Zorenje posteljice: pozno, prezgodaj

Zorenje posteljice je ena od pomembnih faz razvoja zdravega otroka v prihodnosti, saj posteljica zagotavlja življenje vašega otroka. Razumeti je treba, kako posteljica dozoreva v normalnih pogojih in kakšne so njene funkcije, da bi vedeli, kakšne so lahko patološke spremembe in njihovi znaki.

Čemu služi posteljica?

Funkcija človeške posteljice je zanimiva tako z znanstvenega kot kliničnega vidika. Preučevanje človeške posteljice je zelo težavno, ker metodologija prinaša nesprejemljiva tveganja tako za mater kot za plod.

Posteljica igra ključno vlogo v vseh trimesečjih nosečnosti in zagotavlja varen razvoj vašega otroka. Opravlja številne funkcije, kot so:

1. Placenta ima predvsem funkcijo zagotavljanja ustrezne prehrane vašega otroka. Preden vaša kri pride do vašega otroka, potuje skozi posteljico do popkovine, ki vas povezuje z vašim otrokom. Placenta je edini organ v telesu z dvema ločenima dovodoma krvi, od katerih vsak prihaja iz drugega telesa. Ker je posteljica začasen organ, se pretok krvi z vsako fazo nosečnosti hitro spreminja.

Uteroplacentalni krvni obtok je sistem z nizkim uporom za materin organizem. Pretok krvi v materničnih arterijah v nenosečem stanju znaša v povprečju od 1 % do 2 % materinega srčnega iztisa. Med nosečnostjo se pretok krvi v maternici hitro poveča, dokler ne doseže 17 % materinega srčnega iztisa.

Fetalni placentni obtok prejme približno dve tretjini celotnega srčnega iztisa ploda. Ta visoka hitrost pretoka je pomembna za prenos kisika in hranil od matere do ploda in jo podpirajo številne anatomske razlike v fetalnem krvnem obtoku. Ker plodova pljuča nimajo dihalne funkcije, se v tem organu vzdržuje visok žilni upor zaradi mehanskih učinkov nerazširjenih alveolov na stene žil in vazokonstriktornega učinka nizke napetosti kisika, ki prevladuje v plodovi krvi. Ta dva dejavnika skupaj preusmerita približno dve tretjini iztisa desnega prekata iz pljuč v sistemski krvni obtok preko ductus arteriosus.

To je ena najpomembnejših funkcij posteljice.

2. Druga pomembna funkcija posteljice je, da deluje kot ledvica; filtrira kri in odstranjuje škodljive snovi, ki so lahko nevarne za zdravje vašega otroka.
3. Placenta služi tudi kot pljuča otroka in omogoča prehod kisika do vašega otroka.
4. Posteljica vrne biološke odpadke vašega otroka v materin krvni obtok, ki se kasneje odstranijo iz telesa z urinom.
5. Skozi nosečnost posteljica ohranja temeljno vlogo vseh bioloških membran (tj. selektivno prepustnost). Pri delcih, kot so krvne celice in makromolekule, je prenos močno omejen in tvori »placentno pregrado«. Na drugi strani pa prenos številnih esencialnih hranil pospešujejo različni transportni mehanizmi. To bo vašega otroka zaščitilo pred morebitnimi okužbami, saj bo kri ločilo od otroka in delovalo kot filter.
6. V telesu se iz posteljice proizvaja veliko hormonov z največjo količino laktoze, kar zagotavlja zadostno raven glukoze v krvi, da se lahko porazdeli do otroka.
7. Posteljica razgrajuje tudi delce hrane, ki jo zaužijete, da zagotovi pravilno prehrano vašega otroka.
8. Kisik, ki ga vdihnete, ga razprši v kri in tako doseže otrokov krvni obtok skozi popkovino. To je ena od pomembnih funkcij posteljice, saj preprečuje možnost, da bi otrok vdihnil amnijsko tekočino, kar je lahko katastrofalno.
9. Posteljica izloča ogromno količino ženskih hormonov, kot sta progesteron in estrogen, ki zagotavljajo tonus maternice, rast posteljice, odložitev naslednje ovulacije in podporo sami nosečnosti. Prav tako utira pot pripravi materinih tkiv in maternice na rojstvo otroka.
10. Med nosečnostjo se posteljica premika, ko se maternica širi in raste. Splošna funkcija posteljice je, da v zgodnjih fazah nosečnosti ostane v materničnem vratu, v poznejših fazah nosečnosti pa se premakne na vrh maternice, da odpre maternični vrat za rojstvo otroka.

