Staphylococcus aureus pri dojenčku.

Stafilokoki so zelo razširjeni v okolju in jih lahko predstavljajo tako oportunistični kot patogeni mikroorganizmi. Največjo patogenost ima Staphylococcus aureus, ki lahko povzroči razvoj gnojnih vnetnih procesov v različnih organih in tkivih. Še posebej nevaren staphylococcus aureus pri dojenčkih - predvsem zaradi nepopolne imunske zaščite otroka. Kaj morate vedeti o tej bakteriji in kaj je treba storiti, če so testi pri dojenčku pozitivni?

Epidemiologija

Po statističnih podatkih lahko pri vsakem tretjem otroku na koži ali sluznici najdemo staphylococcus aureus. Praviloma je okužba nosilec, ki pa lahko kasneje vstopi v telo in izzove razvoj različnih patologij - od furunculoze do pljučnice in celo sepse.[1]

Bakterijo najpogosteje odkrijemo pri otrocih v prvem letu življenja. Stopnja izolacije se s starostjo postopoma zmanjšuje. Povzročitelj je izoliran predvsem iz sluznice nosne votline in tonzil, vendar se pojavljajo tudi druge lokalizacije.[2]

Staphylococcus aureus povzroči več kot 60 % obstoječih okužb s stafilokoki. Nekoliko manj pogosti so saprofitni in epidermalni Staphylococcus aureus.[3]

Vzroki Staphylococcus aureus pri novorojenčku.

Staphylococcus aureus lahko živi v telesu katere koli osebe - vendar le v majhnih količinah. Aktivno razmnoževanje bakterij se začne v ozadju močne oslabitve imunske obrambe ali drugih stresnih dejavnikov.[4]

Dojenčki so najbolj dovzetni za aktivno rast in okužbo. Majhni otroci še ne proizvajajo potrebnih protiteles, njihova imunost je šibka in nepopolna.

Staphylococcus aureus pri dojenčku se lahko pojavi:

• Okužba od lastne matere - na primer med porodom ali dojenjem;
• od zdravstvenih delavcev v porodnišnici, bolnišnici, ambulanti;
• z neposrednim stikom z bolno osebo (nosilec);
• Stik s predmeti, okuženimi s Staphylococcus aureus (igrače, posoda itd.).

Dejavniki tveganja

Ogrožene skupine običajno vključujejo:

• prezgodaj rojeni otroci;
• dojenčki, ki so bili od rojstva na umetni prehrani;
• Šibki dojenčki s premajhno telesno težo;
• otroci s prirojenimi napakami in boleznimi;
• Dojenčki, ki so bili zdravljeni z antibiotiki, hormoni ali otroci z diagnosticirano črevesno disbakteriozo;
• Dojenčki, ki živijo v neugodnih sanitarnih razmerah, s slabimi higienskimi standardi, na podlagi slabe prehrane.

Patogeneza

Staphylococcus aureus je ena najbolj patogenih vrst takšnih bakterij. Vendar pa prisotnost tega mikroba v zdravi človeški mikroflori ni izključena.

Staphylococcus aureus je dobil tako nenavadno ime zaradi svoje sposobnosti, da tvori specifično pigmentirano snov, za katero je pri mikroskopskem pregledu značilen značilen oranžno-rumen odtenek. Ta bakterija je odporna na zdravila, lahko "preživi" vrenje, izpostavljenost ultravijolični svetlobi, dolgotrajno sušenje. Nanjo ne vplivajo močne raztopine soli in vodikov peroksid, zato bakterija živi in ​​se odlično razmnožuje v skoraj vseh pogojih.[5]

Staphylococcus aureus ima izrazito encimsko aktivnost in izloča:

• lipaza, ki razgrajuje maščobe, kar omogoča bakterijam, da zlahka prečkajo kožno bariero in vstopijo v krvni obtok;
• koagulaza, ki pomaga ustvariti obrambo bakterije pred imunskimi celicami;
• penicilinaza, ki zagotavlja odpornost bakterije na zdravila penicilina.

Poleg tega Staphylococcus aureus izloča endo- in eksotoksične snovi, ki povzročajo hudo zastrupitev. Ta mikrob kaže močno odpornost na zdravila, nagnjen k pogostim mutacijam, zato se ga je zelo težko znebiti.

Na meticilin odporen Staphylococcus aureus velja za eno najbolj neugodnih mutacij mikroba: pojavlja se predvsem kot intrahospitalna okužba.

