Urejanje dela med svojimi nepravilnostmi

Uporaba antispazmodikov

Pojav nacionalne znanosti o uporabi antispazmodikov v porodniški praksi je star sedemdeset let. Leta 1923 je akademik AP Nikolaev predlagal, da se za analgezijo pri porodu uporablja spazmolitična zdravila, ki jih priporoča prof. VF Snegirev z dismenorejo, - indijska konoplja. Nekoliko kasneje, kot je pokazalo AP Nikolaev (1964), je bila belladonna, spasmalgin, razširjena.

Trenutno obstaja veliko visoko učinkovitih domačih in tujih antispazmodikov. V tem primeru, neskončnega števila različnih proučevanih zdravil in se uporabljajo v zadnjih letih, zdaj pa lahko ponudijo le redki so prestal preskus splošne prakse, ki temelji na njihovi učinkovitosti, varnosti tako za mater kot za otroka, in enostavnost izvedbe. Na primer, omenjena indijska konoplja, ki po sodobnih zamislih spada v skupino pomirjevalcev (»fantastika«), s terapevtskega vidika ni pomembna, vendar je s toksikološkega vidika pomembno.

Široko razpravo in ponuja vrsto sproščanje mišic za uporabo v porodniško praksi, so raziskovalci sledili hkrati poskušali predstaviti nabor pogojev v porodništvu, v katerem je najbolj primerno uporabiti za sproščanje mišic. Vendar se prekomerna uporaba antispazmodikov ne more šteti kot utemeljena. To še posebej velja za pripravke, ki so tako dobri analgetiki (promedol, pripravki morfin s sod.) In lahko povzroči depresijo respiratornega centra pri novorojenčku, ko so bile te droge dajemo manj kot eno uro pred rojstvom.

Tako lahko sklepamo, da je število mater uporabe spazmolitiki ena od tehnik racionalnega upravljanja delovne sile. Številne drog, analgetiki, mišični relaksanti in kombinacij le-teh v zvezi s zaščitnega učinka na aktivnost motorja maternice postane preventivni vrednosti za nekatere vrste okvare dostave
oh materničnega aktivnost in preprečujejo dolgotrajno potek dela.

Na sedanji stopnji obstajajo velike možnosti z uporabo sodobnih antispazmodikov za reševanje problema preprečevanja dolgotrajne delovne sile in pravočasnega odpravljanja kršitev pogodbene aktivnosti maternice. Tako, uporaba promedol in druge snovi.

Prvič v nacionalni porodniški književnosti je vprašanje pospeševanja normalnih rojstev postavilo AP Nikolaev, K. K. Skrobansky, M. Malinovsky, E. I. Kvater.

KK Skrobansky (1936) je priznala idejo o pospeševanju poroda kot izjemno dragocenega, vendar je priporočila, da se izvaja le s previdnimi, ne-površinsko aktivnimi metodami, ki jih ima sodobna porodništvo.

AP Nikolaev (1959), ki pripisuje velik pomen uporabi spazmolitičnih zdravil v porodniški praksi, meni, da so osnova za anesteziologijo drog.

Na splošno je prikazano imenovanje antispazmodikov:

• ženske, ki so opravile popolno psiho-profilaktično usposabljanje, vendar kažejo znake šibkosti, neravnovesja živčnega sistema; preteklost ali nepopolnost ali kakovostna nezadovoljiva priprava; končno, pripravljene za stradane ženske s pojavom splošne hipoplazije ali nezadostnega razvoja genitalnih organov, premladnih in starejših žensk. V takih primerih se na začetku kulminacijske faze obdobja razkritja uporabljajo antispazmodična zdravila, da bi preprečili bolečine pri delu in jih le delno odpravili, to je za terapevtske namene;
• ženske delovne sile, ni preizkušen priprava psihoprofilakticheskoy, bodisi kot samostojno analgetik sredstvo za bolečine že razvili, ali kot orodje za uporabo, ki služi kot ozadje za bolj uspešno in popolno delovanje drugih analgetikov. V teh primerih je treba uporabiti protispazmodike, praviloma, ko je maternični vrat odprl 4 cm ali več. Kot je v tem, in v drugem primeru, ti dejavniki imajo izrazit pozitiven učinek in zelo prispeva maloboleznennomu tok porodu, zlasti zato, ker mnogi od njih, kot so, promedol, skupaj z spazmolitičnimi lastnosti imeti tudi bolj ali manj izrazita analgetika in delno narkotične lastnosti.

