Staphylococcus aureus pri dojenčku.

Staphylococci so široko razporejeni v okolju in jih lahko predstavljajo tako oportunistični kot patogeni mikroorganizmi. Največja patogenost ima Staphylococcus aureus, ki lahko povzroči razvoj gnojnih vnetnih procesov v različnih organih in tkivih. Še posebej nevaren Staphylococcus aureus pri dojenčkih - predvsem zaradi nepopolne otroške imunske obrambe. Kaj morate vedeti o tej bakteriji in kakšne korake je treba sprejeti, če obstajajo pozitivni rezultati testov pri dojenčku?

Epidemiologija

Po statističnih podatkih lahko pri vsakem tretjem otroku na koži ali sluznici najdemo Staphylococcus aureus. Praviloma gre za nosilko, ki lahko pozneje vstopi v telo in izzove razvoj različnih patologij - od furunculoze do pljučnice in celo sepse. [1]

Bakterijo najpogosteje odkrijemo pri otrocih v prvem letu življenja. Stopnja izolacije se s starostjo postopoma zmanjšuje. Patogen je izoliran predvsem iz sluznic nosne votline in tonzil, vendar se pojavljajo druge lokalizacije. [2]

Staphylococcus aureus povzroči več kot 60% obstoječih stafilokoknih okužb. Saprofitski in epidermalni Staphylococcus aureus sta nekoliko manj pogosta. [3]

Vzroki Staphylococcus aureus pri novorojenčku.

Staphylococcus aureus lahko dobro živi v telesu katere koli osebe - vendar le v majhnih količinah. Aktivno množenje bakterij se začne v ozadju ostrega oslabitve imunske obrambe ali drugih stresnih dejavnikov. [4]

Dojenčki so najbolj dovzetni za aktivno rast in okužbo. Majhni otroci še ne proizvajajo potrebnih protiteles, njihova imunost pa je šibka in nepopolna.

Staphylococcus aureus pri dojenčku se lahko pojavi:

• Okužba od lastne matere - na primer med porodom ali dojenjem;
• Od zdravstvenih delavcev v porodniški bolnišnici, bolnišnici, ambulantni kliniki;
• Z neposrednim stikom z bolno osebo (prevoznik);
• Stik s predmeti, okuženimi s Staphylococcus aureus (igrače, pripomočki itd.).

Dejavniki tveganja

Skupine za ogroženost običajno vključujejo:

• Dojenčki, rojeni prezgodaj;
• Dojenčki, ki so že od rojstva na umetni prehrani;
• Šibki dojenčki, ki so premajhni;
• Otroci s prirojenimi napakami in boleznimi;
• Dojenčki, ki so bili zdravljeni z antibiotiki, hormoni ali otroki z diagnosticirano črevesno disbakteriozo;
• Dojenčki, ki živijo v neugodnih sanitarnih razmerah, s slabimi higienskimi standardi, na ozadju slabe prehrane.

Patogeneza

Staphylococcus aureus je ena najbolj patogenih sort takih bakterij. Vendar prisotnost tega mikroba v zdravi človeški mikroflori ni izključena.

Staphylococcus aureus je prejel tako nenavadno ime zaradi svoje sposobnosti oblikovanja specifične pigmentirane snovi, za katero je, ko jo pregledamo mikroskopsko, značilen značilen oranžno rumen odtenek. Ta bakterija je odporna na zdravila, lahko "preživi" vrel, izpostavljenost ultravijolični svetlobi, dolgotrajno sušenje. Na to ne vplivajo močne solinske rešitve in vodikov peroksid, zato bakterija živi in se odlično razmnoži v skoraj vseh pogojih. [5]

Staphylococcus aureus ima izrazito encimsko aktivnost in skrivnosti:

• Lipaza, ki razgradi maščobe, kar omogoča bakterijam, da zlahka prečkajo kožno pregrado in vstopijo v krvni obtok;
• Koagulaza, ki pomaga ustvariti obrambo bakterije proti imunskim celicam;
• Penicilinaza, ki zagotavlja odpornost bakterije na zdravila penicilina.

Poleg tega Staphylococcus aureus izloča endo- in eksotoksične snovi, ki povzročajo hudo zastrupitev. Ta mikrob kaže močno odpornost proti drogam, nagnjenim k pogosti mutaciji, zato se ga je zelo težko znebiti.

