roku enega tedna, in še več.

Pogodbena dejavnost maternice. Ambulantno zdravljenje v kontekstu prenatalne klinike pri nosečnicah, pri katerih obstaja tveganje za spontani splav, je priporočljivo zabeležiti pogodbeno aktivnost maternice. Doma, še posebej v večernih urah, je določena z avtoplacijo maternice in v nekaterih primerih z uporabo posebnega trenutnega števca, ki se večinoma izvaja v tujini. To je zato, ker, kot maternice na samopalpatsii, tudi s skrbnim uporabniški noseča in uporabo tokodinamometra, slednji bolj zgodaj pobere začetne faze ogrožena splava kot subjektivne občutke nosečnice.

Če obstaja 4 ali več kontrakcij maternice s trajanjem 40-45 s ali več za eno uro, je potrebna hospitalizacija v bolnišnici. To omogoča 85%, da preprečijo prezgodnje rojstvo zaradi pravočasnega zdravljenja.

V skladu z večkanalno zunanjo histereografijo obstajajo štiri stopnje ogrožanja prezgodnjega rojstva:

• / stopnja - prisotnost majhnih kontrakcij maternice - manj kot 8 v 15 min;
• // Faza - pojavljanje velikih krčenja maternice z do 150 malih in zmanjša pogostnost kontrakcij uterusa (glede na vrsto kontrakcij uterusa in Breksa Alvarez-tonsko GIAC);
• III. Stopnja - povečanje kontrakcijske aktivnosti maternice s 150 na 250 sekund, intenziteta - od 10 do 25 mm;
• Korak IV grozi splav označen s povečano aktivnostjo maternice, ki trajajo več kot 250, intenzivnost - presega 25 mm, usklajeno veliko zmanjšanje, je pojav prevladujočega dna in trojne naklonom, majhno zmanjšanje registriran redko (1-2 preko 15 min).

Merjenje vaginalnega pH. Kot je znano, z normalno kislostjo vaginalnega okolja je vitalna aktivnost patogenih patogenov težavna. Pri pH v vagini <4.2 je okolje preveč kislo. Zato je preprosta in učinkovita metoda preventivnega nadzora nad grožnjo prekinitve merjenje pH, ki se izvaja bodisi s pomočjo pH elektrode ali indikatorskega papirja. Pri pH 4,2, če je ugotovljeno neobvezno patogeno sredstvo, je potrebno zdravljenje z antibiotiki širokega spektra.

Serumski relaksin seruma je potencialni marker prezgodnjega poroda. Pri določanju koncentracije relaksina v krvnem serumu za obdobje gestacije 30 tednov, visoke ravni kažejo na nevarnost dostave -455 ± 169 pg / ml 75 ± 7 mmol / l. Običajno je raven relaksina 327 ± 139 pg / ml ali 54 ± 4 mmol / l.

Od velikega praktičnega pomena je natančna diagnoza porušitve membran, saj to določa taktiko upravljanja in napoved rezultatov prezgodnjega dela. Pri testiranju vzorcev amniotske tekočine z nitrazinskim papirjem se odkrije alkalna reakcija, na suhih očalih pa sliko pepela. V dvomljivih primerih je obseg amnijske tekočine ocenjen iz podatkov ehografije.

Amniocenteza se pogosto uporablja pri obvladovanju prezgodnjih rojstev, kar omogoča ugotavljanje intrauterine okužbe, ugotovljeno v 10-20% primerov, medtem ko ocenjuje stopnjo zrelosti ploda.

Preskus izhlapevanja se uporablja za določitev porušitve membran, ki jo je prvi opisal Iannetta leta 1994. Temelji na izhlapevanju materiala, vzetega iz cervikalnega kanala na drsniku. V prisotnosti vode po uparjenju bela oborina ob odsotnosti vode ostane rjava oborina . Rezultati testa v 89,5% so bili pozitivni, v 10,5% - lažno negativni. Lažnih pozitivnih rezultatov ni bilo, v 100% primerih so bili potrjeni resnični negativni podatki.

Luminescentno-kolpocitološke študije za diagnozo prehoda amnionske tekočine, toda vaginalno raztrganje. Veliko število študij o vprašanju diagnostike izpustov vode dokazuje odsotnost natančnega in enostavno izvedljivega diagnostičnega testa, ki zanesljivo označuje prehod vode.

Za detekcijo elementov amnijske tekočine v vaginalne tamponov vsebnost uporabo nastavljivega vaginalnega oboka, deponiran redko na steklu z leseno lopatico ali pipete debeline stekla puhala na koncu. Poleg tega na istem steklene ploščice prevlečene gosto kapljico vaginalnih vsebine za odkrivanje zneske kristalizacijo. Razmazan posušimo na zraku 3-4 minut, in nato pregledali pod fluorescenčnim mikroskopom z napravo na 100-kratno povečavo. Za tvorbo fluorescence z uporabo fluorokromom akridin oranž v titru 1: 30 000 Študija na fluorescenčni mikroskop za odkrivanje amnijske tekočine zneske kristalizacijskih poteka brez sinefioletovogo filtra (FS-1) v spuščenem kondenzatorja fluorokromnega mikroskopom za detektiranje zneske kristalizacijskih uporabljamo nepraktična, saj omenjeni podatki kristalizacije jasno vidna na rumenem ozadju, vendar ne kontrastne fluorokromnega.

Da bi razjasnili diagnostično vrednost predlaganih metod za odkrivanje elementov amnijske tekočine, smo hkrati izvajali Zeyvanov test, vzorec za kristalizacijo z obarvanjem eozina in amnioskopijo.