Najbolj razširjena v 60. Letih prejela spazmolitiki vrsto lidola, ki je trenutno ne proizvaja, ampak smo sintetizirali učinkovitejše zdravilo - promedol ima večji (2-5-krat) in učinkovitosti ne daje neželenih toksičnih lastnosti.

V tujini in doslej, analogi lidol - dolantin, pethidin, demerol, dolasal. Še posebej razširjen petidin. Študije kažejo, da v duševnem stanju žensk, ki so prejele psiho-preventivno pripravo za rojstvo, obstajajo znatne razlike in niso šli skozi to. Verjetno je to mogoče na eni strani pojasniti z nezadostno temeljito psihopatološko pripravo (2-3 pogovori). Po drugi strani pa je znana vrednost, seveda, je lahko dejstvo, da je moč verbalnega vpliva ni vedno dovolj, da se spremeni značaj v pravo smer, čustvene in duševne reakcije nosečih žensk in mater.

Poleg tega smo ugotovili, da je odnos med psihosomatski stanju nosečnosti in poroda in narave krčenje maternice. Izhajajoč iz tega, da je treba preučiti možnost širše popravka maternična kontraktilnost centralne antiholinergičnimi, na primer, spazmolitin ob spazmolitično in anksiolitik ukrepe, kot tudi derivate benzodiazepinov (sibazon, phenazepam, nozepam), ki je lahko preprečevanje nepravilnosti dela.

Nekateri zdravniki priporočajo uporabo več zdravil, kot so tifen, aprofen. V tem primeru je najbolje hitro in popolno spazmolitično in analgetični učinek kombinacije Aprophe (1% raztopina - 1 ml) promedolom (1-2 ml 2% -na raztopina), kadar ta zdravila in kombinacije le-teh uvedli direktno v notranjost posteriorni ustnice na materničnem vratu.

Aplikacijo zdravil v dozirnih ob razkritju maternice grlo 2,5-3 prst (5-6 cm) običajno zagotavlja "mehke" maloboleznennoe in dovolj hiter (dokončanje) razkritje za 1-3 ur. Prednost uvedbo zdravil direktno v notranjost vratu in tudi na zadnji strani ustnice je, da je slednja zelo bogata z občutljivimi interceptorji. Draženje interoceptors refleks vratu povzroča sproščanje posteriorne hipofize v krvi oksitocina (Ferpossona pojav, 1944). Zato ta način uvajanja antispazmodičnih snovi ne le slabi pogodbeno aktivnost maternice, ampak jo celo krepi. Poleg tega, če se ga daje v zadnji ustnico materničnega vratu zdravil je njihova absorpcija je zelo hitra in popolna, saj je bogata mreža žil in v njem prejeli snovi v jetrih niso uničeni, ker bypass obtočna portal.

V zvezi s tem je pomembno, da se upoštevajo podatki o periferni nevroendokrinologijo materničnega vratu avtonomnega živčnega sistema. Obravnava dokaze o povezavi med materničnega vratu simpatičnega ganglija in sprednjo hipotalamusa mediobasal, kot tudi novih eksperimentalnih podatkov, ki kažejo, kako je periferni avtonomni živčni sistem materničnega vratu regija modulira aktivnost endokrinih organov. Avtorji navajajo podatke o vplivu simpatičnega izločanje oživčenje adenogipofizarnyh, ščitnice in obščitnic hormoni in učinkov parasimpatičnega živčnega sistema na izločanje hormonov ščitnice in obščitnic. Ta vrsta uredbe se nanaša očitno tudi za regionalne avtonomnega živčnega nadledvične žleze, spolnih žlez in trebušne slinavke otočkov. Tako cervikalne avtonomni živci tvorita vzporedno pot, ki komunicira z možgani endokrinega sistema.

