zaustavitev spuščanja ploda v anteriorni smeri

Kot je znano, se najpomembnejši spust predležnega dela ploda pojavi ob koncu prve in zlasti v drugi porodni dobi. Zato so nezmožnost nadaljnjega napredovanja ploda, zaustavitev ali upočasnitev spusta tipične motnje druge porodne dobe. Zaustavitev spusta se opazi, ko plod ne napreduje po porodnem kanalu 1 uro, kar je mogoče ugotoviti z rezultati vaginalnih pregledov, opravljenih v ustreznem časovnem intervalu.

Diagnostika. Za postavitev diagnoze je potrebno opraviti vsaj 2 vaginalna pregleda. Določanje narave napredovanja ploda v materini medenici je oteženo zaradi dejstva, da se do konca poroda oblika (konfiguracija) glavice ploda spremeni, kar poveča verjetnost napak. V mnogih primerih je vaginalni pregled dal vtis, da je prišlo do pozitivne dinamike, medtem ko je bilo to posledica le pojava porodnega tumorja ali konfiguracije glavice.

Tovrstne napake so tako pogoste, da E. Friedman priporoča, da vse porodnice s sumom na nepravilnosti pri spustu ploda hkrati določijo višino predstavitvenega dela ploda med zunanjim porodniškim in vaginalnim pregledom.

Za določitev narave spusta predležnega dela ploda med zunanjim porodniškim pregledom je treba izvesti 1. in 2. Leopoldov manever ter oceniti višino predležnega dela ploda v območju vrednosti od -5 (glava je gibljiva) do +5 (glava je globoko v mali medenici). Ta metoda je manj natančna v primerjavi z oceno položaja predležnega dela ploda, ki se izvede z vaginalnim pregledom. Z uporabo obeh metod hkrati je mogoče zmanjšati napake, ki nastanejo zaradi konfiguracije glavice ploda.

Pogostost: Zastoj spusta predležečega dela ploda se pojavi pri približno 5–6 % porodov.

Vzroki: Obstajajo trije glavni vzroki za zaustavitev spusta ploda: neskladje med velikostjo ploda in materino medenico, nenormalna predstavitev ploda in regionalna anestezija.

Pri prvorojenkah ta zaplet v več kot 50 % primerov povzroči neskladje med velikostjo ploda in materine medenice. To se še pogosteje opazi, če se zastoj pojavi pri visokem položaju predležnega dela ploda ali če porodnica prejema stimulacijo z oksitocinom. E. Friedman in sodelavci (1978) so poročali, da je po epiduralni anesteziji pri 80,6 % prvorojenk pozneje prišlo do zastoja pri spustu predležnega dela ploda. Epiduralna anestezija tako služi kot dodaten dejavnik, ki prispeva k razvoju tega zapleta.

Podobno je bila nenormalna predstavitev ploda (z zatiljem, obrnjenim nazaj) opažena pri 75,9 % žensk s prenehanjem spuščanja ploda. Vendar pa so pri skoraj vseh prvorojenkah z nenormalno predstavitevjo ploda hkrati delovali tudi drugi dejavniki. V zvezi s tem je težko izločiti neodvisno vlogo nenormalne predstavitev ploda kot etiološkega dejavnika pri prenehanju spuščanja predstavitevjočega dela ploda.

Pri večrodnicah s prenehanjem napredovanja ploda skozi porodni kanal je pogostost neskladja med velikostjo ploda in materino medenico le 29,7 %. Pogostost nenormalne predstavitve ploda ali uporabe epiduralne anestezije je enaka kot pri prvorodnicah.

Prognoza. Pri nosečnicah z zaustavitvijo spusta predležnega dela ploda je treba prognozo presojati previdno. To je predvsem posledica dejstva, da je pri tej anomaliji poroda zelo pogost etiološki dejavnik neskladje med velikostjo ploda in materino medenico. E. Friedman in sodelavci (1978) so pokazali, da je 30,4 % porodnic z zaustavitvijo spusta ploda potrebovalo carski rez, 37,6 % - uporabo porodniških klešč (vdolbine), 12,7 % - rotacijo glave s kleščami; pri 5,1 % žensk uporaba klešč ni bila uspešna.

Spodaj so navedeni najpomembnejši prognostični znaki pri ženskah, ki rodijo z zastojem predležečega dela ploda:

• raven položaja predstavitvenega dela ploda v trenutku ustavitve (višji kot je položaj, večja je verjetnost neskladja med velikostjo ploda in materino medenico);
• trajanje zastoja (daljši kot je, večja je verjetnost neskladja med velikostjo ploda in materine medenice);
• narava spusta predležnega dela ploda po zaustavitvi (če je hitrost njegovega spusta po zaustavitvi enaka ali večja kot prej, lahko damo dobro prognozo za normalen atravmatični porod).

Zastoj ploda pri porodu je povezan s pomembno materinsko in perinatalno obolevnostjo, ne glede na to, ali je potreben kirurški poseg. Najpogostejši zaplet je poporodna krvavitev (12,5 % primerov). Ogroženo stanje ploda je, sodeč po nizkih ocenah po Apgarjevi lestvici, pogost zaplet (21,9 %). Zapleten porod ramenskega obroča (ramenska distopija) in z njim povezana povečana obolevnost (Erbova paraliza, zlom ključnice, travma ploda itd.) opazimo v 14,1 % primerov.

Vodenje poroda, ko se je spust predležečega dela ploda ustavil

Ko je diagnoza zastoja v spustu predležnega dela ploda postavljena, morajo biti prvi koraki usmerjeni v ugotavljanje etioloških dejavnikov. Vendar pa prisotnost očitnih vzrokov, kot sta epiduralna anestezija ali nenormalna predležnost ploda, ne sme preprečiti zdravniku, da oceni razmerje med velikostjo medenice ploda in matere. Uporabiti je treba Gillies-Mullerjev test, in če se zabeleži prosto napredovanje predležnega dela ploda, brez odstopanja v velikosti, se lahko poiščejo drugi dejavniki. Če je Gillies-Mullerjev test negativen, je treba takoj opraviti pelvimetrijo, in če se ugotovi neskladje v velikosti med plodom in materino medenico, je treba opraviti carski rez.

Če klinični in pelvimetrični podatki izključujejo neskladje med velikostjo ploda in medenice, nadaljnje zdravljenje vključuje opazovanje porodnice, dokler učinek sedativov ne popusti, regionalno anestezijo (če se uporablja) ali stimulacijo maternice. Oba pristopa zahtevata skrbno spremljanje matere in ploda (intrauterini tlak, pH glavice ploda, neposredna fetalna elektrokardiografija). Če ni nesorazmerja med glavico ploda in materino medenico, je indicirana stimulacija z oksitocinom, začenši z majhnimi odmerki (0,5–1,0 mIU/min) s postopnim povečevanjem v intervalih vsaj 20 minut. Učinek stimulacije je opazen v naslednjih 1–1,5 urah. Če takega učinka ne opazimo v 2 urah po začetku zdravljenja, je treba situacijo resno ponovno oceniti, da morebitno neskladje med velikostjo ploda in medenice ne ostane neprepoznano.

Če se odkrije nesorazmerje med velikostjo ploda in materino medenico, je potreben carski rez brez nadaljnjih poskusov vaginalnega poroda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]