Upravljanje normalne dostave

V številnih babiških bolnišnicah, rojstva partnerjev, dostava in okrevanje po rojstvu potekajo v isti sobi skupaj z možem ali sorodniki. Moški ostanejo z zakoncem in novorojencem pred izpustom.

V nekaterih porodnišnicah so ločeni preddvorski oddelki in porodniška dvorana, v kateri je ženska prenašana za dostavo. Oče otroka ali drugega sorodnika je mogoče ponuditi, da spremlja ženo v dostavni prostor. Zdravijo perinealno regijo in izolirajo rojstni kanal s sterilnimi plenicami. Po rojstvu lahko ženska ostane v takšni sobi ali pa se prenese na ločeno porodniško oddelek.

[1], [2], [3], [4]

Anestezija normalnega poroda

Anestezija vključuje naslednje vrste anestezije: regionalna anestezija, pudendalni blok, perinealna infiltracija in splošna anestezija. Običajno se uporabljajo opioidi in lokalni anestetiki. Ta zdravila prodrejo v posteljico, zato jih je treba dajati v majhnih odmerkih eno uro pred porodom, da bi se izognili toksičnim učinkom na novorojenčke (npr. Depresija na CNS in bradikardijo). Pri uporabi samo opioidov ni zadostne analgezije, zato se uporabljajo skupaj z anestetiki. Regionalna anestezija - izvedba ledvene epiduralne injekcije lokalnega anestetika. Epiduralna anestezija se vse bolj uporablja za dobavo, vključno s carskim rezom. Ta vrsta anestezije je v bistvu nadomestila pudendalne in paracervical blokade. Za epiduralne injekcije lokalni anestetiki (npr bupivakaina), ki so daljše trajanje delovanja in začetka delovanja je počasnejša od zdravil, ki se uporabljajo za pudendalnega anestetika (npr lidokain). Druge oblike regionalne anestezije so caudalna injekcija (v sakralni kanal), ki se le redko uporablja in injekcijo hrbtenice (v parazpinalni subarahnoidni prostor). Spinalna anestezija se lahko opravi s carskim rezom, vendar se redkeje uporablja za vaginalno dostavo, ker ima kratko akcijo (med delovno silo je nezaželena); obstaja majhno tveganje za glavobol v pooperativnem obdobju.

Pri uporabi spinalne anestezije morajo biti pacienti pod stalnim nadzorom, vsakih 5 minut je treba spremljati vitalne znake, da bi ugotovili in zdravili morebitno hipotenzijo.

Pudendalna anestezija se redko uporablja zaradi razširjene epiduralne analgezije. Pudendalna anestezija je lokalna uporaba anestetike skozi vaginalni zid tako, da anestetik obkroža pudendalni živec. S tem anestetikom so anestezirani nizki deli vagine, perineuma in spodnje tretjine vulve; zgornji deli vulve niso anestezirani. Pudendalna anestezija je varna in preprosta metoda za enostavne spontane vaginalne poroda, če se ženska želi potisniti ali če se delo napreduje, in ni časa za epiduralno anestezijo.

Infiltracijo perineuma običajno opravi anestetik. Ta metoda ni tako učinkovita in se pogosteje uporablja kot pudendalna anestezija. Paracervikalna anestezija se vedno bolj uporablja pri porodu, ker povzroča bradikardijo pri plodu v več kot 15% primerov. Takšna anestezija se pogosteje uporablja pri splavu v 1. Ali na začetku 2. Trimesečja nosečnosti. Tehnika sestoji iz vnosa 5-10 ml 1% raztopine lidokaina na položaje 3 in 9 ur paracervical; analgetični učinek.

Splošna anestezija se izvaja z uporabo inhalacijskih anestetikov (na primer izoflurana) in lahko povzroči depresijo pri materi in plodu; zato ta zdravila niso priporočljiva za normalno dostavo.

