Vzroki za nenosečnost: genetski, endokrini vzroki

Vprašanje spontanih splavov je eno najbolj perečih v sodobnem porodništvu. Danes je število spontanih prekinitev približno 10–25 %, pri čemer se 50 % primerov pojavi v prvem trimesečju, približno 20 % v drugem trimesečju in 30 % v tretjem trimesečju. Vzroki za spontani splav, pa tudi dejavniki, ki ga povzročajo, so lahko številni in raznoliki. Pomembno jih je poznati, saj lahko to pomaga preprečiti morebitne zaplete in pravočasno ukrepati.

Vzroki za spontani splav so zelo raznoliki in odvisni od številnih dejavnikov.

Trenutno ni celovite klasifikacije vzrokov za splav. Očitno je to posledica dejstva, da je težko strniti vso raznolikost razlogov, ki vodijo do prekinitve nosečnosti, v en sam sistem. Spontani splav je pogosto posledica ne enega, temveč več razlogov, ki delujejo hkrati ali zaporedno.

Trenutno ločimo naslednje glavne vzroke za običajno izgubo nosečnosti:

1. genetski;
2. endokrini;
3. imunološki (avtoimunski, aloimunski);
4. nalezljivo;
5. trombofilni;
6. patologija maternice (malformacije, genitalni infantilizem, hipoplazija maternice, isthmiko-cervikalna insuficienca, intrauterine adhezije).

Ugotavljanje vzrokov za ponavljajoče se splavitve je s praktičnega vidika izjemno pomembno. S poznavanjem vzrokov in razumevanjem patogeneze splavitve lahko uspešneje izvajamo patogenetično zdravljenje, sicer postane simptomatsko in pogosto neučinkovito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Genetski vzroki

V približno enem od desetih primerov je proces rojevanja otroka prekinjen zaradi kromosomskih nepravilnosti pri plodu. Z drugimi besedami, plod ima genetske nepravilnosti, ki ogrožajo sposobnost preživetja otroka po rojstvu. Telo se na prisotnost takšnih nepravilnosti odzove s spontano prekinitvijo nosečnosti – na nek način lahko to imenujemo naravna selekcija.

Genetske motnje in z njimi povezani spontani splavi se pogosto pojavljajo pri ženskah, ki imajo v družini zgodovino splavov, prirojenih okvar pri otrocih in drugih motenj.

Precej koristne informacije o prisotnosti anomalij je mogoče pridobiti s pregledom citogenetike oplojenega jajčeca, odstranjenega po spontanem splavu. Da bi ugotovili, ali je bila genetika glavni dejavnik pri splavu, je treba pregledati kariotip načrtujočega para. Če zdravnik ugotovi neskladje v kariotipu, se takemu paru priporoča posvet z genetikom. Že nenormalen kariotip samo enega od staršev večkrat poveča tveganje za razvoj genetskih motenj. V takih primerih zdravnik svetuje perinatalne preglede, ki vključujejo biopsijo horiona, amniocentezo in preiskavo popkovnične krvi (kordocentezo).

Endokrini dejavniki

Drugi najpogostejši vzroki za splav so endokrine motnje, kot so nezadostna lutealna faza, prekomerne ravni androgenov ali prolaktina, bolezni ščitnice in sladkorna bolezen. Te motnje povzročijo spontani splav v prvem trimesečju nosečnosti v četrtini odstotka primerov.

Nezadostna lutealna faza se pojavi, ko je prisotna majhna količina progesterona, ki vzdržuje in podpira proces nosečnosti. Progesteron ima posebno vlogo na začetku nosečnosti – med pritrditvijo oplojenega jajčeca na stene maternice. Zaradi nezadostne količine hormona se zarodek morda ne bo pritrdil ali pa se bo pritrdil slabo, kar bo povzročilo prekinitev procesa.

Za vzdrževanje količine progesterona v telesu se lahko predpišejo zdravila, kot so Utrozhestan, Progesteron, Injesta, Duphaston. Ob sočasnem pomanjkanju progesterona in presežku androgenov se jemlje metilprednizolon.

Presežek androgenov lahko povzroči tudi splav, kar je lahko posledica povečane proizvodnje testosterona, ki se proizvaja v nadledvičnih žlezah in jajčnikih. To se lahko zgodi pri dednih patologijah nadledvičnih žlez, pri policističnih jajčnikih in pri okvari hipotalamus-hipofiznega ligamenta.

Povišane ravni prolaktina – naslednji vzrok endokrinega splava – se lahko pojavijo kot posledica travme, vnetja, novotvorb v možganih oziroma natančneje v hipotalamus-hipofiznem ligamentu. Včasih je to stanje lahko posledica jemanja določenih zdravil (antidepresivov, peroralnih kontraceptivov).

Med patologijami ščitnice sta najpogostejša vzroka za splav pomanjkanje joda v telesu in tiroiditis. Pri takšnih boleznih in stanjih je ščitnica prisiljena proizvajati manj hormonov, zato ti niso dovolj za popolno podporo nosečnosti. Če se pojavijo takšna stanja, bo zdravnik zagotovo predpisal zdravljenje s ščitničnimi hormoni ali zdravili, ki vsebujejo jod.

Pri sladkorni bolezni je lahko splav povezan z zmanjšano občutljivostjo telesnih celic na inzulin. Zaradi tega zdravnik pri nosečnicah s sladkorno boleznijo vedno pregleda odmerek inzulina.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anatomski dejavniki

Pomemben dejavnik, ki lahko privede do splava, so napake v anatomiji (strukturi) reproduktivnih organov. Najprej so to napake v strukturi maternice: dvojna maternica, dvoroga, enoroga ali sedlasta maternica, intrauterini septum itd. Poleg tega se med anatomske motnje strukture štejejo tudi miomi in Ashermanov sindrom (sinehije maternice).

ICI je motnja zaklepne funkcije materničnega vratu oziroma isthmično-cervikalna insuficienca. Za to patologijo je značilno skrajšanje materničnega vratu z njegovim poznejšim odpiranjem. Najpogosteje se to stanje kaže v drugi polovici nosečnosti. Če se patologija odkrije pravočasno, se ženska podvrže šivanju materničnega vratu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Okužbe kot vzrok za splav

Bolezni, kot so klamidija, ureaplazma, mikoplazma, trihomonade, papiloma virus, okužba s herpesom in citomegalovirusom, lahko prav tako poslabšajo potek nosečnosti. Po statističnih podatkih je več kot 40 % splavov povezanih z negativnimi učinki bakterij in virusov. Zaradi tega se nosečnicam, pri katerih so diagnosticirane navedene patologije, predpiše zdravljenje z imunoglobulini. Vrsta zdravljenja se izbere glede na vrsto patogena.

Imunološki dejavnik splava

Kaj vključujejo imunološki vzroki? Lahko jih imenujemo skoraj vsaka nepredvidljiva reakcija ženske imunske obrambe na domnevno tuja tkiva nerojenega otroka (aloimunske motnje) ali celo na bolnikova lastna tkiva (avtoimunske motnje). V primeru imunoloških patologij se opravi krvni test, kjer se določi prisotnost protiteles (antinuklearnih, antifosfolipidnih, antitiroidnih) ali protiteles proti horionskemu gonadotropinu.

Zdravljenje imunoloških motenj je običajno dolgotrajno, pogosto do samega poroda.

Vzroki za splav so večinoma resni. V takih primerih ne morete brez usposobljene, celovite diagnostike in zdravljenja. Toda odprava osnovnega vzroka skoraj vedno vodi do pozitivnega rezultata - dolgo pričakovane nosečnosti in rojstva močnega in zdravega otroka.