Meticilin odporen Staphylococcus aureus velja za eno najbolj neugodnih mutacij mikroba: pojavlja se pretežno kot intrahospitalna okužba.

Kako se Staphylococcus aureus prenaša na dojenčka?

Otrok lahko zboli za Staphylococcus aureus kjer koli - doma, na ulici, od lastne matere in iz določene hrane ali vode.

Ker je bakterija zelo odporna, jo pogosto najdemo v bolnišnicah in klinikah: če opazimo vse obstoječe sanitarne standarde, se mikrob lahko mutira do te mere, da postane odporen na skoraj vse rešitve za zdravljenje. [6]

Obstaja več znanih načinov, kako lahko Staphylococcus aureus pride do dojenčka:

• Metoda stika v gospodinjstvu - je prenos okužbe s pomočjo bakterij, ki so kontaminirani z bakterijami (igrače, spodnje perilo, brisače, pripomočki itd.);
• Metoda kapljičnega zraka - vključuje prenos bakterij v zraku s kašljanjem, kihanjem itd.;
• Fekalno-oralna metoda - je širjenje mikrobov skozi neoprane roke, materine prsi (pri dojitvi);
• Vertikalna pot - vključuje prenos okužbe na otroka od matere med nosečnostjo ali med porodom (pri prehodu skozi porodni kanal).

Druga možna možnost prenosa je uživanje materinega mleka s strani otroka, če ima mati nalezljiv mastitis.

Simptomi Staphylococcus aureus pri novorojenčku.

Staphylococcus aureus v aktivni fazi se običajno razkrije s temi simptomi:

• Dojenček ima visoko vročino;
• Znaki rinitisa;
• Otrok je letargičen, zvijač, noče jesti, joka;
• Lahko pride do slabosti in bruhanja;
• Tam je kašelj;
• Otekle in rdeče oči, možno trganje;
• Bladi postanejo nestabilni (izmenična obdobja zaprtja in driske);
• Dojenček izgubi težo (predvsem zaradi izgube apetita);
• Ravnovesje črevesne mikroflore je moteno);
• Koža je prekrita z izpuščaji in drugimi patološkimi elementi, - to so lahko mozolji, pustule, srbeči vozliči, območja luskanja.

Inkubacijsko obdobje za aktiviranje Staphylococcus aureus je lahko od 3 ure do 4-5 dni. V tem primeru je mogoče natančno prepoznati vzročno sredstvo šele po kulturi.

Norma Staphylococcus aureus pri dojenčku

Staphylococcus aureus najdemo na koži in sluznici dojenčka, pa tudi v črevesju, nosni votlini, tonzili. S kakršnim koli sumom na okužbo se dojenčka analizira, kar bo natančno pokazalo, ali obstaja patologija ali ne.

Določitev prisotnosti in številčnosti Staphylococcus aureus bo morda potrebna za oceno potrebe po zdravljenju: če je število bakterij v sprejemljivih mejah in ni kliničnih simptomov, ni potrebno zdravljenje. Na primer, Staphylococcus aureus v črevesni votlini je mogoče najti v skoraj vseh primerih in ni razlog za terapijo. Če pa je število bakterij preseženo, je treba ukrepati, sicer neprijetne patološke znake v obliki nalezljivega kolitisa, bodo sledile količne in druge prebavne motnje.

Prisotnost Staphylococcus aureus ne kaže vedno nalezljive lezije, saj je lahko asimptomatski nosilec. Razmaz iz nosne votline in faringealne sluznice z določitvijo števila mikrobov do ^{103 se šteje za}Skupni nepatološki nosilec. Če presegate ta kazalnik, lahko povzroči razvoj nalezljivih in vnetnih bolezni. Pri otrocih, starejših od 1 leta, je norma nekoliko višja-do ^104.

Že samo prisotnost Staphylococcus aureus ne more biti razlog za predpisovanje zdravljenja z zdravili.

Številke Staphylococcus aureus je treba določiti pred začetkom zdravljenja in po njegovem zaključku. Nadaljnje spremljanje števila bakterij je potrebno nekaj mesecev po terapevtskem tečaju. [7]

Staphylococcus aureus v blatu dojenčka

Test blata se lahko daje otroku, ki je že v porodniški bolnišnici, če obstaja sum Staphylococcus aureus. Fekalne mase se analizirajo vsaj dvakrat - na primer en ali dva dni narazen. Material za analizo je laboratoriju zagotovljen čim prej - po možnosti takoj po izpraznitvi črevesa, vendar najpozneje 3 ure po njem. Ta čas neposredno vpliva na pravilnost rezultatov.

