Počasno spuščanje ploda v anteriorni smeri

Definicija. Počasno spuščanje je nenormalno počasna hitrost spuščanja prednjičnega dela ploda. Definicija tega stanja se razlikuje glede na število porodov, ki jih je imela ženska - pri prvorojenkah je prisotnost takšne anomalije označena z največjim naklonom krivulje spuščanja prednjičnega dela ploda, ki je enak 1 cm/h ali manj; o prisotnosti te patologije pri ženski s ponavljajočimi se porodi lahko govorimo, če je največji naklon krivulje spuščanja enak 2 cm/h ali manj.

Diagnoza. Tako kot pri podaljšani aktivni dilataciji je za diagnozo zapoznelega spusta treba določiti nagnjenost k spustu. To je mogoče izračunati na podlagi dveh vaginalnih pregledov, opravljenih v presledku 1 ure, vendar se natančnost diagnoze poveča, če opazovalno obdobje traja 2 uri in vključuje vsaj tri vaginalne preglede.

Normalna tendenca spuščanja predležnega dela ploda pri prvorodicah je 3,3 cm/h; vrednost 5. percentila je 0,96 cm/h. Pri večrodicah je 6,6 cm/h; vrednost 5. percentila je 2,1 cm/h. Vrednosti pod 1 cm/h pri prvorodicah in manj kot 2 cm/h pri ženskah z večkratnimi porodi so nenormalne.

Pogostost: Zapoznelo spuščanje predležečega dela ploda opazimo pri 4,7 % porodov.

Vzroki. Neskladje med velikostjo ploda in materine medenice, preveliko odmerjanje pomirjeval, regionalna anestezija in nenormalna predstavitev ploda so tako pogosti dejavniki zakasnjenega spusta, da jim je treba pripisati etiološko vlogo. Pri tej vrsti porodne anomalije se neskladje v velikosti pojavi pri 26,1 % prvorojenk in pri 9,9 % žensk s ponavljajočimi se porodi.

Diagnostika. Podobno kot pri zaustavitvi spusta opazimo počasno napredovanje predstavitvenega dela ploda, ko je velik (telesna teža nad 4000 g).

Blage oblike nepravilne fetalne ležernosti (zatilni koš obrnjen nazaj, prečna lega glave, asinklitizem), ki v večini primerov pri normalni velikosti ploda ne igrajo pomembne vloge, postanejo pomembni vzročni dejavniki pri razvoju porodnih anomalij pri velikem plodu. Nenormalna fetalna ležernost z veliko velikostjo je pogosto temeljnega pomena pri naravnih porodnih poteh ali carskem rezu.

Zaradi široke uporabe epiduralne anestezije v zadnjih letih je ta postala pomemben etiološki dejavnik pri motnjah motorične aktivnosti, povezanih s spustom predležnega dela ploda, in vpliva na sposobnost porodnice, da potiska v drugi porodni fazi. Ženske, pri katerih se med porodom uporablja epiduralna anestezija, imajo veliko večjo verjetnost za motnje pri spustu predležnega dela ploda – pogosteje imajo carski rez in uporabo porodniških klešč.

Pri ženskah, ki so rodile veliko otrok, je pogost etiološki dejavnik za zapoznelo spuščanje ploda nezadostna iztisna sila maternice v drugi porodni dobi.

Ob dobrih popadkih v aktivni fazi včasih pride do zmanjšanja aktivnosti maternice s popolno razširitvijo materničnega vratu in relativno visokim položajem predležnega dela ploda (od -1 do +1), kar lahko ugotovimo na podlagi kliničnih znakov (popadki postanejo bistveno manj pogosti in krajši) z uporabo intrauterinega katetra. To preprosto težavo lahko odpravimo z nežno stimulacijo z oksitocinom.

Prognoza. Prognoza poroda s počasnim spuščanjem prednjičnega dela ploda je v veliki meri odvisna od morebitne poznejše popolne prekinitve napredovanja ploda skozi porodni kanal. Porodnice, ki doživljajo stalno spuščanje prednjičnega dela ploda, imajo dobro prognozo za nezapleten vaginalni porod (približno 65 % primerov). V 25 % primerov je potrebna uporaba porodniških klešč. Če počasno spuščanje prednjičnega dela ploda še dodatno zaplete njegova prekinitev, postane prognoza neugodna: v 43 % primerov se konča s carskim rezom, v 18 % pa s porodom z uporabo porodniških klešč. Poleg tega pri ženskah s počasnim prehodom ploda skozi porodni kanal, ki so bile stimulirane z oksitocinom ali so bile uporabljene porodniške klešče, perinatalna umrljivost doseže 69 %, pogostost nizke ocene na Apgarjevi lestvici pa je 32 %.

Vodenje poroda s počasnim spuščanjem predležnega dela ploda

Primarni cilj zdravljenja je izključiti očitne vzroke zapletov, kot so epiduralna anestezija, preveliko odmerjanje sedativov, nenormalna predstavitev ploda in velika velikost ploda.

Če teh dejavnikov ni, je treba posumiti na neskladje med velikostjo ploda in materine medenice, zlasti pri prvorojenkah, kar opazimo v približno 30 % primerov. Za rešitev tega vprašanja je treba določiti dimenzije medenice s kliničnimi metodami (Gillis-Mullerjev manever). Če se odkrije neskladje, je treba opraviti pelvimetrijo. Rentgenska ocena dimenzij medenice in ploda je potrebna tudi v primerih, ko se zamuda pri spuščanju spremeni v popolno zaustavitev, kar opazimo pri večini porodnic s počasnim spuščanjem in velikimi plodovi. Zdravljenje mora biti usmerjeno v odpravo ugotovljenega etiološkega dejavnika. V primeru epiduralne anestezije ali prevelikega odmerka pomirjeval se uporablja ekspektorantna taktika, dokler se učinek teh dejavnikov ne zmanjša. V primeru neskladja med velikostjo ploda in materine medenice je potreben carski rez, pri šibkih popadkih pa stimulacija z oksitocinom.

Carski rez je tudi metoda izbire za porodnice z nenormalno predstavitevjo velikega ploda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]