Patološki preliminariji

Patološko preliminarno obdobje je značilno po naslednjih kliničnih znakih: boleči popadki, ki motijo dnevni ritem spanja in budnosti, izmenično se spreminjajo po moči in občutkih. Popadki se pojavljajo na ozadju povečanega tonusa maternice, so pogosto redni (14%), po pogostosti in moči so podobni pravim porodnim popadkom, vendar ne vodijo do strukturnih sprememb materničnega vratu.

Trajanje preliminarne menstruacije se razlikuje - od 7 do 24-48 ur ali več. Ugotovljeno je bilo, da se preliminarna menstruacija pojavi pri 33 % nosečnic v 38-40 tednih nosečnosti.

Pomembno je upoštevati predhodne popadke v primerjavi s pripravljenostjo telesa na porod.

Psihosomatski vidik. Eden od vzrokov za patološko preliminarno obdobje so različne nevrogene motnje, čustveni stres. Metoda psihološke ocene je pokazala, da je v patološkem preliminarnem obdobju indeks psihosomatskih motenj višji kot v normalnem obdobju. Ti podatki očitno kažejo, da imajo nosečnice s to patologijo motnje funkcionalnega stanja živčnega sistema, limbičnega kompleksa, ki določa kakovost čustvenega stanja. Znanstveniki so eksperimentalno dokazali prisotnost visoko diferenciranih živčnih centrov in receptorjev v maternici, zaradi česar se uresničuje neposredna refleksna povezava reproduktivnega sistema s centralnim živčnim sistemom. Vzpostavljena kortikalna regulacija kontraktilne aktivnosti maternice je zelo pomembna, saj poznavanje te povezave omogoča odpravljanje nekaterih motenj kontraktilne aktivnosti maternice.

Kolpocitološki pregled materničnega vratu s predhodnimi popadki

V literaturi obstajajo posamezna poročila o posebnostih oblikovanja pripravljenosti na porod pri nosečnicah s patološkim potekom preliminarnega obdobja. Izvedene so bile celovite klinične in fiziološke študije nosečnic v kombinaciji z oksitocinskim testom, luminiscentnimi kolpocitološkimi analizami in oceno stanja zrelosti materničnega vratu.

V patološkem poteku preliminarnega obdobja je bil maternični vrat zrel pri 42,8 % nosečnic, medtem ko je bil zrel in nezrel pri 48 % oziroma 9 %.

Tako se pri nosečnicah s patološkim potekom predhodnega obdobja, kljub obstoječi kontraktilni aktivnosti, zavleče oblikovanje biološke pripravljenosti na porod na podlagi stanja materničnega vratu.

Nosečnice s patološko preliminarno menstruacijo je treba glede na kolpocitološko sliko razdeliti v dve skupini:

• s prisotnostjo estrogene pripravljenosti (datum poroda in nedvomni datum poroda) in
• s pomanjkanjem estrogene pripravljenosti na porod (tik pred porodom in poznim porodom).

Ob prisotnosti hormonske pripravljenosti klinični testi kažejo na pripravljenost ženskega telesa na porod. V primeru estrogene pripravljenosti na porod je bil zabeležen višji test oksitocina kot v skupini brez pripravljenosti. Pomembno je omeniti, da so bili ob prisotnosti estrogene pripravljenosti na porod popadki pogosteje redni, ob odsotnosti predhodnih popadkov pa so se pogosto ustavili in ponovno pojavili po enem dnevu ali več. To obdobje je verjetno potrebno za biološko pripravo na porod.

Za pripravo na porod v odsotnosti biološke pripravljenosti nosečnice je bil folikulin apliciran v odmerku 10.000 enot intramuskularno na eter 2-krat na dan z 12-urnim presledkom 3-5 dni pod nadzorom histerografskih in kolpocitoloških preiskav. Glede na luminiscentno kolpocitologijo je bila 2 dni po dajanju folikulina opažena jasna "estrogenizacija" vaginalnega brisa. Hkrati je treba uporabljati centralne in periferne antiholinergike: spazmolitin v odmerku 100 mg peroralno 2-krat na dan in raztopino ganglerona 1,5% - 2 ml (30 mg) intramuskularno ali intravensko v 20 ml 40% raztopine glukoze.