Kako se Staphylococcus aureus prenaša na dojenčka?

Otrok se lahko z zlatim stafilokokom okuži kjer koli – doma, na ulici, od lastne matere ter z določeno hrano ali vodo.

Ker je bakterija zelo odporna, jo pogosto najdemo v bolnišnicah in klinikah: če se upoštevajo vsi obstoječi sanitarni standardi, lahko mikrob mutira do te mere, da postane odporen na skoraj vse rešitve zdravljenja.[6]

Obstaja več znanih načinov, kako lahko Staphylococcus aureus pride do dojenčka:

• gospodinjska kontaktna metoda - je prenos okužbe preko predmetov, okuženih z bakterijami (igrače, spodnje perilo, brisače, posoda itd.);
• Kapljično-zračna metoda – gre za prenos bakterij po zraku s kašljanjem, kihanjem itd.;
• fekalno-oralna metoda - je širjenje klic skozi neumite roke, materine prsi (pri dojenju);
• navpična pot - vključuje prenos okužbe na otroka od matere med nosečnostjo ali med porodom (pri prehodu skozi rojstni kanal).

Druga možna možnost prenosa je uživanje materinega mleka pri dojenčku, če ima mati infekcijski mastitis.

Simptomi Staphylococcus aureus pri novorojenčku.

Staphylococcus aureus v aktivni fazi se običajno kaže s temi simptomi:

• dojenček ima visoko vročino;
• znaki rinitisa;
• otrok je letargičen, razdražljiv, noče jesti, joka;
• lahko pride do napadov slabosti in bruhanja;
• obstaja kašelj;
• otekle in rdeče oči, možno solzenje;
• blato postane nestabilno (izmenična obdobja zaprtja in driske);
• dojenček izgubi težo (predvsem zaradi izgube apetita);
• porušeno ravnovesje črevesne mikroflore);
• koža je prekrita z izpuščaji in drugimi patološkimi elementi - to so lahko mozolji, pustule, srbeči noduli, področja luščenja.

Inkubacijska doba za aktivacijo Staphylococcus aureus je lahko od 3 ur do 4-5 dni. V tem primeru je možno natančno določiti povzročitelja šele po kulturi.

Norma Staphylococcus aureus pri dojenčku

Staphylococcus aureus lahko najdemo na koži in sluznicah dojenčka, pa tudi v črevesju, nosni votlini, mandljih. Ob vsakem sumu okužbe se dojenček analizira, kar bo natančno pokazalo, ali obstaja patologija ali ne.

Ugotavljanje prisotnosti in številčnosti Staphylococcus aureus je morda potrebno za oceno potrebe po zdravljenju: če je število bakterij v sprejemljivih mejah in ni kliničnih simptomov, zdravljenje ni potrebno. Na primer, Staphylococcus aureus v črevesni votlini je mogoče najti skoraj v vseh primerih in ni razlog za terapijo. Če pa je število bakterij preseženo, potem je treba ukrepati, sicer se bodo pojavili neprijetni patološki znaki v obliki infekcijskega kolitisa, kolik in drugih prebavnih motenj.

Prisotnost Staphylococcus aureus ne kaže vedno na nalezljivo lezijo, saj je lahko asimptomatski nosilec. Razmaz iz nosne votline in sluznice žrela z določitvijo števila mikrobov do ^{103 velja za} običajnega nepatološkega nosilca. Preseganje tega kazalnika lahko povzroči razvoj nalezljivih in vnetnih bolezni. Pri otrocih, starejših od 1 leta, je norma nekoliko višja - do ^104.

Sama prisotnost Staphylococcus aureusa ne more biti razlog za predpisovanje terapije z zdravili.

Število Staphylococcus aureus je treba določiti pred začetkom zdravljenja in po njegovem zaključku. Nadaljnje spremljanje števila bakterij je potrebno nekaj mesecev po terapevtskem tečaju.[7]

Staphylococcus aureus v blatu dojenčka

Preiskava blata se lahko pri dojenčku opravi že v porodnišnici, če obstaja sum na Staphylococcus aureus. Fekalne mase se analizirajo vsaj dvakrat - na primer v razmaku enega ali dveh dni. Material za analizo se dostavi v laboratorij čim prej - po možnosti takoj po praznjenju črevesja, vendar najkasneje 3 ure po njem. Ta čas neposredno vpliva na pravilnost rezultatov.

