Veliki plodovi

Velik plod je plod s porodno težo 4000 g ali več (do 5000 g). Če je telesna teža večja od 5000 g, se plod imenuje velikanski. Velik plod se pojavi v 8–10 % primerov. Velikanski plodi so izjemno redki (en primer na 3000–5000 rojstev). 

Visoka pogostost velikih otrok je lahko genetsko pogojena in povezana tudi s prekomernim uživanjem ogljikovih hidratov. Ni neobičajno, da ista ženska rodi velike otroke večkrat.

V rizično skupino za rojstvo velikega ploda spadajo ženske, ki so rodile več otrok, nosečnice s telesno težo nad 70 kg in višino nad 170 cm ter tiste s patološkim povečanjem telesne teže med nosečnostjo (več kot 15 kg).

Veliki dojenčki se lahko rodijo kot posledica postmaturnosti, debelosti ali edematozne oblike hemolitične bolezni ploda.

Posebno velika telesna teža ploda je opažena pri materini sladkorni bolezni, ki jo določajo presnovne motnje pri plodu.

Kako prepoznati veliko sadje?

Diagnoza velikega ploda temelji na značilnostih anamneze in podatkih objektivnega pregleda.

Pri zbiranju anamneze ugotavljajo višino in postavo zakonca, porodno težo pacienta (dedni dejavnik), telesno težo novorojenčka v prejšnjih porodih. Ugotavljajo, ali pacient trpi za sladkorno boleznijo ali endokrinimi motnjami.

Objektivni pregled razkrije povečan obseg trebuha (nad 100 cm) in višino fundusa nad sramnico (nad 40 cm). Te vrednosti so še posebej natančen znak, če ni izrazitega edema in debelosti. Velikost glave med palpacijo običajno presega normo. Prisotnost velikega ploda je mogoče razjasniti z ultrazvokom, ki omogoča določitev njegove velikosti in izračun ocenjene telesne teže. Pomembni kazalniki fetometrije so biparietalna velikost glave, obseg glave in trebuha ter dolžina stegnenice ploda, ki presegajo posamezna normalna nihanja ustrezne gestacijske starosti. Prenatalna diagnoza velikega ploda z ultrazvokom je možna že sredi tretjega trimesečja. Za velik plod je značilno tudi povečanje debeline posteljice.

Vodenje poroda pri velikem plodu

Potek nosečnosti z velikimi in velikanskimi plodovi je značilen po nekaterih značilnostih. Nosečnice imajo edeme, pozno gestozo 2-krat pogosteje, polihidramnij in distorzijo 1,5-krat pogosteje. Včasih se zaradi visokega položaja diafragme lahko pojavi zasoplost.

Porod z velikim plodom, zaradi preraztegnjenosti maternice in pojava nesorazmerja med glavico ploda in materino medenico, je pogosto zapleten zaradi nepravočasnega iztoka amnijske tekočine, primarne in sekundarne šibkosti porodnih sil. Biomehanizem poroda z velikim plodom poteka na enak način kot pri na splošno enakomerno zoženi medenici.

V primeru nesorazmerja med medenico matere in glavico ploda porod poteka kot pri klinično ozki medenici. Zaradi stiskanja velike glave s kostno podlago porodnega kanala v drugi fazi poroda je možna fetalna hipoksija ali intrakranialna travma.

Po rojstvu glavice se pogosto opazi težaven porod ramen, zlasti pogosto pri sladkorni bolezni pri materi, ko je ramenski obroč bistveno večji od velikosti glavice.

V poporodnem in poporodnem obdobju so možni zapleti, povezani s prekomernim raztezanjem maternice: motnje ločitve posteljice, hipotonična krvavitev. Med porodom z velikim plodom se poveča pogostost poškodb mehkih tkiv porodnega kanala, maternice, nožnice in presredka.

V zvezi s tem so se v zadnjih letih razširile indikacije za porod s carskim rezom pri velikih plodovih (v primeru kombinacije te patologije z visoko starostjo matere, medeničnim položajem ploda, prenagljeno nosečnostjo, anatomsko zoženo medenico). Porod s carskim rezom se izvede, kadar se med porodom pojavi klinično neskladje med velikostjo glavice ploda in materine medenice ali vztrajna šibkost porodne moči.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Preprečevanje velikega ploda

Velik plod je težko preprečiti. Preprečevanje zapletov za mater in plod v primeru njegove velike velikosti obsega temeljito oceno porodniške situacije. V primeru dodatnih zapletov je indiciran načrtovani carski rez.

Pri porodu skozi naravni porodni kanal je treba pravočasno ugotoviti nesorazmerje med materino medenico in glavico ploda.