Obravnava nosečnic s predhodnimi kontrakcijami

Do danes ni enotne taktike za obravnavo nosečnic s predhodnimi popadki. Mnogi domači porodničarji menijo, da so v predhodnem obdobju indicirani pomirjevala, analgetiki, spazmolitiki in estrogeni. F. Arias (1989) je pokazal, da se pri nosečnici z rednimi popadki, vendar brez strukturnih sprememb v materničnem vratu, porod ustavi po dajanju 0,015 g morfija ali 0,2 g sekobarbitala, v tem primeru pa lahko govorimo o lažnem porodu. Verjetno, kot kažejo sodobni eksperimentalni in klinični podatki, obstaja opioidna inhibicija sproščanja oksitocina med nosečnostjo in porodom.

V zadnjih letih so bile razvite metode fizičnega vpliva - akupunktura.

Razvita je bila metoda za zdravljenje podaljšanih preliminarnih popadkov z elektroanalgezijo. Elektroanalgezija pri nekaterih nosečnicah povzroči, da popadki popolnoma prenehajo in se v 3-7 dneh vzpostavi redna porodna aktivnost, ki se konča s spontanim porodom. Avtorji menijo, da je to posledica normalizacije procesov samoregulacije v centralnem živčnem sistemu in vegetativnega ravnovesja. Izvajanje elektroanalgezije ob prisotnosti popadkov in odsotnosti strukturnih sprememb v materničnem vratu nam omogoča primerjavo diagnostike preliminarne dobe in primarne šibkosti poroda ter ugotavljanje interesa centralnega živčnega sistema za pojav porodnih anomalij. V teh opažanjih prenehanje preliminarnih popadkov in prehod latentne faze v aktivno kažejo na ustvarjanje optimalnih pogojev za spontani porod.

Za izbiro najracionalnejšega vodenja nosečnic so bile preučene štiri skupine nosečnic s predhodnimi popadki:

1. kontrolna skupina - intervencije niso bile izvedene;
2. ustvarjanje hormonsko-vitaminsko-glukozno-kalcijevega ozadja;
3. indukcija poroda z oksitocinom;
4. centralna regulacija motorične aktivnosti maternice z diazepamom (seduxen, sibazon).

Primerjalna analiza trajanja poroda, ob upoštevanju trajanja predhodnega obdobja v zgornjih skupinah, je pokazala naslednje. Trajanje poroda se je v vseh skupinah, razen v zadnji, povečalo. V 2. skupini je bila indukcija poroda neučinkovita pri 34 % nosečnic, tj. ni privedla do začetka rednega poroda. Hkrati je bila pogostost razvoja šibkosti poroda tukaj najvišja - 38,5 %. V tej skupini, tako kot v skupini nosečnic, ki so uporabljale z zdravili povzročen spanec-počitek, je bila opažena najvišja pogostost prezgodnje rupture plodovih ovojnic.

Najbolj ugodne rezultate so dosegle v skupinah nosečnic, ki so prejemale diazepam, beta-adrenergične agoniste, zaviralec bradikinina parmidin in zaviralce sinteze prostaglandinov.

Metoda centralne regulacije z diazepamom. Pri uporabi diazepama (seduksena) v odmerkih 10-40 mg intramuskularno ali intravensko ni bilo opaziti negativnega učinka na telo nosečnice, stanje ploda in novorojenčka ali uteroplacentalno hemodinamiko. Pomembno je, da ima zdravilo izrazit sproščujoč učinek na miometrij.

Način dajanja diazepama. Diazepam (seduksen) se priporoča v odmerku 10–20 mg standardne raztopine (1 ampula vsebuje 2 ml ali 10 mg diazepama). Zaželeno je, da se daje intravensko v izotonični raztopini natrijevega klorida v količini 20 ml, brez dodatka drugih zdravil, počasi, s hitrostjo 1 ml (5 mg) v 1 minuti, da se izognemo morebitni diplopiji ali blagi omotici, ki se pojavita pri hitrem dajanju diazepama. Skupni dnevni odmerek zdravila pri nosečnicah ne sme presegati 40 mg. Če ni učinka, se ponovna uporaba predpiše najkasneje 3 ure po prvi injekciji.

