Placenta previa

Placenta previa je določen zaplet med nosečnostjo.

Posteljica je okrogel, gladek organ, ki se oblikuje med nosečnostjo, da bi plodu zagotovil hranila in kisik. Oblikuje se takoj po oploditvi jajčeca na notranji steni maternice in je v normalni nosečnosti precej oddaljena od materničnega vratu. Včasih pa se zgodi, da delno ali v celoti prekrije maternični vrat. V tem primeru je diagnoza placenta previa.

[ 1 ], [ 2 ]

Kaj povzroča placenta previa in kako zmanjšati tveganje za razvoj te patologije?

Vzroki za placento previo še niso ugotovljeni, vendar se strokovnjaki strinjajo, da preprečevanje te patologije vključuje zmanjšanje dejavnikov tveganja, čeprav nekaterih od njih ni mogoče nadzorovati.

Nadzorljivi dejavniki tveganja:

• kajenje med nosečnostjo;
• uporaba kokaina.

Neobvladljivi dejavniki tveganja:

• predhodne operacije na maternici, ki bi lahko spremenile obliko maternice - kiretaža maternične votline, miomektomija;
• Carski rez;
• 5 ali več nosečnosti;
• starost po 35 letih;
• placenta previa med nosečnostjo v preteklosti.

Če lečeči zdravnik odkrije predležnost posteljice pred 20. tednom nosečnosti, je verjetno, da se bo stanje pred porodom izboljšalo: v 9 od 10 primerov predležnosti posteljice, ki so diagnosticirani pred 20. tednom, se nosečnost konča normalno. To je razloženo z dejstvom, da maternica raste in posledično se spreminja položaj posteljice.

Simptomi placenta previa

Pri placenta previi je lahko prisoten eden ali več naslednjih simptomov:

• nenadna, neboleča vaginalna krvavitev, ki sega od lahke do močne in je svetle barve; krvavitev se lahko pojavi do 20. tedna nosečnosti, pogosto pa se pojavi tudi v tretjem trimesečju;
• Simptomi prezgodnjega poroda: Ena od petih žensk s placento previo doživi krčenje maternice.

Krvavitev zaradi placente previa se lahko za nekaj časa ustavi, vendar se skoraj vedno nadaljuje po nekaj dneh ali tednih. Včasih ta patologija ne povzroča nobenih simptomov in se diagnosticira le med ultrazvočnim pregledom.

Pokličite rešilca ali pojdite na najbližjo urgenco, če:

• zmerna ali močna krvavitev v prvem trimesečju nosečnosti;
• vaginalna krvavitev v drugem ali tretjem trimesečju nosečnosti.

Zapleti placente previe

Placenta previa lahko povzroči številne težave:

• prezgodnja odcepitev posteljice;
• močna vaginalna krvavitev pred ali med porodom;
• priraščena posteljica;
• Če krvavitve ni mogoče ustaviti, bo morda treba odstraniti maternico;
• potreba po odstranitvi nedonošenčka;
• prirojene anomalije ploda.

[ 3 ]

Diagnoza placenta previa

Ultrazvok se uporablja za diagnosticiranje placenta previa (delna ali popolna blokada materničnega vratu), vendar lokacija same posteljice ni vedno določena. Vaginalni pregled se opravi le, če je načrtovan carski rez, saj lahko poseg povzroči hudo krvavitev in poslabša stanje ženske ter ogrozi plod. Običajno se izvaja spremljanje srčnega utripa ploda, da se takoj odkrije stiska. Če se odločimo za zgodnjo odstranitev ploda, se izvede amniocenteza (punkcija amnijske vrečke), da se ugotovi stanje pljuč in njihova sposobnost samostojnega delovanja. Med tem postopkom se iz amnijske vrečke odvzame vzorec amnijske tekočine in opravi laboratorijska analiza, katere rezultati kažejo na stopnjo zrelosti otrokovih pljuč.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Zdravljenje placenta previa

Zdravljenje placente previa je odvisno od:

• resnost krvavitve;
• vpliv problema na splošno stanje ženske in otroka;
• obdobje nosečnosti.

Če ni krvavitve, se je pomembno vzdržati spolnih odnosov, in če se pojavi krvavitev, se nemudoma posvetujte z zdravnikom, ki bo opravil temeljit ginekološki pregled. Če se pojavi krvavitev, je nosečnica hospitalizirana. Če pri hudi krvavitvi obstaja nevarnost za življenje ženske ali otroka, ki se lahko šteje za donošenega, se zdravnik odloči za takojšnjo odstranitev ploda s carskim rezom, saj obstaja tveganje za poslabšanje stanja med vaginalnim porodom.

