Smrt ploda

Zamrzovanje ploda se lahko pojavi pri ženski v kateri koli starosti. Ta patologija pomeni smrt ploda in se razvije, ko se združi več dejavnikov.

Pred načrtovanjem nosečnosti bi morala vsaka ženska poznati možna tveganja, pa tudi biti sposobna prepoznati znake kakršne koli patologije in se pravočasno posvetovati z zdravnikom.

Zamrznjena nosečnost je precej redka, med zdravniki se to stanje imenuje neuspeli splav, saj smrt zarodka nastopi brez očitnih znakov prekinitve nosečnosti. Plod lahko umre kadar koli, ne glede na starost ženske, čeprav se patologija najpogosteje razvije pri porodnicah, starejših od 40 let. V večini primerov se zamrznjena nosečnost pojavi pred 13. tednom, vzroki za patologijo pa so različni dejavniki: kronične bolezni, okužbe, genetske motnje itd. Vendar pa lahko plod umre brez očitnih razlogov, vendar v vsakem primeru zamrznjen plod predstavlja nevarnost za zdravje ženske, zlasti lahko povzroči neplodnost.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki za bledenje ploda

Zamrzovanje ploda izzove veliko dejavnikov, pogosto pa opazimo kombinacijo več okoliščin. Ni vedno mogoče ugotoviti natančnega vzroka za takšno patologijo, saj po smrti ploda pride do nekroze tkiva, kar močno oteži študijo.

Vzroki za smrt ploda vključujejo hormonsko neravnovesje, kromosomske nepravilnosti, okužbe itd. Najpogostejši vzrok za spontani splav sta alkohol in cigarete. Herpes, klamidija, toksoplazmoza itd. lahko prav tako povzročijo smrt ploda, zato zdravniki priporočajo pregled in zdravljenje vseh obstoječih bolezni pred načrtovanjem nosečnosti.

Razlogi, zakaj se plod preneha razvijati in umre, niso bili dovolj raziskani, vendar strokovnjaki ugotavljajo več glavnih dejavnikov:

• Hormonsko neravnovesje lahko povzroči pomanjkanje progesterona, zaradi česar plod ne prejme potrebnih hranil, kar bo na koncu povzročilo prenehanje razvoja in smrt ploda. Običajno ta razlog povzroči zamrznitev v prvem trimesečju. Poleg tega so lahko vzrok za zamrznitev bolezni ščitnice, policistična bolezen in druge disfunkcije jajčnikov.
• imunološki dejavnik, ki se v zadnjem času vse bolj upošteva. Žensko telo oplojeno jajčece zazna kot tujek, saj vsebuje približno polovico genetskih informacij bodočega očeta, zato telo začne proizvajati protitelesa, ki preprečujejo razvoj ploda. Z drugimi besedami, ženski imunski sistem ubije zarodek.
• avtoimunske motnje, povezane z velikim številom protiteles proti fosfolipidom v krvni plazmi - antifosfolipidni sindrom. Ta patologija v skoraj 5 % primerov vodi do smrti ploda. Tveganje za smrt ploda pri ponovljenih nosečnostih se poveča na 42 %. Vzrok za antifosfolipidni sindrom je predvsem dednost, ta patologija vodi do nastanka krvnih strdkov in z napredovanjem nosečnosti se lahko poveča tveganje za zaplete, poleg tega pa lahko antifosfolipidni sindrom vpliva na porod in poporodno obdobje.
• nalezljive bolezni, tako kronične kot akutne. Najpogostejše bolezni, ki lahko povzročijo zmrzal, so herpes, mikoplazmoza, klamidija itd., ki so lahko prisotne že pred nosečnostjo, vendar se z zmanjšanjem imunosti bolezen začne manifestirati bolj agresivno.

Citomegalovirus lahko povzroči prekinitev nosečnosti v prvem trimesečju; če se okužba pojavi pozneje, lahko povzroči resne razvojne okvare. Sifilis in gonoreja prav tako predstavljata nevarnost za zdravje in življenje otroka.

