Fontanel pri novorojenčku: ko zraste, patologije

Fontanela pri otrocih je mesto, kjer se kosti lobanje stikajo na mestu njihovega domnevnega zlitja. Anatomske značilnosti strukture kosti lobanje novorojenčka so razporejene tako, da fiziološki proces poroda poteka čim bolje. Toda s spremembami normalnega videza in stanja fontanele pri otroku lahko veliko povemo o njegovem zdravstvenem stanju.

Kaj je fontanela in zakaj je potrebna?

Fontanela je mesto na otrokovi glavi, kjer se lobanjske kosti ne zrastejo tesno skupaj in se tvori vezivno tkivo. Zakaj otroci potrebujejo fontanelo in zakaj se struktura otroške glave razlikuje od strukture odrasle glave? Odgovori so pravzaprav zelo preprosti. Navsezadnje je narava vse dobro premislila, tako da otrok v materinem trebuščku postopoma spreminja in se rodi normalen in zdrav. Ko se oblikujejo kosti lobanje novorojenčka, procesi osteogeneze še niso popolni. Zato so kosti mehke in prožne v svoji strukturi. Na stičišču kosti bi morali biti šivi gostega kostnega tkiva, ki jih pri otrocih predstavlja fontanela. To je razloženo z dejstvom, da med porodom, ko prehaja skozi vse ravnine medenice, glava opravlja najpomembnejšo funkcijo in uravnava proces prehoda otroka skozi porodni kanal. Zato je obremenitev in pritisk na kosti lobanje največji. Fontanele omogočajo, da se kosti lobanje prosto gibljejo vzdolž porodnega kanala, kosti se lahko prekrivajo, kar znatno zmanjša pritisk in obremenitev samih možganov. Če torej otrok ne bi imel fontanel, bi bil porodni proces zelo zapleten.

Koliko fontanel ima otrok?

Donošeni novorojenček ima samo eno odprto fontanelo – veliko.

Nahaja se med čelno kostjo in dvema parietalnima kostema, zato ima nepravilno diamantno obliko. Če govorimo o skupnem številu fontanel pri otroku, jih je šest. Ena sprednja ali velika, ena zadnja in dve stranski na vsaki strani. Zadnja fontanela se nahaja med okcipitalno kostjo in dvema parietalnima kostema. Stranske fontanele se nahajajo na isti ravni - prva med parietalno, temporalno in klinasto kostjo, druga pa med parietalno, temporalno in okcipitalno kostjo. Toda stranske fontanele bi morale biti pri donošenem otroku zaprte, medtem ko je sprednja fontanela običajno odprta po rojstvu in v prvem letu življenja. Včasih ima donošen otrok lahko odprto zadnjo fontanele, pogosteje pa je zaprta. Velikosti fontanel pri otrocih se razlikujejo. Največja fontanela je sprednja in je dolga in široka približno 25 milimetrov. Sledi majhna ali zadnja, ki je manjša od 10 milimetrov. Bočne fontanele so najmanjše in niso večje od petih milimetrov. Da bi spremljali otrokovo stanje in hitrost zapiranja teh fontanel, morate vedeti, kako izmeriti fontanelo pri otroku. Ta postopek zdravnik izvede vsakič med pregledom otroka, rezultat pa se vedno zabeleži v razvojni grafikon novorojenčka. To omogoča spremljanje dinamike zapiranja fontanele. Mama pa lahko meri tudi doma in to ne zahteva posebnih veščin ali orodij. Velika fontanela ima obliko romba, zato meritev ni od vogala do vogala, temveč od ene strani romba do druge strani. To pomeni, da morate za merjenje postaviti tri prste materine desne roke v projekcijo velike fontanele ne v ravni smeri na vogalih romba, temveč rahlo poševno vzdolž stranic romba. En materin prst je približno enak enemu centimetru, zato ni treba meriti z ravnilom ali čimer koli drugim. Tako normalna velikost fontanele pri otroku ne sme presegati širine treh prstov matere.

