Slabost dela (hipoaktivnost ali inertnost maternice)

Slabost delovno aktivnost - stanje, v katerem je intenziteta, trajanje in pogostnost kontrakcij nezadostna in zato materničnega vratu glajenje, razkritje kanal materničnega vratu in promocije zarodka, kadar je odvisno od velikosti medenice počasneje.

Razlikovati primarno in sekundarno inertnost maternice. Primarna slabost dela se imenuje, ki izhaja iz začetka poroda in se nadaljuje v času razkritja in do konca dela. Šibkost dela, ki se po dolgotrajni dobri delovni aktivnosti podaljša in se kaže v značilnostih zgornjega dela, se imenuje sekundarno.

Slabost poskusov (primarno ali sekundarno) je značilna njihova pomanjkljivost zaradi slabosti trebušnih mišic ali utrujenosti. V praktični porodništvu se šibkost poskusov pripisuje sekundarni slabosti dela.

Pogostost slabosti dela je približno 10%. Pogosto je dolgotrajna delovna sila zaradi drugih nepravilnosti dela nerazumno pripisana slabosti.

Primarna slabost dela lahko nastane zaradi pomanjkanja impulzov, ki povzročajo, podpirajo in urejajo delovno silo, nezmožnost materice pa zaznava ali odgovarja z zadostnimi krčmi teh impulzov.

V patogenezi šibkosti dela ima pomembno vlogo reducirnega nasičenost estrogen kršitve tvorbo prostaglandinov, proteina (hypoproteinemia), ogljikovih hidratov, lipidov in presnove, nizko stopnjo encimov pentoza fosfatne ciklu ogljikovih hidratov.

Med anomalijami delovne aktivnosti je najbolj raziskana šibkost delovne aktivnosti.

Šibkost delovne aktivnosti se zdaj povečuje s 7,09% na 12,21%.

Specifična težnost primarne šibkosti delovne aktivnosti glede na sekundarno se je spremenila. Ugotovljeno je bilo, da je primarna slabost dela 55% skupnega števila primerov.

Številni avtorji opažajo večjo pogostost šibkosti delovne aktivnosti pri primiparah v primerjavi s tistimi pri molih. T. Mikhaylenko verjame, da je šibkost delovne aktivnosti pri primiparah 4,4-krat pogosteje kot pri parazitih.

V pogostosti pojava šibkosti delovne aktivnosti igra pomembna vloga staršev.

Že leta 1902 je VA Petrov zapisal, da je pogostejši pri mladih primigravidaih (16-17 let) in pri ženskah, starejših od 25-26 let. Po sodobnih avtorjih je ta patologija pogostejša v mladosti - 20-25 let. Slabost dela je pogostejša pri mladih ženskah, ki so stradale, in v bolnišnici več kot 30 let. Pomembno je, da se pri ženskah, ki rodijo v starosti nad 30 let, 4-krat pogosteje kot pri mlajši starosti opazijo krčenje kontrakcijske aktivnosti maternice.

Primarna slabost dela

Klinična slika poroda s primarno šibkostjo prednikov je raznolika. Pogodbenice so lahko zelo redke, vendar z zadovoljivo močjo; dokaj pogosti, vendar šibki in kratki. Bolj ugodne so redka in zadostna moč borbe, saj dolgi premori prispevajo k sprostitvi materničnega mišičja. Upočasnjeno je gladkost vratu in odprtine materničnega grla, kar je jasno vidno pri vodenju partografije.

S primarno šibkostjo dela sedanji del ostane mobilen že dolgo ali pritisnjen proti vhodu v majhno medenico, ko ustreza dimenzijama medeničnega dna. Trajanje poroda se močno povečuje, kar povzroča utrujenost ženske, ki je stara. Pogosto je prišlo do nepravočasnega odtekanja amnijske tekočine, kar prispeva k podaljšanju brezvodne reže, okužbe matere in trpljenja ploda.

Dolgoletnih še predstavitev del v enem od letal v medenici anemizatsiey skupaj s stiskanjem in mehkih tkiv, lahko privede do poznejšega nastanka sečil in spolovil enterocutaneous fistule.

V obdobju po porodu se pogosto opazi hipotonična krvavitev zaradi zmanjšane kontraktilnosti maternice, pa tudi zamude v maternici placente in njegovih delov; Po rojstvu po porodu se iz istega razloga pojavi halo- ali atonična krvavitev. V obdobju po porodu se pogosto pojavljajo vnetne bolezni.