• kromosomske nepravilnosti. Med razvojem zarodka se lahko pojavijo različne razvojne nepravilnosti, kot so patologija zigote, nenormalen razvoj posteljice.
• stres, zloraba drog, zlasti antidepresivov.
• slabe navade (droge, alkohol, cigarete)
• zunanji vplivi (potovanje z letalom, težki predmeti, sevanje, prekomerna izpostavljenost soncu)
• razlogi neznane narave. Zamrznitev nosečnosti še ni bila dovolj raziskana in v nekaterih primerih je nemogoče ugotoviti, zakaj se je plod ustavil v razvoju.

Zakaj pride do fetalne smrti?

Precej težko je ugotoviti glavne razloge, zakaj plod zamrzne, saj lahko do te patologije hkrati privede več dejavnikov. Na primer, hormonske motnje in kromosomske spremembe v zarodku ali okužbe.

Tudi uporaba drog, uživanje alkohola, kajenje med nosečnostjo in spolno prenosljive bolezni lahko povzročijo intrauterino smrt ploda.

Kako povzročiti zamrznitev ploda?

V nekaterih primerih lahko ženska sama izzove zamrznitev ploda. Kajenje, pitje alkohola, droge in zloraba drog lahko povzročijo zaustavitev razvoja zarodka. Poleg tega pogosta živčna napetost ali stres, kava in sedeč način življenja motijo normalen razvoj ploda, kar vodi do pomanjkanja kisika in hranil zanj.

Znaki bledenja ploda

Zamrzovanje ploda ima več simptomov, ki jih lahko ženska prepozna sama. Najpogosteje se zamrzovanje pojavi v prvem trimesečju, ta patologija pa se pogosto odkrije med rutinskim pregledom ali ultrazvokom. V tem primeru se lahko zamrzovanje odkrije nekaj tednov po smrti zarodka.

V zgodnjih fazah lahko nenadno prenehanje toksikoze, znižanje bazalne temperature in bolečina v dojkah kažejo na smrt zarodka.

V nekaterih primerih ti znaki ostanejo neopaženi ali pa se dojemajo kot naravna manifestacija nosečnosti.

V kasnejši fazi je mogoče ugotoviti, da je plod umrl, saj se je otrok nehal premikati, hude bolečine v trebuhu ali krvavitve pa lahko kažejo tudi na patologijo.

Prvi znaki bledenja ploda

V zgodnjih fazah je precej težko samostojno ugotoviti zamrznjeno nosečnost, saj je vsaka nosečnost individualna. Nekatere ženske na primer nimajo toksikoze ali drugih znakov nosečnosti (omotica, šibkost, hrepenenje po slani hrani itd.). V prvem trimesečju lahko smrt zarodka kaže nenadno prenehanje znakov nosečnosti (pod pogojem, da so bili prisotni). Če se je ženska sprva počutila dobro, je mogoče zamrznjeno nosečnost odkriti med obiskom zdravnika ali ultrazvokom.

V kasnejših fazah lahko patologijo kaže dejstvo, da se otrok preneha premikati. V večini primerov, ko plod umre, ženska začne spontani splav. V nekaterih primerih pa lahko ženska hodi z že mrtvim plodom v sebi več dni ali celo tednov. Dejstvo, da je plod mrtev in se je začel proces razpadanja, lahko kaže vlečenje ali huda bolečina v trebuhu, krvav izcedek.

Smrt ploda pri 8 tednih

Osmi teden nosečnosti je dokaj zgodnje obdobje, ko se popkovina in posteljica še nista oblikovali, glavni namen pa je zaščititi plod pred učinki zunanjih negativnih dejavnikov. V tej fazi je zarodek izjemno ranljiv, okužba ali hormonsko neravnovesje pa lahko povzroči razvojne napake, ki niso združljive z življenjem. Smrt ploda v tako zgodnji fazi je precej pogosta in se v večini primerov konča s spontanim splavom.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Smrt ploda pri 16 tednih

Do smrti ploda najpogosteje pride pred 13. tednom, vendar se zgodi, da plod umre že v drugem trimesečju. Pri 16 tednih nosečnosti je tveganje za smrt zaradi nosečnosti izjemno veliko in k temu lahko prispeva več dejavnikov.

Do intrauterine smrti ploda lahko pride zaradi okužbe, kromosomskih nepravilnosti, konflikta Rh faktorja med otrokom in materjo ali preteklih splavov.

