Zaustavitev spodnjega dela ploda

Kot je znano, najpomembnejše znižanje predstavitvenega dela ploda poteka na koncu I. In še posebej v drugi fazi dela. Zato je nemogoče napredovanje fetusa, zaustavitev ali upočasnitev zarodka značilna kršitev delovnega obdobja II. Padec je opazen, ko se plod ne premika skozi rojstni kanal v 1 uri, kar se lahko določi z rezultati vaginalnih pregledov, izvedenih v ustreznem časovnem intervalu.

Diagnostika. Za ugotovitev diagnoze je potrebno opraviti najmanj 2 vaginalni pregledi. Določitev narave spodbujanje zarodka v medenico matere je zapletena zaradi dejstva, da ga konec dostave se spreminja obliko glave ploda (konfiguracijo), kar povečuje verjetnost napak. V mnogih primerih je bil pri vaginalni preiskavi vtis, da je prišlo do pozitivne dinamike, to pa je bilo posledica le pojava rojstnega tumorja ali konfiguracije glave.

Take napake so tako pogosti, da E. Friedman priporoča, da vse nosečnice z osumljenih nenormalnosti ploda spuščanje določitev višine svojega stalnega predstavitvi dela v času, ko je zunanja porodniška in vaginalno pregleda.

Za določitev narave znižanje ploda predstavitvijo del z zunanjim OB izvedbo 1. In 2. Metode Leopolda in oceniti višino stoji predstavi del zarodka v območju od -5 (premična glava) do +5 (glave globoko v medenici) . Ta metoda je manj natančna primerjavi z oceno stoji ploda predstavitvijo drugega dela, ki ga opravlja vaginalni pregled. Uporaba obe metodi hkrati pa je mogoče zmanjšati napake zaradi konfiguracije glave ploda.

Pogostost. Zaustavitev spuščanja predstavitvenega dela ploda se pojavi pri približno 5-6% rojstev.

Vzroki. Obstajajo trije glavni razlogi za zaustavitev znižanja: neusklajenost fetalne in medenične dimenzije matere, neustrezna predstavitev ploda in regionalne anestezije.

Pri prvem rojstvu neskladje med velikostjo ploda in karlice materi povzroča to zapletenost v več kot 50% primerov. To se opazuje še pogosteje, če se ustavi, če je stalni del ploda visok ali se mati spodbuja z oksitocinom. E. Friedman et al. (1978) so poročali, da je med epiduralno anestezijo 80,6% primiparjev kasneje sledilo ustavitev znižanja predstavitvenega dela ploda. Tako epiduralna anestezija služi kot dodaten dejavnik, ki prispeva k razvoju tega zapleta.

Podobno je bila pri 75,9% žensk opažena napačna predstavitev ploda (z zadnjimi stranicami), ki je prenehala znišati plod. Vendar pa so skoraj vsi primigravensi z napačno predstavitvijo ploda imeli druge hkrati dejavne dejavnike. V povezavi s tem je težko izločiti neodvisno vlogo nepravilnih predstavitev kot etiološki dejavnik pri ustavitvi znižanja predstavitvenega dela ploda.

V primeru več fetusov s prenehanjem gibanja ploda skozi rojstni kanal je incidenca neusklajenosti med plodom in medenico ženske s staršem le 29,7%. Pogostost nepravilne predstavitve ploda ali uporabe ziduralne anestezije je enaka kot pri primipari.

Napoved. Noseče ženske z ustavitvijo znižanja fetalnega dela o napovedi je treba oceniti previdno. To je predvsem posledica dejstva, da je s to anomalijo delovne aktivnosti zelo pogost etiološki dejavnik neusklajenost med velikostjo zarodka in medenice. E. Friedman et al. (1978) so pokazali, da spuščanje 30,4% žensk z fetalne postaje zahteva Cesarean 37,6% - klešče (votlino) 12,7% - rotacije glava klešč; v 5,1% žensk uporaba piščic ni bila uspešna.

Spodaj so najpomembnejši prognostični znaki pri ženskah pri delu z zapiranjem dela ploda:

• stopnja stoječe predstavitvenega dela ploda v trenutku ustavitve (večji je položaj, večja je verjetnost neskladja med velikostjo ploda in medenico materi);
• trajanje postanka (več je, večja je verjetnost neusklajenosti med velikostjo ploda in medenico maternice);
• značilnost spuščanja predstavitvenega dela ploda po zaustavitvi (če je stopnja znižanja po ustavitvi enaka ali večja kot pred njim, se lahko doda dobra napoved normalnih atretmatskih rojstev).

Prenehanje spuščanja ploda spremlja pomembna materinska in perinatalna obolevnost, ne glede na to, ali je potrebna kirurška intervencija. Najpogostejši zaplet je krvavitev po porodu (12,5% primerov). Grožnje stanje ploda, ki se ocenjuje z nizkimi ocenami na lestvici Apgar, je pogost komplikacija (21,9%). Kašelj rojstva ramenskega pasu (kletke obešalniki) in s tem povezano povečano obolevnostjo (Erb je paraliza, zlom ključnice, in druge poškodbe ploda.) Kot pri 14,1% primerov.

Hranjenje rojstva, ko se ustavi spuščanje spodnjega dela ploda

Po diagnozi prenehanja spuščanja predstavitvenega dela ploda morajo biti prvi koraki usmerjeni k razkritju etioloških dejavnikov. Vendar pa prisotnost takih očitnih vzrokov, kot je epiduralna anestezija ali lažna predstavitev ploda, ne bi smela voditi zdravnika od potrebe po oceni razmerja med fetalnimi in medeničnimi dimenzijami mater. Uporabiti je treba Gillis-Mullerjevo metodo in če je zabeležen prosti del plodnega dela, ki odpravlja neskladje dimenzij, je mogoče začeti iskati druge dejavnike. Z negativnim testom Gillis-Muller je treba nujno opraviti pelvimetrijo in če obstaja neskladje med velikostjo zarodka in medenico maternice - carskim rezom.

Če klinični podatki in odpraviti velikost neusklajenost pelvimetry zarodka in medenico matere, predvideva nadaljnje ravnanje nadzora nad porodom v pričakovanju ublaži sedacijo, regionalna anestezija (če so bili uporabljeni), ali spodbujanje krčenja maternice. Oba pristopa zahteva skrben nadzor stanja mater in plod (intrauterini tlak, pH glave ploda, neposredno Elektrokardiografija plodu). Če je med glavo ploda in stimulacijo medenica oksitocina matere ni razlike je prikazan, ki se začne z nizkim odmerkom (0,5-1,0 mU / min) s svojim postopnim povečanjem v presledkih, ne manj kot 20 minut. Učinek stimulacije je opaziti v naslednjih 1-1,5 ure. Če se ta učinek ne opazi 2 uri po začetku zdravljenja je treba resno ponovno ocenila razmere na morebitno neskladje med velikostjo ploda in materine medenice je ostal spregledan.

Če obstaja nesorazmerje med velikostjo ploda in materinim medeninom, je potrebno operacijo s cezarskim odsekom brez nadaljnjih poskusov za opravljanje dela prek naravnega rojstnega kanala.

[1], [2], [3]