Staphylococcus aureus pri otroku.

Stafilokoki so v okolju zelo razširjeni in jih lahko predstavljajo tako oportunistični kot patogeni mikroorganizmi. Najbolj patogen je Staphylococcus aureus, ki lahko povzroči razvoj gnojnih vnetnih procesov v različnih organih in tkivih. Staphylococcus aureus je še posebej nevaren pri dojenčkih – predvsem zaradi neustrezne otrokove imunske zaščite. Kaj morate vedeti o tej bakteriji in katere ukrepe je treba sprejeti, če ima dojenček pozitivne rezultate testov?

Epidemiologija

Po statističnih podatkih ima vsak tretji otrok na koži ali sluznicah Staphylococcus aureus. Praviloma je to prenašalec okužbe, ki pa lahko kasneje vstopi v telo in izzove razvoj različnih patologij - od furunkuloze do pljučnice in celo sepse. [ 1 ]

Najpogosteje se bakterija nahaja pri otrocih v prvem letu življenja. Nato se s starostjo stopnja zasejanosti postopoma zmanjšuje. Patogen se zaseje predvsem iz sluznice nosne votline in tonzil, pojavljajo pa se tudi druge lokalizacije. [ 2 ]

Staphylococcus aureus povzroča več kot 60 % obstoječih stafilokoknih okužb. Saprofitni in epidermalni stafilokoki so nekoliko manj pogosti. [ 3 ]

Vzroki zlatega stafilokoka pri novorojenčku.

Staphylococcus aureus lahko zlahka živi v telesu katere koli osebe – vendar le v majhnih količinah. Aktivno razmnoževanje bakterij se začne ob ozadju ostre oslabitve imunske obrambe ali drugih stresnih dejavnikov. [ 4 ]

Dojenčki so najbolj dovzetni za aktivno rast in razvoj okužb. Majhni otroci še nimajo potrebnih protiteles, njihova imunost pa je šibka in neustrezna.

Staphylococcus aureus pri dojenčkih se lahko pojavi:

• ko se okužimo od lastne matere - na primer med porodom ali dojenjem;
• od zdravstvenih delavcev v porodnišnici, bolnišnici, kliniki;
• z neposrednim stikom z bolno osebo (nosilec);
• ob stiku s predmeti, okuženimi s Staphylococcus aureus (igrače, posoda itd.)

Dejavniki tveganja

Med ogrožene običajno spadajo:

• otroci, rojeni prezgodaj;
• dojenčki, ki so bili od rojstva na umetni hrani;
• šibki, premajhni dojenčki;
• otroci s prirojenimi napakami in boleznimi;
• dojenčki, ki so bili zdravljeni z antibiotiki, hormonskimi zdravili ali otroci, pri katerih je bila diagnosticirana črevesna disbakterioza;
• otroci, ki živijo v neugodnih sanitarnih razmerah, z neustreznimi higienskimi standardi in s slabo prehrano.

Patogeneza

Staphylococcus aureus je ena najbolj patogenih vrst takšnih bakterij. Vendar pa prisotnost tega mikroba v zdravi človeški mikroflori ni izključena.

Staphylococcus aureus je tako nenavadno ime dobil zaradi svoje sposobnosti tvorbe specifične pigmentne snovi, ki ima pri mikroskopskem pregledu značilen oranžno-rumen odtenek. Ta bakterija je odporna na zdravila, lahko "preživi" vrenje, izpostavljenost ultravijolični svetlobi in dolgotrajno sušenje. Močne fiziološke raztopine in vodikov peroksid nanjo ne vplivajo, zato bakterija živi in se dobro razmnožuje v skoraj vseh pogojih. [ 5 ]

Staphylococcus aureus ima izrazito encimsko aktivnost in izloča:

• lipaza, ki razgrajuje maščobe, kar omogoča bakterijam, da zlahka premagajo kožno pregrado in vstopijo v krvni obtok;
• koagulaza, ki pomaga ustvariti zaščito bakterij pred imunskimi celicami;
• penicilinaza, ki bakterijam zagotavlja odpornost na penicilinska zdravila.

Poleg tega Staphylococcus aureus izloča endo- in eksotoksične snovi, ki povzročajo hudo zastrupitev. Ta mikrob kaže močno odpornost na zdravila in je nagnjen k pogostim mutacijam, zato se ga je precej težko znebiti.