Spremljanje rasti maternice in ultrazvočni pregledi pomagajo odkriti zamrznjeno nosečnost pri 16 tednih. Znaki zamrznjene nosečnosti (premik otroka, bolečine v spodnjem delu trebuha, krvav izcedek itd.) ne kažejo vedno na smrt ploda; to diagnozo lahko potrdi le specialist in ultrazvok.

Po potrditvi smrti ploda v maternici zdravnik predpiše nujno operacijo (kiretažo) za odstranitev ploda iz maternice, sicer lahko pride do vnetja, okužbe in hude krvavitve.

Po kiretaži žensko opazujemo več dni in opravimo popoln pregled, da ugotovimo vzroke za smrt ploda.

Po zamujeni nosečnosti je priporočljivo načrtovati naslednjo čez vsaj šest mesecev.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zamrznjena nosečnost enega ploda pri dvojčkih

Pri dvojnih nosečnostih se smrt enega od zarodkov pojavi enkrat na tisoč nosečnosti. Do smrti ploda lahko pride iz različnih razlogov, pogosto en plod umre zaradi razvojnih nepravilnosti, nepravilnega krvnega obtoka, razvojnih motenj posteljice, popkovine. Prav tako lahko smrt enega od zarodkov pri dvojčkih olajša mehanski dejavnik, na primer akutno pomanjkanje kisika v eni posteljici in eni plodovi vrečki.

Smrt enega od zarodkov povzroči resne zdravstvene težave drugega, pa tudi smrt. Po statističnih podatkih, če eden od zarodkov umre v prvem trimesečju, verjetnost normalnega razvoja in rojstva drugega doseže 90 %. Če se en plod ustavi v razvoju v treh tednih, se zarodek popolnoma reabsorbira ali zmehča in izsuši ("papirnati plod").

Če smrt enega ploda pri dvojni nosečnosti nastopi pozneje, lahko drugi razvije hudo poškodbo osrednjega živčnega sistema, notranjih organov ali smrt.

Če eden od zarodkov umre, ženska morda ne bo čutila nobenih simptomov. Običajno se patologija odkrije z ultrazvokom (brez srčnega utripa, brez gibanja). En mrtev plod pri dvojčkih v drugem in tretjem trimesečju lahko pri živem otroku povzroči veliko izgubo krvi. Kri iz živega ploda teče skozi povezovalne žile do mrtvega, in ker srce ne deluje, lahko mrtvi organizem absorbira precej veliko krvi. Zaradi velike izgube krvi lahko živi plod razvije hudo anemijo, ki bo povzročila poškodbe osrednjega živčnega sistema in pomanjkanje kisika.

Zdravnikovo dejanje je neposredno odvisno od obdobja, v katerem je eden od otrok umrl. V zadnjih mesecih nosečnosti se lahko zdravnik odloči za nujni porod, kljub nepripravljenosti živega ploda na porod. V tem primeru je prezgodnji porod za živega otroka manj nevaren kot nadaljnje bivanje z mrtvim organizmom, in manj časa kot mine od trenutka smrti ploda do umetnega poroda, bolje je za drugega otroka. Ob pravočasnem odkritju zamrznjene nosečnosti je verjetnost uspešnega izida za živega otroka približno 55 %.

Za zdravljenje patologije v drugem trimesečju prekinejo vse povezave med obema organizmoma in v živi plod vnesejo kri, če ni možnosti za porod.

V tretjem trimesečju se uporablja le umetni porod, saj mrtvi organizem predstavlja resno grožnjo ne le živemu otroku, temveč tudi materi, saj so možne motnje koagulacije (strjevanje krvi).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kako ugotoviti bledenje ploda?

Zamrznjena nosečnost se lahko pojavi brez očitnih simptomov. Patologijo odkrijemo po obisku zdravnika. Če obstaja sum na zamrznjeno nosečnost (maternica ni dovolj velika, otrok se ne premika), je za natančnejšo diagnozo vedno predpisan ultrazvočni pregled.

Prav tako je mogoče ugotoviti bledenje ploda z analizo urina in krvi, ki kažeta odstopanja od norme.

Zgodnja izguba nosečnosti

Ženski je pogosto težko odkriti zamrznjeno nosečnost v prvih tednih nosečnosti, saj so simptomi pogosto skriti.

