Kontraktilna aktivnost maternice pri nosečnicah s predhodnimi nosečnostmi

Podatki o kontraktilnosti maternice v preliminarnem obdobju, ki so na voljo v literaturi, so maloštevilni in si nasprotujejo. To verjetno pojasnjuje klinične podatke. F. Arias (1989) navaja podatke E. Friedmana in latentno fazo poroda enači s pripravljalnim obdobjem po Friedmanu. Povprečno trajanje latentne faze (pripravljalnega obdobja po Friedmanu) pri prvorodicah je 8,6 ure, pri večrodicah pa 5,3 ure. O podaljšani latentni fazi lahko govorimo v primerih, ko je enaka 20 uram pri prvorodicah in 14 uram pri večrodicah. Najpogostejše težave, povezane z diagnozo podaljšane latentne faze, so težave pri določanju časa začetka poroda in začetka aktivne faze. V mnogih primerih je težko ločiti med lažnim porodom in njegovo latentno fazo. Problem diferencialne diagnoze med latentno fazo poroda in lažnim porodom ne igra odločilne vloge, dokler se porodničar izogiba aktivnim posegom, kot sta amniotomija ali stimulacija poroda. Pravzaprav sta tako lažni porod kot podaljšana latentna faza neškodljiva stanja in izpostavljanje nosečnosti ne škoduje ne otroku ne materi. Nasprotno pa lahko poseg povzroči številne zaplete in posledično perinatalno in materinsko obolevnost.

Najboljše merilo za prepoznavanje lažnega poroda in izključitev podaljšane latentne faze je retrospektivna ocena teh stanj. Če nosečnica z rednimi popadki brez sprememb maternice preneha s porodom po dajanju 0,015 morfina ali 0,2 g sekobarbitala, lahko govorimo o lažnem porodu. Žal retrospektivne diagnoze v praksi ni mogoče uporabiti. Najboljši način za izključitev takšnih napak je natančna določitev časa začetka poroda. Lažni porod opazimo pri približno 10 % prvorojenk z začetno diagnozo podaljšane latentne faze, medtem ko ga pri večrodkah z isto diagnozo opazimo v več kot 50 % primerov. Razlika v pogostosti lažnega poroda kaže, kako težko je ugotoviti začetek poroda pri večrodkah.

Primerjalna analiza kontraktilne aktivnosti maternice med normalnim in patološkim potekom predhodnega obdobja je pokazala naslednje značilne značilnosti:

• podvojitev števila kontrakcij v spodnjem segmentu maternice tako pri prvorojenkah kot pri večrojenkah;
• povečanje amplitude kontrakcij maternice za 2-krat v vseh delih maternice, še posebej izrazito pri prvorojenkah in nagnjeno k povečanju pri večrojenkah; oblika kontrakcij ne presega 0,5 (koeficient po G. G. Khechinashvili in T. A. Gusarovi);
• 1,5-kratno povečanje trajanja kontrakcij maternice v predelu spodnjega segmenta maternice in zmanjšanje površine fundusa in telesa maternice; zato so premori med kontrakcijami maternice daljši v predelu fundusa in telesa maternice ter 2-krat krajši v predelu njenega spodnjega segmenta.

Preliminarno obdobje se pojavi zaradi razvoja neusklajenih kontrakcij maternice, signal za njihov pojav pa je treba šteti za krče ali bolečino v spodnjem delu trebuha. Vendar pa sta intenzivnost in narava bolečine ter njeno trajanje odvisni od stopnje neusklajenosti in hitrosti njenega razvoja. Tako v začetnih fazah prevladujejo kontrakcije vzdolžnih mišic nad krvožilnimi, zato je bolečina zmerna, znosna. Če se kontraktilna funkcija v začetnih fazah ne normalizira, se dosledno razvije II. stopnja, v kateri že prevladuje tonus krvožilnih mišic in se bolečina stopnjuje, kar povzroča občutek tesnobe, slab spanec, zvišan krvni tlak in druge pojave.

Da bi preprečili neusklajene kontrakcije maternice, je priporočljivo, da se med nosečnostjo in pred porodom v prenatalnih klinikah identificirajo ženske z visokim tveganjem, preuči narava kontraktilne funkcije maternice, izvede psihofizična, farmakološka in druga priprava ter nosečnice pravočasno napotijo v bolnišnico. V preliminarnem obdobju histerografija razkrije kršitev tako imenovanega "trojnega padajočega gradienta" kontrakcij maternice in nepravilnosti v pritrditvi posteljice. Ugotovljeno je tudi, da se patološki potek preliminarnega obdobja najpogosteje kaže ponoči in zahteva korekcijo ob upoštevanju zrelosti materničnega vratu, zlasti pa se priporoča glukozno-kalcijevo-estrogensko-vitaminsko ozadje in elektroanalgezija.

Razvita je bila prognostična karta tveganja za razvoj šibkosti porodne aktivnosti in metoda za njeno preprečevanje v pripravljalnem obdobju na porod. Po mnenju avtorja so najpomembnejši starost (30 let in več), debelost II-III stopnje, genitalni infantilizem, prenatrpana nosečnost, patološki potek preliminarnega obdobja in zlasti kombinacija teh dejavnikov.

Za napovedovanje tveganja za razvoj kontraktilne disfunkcije maternice med porodom pri ženskah z revmatičnimi srčnimi napakami so bili razviti diagnostični algoritmi in diferencialno diagnostične tabele, ki upoštevajo koeficient informacijske vsebine različnih znakov. Za preprečevanje kontraktilne disfunkcije maternice je v prenatalnem obdobju priporočljiva uporaba terapevtskih prehranskih pripravkov "Antihipoksin", "Unityol", "Antioksidant" in etimizol.

Razlikovati je treba med kazalniki kontraktilne aktivnosti maternice v normalnem in patološkem predhodnem obdobju, saj je od tega odvisna taktika vodenja nosečnic z utemeljitvijo predpisovanja ustrezne terapije.

Za normalno preliminarno obdobje je značilno znatno zmanjšanje števila kontrakcij in njihovega trajanja od spodaj navzgor proti telesu in spodnjemu segmentu tako pri prvorodicah kot pri večrodicah (v povprečju od 8 do 5 kontrakcij na uro pri prvorodicah in od 7 do 3 pri večrodicah z nihanjem ± 1 kontrakcija maternice).

V patološkem preliminarnem obdobju je značilnost povečanje števila kontrakcij za 2-krat le v spodnjem segmentu maternice pri prvorojenkah in za 3-krat pri večrojenkah.