Ta metoda je pokazala najkrajše trajanje poroda v primerjavi z drugimi skupinami - 12,8 ure za prvorojenke in 7,5 ure za večkratne porodnice v primerjavi s 15,7 oziroma 10,3 ure.

Šibkost porodne aktivnosti so pri nosečnicah opazili v 31 % primerov v kontrolni skupini v primerjavi s 3,4 % v skupini, ki je prejemala diazepam.

Pomembno je omeniti, da je v tej skupini v 63 % primerov prehod iz predhodnih popadkov v redni porod potekal v 6 urah po dajanju zdravila. Pri 8 % nosečnic so predhodni popadki prenehali in se nato ponovili 1–2 dni kasneje z normalnim porodom. Glede na histerografijo se je spontani porod vzpostavil v povprečju 8 ur po dajanju zdravila in se končal s spontanim porodom s skupnim trajanjem poroda 10 ur.

Vsi otroci so se rodili z oceno Apgar 8-10 točk, nato pa so se do odpusta iz bolnišnice razvijali brez posebnosti.

Glede na podatke večkanalne zunanje histerografije je bilo ugotovljeno, da so po uvedbi diazepama maternične kontrakcije postale redkejše za 20-30 minut v 3 urah - 1-2 kontrakcije na 10 minut; opažena je bila bolj usklajena porodna aktivnost; kontrakcije so se pojavile v predelu fundusa in telesa maternice, v predelu spodnjega segmenta maternice pa kontrakcije niso bile zabeležene. Intenzivnost materničnih kontrakcij se je očitno povečala, kljub temu da se je trajanje premorov med njimi podaljšalo. Opazili so zmanjšanje povečanega bazalnega tonusa maternice za 3-6 mm.

Možen mehanizem delovanja diazepama je očitno zmanjšanje duševnega stresa in strahu zaradi normalizacije centralnih struktur, ki se nahajajo v limbični regiji, za katero je znano, da jo diazepam vpliva in uravnava kontraktilno aktivnost maternice. V patološkem poteku preliminarnega obdobja se pojavi difuzna narava motenj v bioelektrični aktivnosti možganske skorje, tj. motnje se pojavljajo v subkortikalno-debelnih retikularnih formacijah. Glavna indikacija za uporabo diazepama pri preliminarnih popadkih so motnje nevropsihičnega stanja nosečnice.

Spremembe v vzdraženosti miometrija so bile ugotovljene pred in vsakih 30 minut po dajanju diazepama (podatki oksitocinskega testa). Vzdraženost miometrija se je povečala in je po podatkih oksitocinskega testa postala jasno pozitivna v 1-2 minutah, po dajanju zdravila pa od 3-4 minute. Pri nosečnicah z visoko vzdraženostjo miometrija diazepam ni spremenil funkcionalnih lastnosti miometrija. Ti podatki so nam omogočili domnevo, da obstaja drug mehanizem delovanja diazepama - zaradi povečane občutljivosti oksitocinskih con, ki so prisotne v limbični regiji in posledično spreminjajo reaktivnost miometrija.

Kompleksne klinične in fiziološke študije v kombinaciji z določanjem nasičenosti telesa z estrogenom s fluorescentno mikroskopijo so omogočile razvoj naslednje metode zdravljenja patološkega preliminarnega obdobja z diazepamom pri nosečnicah z odstopanji v psihosomatskem statusu.