V študiji z odvzemom brisa na ozadju mati ploščatocelični epitelijskega, levkocitov, sluzi in vaginalne flore našel anuclear celice flake- plodu, ki so neizpodbitno znamenje prisotnosti v vaginalni vsebino plodovnice. V raztrganju so plodne luske celice locirane posamezno in v skupinah med materinim ravnim epitelijem. Fetalne lestvice v 1% - 2 krat manjša od velikosti ploščatega epitelija matere, svetijo nežno zeleno ali rahlo rožnato. Intenziteta luminescence je manjša kot pri drugih elementih vaginalnega razmaza. Njihova oblika je ovalna ali poligonska. V prisotnosti majhne količine drobca celic v vaginalno vsebino, so v glavnem nameščena na obodu brisa.

Preizkus kristalizacije amnijske tekočine, ki je v veliki meri odvisen od količine vode in trajanja brezvodne reže, se zdi manj zanesljiv kot odkrivanje fetalnih lestvic. Z dolgim brezvodnim intervalom (več kot 6-8 ur) se diagnostična vrednost detekcije kristalizacijskih vrednosti močno zmanjša. V nasprotju s kristalizacijo cervikalne sluzi kristalizacije vode tvori figuro snežinke in zobniki, ki ležijo drug poleg drugega, kar ustvarja vtis finih očesci. Kristalizacija sluznice sluznice služi za oblikovanje listov praprotov.

Tako je najbolj zanesljiv preskus za preusmeritev vode metoda luminescenčne kolpocitologije z ugotavljanjem fetalnih lestvic, v katerih so pravilni rezultati pridobljeni v 98% primerov. Zanesljivost te metode ni odvisna od količine in trajanja odhodnega vode suho interval, da se uporablja za nosečnosti več kot 33-34 tednov, tako kot v prejšnjih fazah zavrnitve nosečnosti pri plodu epidermis izrazili zelo malo.

Plod fibronektina kot označevalec prezgodnjega rojstva. V zadnjih letih se pogosto razpravlja o biokemijskem označevanju prezgodnjih rojstev - plodnih fibronektin, ki so opredeljeni v cervico-vaginalni vsebini.

Za določanje koncentracije fibronektina plodu v materničnem vratu in vaginalnih izločkov, kot tudi kal-plodovnica in mater krvno plazmo smo uporabili občutljivo metodo za določanje monoklonskih protiteles. Opravljeni Imunohistokemične študije za določitev porazdelitve fibronektina ploda v posteljico in amnion in chorion. Najbolj podrobne raziskave sodijo Lockwood et al. Ugotovljeno je bilo, da v fiziološki izraz nosečnost in porod sadje fibronektin redko definirana v cerviko-vaginalni izločki v koncentraciji največ 0,05 g / ml, med 21-27 tednov nosečnosti cerviksa (4%) in 3% v vaginalnih izločkov . Visoke stopnje fibronektina ploda v amnijske tekočine določimo in cerviko-vaginalni izločki nosečnic z pretrganja membrane (93,8%).

Cervico-vaginalni fetalni fibronektin je bil ugotovljen tudi pri 50,4% nosečnic z grožnjami prezgodnjih rojstev v ozadju povečane kontrakcijske aktivnosti maternice in celotnega fetalnega mehurja. Fibronektin se določi pri nosečnicah, ki so bili pred tem izrazom predloženi z občutljivostjo 81,7% in specifičnostjo - 82,5 %. V posteljici in sadni membrani se fibronektin sadja nahaja tudi na mestih stika s steno maternice.

Tako prisotnost sadnega fibronektina v II. In III. Trimestru opredeljuje podskupino nosečnic z velikim tveganjem prezgodnjega rojstva. Ta pojav lahko razložimo refleksno ločilno plast chorion maternice decidua je z ločevanjem nepoškodovanih ali chorion komponent propadajočih zunajceličnega matriksa v vagini in kanal materničnega vratu.

Opozoriti je treba, da niti 17-beta-estradial niti progesteron v krvni plazmi, in C-reaktivnega proteina niso označevalci prezgodnji porod. Fibronektin se nahaja v plazmi, zunajceličnega matriksa, plodovnice, posteljice, malignih celic, označena v literaturi kot "oncofetal znana" in zazna FDS-6 monoklonska protitelesa. Obstajajo predlogi, da se sadje fibronektin mogoče razvrstiti v materničnem vratu in nožnice s prisotnosti vnetja v sadju membrane, ki je tako poškodovano.

V času nosečnosti je ugotovila, da ko med svojim enostavno do 22 tednov sadja fibronektina nahaja v materničnem vratu kanal 24% in skrivnost vagina 17% nosečnic. Po 37 tednih nosečnosti, v 32% in 17% primerov.

Med 21-37 tedni nosečnosti je sadni fibronektin v izločanju cervikalnega kanala določen le v 4% in v izločanju vagine - le v 3%. Povprečna koncentracija sadnega fibronektina v izločanju cervikalnega kanala je bila 0,26 ± 0,22 μg / ml in v vagini 0,27 ± 0,23 μg / ml. Povprečne koncentracije fibronektina v krvni plazmi pri materi v trombestem nosečnosti I, II in III v nosečnosti - 1,3 ± 0,7 μg / ml; 2,0 ± 2,3 μg / ml in 3,5 μg / ml ± 2,2 μg / ml. Hkrati je koncentracija fibronektina v matični krvni plazmi v korelaciji s trajanjem nosečnosti.