Meja za staphylococcus aureus v blatu je lahko ¹⁰³, ¹⁰⁴.

Tudi če je indikator števila bakterij v mejah normale, bo zdravnik svetoval, da opazuje njegovo dinamiko, ker je možno, da se bo okužba še naprej hitro razmnoževala, kar bo zahtevalo nujno zdravljenje. Če se število zlatih stafilokokov ne bo bistveno spremenilo, potem lahko govorimo o normalnem zdravstvenem stanju otroka.

Kožna manifestacija Staphylococcus aureus pri novorojenčkih

Staphylococcus aureus se lahko manifestira v katerem koli organu in na katerem koli tkivu človeškega telesa. In to je posebna nevarnost bakterije.

Kožne manifestacije pri otrocih so lahko različne, odvisno od oblike lezije Staphylococcus aureus:

• Stafilokokni folikulitis se kaže z vnetnim procesom na vrhu lasnih mešičkov: koža okoli mešička postane pordela, nastane pustula ali pustula, ki po odprtju razkrije skorjo ali razjedo. Lahko je prizadeto precej veliko območje, predvsem na obrazu ali lasišču.
• Stafilokokni hidradenitis je vnetje žlez znojnic, ki ga lahko najdemo skoraj povsod po telesu. Obstajajo pustule (mozolji), področja otekline.
• Furuncles so običajno boleči, lahko prizadenejo obraz, hrbet, vrat. Karbunkuli so bolj zapleteni elementi: prizadeta področja kože postanejo lividna, nastanejo specifični gnojni lijaki, temperatura se lahko dvigne.

Tudi ob odkritju teh patoloških znakov se zdravljenje dojenčka ne izvaja do rezultatov testov: nujno se je prepričati, da poškodbe kože ne povzročajo drugi neugodni dejavniki.

Staphylococcus aureus v nosu otroka

Staphylococcus aureus je pogosto izoliran prav iz nosne votline, vendar njegova prisotnost ne kaže vedno na prisotnost bolezni. Šele v ozadju preseganja dovoljenih kazalcev se pojavijo prvi znaki okužbe:

• belkast ali zelenkasto rumen izcedek;
• povišana temperatura, vročina;
• znaki splošne zastrupitve;
• Splošne motnje, glavoboli, slabost, izguba apetita.

V prihodnosti lahko Staphylococcus aureus postane sprožilec razvoja takšnih patologij, kot so sinusitis, frontitis. Patološko stanje poslabša pogosta in nenadzorovana uporaba nosnih vazokonstriktorjev, samozdravljenje z antibakterijskimi sredstvi, nepopolno ali nepravilno zdravljenje z antibiotiki.

Zapleti in posledice

Staphylococcus aureus pri dojenčku lahko povzroči splošen patološki proces, saj se mikrob lahko prosto širi in prizadene številna tkiva in organe. V tem primeru obstaja nevarnost že ob začetni majhni manifestaciji bolezni na koži: v odsotnosti zdravljenja se v kratkem času razvije otroška flegmona, ki je gnojno-vnetna reakcija v maščobnem tkivu z nadaljnjo tvorbo nekrotični proces.[8]

V primerih, ko je nosilec okužbe otrokova mati, lahko Staphylococcus aureus zlahka prodre v črevesno votlino otroka (to se zgodi med dojenjem). Takšen mehanizem povzroča resne motnje v prebavnem traktu. Posledično sta rast in razvoj otroka motena.

Poleg tega lahko Staphylococcus aureus iz tkiv prodre v krvni obtok z nadaljnjim razvojem obsežnega patološkega procesa: govorimo o septičnih zapletih, ki ogrožajo življenje dojenčka.[9]

Diagnostika Staphylococcus aureus pri novorojenčku.

Diagnostični ukrepi za odkrivanje Staphylococcus aureus vključujejo predvsem uporabo seroloških testov, in sicer:

• običajno uporabljen in vitro test koagulacije, trajanje testa je štiri do 24 ur;
• Reakcija lateksne aglutinacije z uporabo delcev lateksa, povezanih s protitelesi proti Staphylococcus aureus (kar pomeni A-protein, adhezijski faktor in številne površinske antigene).