Vpisana intramuskularno ali, kot ponavadi, pod kožo ali pa se spazmolitiki dovolj povzroči sedacijo med porodom, ali zagotavlja odlično osnovo (ozadje) za druga sredstva in dejavnosti, če želite, da jih uporabljajo.

Na podlagi podatkov, ki so na voljo v literaturi o uspešni uporabi hialuronidaze v porodništvu. Opažen je bil izrazit antispazmodični in analgetični učinek lipaze. V tem primeru kombinacija lipaze z novokainom, aprofenom in promedolom v večini primerov zagotavlja odličen in dober antispazmodični in analgetični učinek. Takšen ugoden učinek kombiniranega uporabe hialuronidaze (lidazy) z aprofenom promedolom in olajšali in pospešili dilatacija materničnega vratu, in ob istem času, omogoča analgezija avtorja dela priporočam ta postopek za uporabo v klinični praksi.

Korak naprej v teoretičnem in metodološkem smislu je bila uporaba kombinirane uporabe promedola, tekodina, vitamina B1 in kardiaka v normalnem porodu. Vitamin B1 v tej shemi se uporablja kot sredstvo, ki normalizira procese metabolizma ogljikovih hidratov in sintezo acetilholina, potrebnega za normalni tok. Posledica te lastnosti, vitamin B1 je njegova sposobnost, da povečajo kontraktilnost maternice aktivnosti (telesu), ki obenem sproščanje mišic vratu pod vplivom promedola vodi do hitrejše dostave. Kardiazol spodbuja vročični in centrov ploda in mlade mamice z izboljšanjem cirkulacije dihal, pospešuje pretok krvi v posteljico krvnih žil, s čimer se izboljša pretok krvi do ploda in plina izmenjavo. Ta metoda priporoča avtor samo med običajno dostavo.

Za posamezne primere rojstva uporaba supozitorija (supozitorijev) različnih sestavin ni izgubila svojega pomena. V sestavi supozitorijev imajo običajno pomembno vlogo antispazmodična in analgetična zdravila. V klinični praksi, ob najpogostejše sveče priporočljivo Akademik K. K. Skrobanskim (sveča № 1), ki ima naslednjo sestavo: belladonna ekstrakt - 0,04 g, antipirina - 0,3 g, pantopon - 0,02 g , kakavovo maslo - 1,5 g. Nekateri avtorji so nadomestili antipirin z amidopirinom, ki je imel večji učinek. Sestava supozitorij je namenjen za vsestransko učinki: antispazmodično - belladonna ali atropin, Promedolum opozorilo slabitev dela ali stimuliranje - neostigmin, kinin pahikarpin in splošno sedacijo.

Uporaba teh svečk, je pokazala, enostavnost in udobje, ki jih uporabljajo, hitrost delovanja, učinkovitost v skrajšanje trajanja dela, krepitev dela in varnosti za mater in plod. V 10-15 minut, in pogosto v 5-6 minutah po dajanju svečk v danko prihaja mirne matere, racionalizacijo svoje obnašanje, je pomembno ureditev in včasih tudi izboljšanje dela, s svetlobo sedacije zaspani stanju med popadki. Prednost rektalno dajanje zdravil v primerjavi z njihovimi zaužitja je naslednja:

• z uvajanjem drog v notranjost se ne more izogniti spremembam in uničenju zdravil, ki se uporabljajo pod vplivom želodčnega soka;
• zdravilne snovi, vnesene v danki, se lahko izrazijo hitreje in močneje zaradi posebej ugodnih pogojev absorpcije skozi rektalno sluznico (bogato vensko mrežo).