Normalno zorenje posteljice

Placenta je najhitreje rastoči organ v človeškem telesu. Placenta zraste iz ene celice na približno 5 x 10 do 10 celic power v 38 tednih. Vgnezditev oplojenega jajčeca se zgodi sedem do deset dni po spočetju. Plast celic, ki tvorijo površino zarodka, se razvije v horionsko membrano, iz katere pa izhajajo celice citotrofoblasta. Trofoblastne celice so večjedrni agregati celic citotrofoblasta in iz njih nenehno nastajajo. Te celice, skupaj z resicami, so značilne in edinstvene lastnosti bodoče človeške posteljice.

Venski sinusi znotraj endometrija zelo zgodaj prodrejo v celice trofoblasta. V nekaj dneh se razvijejo lakune, obdane s sincicijskimi celicami in napolnjene z materino vensko krvjo in tkivno tekočino. Materine spiralne arteriole se uničijo 14. ali 15. dan, materina arterijska kri pa vstopi v razvijajoči se prostor. Fetalne žile se oblikujejo in situ znotraj mezenhimskih jeder, nastale resice pa se imenujejo terciarne resice. Okoli 17. dne po spočetju delujejo tako fetalne kot materine krvne žile in vzpostavi se pravi placentni krvni obtok. To je osnova za nastanek bodoče posteljice.

Fetalna in materina vaskularizacija posteljice je končana do 17.–20. dneva, fetalne in embrionalne rdeče krvničke pa je mogoče zaznati v plodovih žilah po 21. dnevu po spočetju. Placenta se še naprej debeli in povečuje v obsegu do konca četrtega meseca. Povečanje debeline posteljice je posledica povečanja dolžine in velikosti resic s spremljajočo širitvijo medvretenčnega prostora. Po četrtem mesecu ni opaznega povečanja debeline, vendar se rast v obsegu nadaljuje skozi večji del nosečnosti.

Človeška posteljica je hemokronična posteljica, kar pomeni, da je materina kri v neposrednem stiku z embrionalnim trofoblastom. Materina kri prosto kroži v prostoru. Funkcionalno enoto posteljice lahko štejemo za resico, kjer poteka izmenjava snovi med materjo in plodom na molekularni ravni. Zato je razvoj posteljičnih resic osnova za pravilen razvoj in zorenje posteljice.

V zgodnji placentaciji gre vsaka placentna resica skozi podoben začetni razvojni program. V pozni placentaciji se resice morfološko diferencirajo v omejeno število funkcionalnih sprememb resic, ki odražajo njihovo specializacijo. Glavni začetni prispevek sestavlja trofoblastna membrana, ki obdaja zarodek in nato z razvojem zunajembrionalnega mezoderma in diferenciacijo krvnih žil opravlja svojo funkcijo.

Obstajajo tri glavne vrste trofoblastnih celic: resni citotrofoblasti, ekstravilozni citotrofoblasti in sinciciotrofoblasti, ki nastanejo z zlitjem resnih citotrofoblastov.

Sincitiotrofoblastna plast tvori epitelijsko ovojnico celotnega drevesa resic. Te celice so večjedrni, terminalno diferencirani sincicij, ki nastane z zlitjem predhodnih celic citotrofoblasta. Diferenciacijo uravnava humani horionski gonadotropin, zlitje celic citotrofoblasta pa se nadaljuje med razvojem posteljice.

Celični deli, ki izvirajo iz sinciciotrofoblastov (apoptotična jedra in mikrodelci), se lahko izločijo v materino kri.

Mezenhimske resice se skozi nosečnost neprekinjeno tvorijo iz trofoblastnih resic in veljajo za osnovo za rast in diferenciacijo resičnih dreves. Tvorile bodo osnovo funkcionalne enote bodoče posteljice.

