Retrokorionski hematom v nosečnosti

Horion je ime tanke, a elastične in močne folije, ki ščiti oplojeno jajčece in nato zarodek. Nastane od prvih dni spočetja. Nato se z nadaljnjim razvojem zarodka ob normalnem razvoju ploda ta folija pretvori v posteljico. Vendar pa obstajajo situacije, ko pride do motenj v razvoju, kar vodi do ločitve jajčeca od horiona. Nastala vrzel se začne polniti s krvjo. To patološko spremembo zdravniki imenujejo retrohorialni hematom med nosečnostjo. To je zelo nevarno patološko odstopanje, ki lahko pri ženski privede do izgube nerojenega otroka.

Vzroki retrohorialnega hematoma med nosečnostjo

Da bi se iz normalnega poteka nosečnosti izločila ena ali druga motnja, mora obstajati vir, ki je izzval zadevno patološko odstopanje. Do danes ta problem še ni bil v celoti raziskan in še ni bilo mogoče v celoti ugotoviti vseh virov, ki izzovejo pojav zadevne patološke spremembe. Vendar pa je bilo ugotovljenih veliko vzrokov za retrohorialni hematom med nosečnostjo.

Če analizirate spodnji seznam, se lahko sami odločite, da se je povsem mogoče zaščititi pred pojavom določenega števila virov, če je ženska bolj pozorna na svoje telo in se prilagodi zdravemu načinu življenja, čeprav nekateri od spodaj naštetih virov niso podvrženi volji in želji pripadnic nežnejšega spola.

• Prirojena patologija pri nastanku ženskih reproduktivnih organov, vključno z maternico.
• Nerazvitost ženskih genitalij ali kot ji pravijo tudi infantilizem. Ta izraz pomeni, da pri odrasli pripadnici šibkejšega spola, ki je dosegla rodno dobo, ginekolog opazi eno ali več meril, ki so značilna za majhne otroke ali najstnike.
• Bolezni, ki vplivajo na endokrini sistem, lahko povzročijo hormonsko neravnovesje, ki je lahko glavni vir retrohorialnega hematoma med nosečnostjo. In če upoštevamo, da je nosečnost tudi stres za žensko telo, se lahko hormonsko neravnovesje le še poveča.
• Aktivno fizično delo in povečane obremenitve lahko prav tako izzovejo odstop horiona. Zaradi tega ženska, ki je izvedela za svoj "zanimiv položaj", ne sme dvigovati težkih predmetov. Zanemarjanje teh priporočil lahko povzroči zaplete med nosečnostjo, grožnjo splava ali okvare, s katerimi se bo otrok rodil.
• Kronični endometritis je vnetje notranje plasti maternice, ki se pojavi pod vplivom invazivne okužbe.
• Intrauterine razvojne napake ploda.
• Nalezljive bolezni in vnetni procesi, ki prizadenejo genitourinarni sistem ženskega telesa. Ko se pojavijo prvi znaki okužbe, se je treba nemudoma posvetovati s specialistom in opraviti klinično terapijo, da se prepreči prehod patoloških lezij v kronično stanje.
• Razvoj retrohorialnega hematoma med nosečnostjo lahko izzovejo škodljivi pogoji, v katerih dela bodoča mati. To so lahko stalne vibracije; visoka prašnost prostora; monoton, nenehen hrup.
• Stalni stres, čustvena preobremenjenost.
• Vzrok patološke motnje je lahko poškodba.
• Avtoimunske bolezni. Takšna patologija se razvije, ko človeški imunski sistem odpove in telo začne sintetizirati protitelesa, ki se začnejo "boriti" ne z vdirajočo patogeno floro in parazitskimi mikroorganizmi, temveč s celičnimi strukturami lastnega telesa. V tem primeru so uničene celice praviloma precej zdrave.
• Psihološki šok.
• Prisotnost benigne ali maligne neoplazme v zdravstveni anamnezi nosečnice.
• Maternični fibroidi.
• Težave s tvorbo krvi in strjevanjem krvi.
• Hude manifestacije toksikoze bi morale biti razlog za takojšen stik s specialistom.
• Slabe navade, zaradi katerih trpi bodoča mati: droge, alkoholizem, nikotin.
• Prekomerna telesna teža, debelost.