Kadar se pri nosečnicah s patološkim potekom preliminarnega obdobja diagnosticira pomanjkanje estrogenske pripravljenosti in nezrel ali zoreč maternični vrat, se dajejo: folikulin 10.000 ie intramuskularno na eter 2-krat na dan v 12-urnih intervalih; antispazmodiki - 1,5% raztopina ganglerona - 2 ml intramuskularno ali intravensko v 40 ml 40% raztopine glukoze; diazepam v odmerku 10-20 mg standardne raztopine po zgoraj opisani metodi, pri čemer se upošteva telesna teža nosečnice. Če ni učinka, se ponovno dajanje zdravila v odmerku 10-20 mg predpiše najkasneje 3 ure po prvi injekciji zdravila.

Pomembno je omeniti, da je takšno zdravljenje pomembno tudi z vidika predporodne in intranatalne zaščite ploda in novorojenčka, saj se s povečanjem trajanja preliminarnega obdobja (zlasti 13 ur ali več) število hipoksičnih stanj ploda očitno poveča zaradi patološke kontraktilne aktivnosti maternice, kar vodi v motnje uteroplacentalnega krvnega obtoka. Pogostost asfiksije se poveča na 18 %. Z naraščanjem trajanja preliminarnega obdobja je bilo ugotovljeno očitno povečanje števila otrok z nizko oceno na Apgarjevi lestvici.

Uporaba zaviralca bradikinina parmidina pri zdravljenju preliminarnega obdobja.

Kalikrein-kininski sistem (KKS) sodeluje pri regulaciji reproduktivnega sistema telesa. Bradikinin je najpomembnejši kinin. Bradikinin je lahko pomemben med porodom. Nekateri avtorji opozarjajo na močan padec ravni kininogena z začetkom poroda, ki doseže maksimum v drugem obdobju poroda. Nekateri zdravniki menijo, da je vpliv kininov na maternico živali in mišice človeške maternice med nosečnostjo majhen in da so ti podatki protislovni. Menijo, da se sinteza kininov med nosečnostjo poveča in še posebej močno poveča med porodom (pri normalnem porodu). Zato lahko domnevamo, da so kinini aktivno vključeni v dinamiko fiziološkega poroda. Zmanjšanje aktivnosti kininskega sistema opazimo pri šibkem porodu (pomanjkanje zadostne mišične aktivnosti maternice).

Aktivnost KKS je eden pomembnih dejavnikov pri nastanku kontraktilne aktivnosti maternice med porodom. Pri nekaterih zapletih nosečnosti opazimo visoko aktivnost kininogeneze. Ta okoliščina je privedla do iskanja farmakološkega sredstva z antihipoksičnimi in antikininskimi lastnostmi.

Parmidin spada v skupino antagonistov kinina in je trenutno praktično edino zdravilo z antibradikininskim delovanjem, ki zmanjšuje ali popolnoma odpravlja glavne učinke endogenih ali eksogenih kininov. Parmidin selektivno deluje na mitohondrije celice med hipoksijo, stabilizira njihovo membrano, ščiti pred škodljivimi učinki peroksidnih reakcij in s tem krepi procese proizvodnje energije. Ti podatki nam omogočajo, da presodimo o njegovi zaščitni vlogi pri hipoksični hipoksiji celic.

Prisotnost antibradikinina in antihipoksičnega delovanja omogočata temu zdravilu, da vpliva na presnovo možganov z uravnavanjem pretoka krvi in prepustnosti možganskih mikrožil ter povečuje toleranco na pomanjkanje kisika. Navedene lastnosti parmidina lahko zagotovijo obnovo možganske hemodinamike in presnovnih procesov ter ustvarjanje stabilnega anabolizma nevrocitov, ki jih je oslabila hipoksija.

Kot aktivni antioksidant zdravilo zmanjšuje telesno potrebo po kisiku, zavira lipidno peroksidacijo, zmanjšuje količino prostih radikalov ter ishemijo organov in tkiv.