Omejitev Staphylococcus aureus v blatu je lahko ¹⁰³, ¹⁰⁴.

Tudi če je kazalnik števila bakterij v normalnem območju, bo zdravnik svetoval, da opazuje njegovo dinamiko, saj je možno, da se bo okužba še naprej hitro množila, kar bo zahtevalo nujno zdravljenje. Če se število zlatih stafilokokov ne bo bistveno spremenilo, lahko govorimo o običajnem zdravstvenem stanju otroka.

Manifestacija kože Staphylococcus aureus pri novorojenčkih

Staphylococcus aureus se lahko manifestira v katerem koli organu in na katerem koli tkivu človeškega telesa. In to je posebna nevarnost bakterije.

Manifestacije kože pri otrocih so lahko drugačne, odvisno od oblike lezije Staphylococcus aureus:

• Stafilokokni folikulitis se manifestira z vnetnim procesom na vrhu lasnih mešičkov: koža okoli mešička postane rdeča, nastane pustola ali pustula, ki po odpiranju razkrije skorjo ali razjedo. Lahko prizadene dokaj veliko območje, predvsem na obraz ali lasišče.
• Stafilokokni hidradenitis je vnetje znojnih žlez, ki ga najdemo skoraj kjer koli na telesu. Obstajajo pustule (mozolji), območja otekanja.
• Furuncles so ponavadi boleči, lahko vplivajo na obraz, hrbet, vrat. Carbuncles so bolj zapleteni elementi: prizadeta območja kože postanejo živahna, nastanejo specifični gnojni tokovi, temperatura se lahko dvigne.

Tudi pri odkrivanju teh patoloških znakov se zdravljenje dojenčka ne izvaja do rezultatov testov: nujno je zagotoviti, da kršitve kože ne povzročajo drugi neugodni dejavniki.

Staphylococcus aureus v otrokovem nosu

Staphylococcus aureus je pogosto izoliran natančno iz nosne votline, vendar ne vedno njegova prisotnost ne kaže na prisotnost bolezni. Le na ozadju preseganja dovoljenih kazalnikov se pojavijo prvi znaki okužbe:

• Belkast ali zelenkasto-rumen izcedek;
• Povišana temperatura, vročina;
• Znaki splošne zastrupitve;
• Splošna motnja, glavoboli, slabost, izguba apetita.

V prihodnosti lahko Staphylococcus aureus postane sprožilec za razvoj takšnih patologij, kot so sinusitis, frontitis. Patološko stanje se poslabša s pogostimi in nenadzorovanimi uporabi nosnih vazokonstriktorjev, samoupravljanja z antibakterijskimi zdravili, nepopolnim ali napačnim potekom antibiotične terapije.

Zapleti in posledice

Staphylococcus aureus pri dojenčku lahko izzove posplošen patološki proces, saj se lahko mikrob prosto širi, kar vpliva na številna tkiva in organe. V tem primeru nevarnost obstaja tudi z začetno majhno manifestacijo bolezni na koži: v odsotnosti zdravljenja v kratkem času razvije otroški flegmon, ki je v gnojnem inflamskem reakciji v maščobnem tkivu, z nadaljnjo tvorbo nekrotičnega procesa. [8]

V primerih, ko je nalezljiv nosilec otrokova mati, lahko Staphylococcus aureus zlahka prodre v otrokovo črevesno votlino (to se zgodi med dojenjem). Tak mehanizem povzroča resne motnje v prebavnem traktu. Posledično je rast in razvoj otroka motena.

Poleg tega lahko Staphylococcus aureus iz tkiv prodre v krvni obtok, z nadaljnjim razvojem obsežnega patološkega procesa: govorimo o septičnih zapletih, ki ogrožajo življenje dojenčka. [9]

Diagnostika Staphylococcus aureus pri novorojenčku.

Diagnostični ukrepi za odkrivanje Staphylococcus aureus vključujejo predvsem uporabo seroloških testov, in sicer:

• Pogosto uporabljen in vitro test koagulaze, trajanje testa je štiri do 24 ur;
• Reakcija lateks-aglutinacije z uporabo delcev iz lateksa skupaj s protitelesi do Staphylococcus aureus (kar pomeni A-protein, adhezijski faktor in številne površinske antigene).