Te sodbe ostajajo trenutno pomembne. Določen del negativnih učinkov, povezanih z zdravili nepotrebnem široko uporabo parenteralni poti uporabe izdelka, v katerem je mogoče popolnoma odpraviti vnos mehanskih nečistoč, haptenov in antigenov celo. Posebno neugodne so intravenske injekcije, v katerih ni nobene biološke filtracije zdravila.

Uvajanje drog skozi usta je povezano z njihovo promocijo prek številnih organov. Preden zdravila vstopijo v splošni krvni obtok, morajo prenašati želodec, tanko črevo, jetra. Tudi v primeru peroralno (oralno) raztopine na tešče padejo v sistemski obtok na povprečno 30 minut in pri prehodu skozi jetra se uniči do neke mere, in v njem adsorbirajo in ga lahko tudi poškoduje. Pri zaužitju (skozi usta) prašek in zlasti tablete je največja verjetnost lokalnega dražilnega učinka na sluznico želodca.

Rektalne (supozitorije ali raztopine), da dobimo sistemski učinek potrdi le teh zdravil, ki se lahko absorbira v spodnjem danke skozi spodnji hemorrhoidal vene odvajanje v splošni venskega sistema. Snovi, ki vstopajo v sistemsko cirkulacijo skozi zgornje dele rektuma, potekajo skozi zgornje hemoroide in ven skozi portalno veno v jetra. Kako se absorpcija rektuma pojavi, je težko napovedati, saj je odvisna od porazdelitve zdravila na tem področju. Praviloma so potrebni enaki odmerki zdravilnih učinkovin kot pri zaužitju ali nekoliko večji.

Prednosti so, da če zdravilo draži želodčno sluznico, se lahko uporablja pri svečah, npr. Eupilinu, indometacinu.

Slabosti so predvsem psihološki vpliv na pacienta, saj ta način uvajanja morda ne bo všeč ali mu je všeč preveč. Pri ponavljajočem dajanju zdravila lahko črevesna sluznica razdraži ali celo vname. Absorpcija je morda neustrezna, zlasti če so v rektumu prisotne fekalne mase.

Zato je menila, da je uporaba zelo učinkovit način pospeševanja dostava temelji na skrajšanje roka dostave dolžina I po destinaciji drog, pospeševanje in podporo razvoja materničnega vratu dilatacijo. Poleg tega je priporočljivo si prizadevati za sočasno uporabo in sredstva proti bolečinam. Pri izbiri poti, ki naj bi bil izvoljen porodničar, da olajša in pospeši procese zdravnika materničnega vratu dilatacijo možnosti priporočljivo uporabljati različico zmanjševanje parasimpatičnega živčevja naslednjih droge (Belladonna, promedol et al.). Ta, po njihovem mnenju, neizogibno pomeni hiter, lahek za materničnega vratu dilatacijo in, seveda, je potrebno manj maternice dejavnost. Najustrezneje kombinirana uporaba sredstev, da se zagotovi največji možni nastanek raka na materničnem vratu skladu z zdravili, ki povečujejo aktivnost kontraktilnih mišice maternice.

Da bi zmanjšali trajanje normalnega poroda, nekateri zdravniki priporočajo naslednjo shemo za pospešeno delo:

• Mati daje 60,0 ml ricinusovega olja in po 2 urah dajo čistilni klistir. Eno uro pred čistilnim klistirjem se 0,2 g kinina daje vsakih 30 minut, le 5-krat (to je samo 1,0 g);
• po delovanju črevesja med zadnjima dvema metodama kinina, mati daje 50 ml 40% raztopine glukoze in 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida (po Khmelevsky) v veno;
• Po zadnjem prašek kinina porodniško intramuskularno dajali 100 mg vitamina B1 in v danem primeru po 1 uri - drugo 60 mg (plašč). Ukrep vitamina B1, očitno temelji na sposobnosti vitamina normalizirati ogljikovih hidratov metabolizem in odpravo mišične utrujenosti, ki se pojavljajo zaradi kopičenja mlečne in piruvićne kislin; Poleg tega vitamin B! Zatira holinesterazo in spodbuja preobčutljivost na sintezo acetilholina.