Parmidin deluje kot angioprotektor in zmanjšuje prepustnost žilne stene, izboljšuje mikrocirkulacijo v žilah, vključno z možgani in pljuči, pomaga normalizirati elastičnost in tonus možganskih žil, zmanjšuje procese nastajanja trombov in preprečuje nastanek krvavitev. Z vplivom na procese oksidativne fosforilacije parmidin stabilizira alveolarno steno in zmanjšuje nastajanje kininov.

Zgoraj navedeno je osnova za vključitev farmakološke korekcije aktivnosti tega sistema s pomočjo kinin-negativnih sredstev v kompleks terapevtskih ukrepov.

Vendar pa so bila vprašanja eksperimentalne utemeljitve uporabe zdravil, ki zavirajo kalikrein-kininski sistem v porodniški praksi, izjemno nezadostno razvita.

Metoda zdravljenja z zaviralci sinteze prostaglandinov.

Utemeljitev uporabe zaviralcev sinteze prostaglandinov. Prostaglandini igrajo vlogo pri začetku in poteku poroda, zaviralci sinteze prostaglandinov pa lahko neposredno uravnavajo pogostost in amplitudo kontrakcij maternice z zaviranjem sinteze prostaglandinov.

Priporočljiva je uporaba enega najučinkovitejših in v porodniški praksi široko uporabljenih indometacinov, ki je najbolj indiciran pri povečanih koncentracijah endogenih prostaglandinov, kar se klinično najpogosteje kaže v visoki amplitudi in pogostosti kontrakcij maternice. Indometacin popolnoma zavira kontrakcije maternice za 1-8 ur.

Način uporabe indometacina. Če ni biološke pripravljenosti na porod, se najprej intravensko injicira 200 mg raztopina sigetina s kapalno infuzijo 2-2,5 ure, nato pa se indometacin daje v odmerku 125 mg, pri čemer se najprej vzame 1 kapsula (25 mg), drugi odmerek pa se daje rektalno kot supozitorij - 1 supozitorij (50-100 mg). Če ni učinka, se po 2 urah ponovno priporoča predpisovanje 100 mg indometacina. Skupni dnevni odmerek naj bo 200-250 mg.

Indometacin je učinkovito zdravilo za patološko preliminarno obdobje, ki ga nosečnice dobro prenašajo. Niso opazili negativnega vpliva zdravila na nadaljnji potek poroda, stanje ploda in novorojenčka. Zdravljenje traja 3-5 dni.

Drugo učinkovito zdravilo je ibuprofen. Zdravilo se dobro absorbira iz prebavil. Njegova absorpcija se najpopolneje in najhitreje pojavi v tankem črevesu. Po enkratnem odmerku 200 mg je največja koncentracija zdravila v človeški krvni plazmi 15–30 μg/ml po 1 % uri. Ibuprofen se intenzivno (do 99 %) veže na plazemske beljakovine. Ibuprofen se hitro izloči: 24 ur po zaužitju v krvi ne zaznamo niti zdravila niti njegovih presnovkov. Ibuprofen se predpisuje peroralno v obliki tablet po 0,2 g 3–4-krat na dan, odvisno od podatkov histerografije. Potek zdravljenja je do 3 dni.

Najbolj znani neželeni učinki so iz prebavil. Razvoj gastropatije lahko spremljajo krvavitve in razjede. Opaženi so tudi drugi neželeni učinki - spremembe v delovanju ledvic, jeter, osrednjega živčnega sistema, motnje hematopoeze, pojav kožnih sindromov, razvoj alergijskih reakcij.

Metoda zdravljenja z beta-adrenergičnimi agonisti. V literaturi obstajajo posamezna poročila o uporabi beta-adrenergičnega agonista partusistena v obliki rektalnih svečk v patološkem preliminarnem obdobju. Domneva se, da zaviranje kontraktilnosti maternice pri nosečnicah poteka z mehanizmom zaviranja beta-adrenergičnih receptorjev, tj. zaradi interakcije endogenega beta-adrenergičnega agonista z beta-adrenergičnimi receptorji miometrija, zato je treba diagnosticirati njegovo stanje. Predlagana sta bila partusistenov test, ki odraža stopnjo zaviranja kontraktilnosti maternice z eksogenim beta-adrenergičnim agonistom, in obzidanov test, ki ga je verjetno mogoče uporabiti za odkrivanje prekomernih ravni endogenih beta-adrenergičnih agonistov in za diagnosticiranje hiperreakcije materinega telesa na endogeni beta-adrenergični agonist.