Iz tega lahko sklepamo, da obstaja veliko virov, ki lahko izzovejo razvoj retrohorialnega hematoma med nosečnostjo, vendar je verjetnost njegovega pojava še vedno mogoče zmanjšati. To je mogoče, če ženska odstrani tiste izzivalne dejavnike, na katere lahko v celoti vpliva.

Simptomi retrohorialnega hematoma med nosečnostjo

Obravnavana patološka sprememba je kopičenje krvnega strdka, ki nastane med luščenjem maternične stene z embrionalne membrane v nastajajoči vrzeli. Ta bolezen je zelo nevarna. Pri diagnosticiranju retrohorialnega hematoma med nosečnostjo je treba ta proces takoj ustaviti, saj takšen pojav znakov te patologije kaže na grožnjo splava (prekinitve nosečnosti).

Simptomi retrohorialnega hematoma med nosečnostjo so v veliki meri odvisni od stopnje zanemarjanja in resnosti bolezni. Če ima ženska patološke motnje, ki jih predstavlja blaga oblika patologije, morda sploh ne sumi na prisotnost te težave. To obliko retrohorialnega hematoma je mogoče diagnosticirati le z ultrazvočnim pregledom. Ta klinična slika se pojavi, ker nastali krvni strdki ne iztekajo zaradi horionskih resic, ki jih zadržujejo v omejenem prostoru.

Povprečna stopnja bolezni že ima svoje simptome, ki bodoči materi začnejo povzročati nelagodje:

• Občutila je zmerno bolečino v spodnjem delu trebuha in ledvenem predelu.
• Iz genitalij se pojavi rjavkast izcedek.

Če pa je izcedek rjav, se strokovnjaki ne mudijo skrbeti, ampak takšnega pacienta le vzamejo pod natančnejši nadzor. Rjavi izcedek lahko le kaže na to, da se notranji hematom preprosto začenja sam od sebe razreševati.

Če pa se pojavi krvav izcedek, morate sprožiti alarm. Obstajajo resni razlogi za zaskrbljenost. Pojav rdeče ali škrlatne krvi kaže na intrauterino krvavitev v ženskem telesu. In ker se ne ustavi, specialist sklepa, da se hematom širi in da proces odcepitve horiona napreduje, kar bo neizogibno privedlo do prekinitve nosečnosti, če se ne sprejmejo nujni ustrezni ukrepi.

Simptomi hudega retrohorialnega hematoma med nosečnostjo:

• Nadležna bolečina v spodnjem delu trebuha se razvije v krče.
• Opažen je močan padec krvnega tlaka.
• Velike količine krvavitev.
• Obstajajo primeri, ko nosečnica izgubi zavest.

V takšni situaciji je treba nujno poklicati rešilca. Takšna ženska je podvržena takojšnji hospitalizaciji.

Posledice retrohorialnega hematoma med nosečnostjo

Če so patološki procesi blagi, potem ni treba preveč skrbeti. Žensko telo se lahko samo spopade s težavo. Posledice retrohorialnega hematoma med nosečnostjo so neposredno odvisne od velikosti neoplazme.

Največjo nevarnost predstavljajo modrice, ki imajo volumen več kot 20 ml, pa tudi tiste, ki pokrivajo območje oplojenega jajčeca ali že razvijajočega se zarodka za vsaj 40 %.

Ta klinična slika povzroča zaviranje normalnega razvoja ploda in povečuje tveganje za povečanje procesa odmika, kar vedno povzroči prekinitev nosečnosti.

Toda takoj, ko se pojavijo takšni simptomi, ženska ne sme paničariti. Če nosečnici pravočasno zagotovimo pomoč, je zdravljenje retrohorialnega hematoma med nosečnostjo ugodno. Tudi če je bila krvavitev obsežna, je verjetnost uspešnega izida precej visoka.

