Spanje pri otrocih

Otrokov spanec je naravna sestavina njegove fiziološke aktivnosti, ki zagotavlja normalen ritem procesov višje živčne aktivnosti, presnovnih procesov, telesnega razvoja, rasti in zorenja.

Kot določen rezultat predhodnega obdobja budnosti postane spanec, ki nadomesti to budnost, zagotovilo ali pogoj za zagotovitev normalnega življenja otroka v poznejši budnosti. Iz tega sledi, da lahko neustrezno organizirana budnost ali bolezen otroka privede do kršitve popolnosti in učinkovitosti spanca, motnje spanja pa postanejo vzrok za nezadostno aktivnost otroka med budnostjo. Oboje je lahko vzrok za znatno zamudo v nevropsihičnem in telesnem razvoju otrok, in če se ohranja dlje časa, vodi do pojava bolezni. Zato je spremljanje organizacije otrokovega spanca, značilnosti zaspanja, nočnega spanca in prebujanja pomemben sestavni del splošnega pediatričnega opazovanja. Motnje spanja so lahko osnova za poglobljen pregled otrok.

Spanje novorojenčka je tako imenovano polifazno, torej se pojavi večkrat podnevi in ponoči. Tako novorojenček podnevi zaspi od 4- do 11-krat, prave razlike med dnevom in nočjo glede trajanja spanja pa še niso ugotovljene. Z leti se polifazno spanje spremeni v monofazno, pri čemer se pri starejših otrocih in odraslih ohranijo le skriti elementi polifaznosti.

Izrazita prevlada nočnega spanca se pojavi že ob koncu prvega meseca in se nato stabilizira. Na splošno se naravna potreba po spanju s starostjo zmanjšuje.

Potrebe po spanju pri majhnih otrocih, h

Starost	Skupaj na dan	Ponoči	Čez dan
1 teden	16,5	8,5	8
1 mesec	15,5	8,5	7
3 mesece	15	9,5	5,5
6 mesecev	14.25	11	3,25
9 mesecev	14	11.25	2,75
12 mesecev	13,75	11.25	2,5
18 mesecev	13,5	11.25	2,25
2 leti	13.25	11	2,25
3 leta	12	10,5	1,5
4 leta	11,5	11,5	-
5 let	11	11	-
6 let	10,75	10,75	-
7 let	10,5	10,5	-
8 let	10.25	10.25	-
9 let	10	10	-
10 let	9,75	9,75	-
11 let	9,5	9,5	-
12 let	9.25	9.25	-
13 let	9.25	9.25	-
14 let	9	9	-
15 let	8,75	8,75	-
16 let	8,5	8,5	-
17 let	8.25	8.25	-
18 let	8.25	8.25	-

Ob določenem zmanjšanju skupnega dnevnega trajanja spanja pri otrocih se to zmanjšanje pojavi predvsem zaradi ur dnevnega spanca. Že ob koncu prvega leta življenja otrok zaspi čez dan največ 1-2-krat. Od 1 1/2-2 let je trajanje dnevnega spanca približno 2 1/2 uri, približno nadaljnja ura pa se porabi za samo zaspanje. Po 4 letih vsem otrokom ne uspe več vzdrževati dnevnega spanca. Tukaj imajo individualne razlike v potrebi po spanju pomemben vpliv. Hkrati je zaželeno, da se dnevni spanec zagotovi vsem otrokom do 5-6 let starosti.

Miren spanec normalnega trajanja, kratka obdobja prehoda iz budnosti v spanje in obratno (ne več kot 30 minut) so dokaz otrokovega zdravja, normalnega načina življenja in dobre psihološke klime v družini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Elektrofiziološki začetek spanja pri otrocih

• izginotje a-aktivnosti na EEG-ju in njena zamenjava z nizkonapetostno aktivnostjo mešane frekvence;
• pojav počasnih gibov oči na elektrookulogramu;
• zmanjšan mišični tonus na elektromiogramu;
• generalizirane ali lokalne nehotene mišične kontrakcije (elektromiogram) - hipnotični mioklonus.

Obstajata dve kvalitativno različni fazi spanja:

1. ortodoksni spanec, faza spanja s počasnimi valovi (SRP);
2. paradoksalni spanec, faza spanja s hitrim gibanjem oči (REM).

Domneva se, da so pri regulaciji cikličnih faz spanja vključene 3 skupine nevronov.

Aminergični sistem (serotonergični + noradrenergični) ali celice REM-off.

Holinergični retikularni sistem ali REM-on celice.

Posamezne faze in stopnje se najbolje ločijo po encefalografskih značilnostih:

• Faza I - zaspanost s postopnim izginotjem a-ritma;
• Faza II - pojav encefalografske aktivnosti, značilne za to fazo - spalna vretena, z upočasnitvijo pulza, upočasnitvijo dihanja in sprostitvijo mišic;
• Fazi III in IV sta fazi globljega spanca, za katera je značilen pojav visokoamplitudne 8-aktivnosti in povečanje srčnega utripa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

REM faza spanja pri otrocih

Za fazo spanja REM je značilen hiter desinhroniziran EEG, značilen za intenzivno budnost, čeprav je otrok v stanju globokega spanca. V tej fazi opazimo hitre gibe oči, nizek tonus skeletnih mišic in največjo nestabilnost vegetativnih funkcij - srčno aritmijo, vse do kratkotrajne asistole, respiratorno aritmijo in padec krvnega tlaka. V fazi spanja REM opazimo tudi aktivno duševno aktivnost - žive sanje.

V vseh starostnih obdobjih je spanje organizirano ciklično, tj. zaporedne faze počasnega spanca se končajo s fazo hitrega spanca. Ponoči opazimo več popolnih ciklov.

Spremembe v strukturi in trajanju globokega spanca lahko določimo s tako značilnostjo, kot je število gibov med spanjem. Pri otroku prvih let življenja je večje kot pri starejših otrocih (80 v primerjavi s 60), vendar obilje gibov med spanjem ne moti spanca mlajšega otroka in pogosto vodi do prebujanja starejšega otroka.

Za fazo REM spanja je značilen fiziološki mioklonus – majhno hitro trzanje posameznih mišičnih snopov in skupin z manjšim gibanjem v majhnih sklepih, kot je trzanje prstov in obraznih mišic. V fazah počasnega spanja je mioklonus bistveno manjši.

Prvo obdobje FBS opazimo 70–100 minut po začetku spanca. EEG vzorec v tej fazi je podoben tistemu, ki ga opazimo v prvi fazi FMS, vendar se na njem pogosto pojavijo žagasti valovi.

Faze počasnega in hitrega spanca se izmenjujejo skozi celotno obdobje spanja v intervalih 90–120 minut. Pri starosti 2–3 let traja en spalni cikel približno 60 minut, prva epizoda REM spanja pa se pojavi 1 uro po tem, ko otrok zaspi. Do starosti 4–5 let lahko trajanje cikla doseže 90 minut in med celotnim obdobjem spanja se zabeleži približno 7 ciklov, kar je skoraj enako spanju odrasle osebe.

Faza počasnega spanja pri otroku

Faza počasnega spanja postane pomembna v celotni strukturi spanja po 36. tednu nosečnosti, vendar traja zelo kratko. Pri novorojenčku z normalno nosečnostjo prepoznamo FBS, FMS in nediferenciran spanec. FBS lahko prepoznamo po sesalnih gibih, skoraj neprekinjenih gibih telesa, tremorju, grimasah in celo elementih guganja, nepravilnem dihanju, ki sovpadajo z izbruhi mišične aktivnosti. FMS odlikuje minimalna motorična aktivnost in višji mišični tonus.