Poleg tega so lahko pri diagnozi koristni naslednji testi:

• Splošni klinični pregled krvi in urinske tekočine (pri okužbi s stafilokoko v krvi določa povečano vsebnost levkocitov in nevtrofilcev, pospešenega COE in v urinu najdena beljakovine, levkocite in stafilokoke);
• Biološko sejanje na ustreznem hranilnem mediju.

Kultura blata je potrebna za prepoznavanje nalezljivega sredstva in za določitev njegove občutljivosti na antibiotično terapijo. Fekalna kultura je mogoča najpozneje 3 ure po defekaciji. Škoti iz ustne votline in nazofarinksa se jemljejo pred prehranjevanjem in jemanjem kakršnih koli zdravil.

V primeru kožnih lezij je pomembno, da se razmažete z prizadetih območij, po mehanskem čiščenju in obdelavi rane z antiseptičnimi pripravki.

Instrumentalna diagnoza vključuje uporabo takšnih postopkov:

• Aglutinacijska reakcija se izvede za razjasnitev dinamike patologije in za oceno učinkovitosti izbrane terapije. Študija se ponovi vsaj dvakrat z intervalom 1-1,5 tednov. Če se titri protiteles v krvi povečajo in presegajo 1: 100, to kaže, da okužba napreduje.
• Fagotipizacija plazme-pouka Staphylococcus aureus pomaga določiti stopnjo občutljivosti mikroorganizmov na virusne fage, za nadaljnjo izbiro terapevtskih ukrepov.

Diferencialna diagnoza v laboratoriju je narejena s streptokokno okužbo.

Zdravljenje Staphylococcus aureus pri novorojenčku.

Če število Staphylococcus aureus v telesu dojenčka presega dovoljene kazalnike, je treba patologijo obravnavati pod nadzorom zdravnika po vseh njegovih navodilih. Poleg tega lahko starši sprejmejo naslednje ukrepe:

• Otroka kopajte v zeliščnih dekokcijah (dekokcije in infuzije kamilice, žajblja, kalendula so primerne);
• Dajte otroški kompleksni pripravki, kot sta otroški mir ali Plantex, ki olajšajo prebavne procese, izboljšajo črevesno delovanje, spodbujajo izločanje encimov;
• Pogosteje se igrajte z otrokom in spodbujajo njegovo motorično aktivnost;
• Izvajajte lahke vaje in masažo trebuha.

Mati sama, dojenja, mora spremljati svojo higieno in pregledati svojo prehrano. Zaželeno je izključiti iz jedilnika riža, graha in fižola, zelja, grozdja in borovnic. Takšna priporočila so še posebej pomembna, če Staphylococcus aureus najdemo v blatu dojenčka.

Osnovne usmeritve pri zdravljenju otroka bi morale biti okrepiti zaščitni odziv telesa in stabilizirati presnovne procese. Zelo pomembno je, da dojenje ne prekine, saj je materino mleko glavni dejavnik zdrave imunosti dojenčkov.

Če dojenček pokaže simptome vnetnega procesa, pride do sprememb blata, vročine, potem bo zdravnik v veliki večini primerov predpisal antibiotično terapijo.

Zdravila

Pred nekaj desetletji so bila glavna antibiotika, predpisana za Staphylococcus aureus, zdravila penicilina. Ozdravili so gnojne procese, ustavili razvoj septičnih zapletov. Toda Staphylococcus aureus je sčasoma razvil odpornost na peniciline in se "naučil" hitro uničiti in nevtralizirati antibiotik.

Kljub temu se nekateri pripravki penicilina - večinoma zadnje generacije - še vedno uporabljajo za zatiranje stafilokoknih okužb. Takšna zdravila vključujejo na primer Oxacillin, Amoxicillin in druga. Antibiotiki skupine Cefalosporin niso nič manj učinkoviti - na primer govorimo o cefazolinu, cefuroksimu.