Če se diagnosticira placenta previa, je zdravljenje odvisno od:

• resnost krvavitve (pomembno je, ali je ženska doma ali v bolnišnici), potreba po transfuziji krvi in zgodnja odstranitev ploda;
• splošno stanje nosečnice (razvoj anemije zaradi velike izgube krvi);
• zrelost ploda in njegovo fizično stanje (če je mogoče, se odstranitev ploda odloži, dokler pljuča ne morejo delovati sama);
• stopnja blokade materničnega vratu s posteljico (običajno se opravi carski rez, saj lahko med vaginalnim porodom pride do povečane krvavitve in poslabšanja stanja ženske).

Če je diagnosticirana placenta previa in ni krvavitve, mora ženska upoštevati naslednja priporočila:

• izogibajte se telesni dejavnosti (ne dvigujte uteži ali tecite);
• ob prvih znakih krvavitve pojdite k zdravniku in ga še enkrat opomnite na predležečo posteljico;
• imejte pri roki telefon za nujne primere;
• če je pregled potreben, opozorite zdravnike na predležečo posteljico in zavrnite vaginalni pregled;
• po 28. tednu nosečnosti se vzdržite spolnih odnosov, pred 28. tednom pa se o morebitnem tveganju posvetujte z zdravnikom;
• ne uporabljajte tamponov in ne izvajajte vaginalnega izpiranja;
• biti blizu porodnišnice, če je treba ženski ali nedonošenčku zagotoviti nujno zdravstveno oskrbo.

Če se diagnosticira placenta previa in se začne krvavitev, morate iti v bolnišnico, kjer vam bodo zagotovili ustrezno oskrbo in sprejeli vse nujne ukrepe. Če je otrok donošen, se opravi carski rez, vendar ga je mogoče preložiti za nekaj časa, ko se krvavitev zmanjša ali ustavi. Možnost opazovanja je odvisna od številnih dejavnikov:

• Če je nosečnost v 24-34 tednih: 1) se predpišejo kortikosteroidi za pospešitev zorenja pljuč ploda in pripravo na prezgodnji porod; 2) se opravi amiocenteza (analiza amnijske tekočine, ki pokaže stopnjo zrelosti pljuč ploda); 3) se predpišejo zdravila, ki vsebujejo železo, za preprečevanje anemije; 4) priporočljiva je hrana, bogata z vlakninami, in blaga odvajala, da se prepreči napenjanje med uporabo stranišča; 5) če je Rh faktor negativen, se da cepljenje proti Rh protitelesom, saj ima lahko plod pozitiven Rh faktor in ko se kri zmeša, lahko ženski imunski sistem začne zavračati plod;
• Če krvavitev ne preneha, bodite pripravljeni na hospitalizacijo in stalno spremljanje, dokler plod ni popolnoma zrel; v primeru zmerne izgube krvi se izvede transfuzija krvi;
• ko opazimo krčenje maternice, se dajejo tokolitična zdravila za zmanjšanje porodne aktivnosti;
• Če se zgodi, da krvavitve ni mogoče ustaviti, se izvede nujni carski rez in transfuzija krvi (edini možni izhod iz situacije).

Porod

V primeru placenta previa se izvede carski rez. Po statističnih podatkih se v 25 od 100 primerov placenta previa otrok rodi prezgodaj (pred 37. tednom nosečnosti). Otrokovo stanje je v tem primeru odvisno od stopnje njegove zrelosti. Če se otrok rodi prezgodaj, ostane nekaj časa na intenzivni negi (od nekaj dni do nekaj tednov), odvisno od resnosti stanja. Otroka spremlja neonatolog ali perinatolog.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zdravljenje na domu

Vaginalna krvavitev je možna med nosečnostjo. Nenadna, neboleča krvavitev je lahko edini simptom placenta previa, stanja, pri katerem posteljica delno ali v celoti blokira maternični vrat. Če imate močne vaginalne krvavitve – krvne strdke in morate vložke menjati vsaki dve uri (tamponov se ne sme uporabljati), nemudoma pokličite 911. Ob prvih znakih vaginalne krvavitve pokličite svojega zdravnika ali obiščite najbližjo urgentno službo.

Zgodba

Če ste imeli med zadnjo nosečnostjo placento previo, imate morda veliko vprašanj o naslednji nosečnosti. Glede na zdravstveno stanje ženske vam bo zdravnik odgovoril na vsa vaša vprašanja. V redkih primerih lahko to stanje povzroči mrtvorojenega otroka. Če se to zgodi, si vzemite čas, da žalujete in objokujete izgubo. Bodite pripravljeni na to, da bodo žalovali tudi vaš zakonec, otroci in družinski člani. Obiskujte podporne skupine, se pogovorite z drugimi ženskami, ki so doživele podobno žalost, se pogovorite z družinskimi člani ali s psihologom.