Taktika upravljanja z napako lutealno fazo zunaj nosečnosti

Glede na teste funkcionalne diagnostike je razkrita slabša lutealna faza.

Okužba, kot vzrok kroničnega endometritisa, v kateri je lahko slabša lutealna faza, je izključena. Ni intrauterinih sindikatov, vendar je morda hipotenzija v maternici, genitalni infantilizem in malformacije maternice brez ishemične-cervikalne insuficience. Karakteristike kariotipov so lahko ali ne. Za sistem HLA ni kompatibilnosti. Ni avtoimunskih motenj (lupus antikoagulant, anti-HG, itd.). Hkrati s nepopolno lutealno fazo se zmanjša vsebnost progesterona v sredini lutealne faze cikla.

Za pripravo na nosečnost lahko uporabimo ciklično hormonsko terapijo. Dodeljevanje samo gestagen pripravke v II fazi ciklusa ne zadostuje, ker je znižana raven progesterona nizke ravni estrogena v fazi I cikla pogosto pride zaradi tvorbe pomanjkljive folikla. Trenutno je pri cikličnem hormonskem zdravljenju priporočljivo uporabljati zdravilo Femoston. Femoston - kombinirana dvofaznega formulacije, ki obsega estrogenske komponente, kot mikronizirani 17beta-estradiola (2 mg) in kot Gestageni komponente - didrogesteron (Djufaston) 10 mg. Didrogesteron (Djufaston) nima androgenim ukrepov in anabolični učinek, zagotavlja popolno endometrija sekrecijski aktivnosti, prispeva k ohranjanju ugodnega delovanja estrogena v krvi profilu lipidov, brez škodljivih učinkov na presnovo ogljikovih hidratov. Femoston je predpisan za 1 tableto neprekinjeno 28 dni ciklusa. Zdravilo zaradi svoje estrogen komponente je kontraindiciran med nosečnostjo, toda če nosečnost, potem ni nič narobe, saj je odmerek 10 mg duphaston ne krši proces ovulacije, in to zdravilo se lahko uporablja med nosečnostjo.

Za razliko od mnogih hormonskih zdravil, Femoston ne vpliva na hemostazo in ne povzroča trombofilnih zapletov.

V odsotnosti zdravila Femoston ali zaradi visokih stroškov lahko uporabimo kombinirano hormonsko terapijo z mikropolinkom in progesteronom.

Uporaba zdravila Dufaston kot mono zdravilo za NLF (aktivno, če je dan ustno, se lahko uporabi pred 20. Tednom nosečnosti), se daje peroralno. Je varen in dobro prenaša, saj je prostorski izomer naravnega progesterona.

Mikrofollin (etinilestradiol) - sintetični pripravek estrogen (tablete vsebujejo 50 mg) damo 5 dni cikla v odmerku 50 mikrogramov na dan. Od 15 do 18 dnevni cikel do 1 tableta doda mikrofollin progesteron 10mg intramuskularno (sol progesteron oleosoe 0,5% -. 2,0), in od 18 do 26-dnevnem ciklu progesterona samo 10 mg na dan. Namesto injiciranja progesterona lahko uporabite dufaston 10 mg 2-krat na dan v istih dneh ali kot 100 mg dvakrat na dan.

Utroshestan je zdravilo, popolnoma identično naravni progesteron. Mikronizirana oblika zagotavlja največjo biološko uporabnost v oralnih in intravaginalnih aplikacijah. V nosečnosti je najbolj razširjena vaginalna oblika (1 kapsula 2-3 krat na dan) zaradi zadostne absorpcije, primarnega prehoda skozi endometrij, visoke učinkovitosti in enostavnosti uporabe. Utroshestan, kot je endogeni progesteron, ima možnost nadzorovati raven androgenov, kar je temeljnega pomena pri spolni diferenciaciji ploda.

Nima antigonadotropne aktivnosti, ne vpliva na profil lipidov, krvni tlak, metabolizem ogljikovih hidratov; zaradi izraženega učinka antialdosterona ne povzroča zadrževanja tekočine v telesu. Glavni metaboliti maternice se ne razlikujejo od metabolitov endogenega progesterona.

Norkolut zdaj pripraviti za uporabo v nosečnosti, je neprimerno, da je manj aktivna v smislu sekretorni preoblikovanja vpliva na hemostazo, povzroča hiperkoagulabilnostjo in nagnjenost k trombozi, ki negativno vpliva na plod, če predstava zgodila ciklus zdravljenja.