Redko dušikov oksid 40% s kisikom se uporablja za analgezijo med vaginalno dostavo do takšne globine, da je mogoče vzdrževati stik s pacientom. Natrijev tiopental intravensko v kombinaciji z drugimi zdravili (npr sukcinilholina, dušikov oksid in kisik) za splošno anestezijo carskim rezom; uporaba enega tiopentalnega natrija ne zagotavlja ustrezne analgezije. Zdravilo Thiopental ima kratko akcijo. Ko se zdravilo uporablja, se pojavi koncentracija v jetrih zarodka, kar preprečuje akumulacijo v osrednjem živčevju; visoki odmerki zdravila lahko povzročijo depresijo pri novorojenčku. Včasih se uporablja diazepam; Vendar, veliki odmerki intravensko nosečnicam pred dobavo, lahko povzroči hipotenzijo, podhladitev, nizke APGAR rezultate, poslabša presnovni odziv na hladno stres in povzroči nevrološke depresije pri novorojenčku. Uporaba teh zdravil je omejena, vendar se uporabljajo pri nalaganju porodničnih kleptokov, s pordelostjo, z dvojčki in s carskim rezom.

[5], [6]

Koristi med porodom

Vaginalna preiskava se opravi, da se ugotovi položaj in položaj glave ploda. S popolnim glajenjem in odpiranjem materničnega vratu je ženska naprošena, da pritiska z vsako krčenje, tako da glava prehaja skozi rojstni kanal in se pojavi skozi vulvo. Ko se približno 3 ali 4 cm glave pojavi iz razcepa genitalij nulliparous (nekoliko manj pri večkolesnikih), se uporabljajo metode, ki pomagajo olajšati dostavo in zmanjšati tveganje za zlom perineuma. Zdravnik, če je potrebno, položi levo roko na glavo otroka, s čimer preprečuje prezgodnjo razširitev glave, kar prispeva k njegovemu počasnejšemu napredovanju. Hkrati zdravnik postavlja ukrivljene prste desne roke na mednožje, ki jih pokriva z odprte genitalne reže. Za napredovanje glave lahko zdravnik pritisne na površino čela, čela ali brade (spremenjen sprejem Ritten). Zdravnik porodničarja ureja napredovanje glave, da povzroči počasno in varno dostavo.

Vlečne sonde ali vakuumski ekstraktor se pogosto uporablja za dostavo v drugi fazi dela, ko se dobava podaljša (na primer, ko je mati preveč utrujena, da bi v celoti izvajala pritisk). Klešče se lahko uporabijo tudi v primerih, ko epiduralna anestezija olajša poskuse. Lokalna anestezija ponavadi ne vpliva na poskuse, zato se sila ali vakuumski ekstraktor običajno ne uporablja, če ni zapletov. Indikacije za klešče in ekstraktor vakuuma so enake.

Episiotomija se izvaja samo v primerih, ko grozi prekinitev perineuma, in če perineum ovira normalno dajanje, se običajno izvaja pri primiparoznih ženskah. Če je epiduralna analgezija nezadostna, se lahko uporabi lokalna infiltracijska anestezija. Episiotomija preprečuje čezmerno raztezanje in morebitno poškodbo perinealnih tkiv, vključno s prejšnjimi prelomi. Rez je lažje popraviti kot vrzel. Najbolj tipičen rez je v srednji črti, od zadnjega konice v smeri danke. Razkroj tega reza je možen z zajemom sfinkterja ali rektuma, vendar če se to hitro diagnosticira, je tak prekin uspešno obnovljen in se dobro zdravi.

Prekinitve epizootije je mogoče preprečiti z rektalno prevleko, tako da se plodna glava ohrani v dobro upognjenem položaju, dokler se okcipitalni tuberkulat ne prilega kostnemu loku. Ne priporočamo episiotopotektomije (namerne disekcije rektuma), ker obstaja tveganje za rektovaginalno fistulo.

Druga vrsta epiziotomije je medialno-stranski rez na sredi zadnje adhezije pod kotom 45 ° na obeh straneh. Ta vrsta epiziotomije se ne razteza na sfinkter ali rektum, vendar razsek povzroči veliko bolečino v obdobju po porodu in potrebuje več časa za zdravljenje kot v epiziziji vzdolž srednje črte. Tako je za epiziotomijo prednostna srednja linija. Vendar pa se na tej stopnji zmanjša uporaba epizizije zaradi visokega tveganja za prekinitev sfinkterja ali rektuma.

