Zdravljenje neuspešnega splava

Pri nerazvijajoči se nosečnosti (zamujeni splav) zarodek (plod) umre brez pojava znakov grozečega splava. Najpogosteje se ta vrsta prekinitve nosečnosti opazi v primerih habitualnega splava, hiperandrogenizma, avtoimunskih motenj itd. Klinično je velikost maternice manjša od gestacijske starosti, srčni utrip ploda ni zaznan, subjektivni znaki nosečnosti so zmanjšani, včasih pa se lahko pojavijo tudi občasni madeži.

Diagnozo potrdi ultrazvočni pregled. Pri zdravljenju bolnic z dolgotrajnim zadrževanjem oplojenega jajčeca v maternični votlini (4 tedne ali več) so možni koagulopatni zapleti.

Pri obravnavi takšnih bolnic je potrebno preučiti sistem hemostaze, določiti krvno skupino in Rh faktor ter imeti vse potrebno za zaustavitev koagulopatne krvavitve. Pri nosečnosti do 12-14 tednov je možna enostopenjska odstranitev jajčeca (prednost je treba dati vakuumski aspiraciji). Za odstranitev mrtvega ploda v drugem trimesečju nosečnosti se lahko uporabijo specifične metode: intravensko dajanje velikih odmerkov oksitocina po metodi B. L. Gurtovoya, intraamnijsko dajanje prostaglandina F2a, intravaginalno dajanje svečk prostaglandina E. Ne glede na izbrano metodo prekinitve nosečnosti je za izboljšanje odpiranja materničnega vratu priporočljivo ponoči pred praznjenjem maternice vnesti laminarijo v cervikalni kanal.

V primeru dolgotrajnega spontanega splava (začetnega, nepopolnega) je možen prodor mikroflore iz nožnice v maternično votlino, čemur sledi razvoj horioamnionitisa, amnionitisa in endometritisa. Okužen (febrilni) splav lahko povzroči generalizirane septične bolezni. Glede na stopnjo razširjenosti okužbe ločimo nezapleten okužen (okužba je lokalizirana v maternici), zapleten okužen (okužba ne presega majhne medenice) in septični (proces dobi generaliziran značaj) splav. Klinični potek okuženega splava je določen predvsem s stopnjo razširjenosti okužbe.

Mehanizem spontane prekinitve nosečnosti se lahko razlikuje glede na vzrok prekinitve nosečnosti. V nekaterih primerih se najprej pojavijo krči maternice, ki povzročijo odstop jajčeca. V drugih primerih krčenjem maternice predhodi smrt jajčeca. Včasih se odstop jajčeca in krči maternice pojavijo hkrati.

V primeru neuspešnega splava, nerazvijajoče se nosečnosti po smrti oplojenega jajčeca, se krčenje maternice ne pojavi. Mrtvo oplojeno jajčece se ne izloči iz maternice in se podvrže sekundarnim spremembam, amnijska tekočina se postopoma absorbira. Če krčenje maternice ni zadostno za izločanje mrtvega oplojenega jajčeca, pride do njegovega počasnega odstopanja, kar spremlja dolgotrajna, obilna krvavitev, ki vodi v anemijo. Takšen splav imenujemo dolgotrajen.

Pri istemsko-cervikalni insuficienci se splav najpogosteje začne s prezgodnjim izpadom amnijske tekočine. Oplojeno jajčece se spusti v razširjen cervikalni kanal, plodovi ovoji se okužijo in odprejo. Splav se običajno pojavi hitro in neboleče. Vendar pa obstaja tudi takšna različica prekinitve nosečnosti pri istemsko-cervikalni insuficienci, ko zaradi prolapsa amnijske vrečke in njene okužbe izteče amnijska tekočina in pride do krča cervikalnega kanala, ki včasih traja dolgo časa, in v teh pogojih je precej težko dokončati splav.

Za spremljanje poteka nosečnosti pri bolnicah s habitualnim splavom se trenutno uporabljajo diagnostični testi, ki omogočajo odkrivanje določenih motenj v nosečnosti že dolgo pred pojavom kliničnih znakov grozečega splava.