Norme za zaprtje fontanele pri otrocih se razlikujejo glede na individualne značilnosti. Navsezadnje je en otrok dojen in ima dovolj mineralov in vitaminov za zgodnje zaprtje fontanele, medtem ko je drugi otrok hranjen z umetnim mlekom in se je rodil pozimi brez profilakse rahitisa, zato je zaprtje fontanele kasneje. Vendar še vedno obstajajo normalni pragovi zaprtja, katerih preseganje kaže na morebitno težavo. Velika fontanela se zapre do 12. do 18. meseca otrokovega življenja, zadnja ali mala fontanela pa se, ko se odpre po rojstvu, mora zapreti do konca drugega meseca otrokovega življenja. Če so stranske fontanele pri otroku odprte, se morajo zapreti v šestih mesecih. Ko se otrokova fontanela zapre, se oblikuje gosta kost, ki bo za vedno enaka kot pri odraslem.

Patologija fontanel pri otrocih

Seveda obstajajo določene norme za zapiranje fontanel, vendar ima lahko vsak otrok svoje značilnosti, ki vplivajo na te termine. Glede na to, da je velika fontanela najbolj indikativna in ima najpoznejše termine zapiranja, je vedno pokazatelj zdravja dojenčka.

Če se fontanela pri otroku zapre zgodaj, lahko pomislimo na presnovno motnjo, zlasti kalcija in vitamina D. Vendar se moramo zavedati, da je pojem "zgodaj" zelo relativen, saj če je norma 12 mesecev, fontanela pa se zapre pri 11 mesecih, potem to ni tako hudo. V tem primeru morate vedno spremljati dinamiko velikosti fontanele skozi otrokovo življenje, saj se lahko rodi z majhno fontanelo. Če pa govorimo o zaprtju velike fontanele pri 3 mesecih ali prej, se morate vsekakor posvetovati z zdravnikom. To ne predstavlja vedno nevarnosti, saj morate oceniti splošno stanje dojenčka. Včasih imajo majhni otroci ustavne značilnosti strukture glave in vseh delov telesa, pri katerih bodo otroci majhne rasti in miniaturni. Potem za rast možganov in glave ni več potrebe po nadaljnjem povečanju volumna glave, zato se lahko fontanela zapre prej. Zato je nujno, da zdravnik celovito oceni otrokovo stanje, pri čemer upošteva ustavne značilnosti razvoja staršev v tem obdobju. Če govorimo o patologiji, potem lahko prezgodnje zaprtje fontanele pri otrocih povzročijo prirojene patologije skeletnega sistema. Če obstaja patologija ščitnice ali obščitničnih žlez, potem lahko opazimo zlitje lobanjskih kosti na ozadju motene ravni presnove kalcija. Če govorimo o prirojenih napakah, potem lahko patologije možganov z motnjami strukture in velikosti lobanje povzročijo prezgodnje zlitje kosti. Če pa se je otrok rodil zdrav in se je normalno razvijal, potem matere ne bi smele iskati neke vrste napake pri njem zaradi preprostega prezgodnjega zaprtja fontanele.

Če se otrokova fontanela ne zapre dobro, je lahko razlogov več, kot si mati lahko predstavlja. Toda tudi v tem primeru je pomembno vedeti, da se lahko čas, ki je potreben, da se fontanela zapre, razlikuje. Če se otrokova fontanela ni zaprla do enega leta, je to normalno, če je od rojstva pozitivna dinamika. Na primer, če je bila fontanela pri enem mesecu velika 2,5 x 2,5 centimetra, pri enem letu pa 1,5 x 1,5 in se ni zaprla, potem je to povsem normalen časovni okvir in do konca druge polovice otrokovega življenja se bo popolnoma zaprla. Če pa ni pozitivne dinamike, potem morate razmišljati o patologiji. Razlogi, zakaj se fontanela pri otroku ne zapre, so lahko povezani ne le z motnjami presnove kalcija, temveč so lahko prisotne tudi druge motnje. Rahitis lahko velja za najpogostejši vzrok za prezgodnje zaprtje fontanele. To je bolezen, za katero je značilno pomanjkanje vitamina D, ki moti absorpcijo in presnovo kalcija. To neposredno vpliva na stanje otrokovega skeletnega sistema in kot neposreden znak patologije je motena struktura fontanele. Pomanjkanje kalcija v otrokovem telesu vodi do dejstva, da najprej ne pride do normalne okostenitve lobanjskih kosti in je celoten proces pri otroku moten na mestu, kjer bi se že morali oblikovati kostni šivi. To spremlja zamuda pri zapiranju fontanele. Drugo manj pogosto, a resnejšo težavo lahko štejemo za prirojeni hipotiroidizem. To je bolezen, za katero je značilno pomanjkanje sinteze ščitničnih hormonov. Ti hormoni zagotavljajo aktivno razmnoževanje vseh celic in rast telesa v maternici in po rojstvu. Zato pomanjkanje teh hormonov vodi do zaviranja aktivne rasti celic. Zato je treba pri zamudi pri prekomerni rasti fontanele, skupaj z drugimi simptomi, izključiti patologijo ščitnice.

