Preliminarno obdobje

Razprave o vlogi in pomenu preliminarnega obdobja v literaturi potekajo že dolgo. Temu problemu je namenjena velika pozornost zaradi njegovega resnega pomena za preprečevanje nastanka porodnih anomalij.

Vsak porodničar pozna primere nosečnic, sprejetih na porod s krčevitimi bolečinami v spodnjem delu trebuha in križa, vendar brez strukturnih sprememb materničnega vratu, značilnih za prvo porodno dobo. V tuji literaturi to stanje pogosto opisujejo kot "lažni porod". Po mnenju ustanovitelja kazanske šole porodničarjev in ginekologov V. S. Gruzdeva (1922) so v tem obdobju kontrakcije maternice pogosto rahlo boleče, medtem ko se pri nekaterih ženskah, nasprotno, s šibkimi kontrakcijami pojavlja prekomerna bolečina, odvisna od povečane občutljivosti maternične mišice ("maternični revmatizem" v figurativnem izrazu starih porodničarjev), čemur so starejši raziskovalci pripisovali velik pomen v patologiji poroda. E. T. Mihajlenko (1975) poudarja, da obdobju razkritja materničnega vratu predhodi obdobje predhodnikov in preliminarno obdobje. Po mnenju G. G. Hečinašvilija (1973), Ju. V. Raskuratova (1975) njegovo trajanje niha od 6 do 8 ur.

Obstajajo različne hipoteze o vzrokih preliminarne menstruacije. Ena najbolj prepričljivih interpretacij se nam zdi pomanjkanje biološke pripravljenosti na porod. Tako G. G. Khechinashvili pri ocenjevanju stanja materničnega vratu pri nosečnicah v preliminarni menstruaciji navaja prisotnost zrelega materničnega vratu v 44 % primerov; v 56 % je bil maternični vrat slabo ali nezadostno pripravljen. Po podatkih Yu. V. Raskuratova, ki je poleg palpacije materničnega vratu opravil tudi funkcionalni cervikalno-maternični test, je imelo 68,6 % nosečnic s klinično izraženo pripravljalnim obdobjem zrel maternični vrat.

Za določanje stopnje zrelosti materničnega vratu je bila razvita posebna naprava. Nekateri porodničarji primere klinično izraženega pripravljalnega obdobja obravnavajo kot manifestacijo primarne šibkosti porodne aktivnosti in na podlagi te ocene predlagajo čim prejšnjo uporabo terapije, ki spodbuja porod.

V. A. Strukov (1959) meni, da je sprejemljivo uporabljati celo profilaktično stimulacijo poroda in diagnosticirati šibkost poroda v 12 urah od začetka popadkov. Vendar je treba poudariti, da stimulacija poroda ne vodi vedno do pozitivnega učinka. Tako so po mnenju P. A. Belošapka in S. A. Arzikulova (1961) metode stimulacije poroda učinkovite v največ 75 % primerov.

Do danes ni bila razvita enotna taktika za vodenje nosečnic s preliminarno menstruacijo. Nekateri raziskovalci trdijo, da je v prisotnosti preliminarne menstruacije indicirana uporaba pomirjeval, spazmolitikov in estrogenov. AB Gilerson (1966) meni, da nepravočasna uporaba stimulansov poroda ne daje želenega učinka in pogosto negativno vpliva na nadaljnji potek poroda, kar vodi v nekoordiniranost in šibkost poroda. Nekateri drugi raziskovalci so istega mnenja.

Pomembno je omeniti, da je bila po podatkih G. M. Lisovske in sodelavcev (1966) pogostost anomalij porodnih sil med porodom, ki se je začel s predhodnimi popadki, 10,6-krat višja od tega kazalnika v skupini porodov, ki so se začeli brez predhodnikov, po podatkih G. G. Khechinashvilija (1974) pa je bila pri ženskah s fiziološko razvijajočo se nosečnostjo primarna šibkost poroda opažena pri 3 %, pri tistih, ki so imele klinično izraženo pripravljalno obdobje, pa v 58 % primerov.

Drug zelo pomemben vidik problema je, da patološko potekajoče preliminarno obdobje povečuje število neugodnih izidov pri otrocih. Tako po podatkih Yu. V. Raskuratova (1975) pri tej skupini žensk v 13,4 % primerov plod doživi hipoksijo, ki je posledica nevroendokrinih motenj ob koncu nosečnosti in patološke kontraktilne aktivnosti maternice.

Pregledali smo 435 nosečnic s preliminarno menstruacijo. Od tega je bilo 316 prvorodic in 119 večrodic. 23,2 % pregledanih žensk je imelo motnje menstrualnega cikla, kar verjetno kaže, da ima vsaka 5. ženska hormonske motnje v preliminarni menstruaciji.

V skupini prvorojenk je bil skupni odstotek zapletov in somatskih bolezni 46,7 %, v skupini večrodk pa 54,3 %.

Menimo, da je primerno preliminarno obdobje razdeliti na dve vrsti: normalno in patološko.

Klinični znaki normalne (nezapletene) preliminarne menstruacije so redke, šibke krčevite bolečine v spodnjem delu trebuha in križa, ki ne trajajo več kot 6-8 ur in se pojavljajo ob normalnem tonusu maternice. Pri 11 % pregledanih žensk so se popadki oslabili in popolnoma prenehali, nato pa so se pojavili dan ali več kasneje. Pri 89 % so se preliminarni popadki okrepili in prešli v porodne popadke.