Diagnoza slabosti dela se ugotavlja na podlagi:

• nezadostna aktivnost maternice;
• upočasnjena hitrost glajenja materničnega vratu in odpiranje grla maternice;
• podaljšano stojišče predstavitvenega dela v vstopu medeničnega dna in počasnega gibanja v skladu z dimenzijami medeničnega dna;
• večje trajanje dela;
• utrujenost mater pri porodu in pogosto intrauterino fetalno trpljenje.

Diagnozo materničnega vztrajnosti je treba določiti za dinamično spremljanje poroda za 2-3 ure. Ko se opazovanje monitor diagnozo lahko vgradi v 1-2 urah. Pri diferencialni zvezi je pomembno, da se izključi patološko predhodno obdobje, materničnega vratu distopije, diskoordinirovannuyu splošne dejavnosti, klinični neujemanje med velikostjo medenice in glavo ploda.

Tako glavna klinična manifestacija šibkosti dela podaljšuje trajanje dela. Vendar pa do sedanjega časa v literaturi obstajajo protislovni podatki o trajanju normalne dostave in dela, zapletenih zaradi slabosti dela. Zlasti je po raziskavah povprečno trajanje običajnega dela 6 ur, s šibkostjo delovne aktivnosti pa se povečuje na 24 ur in celo do 30 ur.

Po podatkih je trajanje običajnega dela 6-12 ur, pri primiparah pa lahko traja do 24 ur.

Po podatkih sodobnih avtorjev je celotna dolžina dela s fiziološkim potekom 16-18 ur pri primiparah, 12-14 ur pri ponovnem rojstvu.

Trajanje dela s primarno šibkostjo dela je 33 h 15 min pri primiparah in 20 h 20 min pri ponovnem staranju.

Trajanje dela s sekundarno slabostjo dela je 36 ur pri primiparah in 24 ur v molih.

TA Starostina (1977) je predlagala razvrstitev slabosti delovne aktivnosti, odvisno od dolžine dela. Avtor razlikuje tri stopnje šibkosti dela: I - do 19 ur; II - od 19 do 24 ur in III - v 24 urah.

Klinična značilnost tok dobave je določena na osnovi ocene palpacija maternice dejavnosti (intenzivnost in trajanje kontrakcije, njihovo pogostost, dolžina intervala med popadki), razkritje dinamike in promocijo maternice grla plod skozi porodni kanal. Po NS Baksheeva (1972), efektivne dolžine boju, ki ga otip določi, od začetka znižanja pred sprostitev maternice je 35-60 sekund. En boj ne sme biti več kot 3-4 minut. Pogostejše in manj podaljšane kontrakcije so neučinkovite.

Pri primarni slabosti dela so bori pogosti, dolgotrajni, a šibki; odpiranje grla maternice je zelo počasno. Po mnenju LS Persianinova (1975) se najbolj neugodna bori šibka, kratkotrajna in nepravilna, do popolnega prenehanja pogodbene aktivnosti maternice.

Pomembno merilo za klinični potek dela je stopnja razširjenosti materničnega vratu. Po Persianinova LS (1964), če je začetek 12 ur po porodu prvorodnicah in mnogorodnicah 6 ur in ne prihajajo iz maternice grlo tremi prsti (6 cm) odpiranja, v tem primeru, da je slabost dela. Verjemite, da pride do normalnega poteka ob rojstvu materničnega vratu dilatacijo na 8-10 cm za 10-12 ur dela, s pomanjkljivimi dela v istem času, je pokazala, maternični vrat 2-4 cm, redko - 5 cm.

Mišična utrujenost maternice, njena kršitev motorike na slabosti dela - eden od glavnih vzrokov za različne vrste zapletov, zaporedju in v poporodnem obdobju, kot tudi negativen vpliv na matere, ploda in novorojenčka. Obstaja velika pogostnost prepočasnega prenosa amnijske tekočine s šibkostjo delovne aktivnosti s 27,5% na 63,01%. Pri 24-26% materi pogostejše kirurških posegih (klešče, vakuumsko ekstrakcijo ploda, carskim rezom, operacija plodorazrushayuschie).

Z slabosti dela je veliko bolj pogosta nenormalna krvavitev v zaporedju in v zgodnjem poporodnem obdobju: več kot 400 ml na 34,7-50,7% žensk v porodu. Pomanjkanje delovne sile je eden od vzrokov bolezni po porodu. Če pri 5,84% pride trajanje brezvodnega obdobju do 6 h poporodna bolezni 6-12 h - 6,82% v 12-20 urah - 11.96% v 20 h - pri 41,4% primerov.

Sekundarna slabost dela

Sekundarna šibkost delovne sile se najpogosteje opazi na koncu obdobja razširitve materničnega vratu in v obdobju izgnanstva. Ta anomalija dela se nahaja v približno 2,4% skupnega števila rojstev.