Ena najbolj neugodnih mutacij mikroba velja za meticilin-odporni stafilokok: pojavlja se predvsem kot bolnišnična okužba.

Kako se Staphylococcus aureus prenaša na dojenčke?

Otrok se lahko okuži s Staphylococcus aureus kjer koli – doma, na ulici, od lastne matere, pa tudi iz določene hrane ali vode.

Ker je bakterija zelo odporna, jo pogosto najdemo v bolnišnicah in klinikah: če se upoštevajo vsi obstoječi sanitarni standardi, se mikrob lahko mutira do te mere, da postane odporen na skoraj vsako raztopino za obdelavo. [ 6 ]

Obstaja več znanih načinov, kako lahko Staphylococcus aureus pride v otrokovo telo:

• kontaktna gospodinjska metoda – vključuje prenos okužbe prek predmetov, onesnaženih z bakterijami (igrače, perilo, brisače, posoda itd.);
• prenos po zraku – vključuje prenos bakterij po zraku s kašljanjem, kihanjem itd.;
• fekalno-oralna pot – vključuje širjenje mikrobov preko neumitih rok, materinih prsi (med dojenjem);
• vertikalna metoda – vključuje prenos okužbe na otroka z matere med nosečnostjo ali med porodom (med prehodom skozi porodni kanal).

Druga možna možnost prenosa je uživanje materinega mleka s strani dojenčka, če mati trpi za infekcijskim mastitisom.

Simptomi zlatega stafilokoka pri novorojenčku.

Staphylococcus aureus v aktivni fazi se običajno kaže z naslednjimi simptomi:

• otrokova temperatura močno naraste;
• pojavijo se jasni znaki rinitisa;
• otrok je letargičen, muhast, noče jesti, joka;
• možni so napadi slabosti in bruhanja;
• pojavi se kašelj;
• oči otečejo in postanejo rdeče, lahko se pojavijo solzenje;
• blato postane nestabilno (izmenično se izmenjujejo obdobja zaprtja in driske);
• dojenček izgubi težo (predvsem zaradi izgube apetita);
• ravnovesje črevesne mikroflore je porušeno);
• koža se prekrije z izpuščajem in drugimi patološkimi elementi – to so lahko mozolji, pustule, srbeči vozlički, luščeča se območja.

Inkubacijska doba za aktivacijo Staphylococcus aureus lahko traja od 3 ur do 4-5 dni. V tem primeru je mogoče patogena natančno identificirati šele po setvi.

Norma zlatega stafilokoka pri dojenčkih

Staphylococcus aureus se lahko nahaja na koži in sluznicah dojenčka, pa tudi v črevesju, nosni votlini in tonzilah. Če obstaja kakršen koli sum na okužbo, dojenček opravi analizo, ki bo natančno pokazala, ali obstaja patologija ali ne.

Za oceno potrebe po zdravljenju je lahko potrebna določitev prisotnosti in količine Staphylococcus aureus: če je število bakterij v sprejemljivih mejah in ni kliničnih simptomov, se zdravljenje ne izvaja. Na primer, Staphylococcus aureus je mogoče v skoraj vseh primerih odkriti v črevesni votlini in to ni razlog za terapijo. Če pa je število bakterij preseženo, je treba sprejeti ukrepe, sicer se bodo pojavili neprijetni patološki znaki v obliki infekcijskega kolitisa, kolik in drugih prebavnih motenj.

Prisotnost Staphylococcus aureus ne kaže vedno na infekcijsko lezijo, saj je lahko asimptomatski nosilec. Razmaz iz nosne votline in sluznice žrela z določitvijo števila mikrobov do 10³ ^velja za normalen nepatološki nosilec. Preseganje tega kazalnika lahko povzroči razvoj infekcijskih in vnetnih bolezni. Pri otrocih, starejših od 1 leta, je norma nekoliko višja - do ^10³.

Sama prisotnost Staphylococcus aureus ne more biti razlog za predpisovanje zdravljenja z zdravili.

Število stafilokokov je treba določiti pred začetkom zdravljenja in po njegovem zaključku. Nato je treba število bakterij nadzorovati še nekaj mesecev po terapevtskem ciklu. [ 7 ]

Staphylococcus aureus v blatu dojenčkov

Test blata se lahko predpiše za dojenčka že v porodnišnici, če obstaja sum na Staphylococcus aureus. Blato se pregleda vsaj dvakrat – na primer z razmikom enega ali dveh dni. Material za analizo se v laboratorij dostavi čim prej – po možnosti takoj po odvajanju blata, vendar najkasneje 3 ure po njem. Takšni časovni okviri neposredno vplivajo na točnost rezultatov.