Poleg tega so lahko pri diagnozi koristni naslednji testi:

• Splošni klinični pregled krvi in ​​urinske tekočine (pri stafilokokni okužbi v krvi določimo povečano vsebnost levkocitov in nevtrofilcev, pospešen COE, v urinu pa najdemo beljakovine, levkocite in stafilokoke);
• biološko setev na ustrezen hranilni medij.

Kultura blata je potrebna za identifikacijo povzročitelja okužbe in določitev njegove občutljivosti na antibiotično terapijo. Fekalna kultura je možna najpozneje 3 ure po defekaciji. Brise iz ustne votline in nazofarinksa vzamemo pred jedjo in jemanjem kakršnih koli zdravil.

V primeru kožnih lezij je pomembno vzeti bris s prizadetih območij po mehanskem čiščenju in obdelavi površine rane z antiseptičnimi pripravki.

Instrumentalna diagnoza vključuje uporabo takih postopkov:

• Za razjasnitev dinamike patologije in oceno učinkovitosti izbrane terapije se izvede reakcija aglutinacije. Študija se ponovi vsaj dvakrat z intervalom 1-1,5 tedna. Če se titri protiteles v krvi povečajo in presežejo 1:100, to pomeni, da okužba napreduje.
• Fagotipizacija plazemsko koagulirajočega Staphylococcus aureus pomaga določiti stopnjo občutljivosti mikroorganizmov na virusne fage za nadaljnjo izbiro terapevtskih ukrepov.

Diferencialna diagnoza v laboratoriju se izvaja s streptokokno okužbo.

Zdravljenje Staphylococcus aureus pri novorojenčku.

Če število Staphylococcus aureus v telesu dojenčka presega dovoljene kazalce, je treba patologijo zdraviti pod nadzorom zdravnika in upoštevati vsa njegova navodila. Poleg tega lahko starši sprejmejo naslednje ukrepe:

• kopajte otroka v zeliščnih decokcijah (primerne so decokcije in infuzije kamilice, žajblja, ognjiča);
• dajte otroku kompleksne pripravke, kot sta Baby Calm ali Plantex, ki olajšajo prebavne procese, izboljšajo delovanje črevesja, spodbujajo izločanje encimov;
• pogosteje se igrajte z otrokom, spodbujajte njegovo motorično aktivnost;
• naredite lahke vaje in masažo trebuha.

Sama mati, ki doji, mora spremljati lastno higieno in pregledati svojo prehrano. Zaželeno je izključiti iz menija riž, grah in fižol, zelje, grozdje in borovnice. Takšna priporočila so še posebej pomembna, če v blatu dojenčka najdemo Staphylococcus aureus.

Osnovne usmeritve pri zdravljenju dojenčka morajo biti krepitev zaščitnega odziva telesa in stabilizacija presnovnih procesov. Zelo pomembno je, da se laktacija ne prekine, saj je materino mleko glavni dejavnik zdrave imunosti dojenčka.

Če ima dojenček simptome vnetnega procesa, se pojavijo spremembe v blatu, zvišana telesna temperatura, potem bo zdravnik v veliki večini primerov predpisal antibiotično terapijo.

Zdravila

Pred nekaj desetletji so bili glavni antibiotiki, predpisani za Staphylococcus aureus, penicilinska zdravila. Zdravili so gnojne procese, ustavili razvoj septičnih zapletov. Toda Staphylococcus aureus je sčasoma razvil odpornost na peniciline in se "naučil" hitro uničiti in nevtralizirati antibiotik.

Kljub temu se nekateri penicilinski pripravki - večinoma najnovejše generacije - še vedno uporabljajo za zatiranje stafilokoknih okužb. Takšna zdravila vključujejo na primer oksacilin, amoksicilin in druge. Antibiotiki skupine cefalosporinov niso nič manj učinkoviti - na primer govorimo o cefazolinu, cefuroksimu.