Če je zadevna patologija diagnosticirana in zdravljena pravočasno in učinkovito, je ženska povsem sposobna samostojno roditi, če v njeni zdravstveni anamnezi ni drugih kontraindikacij. Vendar pa pred uspešno porodniško oskrbo takšne bolnice opravijo številne dodatne preglede in so do trenutka poroda pod skrbnim nadzorom porodničarja-ginekologa.

Vendar pa so znani primeri, ko se krvavitve in krvni strdki v maternični votlini pojavijo v prenatalnem obdobju, takrat porodničar-ginekolog nosečnici morda ne bo dovolil roditi in ji predpiše carski rez, ki se izvede skupaj z amniotomijo (kirurško odpiranje amnijske vrečke).

Pri retrohorialnem hematomu so splavi zabeleženi v posameznih primerih. Takšen izid je običajno bolj verjeten, če se je ženska zelo pozno prijavila za nosečnost, pa tudi v primeru nepravočasne zdravstvene oskrbe, ko nosečnica doživi krvavitev iz maternice.

[ 1 ], [ 2 ]

Diagnostika retrohorialnega hematoma med nosečnostjo

Če specialist sumi, da ima ženska zadevno patologijo, potem diagnozo retrohorialnega hematoma med nosečnostjo predstavlja edina razpoložljiva metoda - ultrazvočni pregled.

Specialist lahko sklepa na prisotnost te bolezni na podlagi določenih značilnosti:

• Ena od sten maternice je debelejša od drugih. To je posledica prisotnosti hipertoničnosti na tem področju, kar vedno kaže na veliko verjetnost prekinitve nosečnosti.
• Prisotnost krvnih strdkov v nastali plasti med steno ženskega organa in horionom. Zahvaljujoč temu kazalniku lahko specialist oceni trajanje krvavitve, njeno sposobnost napredovanja in lokacijo.
• Na ultrazvočnem zaslonu je jasno vidna deformacija maternične konture. To je posledica dejstva, da pride do izbokline skrčenih mišičnih tkiv, ki se dvigajo nad druge strukture.
• Spremeni se tudi konfiguracija oplojenega jajčeca. Obris zarodka se razlikuje od normalne oblike zdravega zarodka. Je bolj podoben rahlo podolgovati kapljici ali ima obliko čolna.

Velikosti retrohorialnega hematoma med nosečnostjo

Verjetno ni treba pojasnjevati, zakaj je ta patologija nevarna? Njen najresnejši rezultat je lahko izguba otroka ženske, torej retrohorialni hematom lahko povzroči splav.

Končni izid je v veliki meri odvisen od velikosti retrohorialnega hematoma med nosečnostjo. Če njegovi parametri ne dosežejo 20 ml, potem zdravniški nadzor nad stanjem nosečnice ne bo odveč, potrebna pa je tudi terapija za patologijo, vendar takšni hematomi ne povzročajo posebne skrbi ali negativnih posledic.

Če je obseg krvavitve bistveno večji, pa tudi v primeru, ko hematom pokriva več kot 40 % površine ločitve horionske membrane in stene maternice, postane verjetnost izgube otroka bolj resnična. Ko se takšna situacija razvije, se velikost trtice in parietalnih mišic zarodka upočasni, včasih zaostaja za sprejetimi normami do deset dni, kar je tudi neugoden pokazatelj poteka nosečnosti.

Toda tudi z uspešno terapijo za zaustavitev retrohorialnega hematoma med nosečnostjo grožnja negativnih razmer za plod ni izčrpana. Pri nosečnicah, ki so prebolele zadevno patologijo, ginekologi kasneje veliko pogosteje opazijo nastanek placentalne insuficience, torej se začne "starati" veliko hitreje, kot to dovoljuje naravni potek nosečnosti. Glede na to plod ne dobi dovolj prehrane, kar vodi v njegovo hipoksijo, posledično pa se tak otrok rodi z manjšo težo.

Vendar je treba še vedno opozoriti, da je scenarij razvoja patoloških sprememb v veliki meri odvisen od obsega hematoma, njegove lokacije in pravočasnosti ustrezne zdravstvene oskrbe. Vendar pa raven sodobne medicine omogoča, da se v veliki večini primerov izide ugodno tako za žensko kot za njenega nerojenega otroka.