Najvišja dovoljena raven Staphylococcus aureus v blatu je lahko ^10³ 10⁴ ^.

Tudi če je število bakterij v normalnem območju, bo zdravnik svetoval spremljanje njegove dinamike, saj je možno nadaljnje hitro širjenje okužbe, kar bo zahtevalo nujno zdravljenje. Če se število zlatih stafilokokov nekoliko spremeni, lahko govorimo o normalnem zdravju otroka.

Manifestacija Staphylococcus aureus na koži novorojenčkov

Staphylococcus aureus se lahko pojavi v katerem koli organu in tkivu človeškega telesa. In prav zaradi tega je ta bakterija še posebej nevarna.

Kožne manifestacije pri otrocih se lahko razlikujejo glede na obliko stafilokokne okužbe:

• Stafilokokni folikulitis se kaže kot vnetni proces na konicah lasnih mešičkov: koža okoli mešička pordi, nastane pustula ali absces, ki po odprtju razkrije skorjo ali razjedo. Prizadeta so lahko precej velika območja - predvsem na obrazu ali glavi.
• Stafilokokni hidradenitis je vnetje znojnih žlez, ki se lahko pojavi na skoraj katerem koli delu telesa. Opažene so pustule (mozolji) in otekline.
• Furunkuli so običajno boleči in lahko prizadenejo obraz, hrbet in vrat. Karbunkuli so bolj zapleteni: prizadeta področja kože postanejo modrikasta, nastanejo specifični gnojni lijaki in lahko se dvigne temperatura.

Tudi če se odkrijejo zgoraj navedeni patološki znaki, se dojenček ne zdravi, dokler se ne prejmejo rezultati testov: nujno je zagotoviti, da kožne motnje ne povzročajo drugi neugodni dejavniki.

Staphylococcus aureus v otrokovem nosu

Staphylococcus aureus se pogosto izolira iz nosne votline, vendar njegova prisotnost ne kaže vedno na prisotnost bolezni. Šele ko so preseženi dovoljeni kazalniki, se pojavijo prvi znaki okužbe:

• belkast ali zelenkasto-rumen izcedek;
• povišana temperatura, vročina;
• znaki splošne zastrupitve;
• splošno slabo počutje, glavoboli, slabost, izguba apetita.

V prihodnosti lahko Staphylococcus aureus postane spodbuda za razvoj patologij, kot so sinusitis, frontalni sinusitis. Patološko stanje poslabša pogosta in nenadzorovana uporaba nosnih vazokonstriktorjev, samozdravljenje z antibakterijskimi sredstvi, nepopoln ali nepravilno izveden potek antibiotične terapije.

Zapleti in posledice

Staphylococcus aureus pri dojenčkih lahko izzove generaliziran patološki proces, saj se mikrob lahko neovirano širi in prizadene številna tkiva in organe. Hkrati obstaja nevarnost že pri začetni majhni manifestaciji bolezni na koži: če se ne zdravi, se v kratkem času razvije infantilna flegmona, ki je gnojno-vnetna reakcija v maščobnem tkivu z nadaljnjim nastankom nekrotičnega procesa. [ 8 ]

V primerih, ko je nosilec okužbe otrokova mati, lahko Staphylococcus aureus zlahka prodre v otrokovo črevesno votlino (to se zgodi med dojenjem). Takšen mehanizem povzroča resne motnje v prebavnem traktu. Posledično sta motena rast in razvoj otroka.

Poleg tega lahko Staphylococcus aureus prodre iz tkiv v krvni obtok, kar povzroči nadaljnji razvoj obsežnega patološkega procesa: govorimo o septičnih zapletih, ki ogrožajo življenje dojenčka. [ 9 ]

Diagnostika zlatega stafilokoka pri novorojenčku.

Diagnostični ukrepi za odkrivanje Staphylococcus aureus vključujejo predvsem uporabo seroloških testov, in sicer:

• Splošno sprejet koagulazni test z epruveto, trajanje testa je od štiri do 24 ur;
• reakcija lateks aglutinacije, pri kateri se uporabljajo lateks delci, povezani s protitelesi proti stafilokoku (kar pomeni A-protein, adhezijski faktor in številne površinske antigene).