Z bolj zapletenim potekom patologije je predpisana:

• Vankomicin se daje novorojenčkom v odmerku 15 mg/kg telesne mase na dan, dojenčkom od enega meseca starosti pa 10 mg/kg telesne mase dvakrat na dan. Med zdravljenjem je potrebno obvezno spremljanje koncentracije zdravila v krvnem serumu. Intramuskularno dajanje vankomicina je zelo boleče, zato je bolje intravensko kapalno dajanje zdravila.
• Klindamicin ni priporočljiv za uporabo pri otrocih, mlajših od šest let, vendar se lahko predpiše za indikacije, če zdravnik meni, da je tako predpisovanje potrebno. Odmerjanje se izračuna posamično. Verjetni neželeni učinki so prebavne motnje, imunske motnje.
• Ko-trimoksazon se uporablja za zdravljenje otrok od 3. Meseca starosti. Odmerjanje za dojenčke do šestega meseca starosti je določeno s hitrostjo ¼ tablete dvakrat na dan. Po šestih mesecih lahko otrok dobi pol tablete dvakrat na dan, ob istem času. Trajanje zdravljenja - do enega tedna. Neželeni učinki: alergije, prebavne motnje.
• Doksiciklina in minociklina ni priporočljivo predpisovati majhnim otrokom, vendar se lahko prilagodita po presoji zdravnika.

Katero zdravilo bo izbral, se odloči zdravnik. Po potrebi prilagodi tudi standardni terapevtski režim.

Neposredno pred začetkom zdravljenja je priporočljivo opraviti test, ki določa občutljivost bakterije na antibiotično terapijo.

Enterofuril za staphylococcus aureus pri dojenčku

Enterofuril je učinkovito in relativno varno antibakterijsko zdravilo, zato se aktivno uporablja za Staphylococcus aureus pri dojenčkih in starejših otrocih. Zdravilo ima potreben terapevtski učinek zaradi aktivne sestavine nifuroksidaze - baktericidne snovi s širokim spektrom delovanja, ki moti proizvodnjo encima dehidrogenaze in preprečuje razmnoževanje bakterij.

Enterofuril deluje strogo selektivno, zato velika večina koristne mikroflore ne trpi. Poleg tega se odpornost na zdravilo praktično ne razvije, sistemsko delovanje se ne pojavi.[10]

Zdravilo je indicirano za zdravljenje stafilokokne okužbe pri otrocih od enega meseca starosti. Enterofuril se običajno dobro prenaša, neželeni učinki pa so izjemno redki in se kažejo le z alergijskim odzivom na dajanje zdravila.

Zdravljenje Staphylococcus aureus pri dojenčkih z bakteriofagom

Stafilokokna sepsa, enterokolitis pri dojenčkih in novorojenčkih pogosto zahteva dajanje bakteriofaga v obliki visokih klistir (s katetrom ali plinsko cevjo) dva do trikrat na dan v količini 5-10 ml. Če ni bruhanja in regurgitacije, lahko bakteriofag dajemo peroralno, zmešanega z materinim mlekom. Včasih se izvaja kombinirano zdravljenje, izmenično peroralno in klistirno dajanje zdravila. Povprečno trajanje zdravljenja je od pet do petnajst dni.

Če pride do ponovitve okužbe, se potek bakteriofaga ponovi.

Če je potrebno za zdravljenje omfalitisa, pustularnih kožnih lezij, se bakteriofag nanese aplikativno, vsak dan zjutraj in zvečer: gazni prtiček obdelamo z bakteriofagom in nanesemo na prizadeto območje.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi proti Staphylococcus aureus so preprosti, malo jih je, vendar so vsi zelo pomembni za zagotovitev zdravja majhnega otroka. In sestavljeni so iz naslednjega:

• Ohranjanje higiene matere in otroka;
• Podpora in krepitev imunske obrambe dojenčka;
• omejevanje komunikacije tujcev z majhnim otrokom, izogibanje obiskom javnih mest;
• Zagotavljanje popolne in kompetentne prehrane matere, vzpostavitev dojenja otroka;
• Zagotavljanje nege dojenčka, s higieno ne le rok, temveč tudi materinih dojk, oblačil, posteljnine, igrač, pripomočkov in vseh predmetov v hiši.

Staphylococcus aureus velja za precej neugoden mikroorganizem, zato se bakterije v nobenem primeru ne poskušajte znebiti sami. Ob prvih simptomih nalezljive patologije mora nujno slediti pomoč zdravnika specialista.

Napoved

Nadaljnja prognoza je odvisna od kompleksnosti infekcijske lezije ter od pravočasnosti in učinkovitosti predpisane terapije. Staphylococcus aureus pri dojenčkih je še posebej nevaren, saj lahko povzroči septične zaplete, infekcijski toksični šok, komo in celo smrt bolnika. Pri nezapleteni okužbi se lahko napoved šteje za ugodno, vendar se generalizirane lezije - na primer z razvojem sepse - v približno polovici primerov končajo smrtno.