[ 3 ]

Zdravljenje retrohorialnega hematoma med nosečnostjo

Vse sodobne metode se nanašajo na reševanje dveh problemov: blokiranje rasti krvavitve in njeno hitro resorpcijo. Poleg terapevtskega zdravljenja pa je za uspešen izid zelo pomembno, da ženska sama upošteva priporočila, ki ji jih je dal lečeči zdravnik, in vodi zdrav način življenja.

Po postavitvi diagnoze se zdravljenje retrohorialnega hematoma med nosečnostjo začne z obvezno hospitalizacijo ženske. Takšna bolnica potrebuje počitek v postelji in popoln fizični in čustveni počitek, kar je doma težko doseči. Le v izjemnih primerih lahko specialist predpiše terapijo na domu, vendar le, če je retrohorialni hematom blaga oblika bolezni. Tudi v takšni situaciji mora biti nosečnica pod stalnim nadzorom zdravnika.

V takšni situaciji mora ženska izključiti kakršno koli težko delo, prav tako pa se je treba v času zdravljenja vzdržati spolnih odnosov. Zahteve tega obdobja vključujejo pregled ženske prehrane. Živila, ki končajo na njeni mizi, ne smejo izzvati razvoja zaprtja, prav tako pa je treba izključiti hrano, ki prispeva k povečanemu nastajanju plinov v prebavilih. Prepovedana živila vključujejo: fižol, sojo, fižol in druge stročnice, pa tudi kavo, gazirane pijače in močan čaj. V tem obdobju je bolje jesti več tekoče hrane.

Nosečnicam, pri katerih je bila diagnosticirana ta bolezen, je priporočljivo, da si pod medenico namestijo majhen vložek, da izboljšajo pretok krvi v maternici in preprečijo stagnacijo.

Kar zadeva zdravila, mora nosečnica prejemati kompleksno terapijo. Predpiše se ji vitamin E, ki omogoča aktiviranje sinteze potrebnih hormonov, kar izboljša stanje hormonskega ravnovesja in spodbuja resorpcijo hematoma.

Zdravilo se jemlje peroralno z zadostno količino tekočine. Kapsula se zaužije cela med obrokom ali takoj po njem. Za dosego terapevtskega učinka zadostuje ena kapsula na dan. Trajanje terapevtske terapije določi lečeči zdravnik.

Kontraindikacija za uporabo tega zdravila je individualna preobčutljivost na njegove sestavine. Prav tako je treba to zdravilo predpisati s posebno previdnostjo, če testi ženske kažejo nizek protrombinski čas.

Folna kislina je prav tako obvezna v protokolu zdravljenja, saj je bistvena za normalen potek nosečnosti in potreben razvoj ploda. To zdravilo sodeluje pri sintezi DNK.

Zdravilo se jemlje peroralno po obroku. Priporočeni začetni odmerek zdravila je 1-2 mg enkrat do trikrat na dan, kar ustreza eni do dvema tabletama. Največji dnevni odmerek zdravila med nosečnostjo ne sme preseči 4 mg, kar ustreza štirim tabletam, in 3 mg (trem tabletam) med dojenjem. Zdravljenje s folno kislino običajno traja od 20 do 30 dni.

Folna kislina ni priporočljiva za uporabo, če ima ženska v preteklosti alergijske reakcije, zlasti na folno kislino. Nosečnicam je treba predpisati pomirjevala, saj negativna čustva upočasnijo doseganje učinkovitega rezultata. Zdravnik lahko na primer predpiše magnezijev sulfat, izvleček baldrijana ali Novo-passit, ki se jemlje 5 ml trikrat na dan; če ni merilne skodelice, ga lahko nadomesti čajna žlička, ki je ravno pravšnja količina zdravila.

Če je medicinsko potrebno, se lahko odmerek podvoji. Če nosečnica občuti prekomerno letargijo, se zdravilo daje po takšnem razporedu, da se ¼ odmerka vzame zjutraj in med kosilom, preostala polovica dnevnega odmerka pa se vzame zvečer tik pred spanjem.