Ko prenatalna zlom membrane vode fibronektina določi v 93,8% od cerviko-vaginalni izločki in povprečno koncentracijo oz 11,4 ± 5,5 ug / ml in 11,1 ± 6,9 pg / ml; na čas nivoju fibronektina v tekočem amnioticheskay 27,1 ± 17,3 pg / ml. Pomembno je poudariti, da, ko je fibronektin ploda v cerviko-vaginalni izločki in prenatalno izlitjem vode povprečni časovni interval med rupturo mehurja in prezgodnji porod je bil 2,1 dni, in v njegovi odsotnosti - 21 dni. S povečano aktivnostjo maternice in mehurja ploda splošno pri 51,3% nosečih generacij prišel v 37. Tednu nosečnosti v prisotnosti fibronektina, ne da bi pri 83,1% (p <0,01).

Prezgodnjih popadkov povprečna koncentracija fibronektina plodu v cerviko-vaginalni izločki sta bila 2.2 ± 5.7 in 2.3 ± 5.7 pg / ml v primeri s polno čas nosečnosti - 1,5 ± 3,4 | ig / ml in 0 , 4 ± 1,0 μg / ml. Prag fibronektina za sadje je 0,025-0,075 μg / ml.

Ker je prezgodnjih popadkov v spodnjem maternice segmenta loči od chorion decidual sloja ali ima vnetje v stroki, fibronektin sprosti iz zunajceličnega matriksa horionskega ob aktiviranju nevtrofilcev. Zato je videz sadja fibronektina na polni delovni čas nosečnosti je označevalec začetku poroda, saj je tako izraz in prezgodnjega poroda so pogosta nihanja - ločevanje chorion od decidual plasti. Ob istem času, prisotnost fibronektina plodu v cerviko-vaginalni izločki v trimesečju II in III nosečnosti je označevalec prezgodnjega poroda. Pokazano je imunohistokemično, da se fibronektin v plodu določi v zunajceličnem matriksu bazalne decidue in v interororjih v prostoru.

Istočasno je več raziskovalcev pokazalo, da se fibronektin povečuje s preeklampsijo in poškodbo vaskularnega endotelija.

Do sedaj vir fibronektina "sadja" ni bil popolnoma pojasnjen. Tako je Feinberg, Kliman (1992) ugotovil, da se fibronektin sadja aktivno sintetizira, izloča in se nahaja v zunajceličnem matriksu trofoblasta. To kaže, da je trofoblast horiona v zunajceličnem matriksu pomemben vir fibronektina v cervikalno-vaginalni sekreciji. Pri nedonošenčkih lahko pride do proteolitične degradacije fibronektina v chorionu. Mimogrede, izoencimi fibronektina najdemo tako pri nosečnicah kot pri nosečnicah. Avtorji verjamejo, da je določitev fibronektina zgodnji in bolj specifičen marker prezgodnjega dela v prisotnosti vnetnega procesa v chorionu fetalne membrane.

Zacetno genericno aktivnost se diagnosticirajo z naslednjimi znaki:

• bolečine v trebuhu v trebuhu, pod pogojem, da se pojavijo kontrakcije pogosteje kot po 10 minutah, njihovo trajanje pa je več kot 30 sekund;
• maternični vrat je ostro okrnjen ali gladek, odpiranje materničnega grla 1 cm ali več;
• predstavitveni del je nizek ali pritisnjen na vhod v majhno medenico;
• Pogosto so šivi iz genitalnega trakta.

Šteje se, da je tudi z rednimi krčenje in gladko materničnega tokolitičnega terapije v odsotnosti ustreznega učinka za ohranitev nosečnosti, saj omogoča, da izvede ureditev dela in preprečevanja rojstva travme pri materi in plodu. Poleg tega je znano, da je za ustvarjanje prilagodljivi mehanizmi prezgodnjih ploda potrebnih 15 h. Pomembna je tudi dejstvo, da je uporaba beta-adrenergični agonist, poleg regulacije delovno aktivnost, prispeva k razvoju surfaktanta v nezreli ploda pljučnega tkiva.

Prisotnost krčenja maternice vsaj vsakih 10-15 minut, postopno skrajševanje in glajenje in spuščanje na materničnem vratu, ki predstavljajo del zarodka v nepopolni nosečnosti je osnova za diagnozo prezgodnjega rojstva.

Za prezgodnje rojstvo so značilni pogosti porodniški zapleti:

• prezgodnji izpuščaj amnijske tekočine;
• nenormalni položaj ploda;
• medenično predstavitev ploda;
• prezentacija in nizka vezava posteljice;
• prezgodnji odmik običajno posteljice;
• množljivost;
• postpartalno in zgodnje krvavitev po porodu.

Pri rojstvu je neusmiljeno rojstvo, hiter ali hiter pretok rojstnega dejanja, kar poslabša resnost stanja ploda. Tako pri vsaki tretji ženi pri delu opazimo hitro in hitro rojstvo, eden od štirih ugotavlja slabost dela. To je verjetno posledica dejstva, da pride do prezgodnjih rojstev pri bolnikih s hudimi hormonsko placente funkcije: zvišane ravni laktogena placente, močan padec vsebnosti humanega horionskega gonadotropina, estrogena pregnandiol.

Kompleks ukrepi za zdravljenje in preprečevanje grozečega splava ospredju namenskih dodelitev pomeni inhibiranje kontraktilnih aktivnost miometrija: magnezijev sulfat, metacin zaviralcih prostaglandina, progesteron, beta-agonisti, zlasti za subkutano uporabo posebne perfusors / aparati, GABA-pozitivnih snovi (npr , Phenibut) in njihovi kombinaciji z fenazepamom, antagoniste oksitocina in drugi. Glede na pogosto razvoj šibkosti dela, priporočamo naslednjo možnost rodostimulyatsii pri ženskah z prezgodnjega poroda. Porodniški damo 30 g ricinusovega olja, klistir. Po odvajanja predpisanem kinina 0,05 g 15 min 4 krat, nato oksitocin intramuskularno 0.2 ml v 30 minutah 5-krat. V tej vaji kardiomonitornoe spremlja dinamiko aktivnosti dela in stanja ploda. V primeru velikega povečanja delovne rodostimulyatsiya v kateri koli fazi se lahko odpovedan ali obdobjih med uporabo zdravil se lahko poveča.