Po rojstvu glave je telo dojenčka zapleteno, tako da so ramena v anteroposteriornem položaju; nežni pritisk na glavo ploda prispeva k postavitvi sprednjega ramena pod simfizo. Če je okoli vratu popkovnična vrvica, se lahko popka in rez izrezka. Glava se nežno dvigne navzgor in zadnja rama se pojavi iz perineuma, preostali del trupa se brez težav otežuje. Nos, usta in grlo se aspirirajo z brizgo, da odstranijo sluz in tekočino ter olajšajo dihanje. Na popkovnični kabel sta nameščeni dve sponki, popečena vrvica se razreza, plastenka pa je nameščena na panju. Če se sumi na kršitve ploda ali novorojenčka, se segment popkovnične vrvice ligira še enkrat, tako da se arterijska kri lahko vzorči za pregled plina. Običajno je pH arterijske krvi 7, 157, 20. Otrok je nameščen v ogrevanem otroškem ležišču ali na trebuhu mame za boljše prilagajanje.

Po rojstvu otroka zdravnik položi roko na trebušno steno na območju materničnega fundusa, da razkrije svoje kontrakcije; posteljica je ločena med 1. Ali 2. Kratko okrajšavo, pogosto opazimo opazovanje zaradi ločene placente. Ženska mora pritisniti, da pomaga pri rojstvu posteljice. Če se ne more izvesti in če pride do znatnega krvavitve, se posteljica lahko evakuira s pritiskom na roke na trebušno steno in pri izvajanju pritiska navzdol v maternico. Ta manipulacija se lahko izvaja le, če je maternica tesna in dobro sklenjena, ker lahko tlak na mravljični maternici spodbudi njegovo eversijo. Če ta postopek ni učinkovit, zdravnik potisne trebušno steno na območje vogalov maternice, daleč od posteljice; se izogibajo za popkovo vrv, ker lahko spodbudi eversijo maternice. Če se posteljica ne razdeli v 45-60 minutah, se izvede ročno ločevanje in dodelitev placente; zdravnik vstopi v celotno roko v maternično votlino, ločuje posteljico in ga nato izvleče. V takih primerih je treba sumiti na gosto pritrditev posteljice (placenta accreta).

Posteljico je treba preučiti, da bi odkrili napake, ker lahko fragmenti, ki so ostali v maternici, povzročijo krvavitev ali okužbo. Če posteljica ni popolnoma ločena, se izvede ročni pregled maternične votline. Nekateri porodnišniki pregledajo maternico po vsaki dobavi. Vendar to ni priporočljivo v vsakodnevni praksi. Takoj po razdelitvi posteljice se dodeli oksitocikovo sredstvo (oksitocin 10 ED intramuskularno ali kot infuzija 20 ie / 1000 ml slanice s hitrostjo 125 ml / h). To lahko izboljša kontraktilnost maternice. Oksitocin se ne more uporabljati intravensko bolus, ker se lahko razvije srčna aritmija.

Potrebno je preučiti rojstni kanal, da bi ugotovili poškodbe materničnega vratu, obstoječe vrzeli, navzkrižne epizootije. Če sta mati in otroka zdrava, sta lahko skupaj. Mnoge matere želijo, da se dojenje kmalu po prenehanju začne, in to je treba spodbujati. Mati, otrok in oče naj ostanejo skupaj na toplem, ločenem oddelku eno uro ali več. Po tem se lahko otrok postavi v vrtec ali odide z mamo, odvisno od njene želje. V eni uri po rojstvu mora biti mati pod nadzorom, ki vključuje spremljanje kontraktov maternice, preverjanje količine krvavega izcedka iz nožnice, merjenje krvnega tlaka. Čas od rojstva posteljice do 4 ure po rojstvu se imenuje četrta faza poroda; večina zapletov, zlasti krvavitev, se pojavlja v tem trenutku in zato je potrebno skrbno spremljanje bolnika.

[7]