Razlogi za sekundarno slabost dela so različni. Dejavniki, ki vodijo do primarnega slabosti dela, lahko povzroči sekundarni slabosti dela, če so manj izrazite, in izvajajo svoj negativen učinek šele na koncu obdobja razkritju in v času izgnanstva.

Sekundarna šibkost delovne sile je najpogosteje ugotovljena kot posledica pomembne ovire za dostavo s:

• klinično ozka medenica;
• gidrocefalii;
• nepravilne vstavitve glave;
• prečni in poševni položaj ploda;
• trdovratna tkiva rojstnega kanala (nezrelost in togost materničnega vratu, njene cicatricialne spremembe);
• stenoza vagine;
• tumorji v majhni medenici;
• medenična predstavitev;
• izrazita bolečina bori in poskusov;
• prezgodaj odpiranje fetalnega mehurja zaradi prekomerne gostote membran;
• endometritis;
• nespečnost in neurejeno uporabo uterotoničnih zdravil, antispazmodikov, analgetikov in drugih sredstev.

Za simptome sekundarne slabosti dela je značilno povečanje trajanja rojstva, predvsem zaradi obdobja izgnanstva. Obtožbe, ki so bile na začetku dovolj intenzivne, dolge in ritmične, postanejo šibkejše in krajše ter se med njimi povečujejo. V številnih primerih se krčenje skoraj ustavi. Premik ploda vzdolž kanala prednikov se upočasni ali ustavi. Genera bo dolgotrajno, kar vodi do utrujenosti matere, ki lahko prispevajo endometritis v delo, hipoksije in smrt ploda.

Diagnostika. Diagnoza sekundarne šibkosti dela temelji na dani klinični sliki, objektivne metode njegove registracije (histerno-in kardiotokografija) pa v dinamiko dela zagotavljajo veliko pomoč.

Da bi rešili vprašanje medicinske taktike, je treba poskusiti ugotoviti vzrok sekundarne slabosti.

Zelo pomembno je, da se sekundarna slabost dela razlikuje s klinično neusklajenostjo med velikostjo medenice in glave ploda.

Izvajanje dela s pomožno slabostjo prednikov

Vprašanje medicinske taktike se odloči po določitvi vzroka sekundarne šibkosti dela. Tako je s sekundarno šibkostjo delovne aktivnosti zaradi prekomerne gostote školjk prikazana njihova takojšnja disekcija. Zelo pomembno je, da se sekundarna slabost dela razlikuje s klinično neusklajenostjo med velikostjo medenice in glave ploda.

Najboljši način za boj proti sekundarni slabosti dela v prvem delovnem obdobju je zagotoviti počitek ženske na delovnem mestu (elektroalgezija, GHB); po prebujenju slediti naravi delovne aktivnosti v razmerju 1-1 % h in v primeru njene pomanjkljivosti navesti rhodostimulacijo z enim od zgoraj naštetih sredstev (oksitocin, prostaglandin). Potrebno je uvesti antispazmodična in analgetična zdravila, da preprečimo plodno hipoksijo. V obdobju izgona, če glava stoji na ozkem delu medenične votline, ali na izhodni dajemo oksitocina (0,2 ml subkutano) ali oksitocina dobimo tableto (25 enot) na licu.

V odsotnosti učinka konzervativno prikazanem operativno dostavo (klešče, vakuumsko ekstrakcijo ekstrakcijo ploda za medenično koncu itd), odvisno od prevladujočih pogojev, ne da bi čakali na pojav znakov akutne stiske ploda, saj je v takih primerih, se bo delovanje bolj travmatična za trpljenje fetusa.

Če se gibanje glave, ki se nahaja na dnu medeničnega dna, odloži zaradi togega ali visokega perineuma, je treba opraviti perineo ali epizizijo.

S sekundarno šibkostjo delovne aktivnosti v kombinaciji z drugimi neugodnimi dejavniki in pomanjkanjem pogojev za dostavo preko naravnega rojstnega kanala je treba opraviti carski rez. Ob prisotnosti okužbe pri starših ženskah je izbirni postopek ekstraperitonealni carski rez ali carski rez z začasno razmejitvijo trebušne votline.

Pri razvoju znake okužbe, kot tudi brezvodno interval več kot 12 ur, če se ne pričakuje, da konča v naslednjem za 1-1 % h, prikazuje uporabo antibiotikov (ampicilina ampioks et al.)

Da bi preprečili krvavitve v zaporednih in zgodnjih obdobjih po porodu, je treba uvesti uterotonična zdravila (methelergometrin, oksitocin, prostaglandin).