Prezgodnjih popadkov in začel grozi hipoksije ploda pojavi pri enem od petih novih mater v povezavi s porodom, kot je treba posebno pozornost nameniti zaščiti intrapartum plodu, kot vaginalni dostava naselili okoli 90% žensk. Incidenca carskega reza pri prezgodnji nosečnosti je v povprečju približno 10%. Glavna indikacija za abdominalno dostavo v tem primeru je prezgodnja ločitev običajno nahaja posteljice in predležeča posteljica, kabel prolaps zanke, neuspeh maternice brazgotino. Z operativnega dostavi je treba uporabiti predvsem za zdravje matere, vsaj - v skladu z navedbami iz plodu.

Z analizo značilnosti med prezgodnjih popadkov, je mogoče sklepati, da je za ohranitev nosečnosti v prvi vrsti moramo zagotoviti širšo uporabo učinkovitejših formulacij drog, zlasti beta-agonistov. Eden, Sokol, Sorokin in sod. Ponuja preizkus s stimulacijo bradavičk iz mlečnih žlez nosečnic, da bi napovedali verjetnost pojava prezgodnjega rojstva, hkrati pa kažejo, da je ta test za 50% zmanjša potrebo po ambulantnem spremljanju značaja maternice dejavnosti pri nosečnicah z visokim tveganjem za spontani splav. Laros, Kitterman, Heilbron in sod. Preučevanje rezultatov nosečnost in porod pri nosečnicah, ki so prejemale beta-agonisti in so rodorazresheny sadja z zelo nizko porodno težo (<1500 g) je pokazal različne učinke na novorojenčku z nizko porodno težo izoks ritodrin, terbutalin in njihovih kombinacij. Ugotovljeno je bilo, da je najnižja rojstvo travma je navedeno v uporabi ritodrin primerjavi z terbutalin.

Številni domači in tuji porodničarji navajajo podatke o visoki učinkovitosti teh zdravil.

Trenutno so v glavnem tri skupine zdravil, ki se uporabljajo za vzdrževanje nosečnosti: Raztopina magnezijevega sulfata, zaviralcev sinteze prostaglandinov in beta-adrenergični drog.

Priporočamo naslednja zdravila. magnezijev sulfat v obliki 25% raztopine 10 ml intramuskularno 2-3 krat na dan; Metacin z izrazito nevarnostjo je bil prvič dan intravensko - 2 ml 0,1% raztopine v 500 ml 5% raztopine glukoze ali izotonične raztopine natrijevega klorida s hitrostjo 20 kapljic / min. V prihodnosti se metacin predpisuje intramuskularno za 1 ml 0,1% raztopine 2-3-krat dnevno. Z manj hudi grožnjami se metacin daje intramuskularno ali v obliki tablet 0,002 g 2-3 krat na dan.

Partusisten je intravensko kapal v odmerku 0,5 mg v 500 ml 5% raztopine raztopine glukoze ali izotonične raztopine natrijevega klorida. Hitrost dajanja je 10-20 kapljic / min. Intravensko drog nadaljujemo 6-8 uri. Ko doseže odporno tokolitičen učinek nadalje imenuje partusistena tableta na 5 mg 6-krat na dan. Po potrebi se ponovi intravenska tokoliza. Zdravila Partusisten se ne sme uporabljati pri ženskah v zgodnji nosečnosti. Ko slabo prenašanje smo ni bila preklicana, vendar uvesti vaginalno ali subkutano in s tem imeli večjo tokolitičen učinek je verjetno posledica odložiti začetek desenzibilizacijo beta-adrenergičnih receptorjev. Da bi preprečili prezgodnji porod, je bilo predlagano, da uporabite posebno napravo za subkutano injiciranje tocolytics. Pojavi se ponovitev uporabe magnezijevega sulfata v majhnih odmerkih. Izkazalo se je, da je magnezijev sulfat nima škodljivega vpliva na stanje in razvoj zarodka in je učinkovita pri zdravljenju placente insuficience.

Alupentu je treba najprej injicirati intravensko - 1 ml 0,05% raztopine v 500 ml 5% raztopine glukoze ali izotonične raztopine natrijevega klorida s hitrostjo 10-20 kapljic / min. Po doseganju stabilnega tokolitičnega učinka (po 6-8 urah) se alupent preimuja 1 ml 4-krat na dan.

N-holinolitik Spasmolitin je predpisan v obliki praška z 0,1 g 3-4 krat na dan; Isadrin - v tabletah 0,0025 - 0,005 g 3-6 krat na dan.

Glede na široko uporabo pri zdravljenju napačnih in začetnih prezgodnjih rojstev je treba še posebej upoštevati indikacije in kontraindikacije za uporabo beta-adrenomimetikov.

Indikacije za imenovanje beta-adrenomimetikov so:

• nujnost zaviranja pogodbene aktivnosti miometriuma za preprečevanje in zdravljenje poznih splavov in prezgodnjih porodov;
• regulacija dela v patološkem procesu dostave - prekomerna delovna sila, ki ogroža rupturo maternice;
• preprečevanje zapletov po operaciji za Isthmiko-maternična insuficienca, miomakemije in podobne kirurške posege med nosečnostjo;
• zdravljenje placentne insuficience.