Zdravilo je odobreno za uporabo v sproščeni koncentraciji in se lahko doda tudi pijačam. Če Novo-Passit izzove razvoj prebavne motnje, ga je bolje jemati skupaj z obroki.

Zdravila Novo-Passit se ne sme predpisati, če ima bolnik v anamnezi mišično oslabelost ali individualno intoleranco na sestavine zdravila.

Toda osnova zdravljenja z zdravili so zdravila, ki delujejo na izboljšanje kakovosti strjevanja krvi. Ginekolog-porodnikar lahko predpiše traneksamično kislino, dicinon, profilaktični C, vikasol, askorutin, rutaskorbin. Vitaminski pripravek askorutin se jemlje eno tableto trikrat na dan, profilaktični odmerek pa je ena tableta dvakrat na dan. Trajanje zdravljenja je od tri do štiri tedne.

Kontraindikacija za jemanje zdravila Ascorutin je povečana intoleranca ženskega telesa na sestavine zdravila, vključno z vitaminoma P in C. Prav tako se to zdravilo ne sme jemati, če ima ženska v anamnezi sladkorno bolezen, protin, ledvične kamne in tromboflebitis.

Za lajšanje spazmodičnih bolečin zdravnik v protokol zdravljenja uvede antispazmodike, kot so supozitorije s papaverinom, viburkolom, drotaverinom, no-shpom.

Antispazmodično zdravilo, ki sprošča gladke mišice krvnih žil in drugih notranjih organov - No-shpa. To zdravilo se jemlje peroralno v odmerku 40-80 mg dva do trikrat na dan ali kot 2% raztopina intravensko (zelo počasi), 2-4 ml. Redko, vendar je dovoljeno tudi intraarterijsko dajanje zdravila.

Zdravila se ne sme predpisati nosečnici, če ima povišan intraokularni tlak (glavkom), pa tudi v primeru individualne intolerance na zdravilo. Protokol za zdravljenje retrohorialnega hematoma med nosečnostjo vključuje zdravilo, ki je namenjeno sprostitvi mišic maternice. To je Magne B6, vitamin, ki se jemlje skupaj s hrano. V ta namen se vsebina treh do štirih ampul vnese v pol kozarca čiste vode sobne temperature. Ta količina zdravila se razdeli na dva do tri dnevne odmerke. Največji dnevni odmerek ne sme presegati štirih ampul. Kontraindikacije za dajanje Magne B6 vključujejo preobčutljivost na katero koli sestavino zdravila, pa tudi hudo odpoved ledvic s kreatininskim očistkom manj kot 30 ml/min. Uporabljajo se tudi zdravila na osnovi ženskih spolnih hormonov in njihovi sintetični analogi, kot sta Utrozhestan ali Duphaston.

Zdravilo Duphaston se jemlje peroralno, začetni odmerek je 40 mg enkrat, nato pa se ženski v telo vnese 10 mg vsakih osem ur. Ta shema dajanja se vzdržuje en teden. Nato se količina danega zdravila postopoma zmanjšuje.

Zdravilo Duphaston je kontraindicirano v primeru preobčutljivosti nosečnice na didrogesteron ali druge sestavine zdravila, pa tudi v primeru nekaterih bolezni jeter.

Uvajajo se tudi zdravila, ki izboljšajo uteroplacentalno prepustnost. Farmakodinamika zdravil, kot sta kurantil in aktovegin, omogoča rešitev tega problema.

Angioprotektivno zdravilo Curantil se predpisuje v odmerku od 0,075 do 0,225 g, razdeljenem na tri do šest odmerkov. Po doseganju terapevtske učinkovitosti se dani odmerek zdravila zmanjša na 0,025 - 0,050 g. Največja dovoljena dnevna količina danega Curantila je 0,6 g.

Zdravilo Curantil je kontraindicirano, če ima ženska v anamnezi individualno intoleranco na dipiridamol ali druge sestavine zdravila, pa tudi subaortno stenozo, ledvično in/ali srčno disfunkcijo v terminalni fazi.

Pri zdravljenju retrohorialnega hematoma med nosečnostjo se uporabljajo tudi homeopatski pripravki: sulodeksid ali wobenzim.