Rezultati izvedenih študij so pokazali, da ob prisotnosti citotipov "termin poroda" in zrele maternice preliminarna menstruacija poteka ugodneje in preide v reden porod. Pri tej skupini nosečnic je dajanje estrogenov neprimerno. Če je odkrit citotip "pozna nosečnost" in "tik pred porodom" ter je maternični vrat zrel ali nezrel, je potrebna uporaba estrogenov in antispazmodikov za pospešitev biološke priprave telesa nosečnice na porod.

Metoda luminiscentne kolpocitologije v kombinaciji z oceno zrelosti materničnega vratu omogoča hitro in zanesljivo ugotavljanje stopnje estrogene pripravljenosti ženskega telesa na porod, lahko pa služi tudi kot objektivni test pri predpisovanju estrogenov in spazmolitikov za pripravo nosečnic s patološkim potekom predhodnega obdobja na porod. Pomembno si je zapomniti, da se v prenatalnem obdobju poveča estrogeni učinek na miometrij, kar je potrebno za sprožitev poroda. Posebej pomembne so tako imenovane vmesne povezave. Posamezne mišične celice miometrija se med seboj stikajo prek vmesnih povezav (povezav). Te specializirane vrste vmesnih ali medceličnih stikov je odkril kanadski znanstvenik Garfield v miometriju samic podgan, morskih prašičkov, ovac in žensk med porodom. Nastanek vmesnih povezav v mišicah maternice se pod vplivom estrogenov poveča, medtem ko progesteron ta učinek delno zmanjša. Pinto iz Argentine je v zgodnjih delih pri uvajanju estrogenov v pozni nosečnosti pri ljudeh pokazal, da intravenska infuzija 100 mg 17-beta-estradiola ženskam ob polnem roku nosečnosti poveča aktivnost maternice in lahko celo povzroči začetek poroda. V. V. Abramchenko in Jarvinen sta potrdila rezultate Pinta in sodelavcev z intramuskularnim dajanjem estradiola. V večini drugih opazovanj so bili rezultati negativni. Danilos je z estradiolom induciral kontraktilnost maternice, preučeval njegov vpliv na laktacijo in koncentracijo hormonov v krvnem serumu. Estradiol benzoat so intramuskularno dajali 28 nosečnicam (od katerih jih je bilo 18 prvorojenk) - 5 mg dvakrat na dan 3 dni. Z radioimunsko metodo so določili ravni prolaktina, estriola, estradiola, progesterona in placentnega laktogena v krvnem serumu nosečnic, pri katerih je estradiol induciral kontraktilno funkcijo maternice. Pokazalo se je, da se ti podatki bistveno razlikujejo od fiziološkega poroda. Ugotovljeno je bilo tudi, da je premedikacija poroda z estradiolom v povprečju za 3 dni odložila začetek laktacije.

Razlikovanje lažnega dela od pravega dela

Znaki	Lažni zvitki	Dejansko rojstvo
Intervali med kontrakcijami maternice	Nestabilno (ostaja nestabilno)	Konstantno (postopno krajšanje)
Trajanje kontrakcij	Nestalno	Konstanta
Intenzivnost kontrakcij	Ostaja enako	Postopoma se povečuje
Lokalizacija nelagodja	Lokaliziran je predvsem v spodnjem delu trebuha, redko pa v križnici.	Običajno v križnici in trebuhu, se širi od zadaj naprej, v obliki pasu.
Učinek vaj	Pri hoji se krčenje maternice ne poveča	Pri hoji se krčenje maternice okrepi
Delovanje blagih sedativov	Običajno olajšajo stanje	Znižanja niso prizadeta

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]