Poleg tega so lahko pri diagnostiki koristni naslednji testi:

• splošne klinične preiskave krvi in urina (v primeru stafilokokne okužbe kri kaže povečano vsebnost levkocitov in nevtrofilcev, pospešeno ESR, v urinu pa najdemo beljakovine, levkocite in stafilokoke);
• biološka setev na ustrezno hranilno gojišče.

Setev je potrebna za identifikacijo povzročitelja okužbe in določitev njegove občutljivosti na antibiotično terapijo. Setev blata je možna najkasneje 3 ure po odvajanju blata. Razmaz iz ustne votline in nazofarinksa se odvzame pred jedjo in jemanjem kakršnih koli zdravil.

V primeru kožnih lezij je pomembno, da po mehanskem čiščenju in zdravljenju površine rane z antiseptičnimi pripravki odvzamemo bris s prizadetih območij.

Instrumentalna diagnostika vključuje uporabo naslednjih postopkov:

• Aglutinacijska reakcija se izvede za določitev dinamike patologije in oceno učinkovitosti izbrane terapije. Študija se ponovi vsaj dvakrat z razmikom 1-1,5 tedna. Če se titri protiteles v krvi povečajo in presežejo 1:100, to kaže na napredovanje okužbe.
• Fagna tipizacija plazmokoagulirajočega Staphylococcus aureus pomaga določiti stopnjo občutljivosti mikroorganizmov na virusne fage za nadaljnjo izbiro terapevtskih ukrepov.

Diferencialna diagnostika v laboratoriju se izvaja s streptokokno okužbo.

Zdravljenje zlatega stafilokoka pri novorojenčku.

Če količina Staphylococcus aureus v telesu dojenčka presega dovoljene ravni, je treba patologijo zdraviti pod nadzorom zdravnika in upoštevati vsa njegova navodila. Poleg tega lahko starši sprejmejo naslednje ukrepe:

• otroka kopajte v zeliščnih decokcijah (primerni so decokcije in poparki kamilice, žajblja, ognjiča);
• dajte svojemu dojenčku kompleksne pripravke, kot sta Baby Calm ali Plantex, ki olajšajo prebavne procese, izboljšajo delovanje črevesja in spodbujajo izločanje encimov;
• pogosteje se igrajte z otrokom in spodbujajte njegovo telesno aktivnost;
• delajte lahko gimnastiko in masažo trebuha.

Mati, ki doji, mora spremljati lastno higieno in pregledati tudi svojo prehrano. Priporočljivo je, da iz jedilnika izključite riž, grah in fižol, zelje, grozdje in borovnice. Takšna priporočila so še posebej pomembna, če se v blatu dojenčka najde Staphylococcus aureus.

Osnovne smernice pri zdravljenju dojenčka naj bi bile krepitev obrambne reakcije telesa in stabilizacija presnovnih procesov. Zelo pomembno je, da se dojenje ne prekine, saj je materino mleko glavni dejavnik zdrave otrokove imunosti.

Če dojenček kaže simptome vnetnega procesa, spremembe v blatu ali povišano temperaturo, bo zdravnik v veliki večini primerov predpisal antibiotično terapijo.

Zdravila

Še pred nekaj desetletji so bili glavni antibiotiki, predpisani za Staphylococcus aureus, zdravila penicilinskega tipa. Zdravila so gnojne procese in ustavljala razvoj septičnih zapletov. Toda Staphylococcus aureus je sčasoma razvil odpornost na peniciline in se "naučil" hitro uničiti in nevtralizirati antibiotik.

Kljub temu se nekatera penicilinska zdravila – predvsem tista iz najnovejših generacij – še vedno uporabljajo za zatiranje stafilokoknih okužb. Takšna zdravila vključujejo na primer oksacilin, amoksicilin itd. Nič manj učinkoviti niso antibiotiki iz skupine cefalosporinov – na primer govorimo o cefazolinu, cefuroksimu.