Sulodekside se daje peroralno med obroki, sprejemljivo pa je tudi intramuskularno in intravensko dajanje. Zdravila se ne sme predpisati, če nosečnica trpi za hemoragično diatezo, pa tudi v primeru preobčutljivosti na sestavine zdravila.

Po končanem zdravljenju z zdravili mora lečeči zdravnik predpisati kontrolni ultrazvočni pregled. Njegovi rezultati omogočajo oceno učinkovitosti terapije in po potrebi prilagoditev zdravljenja ali njegovo preklic.

Preprečevanje retrohorialnega hematoma med nosečnostjo

Če analiziramo že znane vzroke, ki lahko izzovejo zadevno patologijo, lahko sklepamo, da se je pojavu nekaterih virov mogoče popolnoma izogniti, če je ženska bolj pozorna na svoje telo in se prilagodi zdravemu načinu življenja. Preprečevanje retrohorialnega hematoma med nosečnostjo je celovit ukrep, ki vam omogoča, da preprečite razvoj bolezni ali zmanjšate tveganje za njeno manifestacijo.

Takšne dejavnosti vključujejo:

• Odstranite negativne navade iz svojega življenja: alkohol, droge, nikotin.
• Ko se pojavi virusna ali nalezljiva bolezen katere koli geneze, je potrebno pravočasno in popolno zdravljenje, s katerim se preprečijo ponovitve.
• Zdravljenje kroničnih bolezni genitourinarnega sistema.
• Če obstaja tveganje za nastanek retrohorialnega hematoma med nosečnostjo, bi morala ženska več počivati in preživeti več časa v postelji.
• Priporočljivo je, da pod umivalnik položite večkrat prepognjeno odejo, blazino ali vzglavnik.
• Izogibajte se čustvenim in psihološkim pretresom ter stresnim situacijam.
• Izogibajte se padcem in odrgninam.
• Nosečnica ne sme dvigovati težkih predmetov.
• Prilagodite svojo prehrano.
• Hodite več, vendar se izogibajte preobremenjenosti in utrujenosti.
• Ne odlašajte z registracijo nosečnosti.
• Če se pojavijo negativni simptomi, se nemudoma posvetujte z zdravnikom.

Prognoza retrohorialnega hematoma med nosečnostjo

Odgovor na to vprašanje je v veliki meri odvisen od velikosti hematoma. Če so njegovi parametri manjši od 20 ml, je prognoza za retrohorialni hematom med nosečnostjo ugodna. Patologija se lahko reši sama od sebe ali pa zahteva manjši zdravniški poseg.

Če krvavitev zavzema več kot 40 % površine ločitve horionske membrane od stene maternice ali je volumen hematoma večji od 20 ml, postane verjetnost izgube otroka bolj realna. Da bi v takšni situaciji dosegli pozitiven rezultat, mora nosečnica ob prvih znakih patoloških sprememb obvestiti svojega porodničarja-ginekologa, ki bo po oceni klinične slike predpisal dodatne preglede in napisal potrebna priporočila. Ta pristop k terapevtskemu zdravljenju je zagotovilo za zdravje tako bodoče matere kot njenega otroka.

Bodoča mati mora jasno razumeti, da nobenih patoloških simptomov ne sme prezreti, saj se, kot kaže, lahko manjše nelagodje razvije v zelo nevarne patologije, na primer retrohorialni hematom med nosečnostjo, ki lahko brez ustrezne terapije in ignoriranja simptomov privede do spontane prekinitve nosečnosti. Ali, preprosto povedano, ženska lahko izgubi otroka. Da bi to preprečili, morate biti bolj pozorni na svoje telo in če signalizira z različnimi simptomi, potem ne smete ignorirati njegovih signalov. Navsezadnje bo pravočasno odkrivanje težave in začetek terapije omogočilo hitro zaustavitev krvavitve, blokiranje rasti hematoma in njegovo resorpcijo. Po zdravljenju do 98 % nosečnic brez težav prenese nosečnost do konca in pravočasno rodi zdravega otroka.