Razvili smo metodo za zdravljenje patološkega preliminarnega obdobja z beta-adrenergičnimi agonisti: partusistenom, brikanilom (terbutalinom) in alupentom (orciprenalin sulfatom).

Način uporabe zdravila Partusisten. 10 ml pripravka, ki vsebuje 0,5 mg partusistena, se raztopi v 500 ml 5 % raztopine glukoze ali izotonične raztopine natrijevega klorida. Zdravilo Partusisten se daje intravensko kapalno s hitrostjo 15-20-30 kapljic na minuto. Trajanje dajanja pripravka je v povprečju 4-5 ur. Nato se takoj po prenehanju intravenske infuzije pripravka slednji predpiše v tabletah po 5 mg 6-krat na dan. Za zmanjšanje tahikardije so nosečnice prejemale finoptin v odmerku 40 mg 2-3-krat na dan.

Podobna metoda je bila uporabljena za pripravo 180 nosečnic s predhodno menstruacijo. Od teh je bilo 129 prvorojenk (71,7 %) in 51 večrojenk (28,3 %).

Zdravilo Bricanil in Alupent so uporabili pri 208 nosečnicah, starih od 18 do 39 let, v 39. do 41. tednu nosečnosti. Zdravilo Bricanil se uporablja peroralno v odmerku 5 mg, zdravilo Alupent pa intramuskularno v odmerku 0,5 mg. Zdravilo Bricanil povzroči zmanjšanje kontrakcij maternice in zmanjšanje amplitude kontrakcij po 30–40 minutah, po 2–3 urah pa se kontrakcije popolnoma ustavijo. Spremembe v srčno-žilnem sistemu so neznatne. Srčni utrip se pospeši za 15–20 utripov/min, vendar ne več kot za 20 minut. Sistolični krvni tlak se ne spremeni, diastolični tlak pa se zmanjša za 10 mm Hg.

Redna porodna aktivnost se pojavi po 17,8 ± 1,58 urah, povprečno trajanje poroda pri prvorodicah pa je 11,24 ± 0,8 ure v primerjavi s 13,9 ± 0,8 ure v kontrolni skupini brez uporabe zdravil. Razlika je statistično pomembna. Pri večrodicah je trajanje poroda 6,1 ± 0,6 ure v primerjavi z 9,08 ± 0,93 ure v kontrolni skupini. Porod je bil zaradi šibkosti porodne aktivnosti zapleten pri 12,8 ± 4,9 %, v kontrolni skupini pa pri 33,0 ± 4,7 %.

Pri preučevanju stanja ploda in novorojenčka je bilo ugotovljeno, da je uporaba brikanila zmanjšala število otrok, rojenih v asfiksiji (10,6 %), medtem ko je bilo v kontrolni skupini to število pomembno (36 %). Povprečna ocena novorojenčkov na Angarjevi lestvici je bila 8,51 ± 0,095.

Alupent so dajali v odmerku 0,5 mg intramuskularno. Po dajanju zdravila so se maternični popadki ustavili po 40–60 minutah, vendar so se po 2–3 urah pri večini nosečnic ponovno pojavili šibki, kratki in nepravilni popadki. Spremembe v srčno-žilnem sistemu so bile enake kot pri uporabi zdravila Brikanil.