Sprva se oblikujejo primarne resice. Tako se v drugem tednu razvoja posteljice pojavi prva faza razvoja horionskih resic, trofoblastnih membranskih celic (sincitotrofoblastov in citotrofoblastov), ki tvorijo prstom podobne podaljške v materino deciduo.

Sekundarne resice se razvijejo v tretjem tednu – to je druga faza razvoja horionskih resic. V tem času se ekstraembrionalni mezoderm spremeni v resice in prekrije celotno površino horionske vrečke.

Terciarne resice se oblikujejo v 4. tednu - to je že tretja faza razvoja horionske resice. V tej fazi se mezenhim diferencira v krvne žile in celice, ki tvorijo arteriokapilarno mrežo.

V prvih dveh trimesečjih so terciarne resice predhodnice nezrelih vmesnih resic, medtem ko se v zadnjem trimesečju mezenhimske resice razvijejo v zrele vmesne resice. Nezrele vmesne resice, ki nastanejo v prvih dveh trimesečjih, so razvojni koraki v odnosu do matičnih resic.

Zrele vmesne resice se razvijejo v zadnjem trimesečju in tvorijo številne terminalne resice. Terminalne resice niso aktivni izrastki, ki jih povzroča proliferacija trofoblastov, temveč pasivni izrastki, ki jih povzroča zvijanje kapilar zaradi prekomerne vzdolžne rasti fetalnih kapilar v zrelih vmesnih resicah.

Razvoj posteljice ustreza gestacijski starosti. Pri 4–5 tednih se sprva oblikuje kompleksna mreža vrvic in žil z redundantnimi povezavami. Ta mreža vsebuje predvsem vrvice, ki so že med seboj povezane. Žile in vrvice so med seboj povezane brez prekinitev.

Pri 6-7 tednih tvorijo resice, v katerih prevladuje kapilarna mreža žil in vrvic, osnovo resice.

Pri 8–9 tednih imajo resice dve veliki centralizirani žili, ki sta obdani s periferno kapilarno mrežo in povezani s to mrežo. Kapilarna mreža vsebuje žile z lumnom, ki je v tesnem stiku s prekrivajočo se trofoblastno plastjo. To zagotavlja nadaljnji razvoj žilne mreže posteljice.

Obdobje zorenja posteljice se začne že od prvega trenutka razvoja prvih resic in traja najmanj trideset tednov.

Norma zorenja posteljice ima na makroskopski ravni zaporedne faze. Poznavanje in razlikovanje teh faz je zelo pomembno za oceno stanja ploda in funkcionalnega razvoja same posteljice. Po tednih se razlikujejo naslednje stopnje zorenja posteljice:

0 (nič) stopnja je značilna po oblikovanju jasne, pravilne strukture, pri kateri so vsi režnji posteljice popolnoma oblikovani. V tem primeru je vsaka resica dosegla končno fazo rasti, ima težo celice in žile, potrebne za izmenjavo plinov. Ta stopnja je značilna za popolno dokončanje tvorbe posteljice in bi morala biti običajno v tridesetem tednu nosečnosti. Takšna posteljica v tej fazi lahko zagotavlja vse funkcije in potrebe otroka v tej fazi nosečnosti.

1. Stopnjo zaznamuje sprememba homogenosti tkiva posteljice in nastanek območij različne ehogenosti. To je normalen proces in kaže na zaporedni razvoj različnih področij posteljice. Ta stopnja je značilna za trideseti do triintrideseti teden nosečnosti. Lahko se razlikuje za en teden.
2. Stopnja se razvije v štiriintridesetem do sedemintridesetem tednu. Hkrati horionska plošča postane vijugasta, ehogena območja se pojavijo v večjih količinah. Ta stopnja velja za najbolj zrelo in funkcionalno aktivno. Hkrati je debelina posteljice v tej fazi od 29 do 49 milimetrov. Takšna funkcionalna aktivnost posteljice omogoča otroku, da prejme največ hranilnih snovi za njihovo shranjevanje med porodom.
3. Stopnja zrelosti kaže na popolno pripravljenost posteljice za proces fiziološkega poroda. Hkrati se začnejo procesi delitve posteljice in oblikovanja njenega apikalnega in distalnega konca. Ta stopnja se razvije tik pred porodom in jo je treba opazovati vsaj pri 39. tednu.