V večini primerov bledenje nosečnosti v prvem trimesečju spremlja izginotje toksikoze, hitra utrujenost, znižanje bazalne temperature ter prenehanje otekanja in bolečine v mlečnih žlezah.

V večini primerov ženska te znake prezre ali pa jih pripiše svojemu novemu stanju. Zamrznjeno nosečnost je mogoče odkriti po nekaterih pregledih.

Zdravnik predpiše test hCG; če se raven tega hormona močno zmanjša ali preneha povečevati, se domneva, da je nosečnost prekinjena.

V nekaterih primerih lahko ultrazvočni pregled pokaže, da v oplojenem jajčecu ni zarodka.

[ 13 ]

Smrt ploda v drugem trimesečju

Do zamrznitve ploda najpogosteje pride v prvih tednih nosečnosti. Smrt zarodka pred 18. tednom običajno nastopi zaradi različnih genetskih motenj in takšne nosečnosti ni mogoče rešiti. Redkeje se zamrznitev nosečnosti pojavi v drugem trimesečju, praviloma je vzrok gripa, poslabšanje nalezljive bolezni, hormonske motnje itd. Vzrok zamrznitve nosečnosti lahko ugotovi le specialist po dodatnem pregledu. V nekaterih primerih vzrok zamrznitve ostane nejasen.

V drugem trimesečju je glavni znak motnje nosečnosti pomanjkanje gibanja ploda. Okoli 18.–20. tedna (pri večkratnih nosečnicah prej) se plod začne premikati. Če ženska opazi, da se otrok ne premakne več kot en dan, je to dober razlog, da se nujno obrne na zdravnika.

Med pregledom bo zdravnik določil velikost trebuha, med ultrazvokom bo slišal srčni utrip ploda, lahko pa se diagnosticira tudi odcep posteljice. Poleg tega lahko bolečina ali krvavitev kažeta na nenormalen razvoj nosečnosti.

Zamrznitev nosečnosti v drugem trimesečju se pojavlja precej redko, glavni vzrok patologije je huda materina bolezen ali genetske motnje. Zaradi travme lahko pride tudi do intrauterine smrti ploda.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pozna smrt ploda

Pozno fetalno smrt lahko določimo z bolj izrazitimi znaki. Glavni simptom patologije je pomanjkanje gibanja.

Poleg tega obstaja več znakov, ki lahko kažejo na zamrznjeno nosečnost:

• prsi postanejo mehkejše, ne otečejo
• huda šibkost
• spremembe apetita (če ga prej ni bilo, se zdaj pojavi in obratno)

Po obisku zdravnika sta za potrditev diagnoze obvezna test hCG in ultrazvočni pregled.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kako preprečiti smrt ploda?

V večini primerov je nemogoče napovedati, ali bo plod zmrznil. Vendar pa morajo ženske, ki so že doživele tragedijo, vedeti, kako preprečiti ponovitev patologije.

Najprej bo zdravnik po prvi zamrznjeni nosečnosti opravil pregled, da ugotovi vzroke za zamrznjeno nosečnost. Če je vzrok nalezljiva bolezen, potem morate pred ponovnim načrtovanjem otroka opraviti zdravljenje.

Popoln pregled pred nosečnostjo je priporočljiv za vse ženske, ne glede na starost.

Glavni pregled ženske obsega ultrazvočni pregled medeničnih organov, brise za odkrivanje bolezni, preiskave urina in krvi, preiskave okužb, pregled ščitnice in preiskave ravni hormonov.

Možne so tudi dodatne raziskovalne metode, ki jih zdravnik lahko predpiše na podlagi zdravstvene anamneze ženske in individualnih značilnosti telesa.

Zamrznjena nosečnost ni smrtna obsodba za par, ki sanja o otroku. V zgodnjih fazah smrt zarodka najpogosteje nastopi zaradi razvojne anomalije, ki ni združljiva z življenjem. V primeru ponovne nosečnosti je verjetnost zamrznjene nosečnosti praktično izključena. Spoštovanje zdravega načina življenja bodočih staršev, upoštevanje priporočil zdravnika, popoln pregled pred načrtovanjem nosečnosti in zdravljenje vseh obstoječih bolezni bodo pomagali preprečiti razvoj te patologije.