Spontani redni porod se je pojavil 10,16 ± 1,12 ure po dajanju zdravila Alupent. Trajanje poroda pri prvorodicah je bilo 11,3 ± 0,77 ure v primerjavi s 13,9 ± 0,8 ure v kontrolni skupini. Šibkost poroda je bila opažena pri 18 ± 4,9 %, v kontrolni skupini pa pri 33 ± 4,7 %.

Pri uporabi beta-adrenomimetikov za zdravljenje preliminarnega obdobja so opazili statistično značilno zmanjšanje incidence pozne toksikoze med porodom. Pri uporabi zdravila Alupent so pozna toksikoza opazili pri 16,4 ± 4,7 %. To je verjetno mogoče pojasniti na eni strani s spremembami hemodinamike, zlasti z znižanjem diastoličnega arterijskega tlaka, ki je tesno povezan s pretokom krvi v interviličnem prostoru, in izboljšanjem oksidacijsko-redukcijskih procesov v miometriju in posteljici. Ugotovljena je bila povezava med placentno insuficienco in nenormalnimi porodnimi napori. Po drugi strani pa obstaja tesna povezava med adrenergičnim sistemom in endogenimi prostaglandini, ki lahko pod vplivom beta-adrenomimetikov izboljšajo sintezo prostaglandinov v posteljici (zlasti prostaciklinskega tipa) in s tem pomagajo preprečiti nastanek pozne toksikoze med porodom.

Kontraindikacije za uporabo beta-adrenergičnih agonistov: hipertenzija v nosečnosti, hipertenzija s krvnim tlakom 150/90 mm Hg in več, srčne napake, od insulina odvisna sladkorna bolezen, hipertiroidizem, malformacije ploda, mrtvorojenost, horioamnionitis.

Zdravilni počitek in spanje v predhodnem obdobju. Če ponoči po dajanju zgoraj omenjenih zdravil (ciazepam, beta-adrenergični agonisti, parmidin itd.) popadki ne prenehajo, se lahko ponovno da 20 mg diazepama v kombinaciji s 50 mg pipolfena in 40 mg raztopine promedola. Če nosečnica v naslednji uri ne zaspi, ji predpišemo steroidno zdravilo - Viadril "G" v obliki 2,5% raztopine intravensko, hitro v količini 1000 mg na 20 ml 40% raztopine glukoze. Da bi preprečili morebitno draženje prebodene vene, se pred injiciranjem Viadril injicira 5 ml 0,5% raztopine novokaina.

Po uporabi navedenega odmerka zdravila Viadrila ženska hitro, dobesedno v prvih 3-5 minutah in brez faze vzburjenja, zaspi, kar se nadaljuje ob predhodnem dajanju diazepama, pipolfena in promedola.

Viadril (predion za injekcije) dobro sprošča mišice, nima pomembnega vpliva na dihanje in srčno-žilni sistem, zaradi šibkega učinka na presnovo ogljikovih hidratov pa se lahko uporablja pri sladkorni bolezni.

Namesto zdravila Viadryl se lahko intravensko uporabi natrijev oksibutirat v odmerku 10–20 ml 20 % raztopine. Zdravilo se običajno dobro prenaša; ne vpliva bistveno na srčno-žilni sistem, dihanje, jetra ali ledvice. Pri hitri intravenski aplikaciji so možni motorično vzburjenje, konvulzivno trzanje okončin in jezika.

Kalcijevi antagonisti. Priznanje pomena vloge kalcijevih ionov pri kontrakcijah miometrija je omogočilo njihovo uporabo za pripravo nosečnic in zdravljenje patološkega preliminarnega obdobja.

Nifedipin smo uporabili po naslednji metodi: 3 tablete nifedipina po 10 mg smo dajali izmenično v 15-minutnih intervalih (skupni odmerek 30 mg). Pregledanih je bilo 160 nosečnic. Trajanje preliminarnega obdobja je bilo več kot 12 ur.

V skupini prvorojenk je bil skupni odstotek somatskih bolezni 27 %, zapletena nosečnost pri 65,5 % nosečnic. V skupini večrodk so bile somatske bolezni odkrite pri 34,2 %, zapletena nosečnost pa pri 31,5 %.