Nekateri avtorji predlagajo, da vključite v indikacije zdravljenje pozne toksikoze nosečnic.

Pogoj za uporabo beta-agonisti je odsotnost kontraindikacij (nosečnosti hipertenzije, hipertenzije s krvnim tlakom 20/12 kPa ali 150/90 mm Hg in napak srčne - .. Kongenitalna in revmatična, od inzulina odvisna sladkorna bolezen, hipertiroidizem, abruptio placente ali krvavitve iz maternice, materničnega odprtina grlo več kot 4 cm, visoke temperature med delom, okvarami ploda in mrtvih zarodkov, horioamnionitis). Pomembno mehurja fetalnega celovitost, materničnega vratu odprtina ni več kot 4 cm prvorodnicah in ne več kot 3 cm mnogorodnicah. Trajanje borda ni večje od 30 s. Pogostnost kontrakcij ni večja od 10 minut. Trajanje rednih krčitev ni več kot 2-3 ure.

Pri uporabi beta-adrenomimetikov je treba upoštevati morebitne manjše neželene učinke, ki so značilni za farmakodinamiko teh zdravil. Videz tahikardije na 120-130 utripov na minuto z uvajanjem zdravila in nadaljnjim prekoračenjem srčnega utripa zahteva prekinitev zdravljenja; Za preprečevanje tega neželenega učinka je priporočljivo uporabljati izoptin (phinoptin, verapamil) 1 tableto 1-2 krat navznoter hkrati z beta-adrenomimetiki.

Povečanje krvnega tlaka pri materi ne sme presegati več kot 20 mm Hg. Art. Od začetnega in diastolični tlak se ne sme zmanjšati za manj kot 20 mm Hg. Art. Zato je treba uporabo zdravila, še posebej intravensko, pri nosečnicah nujno izvajati na strani, približno 15 °.

Včasih ima mati hiperglikemijo. Poleg tega je treba z intravensko uporabo zdravila izmeriti vsakih 10-20 minut, krvnega tlaka, srčnega utripa in narave dihanja. Če krvni tlak, zlasti diastolični, pade za 20 mm Hg. Art. In manj, in sistolični - se zmanjša za 30 mm ali več, je potrebna ustrezna zdravstvena korekcija.

Študija različnih farmakoloških učinkovin je pokazala, da sta bila absolutna in relativna učinkovitost zdravljenja s temi sredstvi pri uporabi magnezijevega sulfata in metacina ugotovljena pri 54,4%. Opozoriti je treba, da je zdravljenje šteje, da je popolnoma učinkovita, če je bilo mogoče podaljšati obdobje 36 tednov nosečnosti, in relativna - če je nosečnost ni bila shranjena do 36 tednov, vendar pa je bil podaljšan za 10 dni ali več. Partusisten je bil učinkovit pri 95,5%, alupent - pri 83,5% pri intravenskem in 72% - pri intramuskularni injekciji; alupent kombinaciji z spazmolitin - 78%, metacin 78 % izadrin - 86% in v kombinaciji z izadrin spazmolitin - pri 91,3%.

Uporabili smo spremenjene indekse Baumgarten in Zahn-Troshchinsky so priročne merila za ocenjevanje nevarnosti za prekinitev nosečnosti, ki omogoča bolj objektivno primerjavo rezultatov zdravljenja za ohranjanje različne načine zdravljenja.

Pomembno je omeniti, da kombinacija beta-adrenergični agonist s alupenta spazmolitin pri priporočenih odmerkih pri zdravljenju grozi prezgodnji porod in začetek tokolitičnega terapije izboljša učinkovitost za 20% v primerjavi z beta-adrenergični agonist in za 30% v primerjavi z uporabo magnezijevega sulfata in metatsina.

Te snovi povzročajo izboljšanje plod zaradi spremembe delovanja hormona posteljice in ploda, to je vse fetoplacental ..; Po njihova uporaba poveča izločanje estrogenov - estron, estradiol in estriol, ki hkrati določa, da dobiček tokolitičen učinek. To pomeni, da so beta-agonisti najučinkovitejši tokolitičen sredstvo, ki se lahko uporablja v II polovici nosečnosti brez tveganja škodljivih učinkov na plod. Droge v tej skupini imajo pozitiven vpliv na uteroplacental obtok, spodbuja nastanek pljučnega surfaktanta in hitreje ploda pljuč zorenja, ki je učinkovita metoda za preprečevanje hialina membrano, če se otrok rodi prezgodaj, in poleg tega te snovi prispevajo k povečanju teže ploda. Njihova uporaba v pol sem v nosečnosti je kontraindicirana zaradi možnosti embriotoksični učinkov.