Druga shema za pospešitev normalnega poroda je uporaba folikulina, pituitra, karboholina in kinina. Sestavljajo ga:

• Mama se injicira intramuskularno z 10.000 enot folikulina;
• po 30 minutah damo v 0,001 g karboholina (trdovratnega acetilholinskega derivata) s sladkorjem;
• 15 minut kasneje se intramuskularno injicira 0,15 ml pituitrina in navzema 0,15 g kininijevega klorida;
• uro po začetku stimulacije, sočasno jemlje 0,001 g karboholina in 0,15 g kinina;
• 15 minut kasneje v istem odmerku dajemo karboholin in kinin, nato pa po 15 minutah drugič po injiciranju injiciramo 0,15 ml pituitrina.

V skladu s konceptom prednostnega inervacije materničnega vratu parasimpatičnega živčnega sistema večkrat izrazil svoje mnenje o možnosti sprostitve z uporabo atropina med porodom in s tem skrajšanje trajanja dela. Vendar so te predstavitve zgolj shematične. Kasnejše klinične študije so pokazale, da atropin v procesu generičnega delovanja nima antispazmodičnega učinka.

Pri daljšem predhodnem obdobju in dolgotrajnega dela za normaliziranje višje avtonomnem centri uporablja kompleksne terapevtske in preventivne aktivnosti, vključno, skupaj z oblikovanjem terapevtske in zaščitne označbe način holinoliticheskih pomeni - osrednje antiholinergiki kombinaciji z ATP, askorbinska kislina, kalijev orotat in estrogena, ki temelji na normalizaciji simpatična povezava sympathic-adrenalnega sistema. To po mnenju avtorjev, prispevajo k razvoju neodvisnega delovno aktivnost v tej skupini nosečih žensk in mater.

Pri imenovanju stimulativno zdravil, od katerih je eden izmed najbolj učinkovitih oksitocin, mora nujno (!) Če želite združiti z imenovanjem spazmolitiki s sedežem dela. Prav tako se nanaša diskoordinirovannoy generično aktivnost, ki se kaže predvsem asinhroni kontrakcij uterusa (organa), hipertonična nižji segmentu, in druge simptome, ki se lahko uporablja več spazmolitiki omogočajo učinka farmakoloških sredstev na plod. Nobenega dvoma ni, da je zelo zaželena uporaba spazmolitiki pod strogimi indikacije za predvideni namen v času nosečnosti in dostavo pri ženskah z anomalijami dela.

Iskanje gradiva, ki imajo tako ganglioliticheskoe in krče učinek, je pomembno število avtorjev je pokazala pomanjkanje učinkovitosti pri zagotavljanju spazmolitiki v skupini M-antiholinergikov (atropin, platifillin, skopolamin), ki je na ta dan, ki ga nekateri porodničarjev še vedno uporabljajo.

Študije jasno kažejo, da se nekateri učinki parasimpatičnega živca ne odstranimo s atropina - delovanja medeničnega živca v maternici in drugih organih. Po mnenju avtorja je to mogoče pojasniti z dejstvom, da so živčni končiči sprostitev acetilholina v oživčeni celicah ali, v vsakem primeru, tako blizu cholinoreceptor da atropin ne more prodreti na "sceno delovanja" in tekmujejo z acetilholina na receptor ( «teorije bližina "). Ti eksperimentalni podatki so potrdili pri uporabi atropina v linij, kjer naj bi po notranjem hysterography, potem ko je bilo dajanje atropina opaziti spremembo v pogostosti, intenzivnosti in tonu kontrakcije maternice, razkrila nobenih usklajevalnih krčenje maternice. Zato je za znanstveno in praktično porodništvo potrebujemo nove droge, ki ima krče učinek, tj. E. Sposobnost za odstranitev teh učinkov parasimpatičnega živčevja, ki jih ni mogoče odstraniti s atropina. Pomembno je, da bodite pozorni na druge okoliščine - nekatere snovi, ki imajo krče učinek v poskusu, v kliniki so pogosto neučinkoviti.