Pri 63,7 % žensk je bil po uporabi nifedipina dosežen trajen tokolitični učinek. Povprečno trajanje poroda pri prvorojenkah je bilo 15,4 ± 0,8 ure, pri večrodkah pa 11,3 ± 0,77 ure. Porod je bil v 10,6 % primerov zapleten zaradi šibkosti poroda. Hiter in nenaden porod je bil opažen pri 4,3 ± 0,85 %. Niso ugotovili negativnih učinkov nifedipina na telo matere, ploda ali novorojenčka.

Glavne klinične indikacije za uporabo kalcijevih antagonistov pri zdravljenju nosečnic v predhodnem obdobju so:

• prisotnost pogostih kontrakcij maternice s simptomi nelagodja, motenj spanja in počitka;
• kombinacija kontrakcij maternice s simptomi fetalne disfunkcije, ki jo povzroča dolgo predhodno obdobje;
• prisotnost povečanega tonusa maternice in simptomi motene vitalne aktivnosti ploda;
• kontraindikacije za uporabo drugih zdravil (agonisti beta-adrenergičnih receptorjev, zaviralci sinteze prostaglandinov itd.);
• prisotnost kardiovaskularne patologije pri nosečnicah.

Kombinirano zdravljenje z antagonisti kalcija, agonisti beta-adrenergičnih receptorjev in glukokortikoidi. Pri nosečnicah z visokim tveganjem za razvoj šibkosti porodne aktivnosti, s slabo toleranco agonistov beta-adrenergičnih receptorjev, je bila razvita shema kombinirane uporabe antagonista kalcija - nifedipina, agonista beta-adrenergičnih receptorjev - partusistena in glukokortikoidov - deksametazona v polovičnih odmerkih.

Kombinirana tokoliza z antagonisti kalcija in agonisti beta-adrenergičnih receptorjev omogoča uporabo bistveno nižjih odmerkov teh zdravil; manj sprememb EKG-ja pri materi in srčnega utripa pri plodu; pogostost hudih neželenih učinkov je večja pri uporabi samega zdravila Partusisten.

Glukokortikoidi (ceksametazon v odmerku 12 mg/dan) zavirajo sintezo prostaciklina 2 dni, zmanjšajo stopnjo postnatalne hipoksije s povečanjem pljučnega surfaktanta, kar izboljša prenos kisika skozi alveolarne membrane, povečajo sintezo ledvičnega PG in arahidonske kisline ter v kliničnih pogojih vodijo do skrajšanja trajanja poroda in njegovega začetka.

Pri razvoju taktike za obravnavo nosečnic s patološko preliminarno menstruacijo je torej treba izhajati iz številnih dejavnikov. Prvič, pri patogenezi tega zapleta so zelo pomembni različni psihogeni dejavniki, zlasti pri ženskah z znaki nerazvitosti reproduktivnega sistema in nezadostno izraženo pripravljenostjo na porod. Drugič, očitno je, da nosečnica, ki doživlja nenavadno boleče krčenje maternice, pa tudi nenehne bolečine v spodnjem delu trebuha in križnici, potrebuje ustrezen počitek in prenehanje izčrpavajoče bolečine. Zato je treba pri kompleksni terapiji patološke preliminarne menstruacije pogosteje uporabljati spazmolitike, spazmolitične analgetike in adrenergična sredstva (brikanil, utopar, ritodrin, partusisten, ginepral, alupent, brikanil itd.). Te snovi omogočajo zelo učinkovito zmanjšanje neproduktivnih krčenj maternice, ustvarjanje popolnega počitka, preprečevanje disfunkcije ploda, sprostitev maternice in izboljšanje uteroplacentalnega krvnega obtoka, kar na koncu vodi do zmanjšanja perinatalne obolevnosti in umrljivosti.