To je treba obravnavati kot obetavno vlogo za rast tiroksina ploda, posteljice in novorojenčka v zgodnjem obdobju novorojenčka. Trenutno so poskusi na podganah so pokazale, da ko se je mati z znižanjem ravni tiroksina, poškodovana ploda možganske celice, zato, ščitnični hormoni so bistvenega pomena za normalen razvoj možganov sesalcev. Hkrati je posteljica za te snovi neprehodna. Pri ljudeh, ti procesi niso dobro razume, vendar je znano, da je 7-tedensko zarodek že določena, ščitničnih hormonov in pri 9-10 tednih nosečnosti - v možganih zarodka, in ti hormoni se sintetizirajo dobre sadove. Tiroksin se določi v plodu in v poznejših nosečnostnih obdobjih. Obsežna raziskava v poskusu pokazale, da jemanje pri brejih podganah tiroksina (T ₄ ) v odmerku 10 mg z injekcijo je povzročila 10-kratno povečanje koncentracije tiroksina v materine krvi, ki je ostala povišana za 12 ur in se vrnil v bazalnem raven po 24 urah. Hkrati zarodek ni bistveno višja T ₄. Uvajanje T ₄ v dozah 10, 20 in 50 ug / dan prišlo do povečanja mase sadja na 20% mase placente in 14,6%. Poleg tega je bila v postnatalnem obdobju hitrejša rast pri novorojenčku. Razpolovni čas T ₄ v materino krvni plazmi okoli b h, t. E. Manj kot nebrejih živali. Hipotiroidizem povzroča hipotrofija ploda z okvarjenim zorenje živčnega sistema in možganov, oziroma, da se upočasni razvoj. Ugotovljeno je bilo, da ščitnični hormoni ne gre skozi posteljico z matere na plod. Vendar pa nedavne študije kažejo določeno prehod teh hormonov v hipotiroidizem pri plodu. Najverjetneje, da lahko sekundarne spremembe v metabolizmu mater z hipotiroidizem (tudi brez prenosa hormonov skozi posteljico na plod) vpliva na razvoj ploda. Pri novorojenih učinkov hipertiroidizma so bile ugotovljene tudi v primerih, ko je glede na večje odmerke tiroksin povečanje telesne mase ploda in placente more iti posredno s povečanjem količine hranil, ki gredo pod temi pogoji za plod ali povečanja tvorbe posteljice hormonov, kot je bila prikazana z uvedbo estrogenov. To povečanje mase ploda ni povezan z zadrževanja tekočine ali različnimi oblikami tkiva hiperplazija zarodka v maternici. T ₄ stimulira rast poporodne novorojenčkov, kot je prikazano v zdravljenju anti-estrogen. Zato je pri nosečnicah z velikim tveganjem za prezgodnji porod plod profilaktično uporabo tiroksina pri nizkih odmerkih in drugih snovi, ki povečujejo težo ploda in posteljice so lahko obetavna pot za nadaljnje znižanje perinatalne umrljivosti in obolevnosti.

Zdravljenje grozljivih rojstev s progesteronom

Glede na literaturo, progesteron je najpogostejši in dokazano sredstvo za zdravljenje ogrožena splava. Poskus je preučevala učinek progesterona na delo, veliko aktivacijo celic hipotalamusa nevronov in oksitocina mRNA izražanja v podganji uterus v pozni nosečnosti. Ugotovljeno je bilo, da intramuskularno injekcijo progesterona na dan 20. Nosečnosti odloži nastanek poroda do 28,2 ur v primerjavi s kontrolnimi živalmi, ki pa se pojavljajo kljub nizki vsebnosti oksitocina mRNA v maternici in zmanjšanje velikega aktivacije celic nevronov v hipotalamusu med porodom . Sodobne raziskave kliničnega zdravnika serija kažejo, da lahko uporaba progesterona v odmerku 250 mg na teden približno 500 in celo 1000 mg na teden preprečevanje prezgodnjega poroda.

V klinični praksi pri ogrožena splav in dajemo progesteron daje intramuskularno časovnem dnevno 0.01 g (1 ml 1% raztopine) 10-15 dni na zdravljenju. V tem primeru, je njegov učinek ni takojšen, po 7-15 dneh, zato je težko ugotoviti, kaj je povzročilo rezultat: uporaba progesterona, dolgotrajno oskrbo v bolnišnici ali uporabo drugih zdravil. Zdravljenje grozi splav progesterona 0,01 g enkrat na dan intramuskularno 10-15 dni vodi do zmanjšanja povečane aktivnosti maternice, vendar le v redkih primerih, pomaga normalizirati. Za normalizacijo povečane kontrakcijske funkcije maternice je neučinkovita. Nizka učinkovitost odmerjanja zdravljenja progesterona pri čemer je izrazito ogrožena splav kažejo, da je potrebno zdravljenje te bolezni razlikujejo glede na stopnjo nosečnosti patologije.

V hudo grožnjo prekinitve nosečnosti, še posebej v kombinaciji s funkcionalno materničnega vratu nesposobnosti so bili zdravljeni z progesterona v odmerkih, precej višje kot ponavadi. Razlog za to je, da študija je pokazala, da Dnevna potreba nosečnic progesterona ni manj kot 0,05 g, in če upoštevamo, da je od zunaj vnaša progesteron hitro izloči iz telesa, je treba nadalje povečati odmerek. Zdravilo, uspešno uporabljeno pri zdravljenju grozečega prezgodnjega poroda, je bilo oxyprogesterone capronate, ki vsebuje 0,1 ml snovi v 1 ml. Odmerki luteum hormona v različnih formulacijah, dodeljenih območju zdravljenja od 2 do 12 g ali nad pri doziranju zdravila na vbrizg od 0,125 g do 0,25 g vsakih 5-7 dni. Zdravljenje se nadaljuje do 36-tedenjskega obdobja nosečnosti z različnimi presledki med ponovljenimi injekcijami zdravila. Učinkovitost zdravljenja se giblje med 80 in 93%. Podatki iz literature kažejo, da do nedavnih trdnih rastlin ni bilo ugotovljeno pri številnih vprašanjih, povezanih z zdravljenjem z progesteronom v velikih odmerkih. To zadeva izbiro kontigenta nosečnic za zdravljenje, izbiro optimalnih odmerkov zdravil,

Z grožnjo prekinitve na podlagi običajnega splava s simptomi funkcionalno materničnega vratu nesposobnosti v zgodnjih fazah nosečnosti, skupaj z uporabo progesterona v navedenih odmerkih hkrati v zgodnji nosečnosti se imenuje humanega horionskega gonadotropina (Pregnil) v začetnem odmerku 10 000 enot in nato 5000 ie dvakrat na teden do 12 tednov nosečnosti, nato pa do 16 tednov nosečnosti 5.000 ie 1-krat na teden.