Vzroki motnje zorenja posteljice

Čeprav je posteljica zanesljiv organ, lahko na zdravje posteljice med nosečnostjo vplivajo različni dejavniki, zaradi česar je nosečnica nagnjena k nosečniškim in plodnim patologijam. Čeprav je nekatere od teh težav mogoče odpraviti in spremeniti, so glavni vzroki za motnje zorenja posteljice naslednji:

1. Poškodba trebuha nosečnice zaradi padca ali katere koli druge vrste udarca.
2. Težave s strjevanjem krvi: Nekatera zdravstvena stanja lahko vplivajo na strjevanje krvi, kar lahko moti pretok krvi v maternici in posteljici.
3. Visok krvni tlak lahko znatno škoduje zdravju posteljice. Ker sprememba tlaka spremeni pretok in jakost krvi v posteljici, se resice posteljice morda ne bodo razvile tako, kot bi se morale.
4. Visoka starost matere: to je dejavnik tveganja za motnje v nastajanju posteljice, saj so v tej starosti procesi diferenciacije in delitve celic zmanjšani.
5. Večplodne nosečnosti: Matere, ki so noseče z dvojčki ali trojčki, pogosto razvijejo šibko posteljico, ker je treba vsa hranila pravilno porazdeliti.
6. Prezgodnja ruptura plodovih ovojnic: Membrana, napolnjena s tekočino, znana kot amnijska vrečka, lahko zgodaj poči, kar poruši njeno strukturo in povzroči zaplete.
7. Nosečnica, ki je imela v prejšnji nosečnosti težave s posteljico, ima dejavnike tveganja za razvoj iste težave pri vsaki naslednji nosečnosti.
8. Operacija maternice: Vsaka predhodna operacija maternice lahko povzroči neuspeh vgnezditve in posledično motnjo nastajanja posteljice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj motenj placentacije niso omejeni na starost. Vključujejo tudi zunajgenitalne težave pri materi in motnje homeostaznih sistemov telesa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Patogenezo nenormalnega zorenja lahko opazimo v več različnih okoljih. Pospešeno prezgodnje zorenje posteljice, tj. prezgodnji nastanek terminalnih resic, lahko obravnavamo kot reakcijo ali prilagoditev posteljice na zmanjšano materino-placentalno perfuzijo. Histološko lahko to prepoznamo po zmanjšanju premera resic in pospešenem nastanku sincicijsko-vaskularnih membran.

Pozno zorenje posteljice, ko se porod začne in posteljica še ni zrela, kaže na to, da so intrauterino delovali dejavniki, ki so ustavili zorenje posteljice. Zato v pozni gestacijski dobi posteljica še ni dovolj zrela, da bi zagotavljala normalen pretok krvi. Takšno pozno zorenje lahko opazimo v več različnih kliničnih situacijah. Pojavi se pri ženskah s sladkorno boleznijo po materini strani. Opazimo ga lahko v povezavi s prirojenimi ali kromosomskimi nepravilnostmi, s kroničnim vilitisom (vnetjem resic) neznane etiologije.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi motnje zorenja posteljice

Ženska ne more čutiti simptomov prezgodnjega zorenja posteljice. Ker je posteljica organ, ki zagotavlja življenje ploda, se bodo prvi znaki motenega zorenja posteljice pojavili prav s strani sprememb v funkcionalni aktivnosti ploda. Ženska lahko opazi, da se je plod začel manj premikati ali, in takšne spremembe se ne bodo odražale v njenem počutju.

Diagnoza pospešenega zorenja posteljice temelji predvsem na dodatnih raziskovalnih metodah. Instrumentalna diagnostika zorenja posteljice omogoča določitev njene debeline in narave strukture horionske plošče. Če se na primer v tridesetem tednu nosečnosti ugotovi tretja stopnja zrelosti posteljice, se to lahko šteje za pospešeno ali prezgodnje zorenje. To patologijo potrjujejo ultrazvočni podatki. Ker otrok v tej fazi še ni pripravljen na rojstvo, ima lahko takšno staranje posteljice posledice. Lahko se razvijejo zapleti, saj se pri tako pospešenem zorenju posteljice v posteljici tvorijo kalcifikacije in motijo se procesi krvnega obtoka. Kakšna je nevarnost prezgodnjega zorenja posteljice? To lahko privede do prezgodnjega poroda ali, če se proces oblikuje postopoma, do razvoja kronične fetalne hipoksije.