V primeru bolj zapletenega poteka patologije je predpisano naslednje:

• Vankomicin se novorojenčkom predpisuje v odmerku 15 mg/kg teže na dan, dojenčkom od enega meseca starosti pa 10 mg/kg teže dvakrat na dan. Med terapijo je potrebno obvezno spremljanje koncentracije zdravila v krvnem serumu. Intramuskularne injekcije vankomicina so zelo boleče, zato je prednostnejše intravensko kapalno dajanje zdravila.
• Klindamicin ni priporočljiv za uporabo pri otrocih, mlajših od šestih let, vendar se lahko predpiše po indikacijah, če zdravnik meni, da je takšen recept potreben. Odmerek se izračuna individualno. Možni neželeni učinki so prebavne motnje in oslabljena imunost.
• Ko-trimoksazon se uporablja za zdravljenje otrok od 3 mesecev starosti. Odmerjanje za dojenčke do šestih mesecev se določi na podlagi ¼ tablete dvakrat na dan. Po šestih mesecih lahko otrok dobi pol tablete dvakrat na dan, hkrati. Zdravljenje traja do en teden. Neželeni učinki: alergija, prebavne motnje.
• Uporaba doksiciklina in minociklina pri majhnih otrocih ni priporočljiva, vendar se lahko odmerek prilagodi po presoji zdravnika.

Zdravnik se odloči, katero zdravilo bo izbral. Po potrebi prilagodi tudi standardni terapevtski režim.

Tik pred začetkom zdravljenja je priporočljivo opraviti test za ugotavljanje občutljivosti bakterij na antibiotično terapijo.

Enterofuril za Staphylococcus aureus pri dojenčkih

Enterofuril je učinkovito in relativno varno antibakterijsko zdravilo, zato se aktivno uporablja za Staphylococcus aureus pri dojenčkih in starejših otrocih. Zdravilo ima potreben terapevtski učinek zaradi aktivne sestavine nifuroksidaze - baktericidne snovi s širokim spektrom delovanja, ki moti proizvodnjo encima dehidrogenaze in preprečuje širjenje bakterij.

Enterofuril deluje strogo selektivno, zato velika večina koristne mikroflore ni prizadeta. Poleg tega se odpornost na zdravilo praktično ne razvije in ni sistemskega učinka. [ 10 ]

Zdravilo je indicirano za zdravljenje stafilokokne okužbe pri otrocih, začenši z enim mesecem starosti. Enterofuril se običajno dobro prenaša, neželeni učinki pa so izjemno redki in se kažejo le kot alergijski odziv na dajanje zdravila.

Zdravljenje Staphylococcus aureus pri dojenčkih z bakteriofagom

Stafilokokna sepsa, enterokolitis pri dojenčkih in novorojenčkih pogosto zahtevata dajanje bakteriofaga v obliki visokih klistirjev (skozi kateter ali plinsko cevko) dva do trikrat na dan v količini 5-10 ml. Če bruhanja in regurgitacije ni, se lahko bakteriofag daje peroralno, zmešano z materinim mlekom. Včasih se izvaja kombinirano zdravljenje, pri katerem se zdravilo daje peroralno in s klistirjem. Povprečno trajanje zdravljenja je od pet do petnajst dni.

Če opazimo ponovitve okužbe, se potek bakteriofaga ponovi.

Če je potrebno zdraviti omfalitis, pustularne kožne lezije, se bakteriofag nanaša z aplikatorjem, vsak dan zjutraj in zvečer: gaza se obdela z bakteriofagom in se nanese na prizadeto območje.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi proti Staphylococcus aureus so preprosti, ni jih veliko, vendar so vsi zelo pomembni za zagotavljanje zdravja majhnega otroka. In so naslednji:

• vzdrževanje higiene tako za mater kot za otroka;
• podpora in krepitev imunske obrambe dojenčka;
• omejevanje komunikacije med neznanci in majhnim otrokom, izogibanje obiskovanju javnih mest;
• zagotavljanje popolne in pravilne prehrane matere, vzpostavitev dojenja otroka;
• zagotavljanje oskrbe dojenčka, s higieno ne le rok, temveč tudi materinih dojk, oblačil, posteljnine, igrač, posode in vseh predmetov v hiši.

Staphylococcus aureus velja za precej neugoden mikroorganizem, zato se v nobenem primeru ne smete poskušati znebiti bakterij sami. Ob prvih simptomih nalezljive patologije je treba poiskati pomoč zdravnika specialista.

Napoved

Nadaljnja prognoza je odvisna od kompleksnosti infekcijske lezije ter pravočasnosti in učinkovitosti predpisane terapije. Staphylococcus aureus je pri dojenčkih še posebej nevaren, saj lahko izzove septične zaplete, infekcijsko-toksični šok, komo in celo smrt bolnika. V primeru nezapletene okužbe se lahko prognoza šteje za ugodno, vendar se generalizirana poškodba - na primer z razvojem sepse - v približno polovici primerov konča smrtno.