Glede na rezultate študije o dolgoročnih rezultatih tega neželenega učinka na organogenezo pri plodu ni bilo škodljivo. Kot je znano, v literaturi obstajajo znaki virilizirajočega učinka gestagenov na ženski plod, vendar obstajajo pripravki, kot so allylestrenol (gestantin), ki ne vplivajo. Sodobni podatki iz literature niso pokazali negativnega učinka progesterona na razvoj plodu.

Zdravljenje je treba začeti z intramuskularnim dajanjem 1 ml 12,5% raztopine oksiprogesterona kapronat (0,125 g), 2-krat na teden, pri čemer se odmerek podvoji (do 500 mg na teden) za določitev zunanjega hysterography povečala maternice aktivnost. Pomembno je poudariti, eden od glavnih znakov učinkovitosti zdravljenja oksiprogesterona kapronat - po 3-4 injekcijami zdravila opazili v različnem obsegu, hudo zoženje notranjih os, nekdanji pred včasih prosto sprejemljivo za raziskovanje prst. Poleg tega je prišlo do povečanja turgorja materničnega tkiva. Zdravljenje v bolnišničnem okolju je treba izvajati, zlasti v kombinaciji s funkcionalno vratnih nesposobnosti za do 3 tedne, nato - z ambulantnem zdravila v odmerku 250 mg (2 ml 12,5% raztopine), 1-krat na teden do 36 tednov nosečnost.

Povezave med učinkovitostjo zdravljenja in obdobjem nosečnosti na začetku zdravljenja ni bilo mogoče vzpostaviti.

Otrojenost je nadaljevala brez lastnosti, rojstva otrok in njihovega nadaljnjega razvoja z uporabo oksiprogesteronskega kapronata - brez odstopanj od norme.

Zdravljenje grozljivih rojstev z metacinom

Klinično-eksperimentalyshe študije so pokazale, da je pri 25-34 tednih nosečnosti priporočljivo uporabljati metatsin 0,002 gramov od 2 do 4-krat na dan. Z hysterography pokazale, da je bila celotna normalizacija povečane aktivnosti maternice opazili v začetnih fazah ogrožena splava in pozitiven učinek v nasprotju s hormonsko terapijo opazili v prvih 15 minutah po zaužitju metatsina prahu. Treba je opozoriti, da pri nosečnicah z resnimi znaki ogrožena splava metacin po navedenih odmerkih (0,002 g) se uporabljajo pogosteje - do 6-krat na dan ali dopolnil injekcijsko subkutano ali intramuskularno 1 ml 0,1% raztopine v zjutraj in zvečer. Uporaba metacina zmanjšuje trajanje zdravljenja bolnikov z grožnjo splava v primerjavi z rezultati zdravljenja s hormoni.

Zdravljenje groženj in pojava rojstev z zaviralci sinteze prostaglandinov

Zaviralci sinteze prostaglandinov lahko neposredno uravnavajo pogostost kontrakcij maternice in njihovo amplitudo. To je smotrno uporabiti eno od najbolj učinkovitih inhibitorjev sinteze prostaglandinov - indometacin, prikazano najbolj zvišane koncentracije endogenih prostaglandinov v telesu, ki se kaže klinično pogosto visoko amplitudo in frekvenco krčenja maternice. Indomethacin popolnoma zavira kontrakcije maternice v 1-8 urah.

Metoda indometacinom -threatening prezgodnjega poroda in začeli naslednjim: indometacin terapevtski odmerek ne sme preseči 0,125 g, pri čemer najprej dajemo oralno tableto (kapsulo ali boljše dražeje 0,025 g) indometacin in drugi odmerek dajemo v obliki svečk za rektalno dva 0,05 v odsotnosti učinka 1-2 uri ponovno priporoča Prireditev 0,1 g indometacin v obliki dveh supozitorija 0,05 g in z 2-4 ure - 0,1 g rektalno in 0,025 g oralno. Zgodnje odmerek zdravila indometacin mora biti 0,2-0,25 g / dan in ne presega 0,3 g indometacin, ko je zaužitje hitro in skoraj v celoti absorbira v črevesju, 90% se veže na plazemske proteine.

Indometacin je na voljo v obliki podaljšane odmerne oblike 75 mg (indometacin retard, metindol retard).

Zdravilo je učinkovito pri zdravljenju grozil splava, dobro prenašali nosečnice nizkih stranskih učinkov, nima škodljivega vpliva na nadaljnji potek dobave, ploda in novorojenčka. Dolgoročni razvojni rezultati otrok so dobri.

Indomethacin ni priporočljiv za uporabo pri boleznih prebavil, ledvic in bolezni osrednjega živčevja, pa tudi pri okužbah. Če se indometacin uporablja med obroki ali v obliki svečk, ki vsebujejo 10 mg zdravila, lahko zmanjšamo dispepsične simptome zdravila. Ugotovljeno, da je 2.5 mg / kg, je Phenibutum odmerek 50 mg / kg in Phenazepamum intravensko inhibitorni učinek na materničnem krčenja aktivnosti niso noseče in brejih kuncih. Poleg tega je bilo dokazano, da fenibut (150 mg / kg) in fenazepam (3 mg / kg) pri podganah niso škodljivo vplivali na plod. Priporoča se klinična študija fenibata in fenazepama kot gravidoprotectorja v primeru grožnje spontanih splavov. Z uvedbo zdravila Phenibutum v odmerku 100 mg / kg pride do prekinitve kontrakcije. Fenibutu priporočamo, da v prvih dveh dneh po 8 urah vzame 0,75 mg / kg, tretji dan po 0,5 mg / kg po 8 urah 3-5 dni. Po poteku zdravljenja odmori 5-7 dni. Učinkovitejši učinek fenibuta se kaže v kombinaciji s fenefamom kot rezultat vzajemnega povečanja esterolitičnega in fetoprotektivnega učinka. Tako, ko phenibut izražena grožnja in psihomotorične agitacije priporočamo uporabo 0,5 mg / kg skupaj z 0,001 fenaeepamom (1 mg) 3-krat na dan 5-7 dni, čemur sledi 3-5 dni prekinitve. Pri nujni tokolizi se fenibut uporablja intramuskularno za 1-2 ml 0,1% ampulne raztopine.