Klinične znake poznega zorenja posteljice je prav tako težko diagnosticirati brez testov in instrumentalnih metod. Če je pred rojstvom v sedemintridesetem in devetintridesetem tednu stopnja zrelosti posteljice manjša od druge, potem to kaže na zamudo ali pozno zorenje. V takih primerih pride do zamika pri razvoju materničnih in placentalnih žilnih anastomoz, pa tudi do nezadostne hormonske funkcije posteljice. Posledice in zapleti tega stanja so lahko resni, vključno s prirojenimi anomalijami pri otroku.

Diagnoza anomalij zorenja posteljice je predvsem ultrazvočni pregled. Ultrazvočni znaki prezgodnjega zorenja posteljice so odebelitev posteljice v širini več kot 35 milimetrov, pojav kalcifikacij ali vključkov v debelini posteljice, pa tudi povečana valovitost horionske plošče.

Testi, ki lahko potrdijo določeno diagnozo patologije, niso specifični. V nekaterih primerih so potrebni dodatni testi za ugotavljanje vzroka, ki je privedel do takšnih motenj.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnostiko motenj zorenja posteljice je treba opraviti v fazi ultrazvočne diagnostike. Izključiti je treba infekcijske lezije posteljice, ki zahtevajo takojšnje zdravljenje v fazi odkrivanja.

Zdravljenje motnje zorenja posteljice

Kaj storiti s prezgodnjim zorenjem posteljice? Zdravljenje patologij zorenja posteljice ima veliko pogojev. Tukaj je pomembno vprašanje, kako izrazite so spremembe. Če se prezgodnje zorenje opazi le na eni stopnji, je možna korekcija zdravil in pričakujoča terapija ob spremljanju stanja.

Zdravljenje z zdravili se uporablja za izboljšanje krvnega obtoka v maternici, ki trpi zaradi teh patologij.

Curantil se v takih primerih uporablja kot sredstvo patogenetske terapije. Zdravilo izboljša reološke lastnosti krvi in preprečuje nastanek krvnih strdkov. Način uporabe je peroralni. Odmerjanje - od 75 miligramov na dan, po potrebi se odmerek lahko poveča. Neželeni učinki se lahko pojavijo v obliki poporodne krvavitve, če se zdravilo uporablja dlje časa.

Druga zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju nosečnic s prezgodnjo posteljico, niso bila dokazano učinkovita, zato jih je treba uporabljati previdno.

Če govorimo o ljudskih metodah zdravljenja, pa tudi o homeopatskih zdravilih, jih je mogoče uporabljati le na priporočilo zdravnika. Glede na možna tveganja za plod je pomembno, da se ob že prisotnih kršitvah zorenja posteljice ohrani največja funkcionalnost do samega poroda. Zato je treba ljudska zdravila uporabljati previdno.

Preprečevanje

Preprečevanje motenj zorenja posteljice obsega splošne ukrepe, ki zagotavljajo zdravo nosečnost. Pomembno je načrtovati nosečnost in zdraviti bolezni, preden se pojavi. Če ima ženska kronične patologije, lahko te povzročijo motnje v nastajanju posteljice, zato je treba takšne patologije pravočasno zdraviti.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Napoved

Prognoza za rojstvo otroka z zapoznelim zorenjem posteljice ali s pospešenim zorenjem posteljice je na splošno ugodna. Zaradi motenega krvnega obtoka v maternici obstaja tveganje za rojstvo otrok z intrauterino zaostalostjo v rasti. Resnejše prirojene anomalije s temi patologijami so zelo redke.

Zorenje posteljice je dolg in zelo pomemben proces za razvoj otroka. Ta organ ima edinstveno strukturo, ki zagotavlja številne osnovne funkcije za plod. Zato je treba preprečiti kakršne koli kršitve zorenja posteljice, saj imajo lahko posledice.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]