S bolj zapleteni potek patologije je predpisan:

• Vankomicin se daje novorojencem s hitrostjo 15 mg/kg teže na dan, dojenčki iz enega meseca starosti pa se dvakrat na dan dajejo 10 mg/kg teže. Med terapijo je potrebno obvezno spremljanje koncentracije zdravil v krvnem serumu. Intramuskularno dajanje vankomicina je zelo boleče, zato je zaželeno intravensko dajanje kapljice zdravila.
• Clindamicin ni priporočljiv za uporabo pri otrocih, mlajših od šestih let, vendar je lahko predpisan za indikacije, če zdravnik meni, da je tak recept potreben. Odmerjanje se izračuna posamično. Verjetni neželeni učinki so prebavne motnje, imunske motnje.
• Ko-trimoksazon se uporablja za zdravljenje otrok od 3 meseca. Odmerjanje za dojenčke do šest mesecev starost je določeno s hitrostjo ¼ tablete dvakrat na dan. Po šestih mesecih lahko otroku dajemo pol tablete dvakrat na dan, hkrati. Trajanje zdravljenja - do enega tedna. Neželeni učinki: alergije, prebavne motnje.
• Doksiciklin in minociklin ni priporočljivo, da se predpišeta majhnim otrokom, vendar se lahko po lastni presoji prilagodi zdravniku.

Zdravnik se odloči, katera zdravila bo izbrala. Po potrebi prilagodi tudi standardni terapevtski režim.

Tik pred začetkom zdravljenja je priporočljivo opraviti test, ki določa občutljivost bakterije na terapijo z antibiotiki.

Enterofuryl za Staphylococcus aureus pri dojenčku

Enterofuril je učinkovito in relativno varno antibakterijsko zdravilo, zato se aktivno uporablja za Staphylococcus aureus pri dojenčkih in starejših otrocih. Zdravilo ima potreben terapevtski učinek zaradi aktivne komponente nifuroksidaze - baktericidne snovi s širokim razponom aktivnosti, ki moti proizvodnjo encim dehidrogenaze in preprečuje množenje bakterij.

Enterofuril deluje strogo selektivno, zato velika večina koristnih mikroflore ne trpi. Poleg tega odpornost na zdravilo praktično ni razvita, sistemsko delovanje ne pride. [10]

Zdravilo je indicirano za zdravljenje stafilokokne okužbe pri otrocih, ki se začnejo od enega meseca starosti. Enterofuril se ponavadi dobro prenaša, neželeni učinki pa so izjemno redki in se kažejo le z alergijskim odzivom na dajanje zdravila.

Zdravljenje Staphylococcus aureus pri dojenčkih z bakteriofagom

Stafilokokna sepsa, enterokolitis pri dojenčkih in novorojenčkih pogosto potrebujejo dajanje bakteriofaga v obliki visokih klistirjih (s kateter ali plinsko cev) dva do trikrat na dan v količini 5–10 ml. Če bruhanje in regurgitacija ni, lahko bakteriofag dajemo oralno, pomešamo z materinim mlekom. Včasih se izvaja kombinirano zdravljenje, izmenično oralno in klistirsko dajanje zdravila. Povprečno trajanje tečaja zdravljenja je od pet do petnajst dni.

Če pride do ponovitve okužbe, se potek bakteriofaga ponovi.

Če je potrebno za zdravljenje omfalitisa, se bakteriofag za pustularne kože uporablja uporaba, vsak dan zjutraj in zvečer: prtiček gaze se zdravi z bakteriofagom in nanese na prizadeto območje.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi proti Staphylococcus aureus so preprosti, malo jih je, vendar so vsi zelo pomembni za zagotovitev zdravja majhnega otroka. In sestavljajo naslednje:

• Vzdrževanje higiene mame in dojenčka;
• Podpiranje in krepitev otrokove imunske obrambe;
• Omejevanje komunikacije neznancev z majhnim otrokom, izogibanje obiski javnih mest;
• Zagotavljanje popolne in kompetentne prehrane matere, vzpostavljanje dojenja otroka;
• Zagotavljanje skrbi za dojenčka, s higieno ne le rok, ampak tudi materine prsi, oblačil, posteljnine, igrač, pripomočkov in vseh predmetov v hiši.

Staphylococcus aureus velja za precej neugoden mikroorganizem, zato se v nobenem primeru ne bi smeli znebiti bakterije sami. Pri prvih simptomih nalezljive patologije mora nujno slediti pomoč medicinskega strokovnjaka.

Napoved

Nadaljnja napoved je odvisna od zapletenosti nalezljive lezije in od pravočasnosti in učinkovitosti predpisane terapije. Staphylococcus aureus pri dojenčkih je še posebej nevaren, saj lahko izzove septične zaplete, nalezljiv strupeni šok, komo in celo smrt pacienta. Z nezapleteno okužbo se lahko prognoza šteje za ugodne, vendar se posplošene lezije - na primer z razvojem sepse - v približno polovici primerov konča smrtonosno.