Fenibut in fenazepam imata fiziološki GABA-erergični mehanizem za zaviranje kontraktilne aktivnosti maternice. GABA-pozitivna snov: Phenibut - nootropno drog in antihipoksičnimi ukrepi in Phenazepamum - pomirjevalo GABAergic mehanizem delovanja so učinkoviti varuhi nosečnosti.

Druga nedavno uvedena zdravila (magnezijev sulfat, kalcijevi antagonisti, antagonisti oksitocinov, diazoksid) še niso bili predmet randomiziranih kontroliranih preskušanj.

Kirurško zdravljenje ishemične vratne insuficience pri nosečnicah, ki trpijo zaradi splava nosečnosti

Glavna metoda zdravljenja ishemične cervikalne insuficience traumatične narave je kirurška. V. Širodkar je leta 1954 prvič predlagal, da okrepi notranjo sfinkterje materničnega vratu s krožnim šivom z najlonsko nitjo. V naslednjih letih so bile predlagane številne spremembe te operacije.

Najbolj ugoden čas za pripravo te operacije se šteje, da je obdobje nosečnosti od 12 do 20 tednov, saj bo učinkovitost operativnih koristi v določenem trenutku višja, ker je maternični vrat še ni dosegla velik obseg. Poleg tega, je ustreznost kirurškega zdravljenja v teh fazah nosečnosti potrjujejo tudi podatki o povečanju občutljivosti maternice do draženja materničnega vratu s povečanjem gestacijski starosti. V nemotenem poteku nosečnosti je priporočljivo, da odstranite šiv na 36-38th teden, in v primeru spopadov in odkrivanja - takoj uporabite to. Vendar pa operacija Shirodkarja in njegove spremembe odpravljajo samo-pomanjkanje isthmično-materničnega vratu le začasno. V poznejših nosečnostih se običajno zahteva ponovna operacija.

Priprava na operacijo. Nocoj, na predvečer operacije, se noseča ženska v čisti klistir. Ponoči določite luminal (0,1 g) in gosholpen (0,025 g) v notranjosti. Operacija se opravi s viadrilom ali tiopentalno anestezijo v nosečem položaju z zvišano medenico.

Tehnika delovanja. Oba ustnice nude-žličaste materničnega vratu ogledala zajame klešče Museo in potegnite navzdol. Na vmesniku sprednjega loka vaginalne sluznice membrane v materničnega skalpelom, da proizvedemo srednjo vzdolžno zarezo vaginalno dolžino fornix 0,5 cm. Nadalje se maternični vrat umakne navzgor in anteriorno. Na vmesnik sluznice posteriorni fornix na vagine v vratu dobimo drugo lupino, vzporedno s prvo vzdolžno zarezo vaginalni dolžine fornix 0,5 cm. Igla s topim koncem na vaginalno steno izvedemo letilanovuyu 0,5 cm zaporedno širok trak skozi prednjem in zadnjem delu

Prosti konci traku, izhod preko prednjega območja, so stisnjeni z vnešenimi notranjih os katetra 0,5 cm v premeru. Konce povezovalnega traku dvema vozliščema. Da bi olajšali odstranjevanje zvara koncih traku ima dolžino 3 cm To operacijo tehnika nobenih zapletov v zadnjem -. Raztrganje membranah, krvavitev izbruh trak. Nosečnice prvi pooperativni dan 3 morajo biti v skladu s strogim počitek v postelji, da je v dvignjenem položaju z medenico; 2 dni in antibiotik dajemo intramuskularno hkrati za 10 dni, ki se izvajajo terapijo (progesteron metacin, beta-adrenergični agonisti, magnezijev sulfat), namenjen zmanjšanju razdražljivost maternice. V pooperativnem obdobju lahko nosečnicam v 4. Dnevu izstopi iz postelje, izvleček iz bolnišnice - 10. Dan.

Pri vseh nosečnicah taka sprememba operacije v pooperativnem obdobju ne daje zvišane telesne temperature, kostnega mozga, zaostrovanja tkiva, pa tudi ishemije in edema materničnega vratu. Odstranjevanje traku se pojavi brez težav.

Tako je zdravljenje predčasno rodila na tleh materničnega vratu nesposobnosti s strani spremenjenega delovanja Shirodkara omogoča živorojenih pri 85% žensk. Neugodna rezultat operacije je pogostejša pri nosečnicah s zdrs mehurja. V takih primerih Scheeier, Lam, Bartolucci, Katz razvili novo operacijo tehnike za zmanjšanje pogostosti napak za zdrs meha - imajo največjo mehurja polnjenje in pod ftorotanovym anesteziranih preko Foley kateter uvedemo v 250 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, nakar operaciji Shirodkara nato dodeljevanje pooperativne magnezijevega sulfata in ritodrin. Uspeh so opazili pri vseh nosečnicah.

[1], [2], [3], [4],