Ciklična terapija je predpisana za 2-3 cikla pod nadzorom rektalne temperature. Hkrati s hormonskimi pripravki se vitamini za nosečnice in folno kislino predpisujejo tako, da je skupni odmerek folne kisline 400 μg.

Z manjšimi manifestacijami NLF in z izmenicnimi ciklusi z NLP z normalnimi ciklusi se lahko priprava za nosečnost izvaja z estrogensko-progestacijskimi zdravili po običajnem programu kontracepcijskih sredstev. Zdravljenje je 2 cikla. Med zdravljenjem se ovulacija inhibirana in ukinitev zdravila opazili ribaum učinek, popolne ovulacija nastopi in popoln razvoj rumenega telesca, ki zagotavlja sekretornih transformacijo endometrija in pripravi za implantacijo zarodka.

Če ne morete normalizirati fazo II cikla zgoraj navedene metode, v zadnjih letih, da se pripravijo na nosečnost uspešno uporablja za spodbujanje ovulacije klostilbegidom ali klomifen citrat.

Razumna osnova za zdravljenje pomanjkanja faze II je zagotoviti polno ovulacijo, saj je pri večini žensk nižja lutealna faza posledica nezadostnega zorenja folikla.

Mehanizem stimulacijo ovulacije Klomifentsitrat lahko shematično takole: klomifen citrat tekmuje z 17beta-estradiola, blok ruetestrogenzavisimye receptorjev v hipotalamusu, ki izgubi svojo sposobnost odzivanja na endogenega estrogena. Z negativno povratno zvezo je izboljšano sintezo in sproščanje v krvni obtok hipofiznih gonadotropinov (LH in FSH), ki prikazuje stimulacijo foliklov zorenja in sintezo estrogena. Potem, ko doseže kritično raven estrogena v krvi, po mehanizmu pozitivne povratne zveze je podan signal za začetek ciklično ovulatornega LH vrha. V tem času se konča blokiranje ukrep klomifen citratom receptorje estrogena v hipotalamusu, in ponovno odgovarja na endogenih steroidov signala.

Bolnike s splavom z NLF za spodbujanje ovulacije je treba zdraviti previdno, saj imajo večina njih lastno ovulacijo. Za tovrstno terapijo sledi, če menjavamo anovulacijo z NLF. Zdravljenje se predpisuje v odmerku 50 mg od petega dne ciklusa, enkrat na dan 5 dni. Neželeni učinki s klomifen-citratom so redki in na splošno pri uporabi velikih odmerkov. Najpogostejši zaplet je povečanje jajčnikov in nastanek cist. Rahlo lahko pride do bolečin v spodnjem delu trebuha, neprijetnih občutkov v mlečnih žlezah, navzee, glavobola. Po prekinitvi zdravljenja se vsi pojavi običajno hitro prenesejo.

Da bi pravilno ovrednotili učinkovitost zdravljenja, določili čas ovulacije in pozneje nosečnost, je priporočljivo nadzirati naravo bazalne temperature. Za diagnosticiranje najhujših zapletov po stimulaciji ovulacije - jajčnikovih hiperstimulacija - je priporočljivo izvajati ultrazvok in določiti raven estrogena.

Zdravljenja s klomifen-citratom ne smemo izvajati več kot 3 zaporedna cikla in odmerka ni priporočljivo povečevati. V odsotnosti ovulacijo vrha (predvidoma rektalne temperature) za 14-15 dnevnega cikla, nekateri avtorji priporočamo na dobro raven estrogena uprava dodeli horionskega gonadotropina v odmerku 5-10 tisoč. ED. V odsotnosti ovulacije se horijski gonadotropin ponovi v istem odmerku po 1-2 dneh. V teh primerih korionski hormon dopolnjuje ali nadomešča sproščanje LH.

Pri NLF, toda normalna raven hormonov (progesterona in estrogenov) v II fazi cikla NLF je najpogosteje posledica poškodb receptorskega aparata endometrija. Zdravljenje NLF v tej situaciji s hormonskimi zdravili je neučinkovito. Zelo dobri rezultati so po naših ugotovitvah pridobljeni z obdelavo s Ca-elektroforezo, od petega dne cikla do 15 postopkov. Ta metoda se lahko uporabi v dveh zaporednih ciklusih.

Dobri rezultati so bili pridobljeni pri uporabi elektromagnetnega polja z močjo 0,1 mW / cm in frekvence 57 GHz pri 30 min izpostavljenosti za 10 dni prve faze menstrualnega cikla. Ugotovili smo povečanje ravni progesterona, normalizacijo antioksidantne aktivnosti plazme in pojav sekretarične transformacije endometrija.

Dobri rezultati so bili pridobljeni z uporabo akupunkture.