Če ima otrok veliko fontanelo, je to lahko manifestacija hidrocefalusa. Spremlja ga tudi povečanje velikosti glave na ozadju povečanega obsega njenega oboda. Ta patologija se razvije zaradi motenega odtoka cerebrospinalne tekočine skozi hrbtenični kanal, kar spremlja kopičenje te tekočine v možganih. Vendar ima ta patologija značilno klinično sliko, ki jo je težko spregledati.

Če otrokova fontanela utripa in je napeta, potem je treba pomisliti na nevrološko patologijo. Pogosto se to zgodi pri otrocih, ki se rodijo v hipoksiji ali po zapletenih porodih, saj otrok po določenem času postane nemiren. Njegova fontanela začne utripati, še posebej, ko ga dvignemo. To je lahko posledica povečanega intracerebralnega tlaka, ki se še posebej poveča v pokončnem položaju in povzroča takšno utripanje. Če pa otrok mirno spi, normalno je in ni muhast, potem lahko pozorna mati včasih opazi rahlo utripanje fontanele. To ni absolutna patologija, ampak je lahko preprosto utripanje žil, kar je za takega dojenčka normalno. Zato je vsaka patologija fontanele pogojna in je potreben posvet z zdravnikom.

Včasih ima otrok lahko vdrto fontanelo, ki se pogosto razvije na ozadju okužbe in hude dehidracije. Pojem "hude" dehidracije za novorojenčka ali dojenčka je nekoliko relativen, saj lahko že tri epizode driske pri takem otroku povzročijo simptome dehidracije. Glede na to, da so sistemske narave, zmanjšanje volumna krvi v krvnem obtoku povzroči zmanjšanje volumna intracerebralne tekočine in zmanjšanje tlaka, zato se fontanela vdre. To je zelo značilen simptom, ki ga ni mogoče prezreti.

Starše pogosto skrbi izboklina v bližini fontanele pri njihovem otroku. To je lahko preprost znak zlitja lobanjskih kosti ali pa resna nevrološka patologija. Če je izboklina majhna in ni zaskrbljujočih simptomov, je možno, da gre za znake zlitja kosti. Če pa je otrok nemiren ali je sama napaka velika, so možne razvojne anomalije, ki zahtevajo intervencijo. Zato se je nujno posvetovati s pediatričnim nevrologom.

Fontanela pri nedonošenčkih ima svoje značilnosti, saj je lahko obdobje njene zaraščanja nekoliko daljše. Nedonošenček se lahko rodi z vsemi odprtimi fontanelami, odvisno od gestacijske starosti. Zaradi pogostih nevroloških simptomov pri takšnih dojenčkih je lahko napeta in močno pulzira. V vsakem primeru fontanela in nega zanjo pri nedonošenčkih zahtevata posebno pozornost.

Fontanela pri otrocih je mesto prihodnjega zlitja lobanjskih kosti, kar predpostavlja normalen proces rojstva otroka in nadaljnjo rast možganov. Čeprav je fontanela sama sestavljena iz vezivnega tkiva, lahko njeno stanje kaže na številne težave v otrokovem telesu. Zato je zelo pomembno spremljati stanje fontanele, dinamiko in čas njenega zapiranja ter pravočasno opraviti pregled pri pediatru.