Vrednost antispazmodikov je, da pripomorejo k zmanjšanju napetosti glavnih mišic maternice v intervalu med popadki in tako materničnega aktivnosti, ki se izvajajo gospodarno in bolj učinkovito. Poleg tega je priporočljivo uporabiti pri rojstvu kombinacije antispazmodikov, vendar z različnimi točkami uporabe ukrepa.

Najbolj pogosta pri domačih porodništvu prejela kombinirane metode uporabljajo nekatere spazmolitiki iz stroja ganglioblokiruyuschih sredstva (Aprophe, diprofena, gangleron, kvaterona, pentamine et al.) S oksitoticheskimi (oksitocina, prostaglandini, pituitrin, kinin et al.), Pred in po uporabi uterotrofna sredstva. Večina klinične in eksperimentalne študije so pokazale, izvedljivost takšne oksitoticheskih namen in spazmolitiki. Včasih je priporočljivo, skupaj z lahkim podaljška prstov materničnega ustja sočasno intravensko antispazmodično, zlasti myotropic dejanje (ne-spa, papaverin, Halidorum, baralgin), da se zagotovi izrazit antispazmodično učinka.

Pri uporabi antispazmodikov so opazili številne pozitivne učinke:

• skrajšanje celotne delovne dobe;
• zmanjšanje pogostosti dolgotrajne delovne sile;
• odprava velikega števila opazovanj neusklajene delovne sile, cervikalne distopije, prekomerne delovne sile;
• zmanjšanje pogostnosti operativnega poroda, zadušitev ploda in novorojenčka;
• zmanjšanje pogostnosti krvavitev v zaporednih in zgodnjih obdobjih po porodu.

Če je slabost dela pri ženskah s hudo psihomotorične agitacije, uporabljamo kombinacijo dinezina odmerku 100 mg peroralno, kvaterona - 30 mg peroralno in promedola - 20 mg subkutano. Kombinacija teh zdravil se uporablja pri določanju rednem delovnem in maternice razkritje grlo 3-4 cm. Upoštevajte, da je razmerje med povprečno trajanje dela pred in po uporabi kombiniranega dinezina, promedol kvaterona je in kontaktnih odmerkih uporabljajo in stopnjo odprtosti do vrha maternice uprave grlo spazmolitiki sredstva niso bila ugotovljena. Bolj pomembna je prisotnost rednega dela, in ne stopnja odpiranja materničnega vratu. Na 1/2 je porod kombinacija teh zdravil poteka na ozadju rodostimuliruyuschih zdravljenja v% rojstev ta sredstva imajo osrednjega in perifernega antiholinergični učinki so bili uporabljeni neposredno po aplikaciji rodostimuliruyuschih pomeni.

Klinična analiza je pokazala, da je bila rhodostimulacija kljub uporabi teh snovi v vseh primerih učinkovita. Slabšanje delovne sile ni opaziti tudi v tistih primerih, ko je pred uvedbo dinezina, kvaterona in promedola sledila rhodostimulacija, ki jo je povzročila droga. Te klinične ugotovitve potrjujejo histereografske študije. Prav tako je zelo pomembno, da po uvedbi antispazmodikov obstaja jasna prevlada materničnega fundusa nad osnovnimi deli, ni nobene kršitve njene pogodbene aktivnosti. V tem primeru se pokaže tudi ena funkcija: eno uro po uvedbi teh sredstev postanejo kontrakcije maternice v spodnjem segmentu bolj pravilne, kar pomeni, da se pojavi bolj usklajena vrsta kontrakcij maternice. Negativni učinek te kombinacije snovi na stanje ploda in novorojenčka ni bil opažen. V stanju in obnašanju novorojenčkov ob rojstvu in v naslednjih dneh ni bilo nobenih odstopanj pri njihovem razvoju. Kardiotokografija tudi ni pokazala nobenih nepravilnosti v stanju ploda.

[1], [2], [3], [4]