Barrettov požiralnik je pred rakom požiralnika, vendar pri vseh bolnikih ni treba odstraniti nenormalnih celic

Nova klinična izjava Ameriškega gastroenterološkega združenja (AGA) o endoskopski eradikacijski terapiji za Barrettov požiralnik in sorodne novotvorbe, objavljena v reviji Gastroenterology, določa posodobljena priporočila za bolnike z Barrettovim požiralnikom.

Barrettov požiralnik, predhodnik raka požiralnika, je stanje, pri katerem celice v požiralniku nadomestijo nekancerogene nenormalne celice. Te celice lahko napredujejo v stanje, imenovano displazija, ki lahko nato postane rakava. Displazija se šteje za nizko ali visoko stopnjo, odvisno od obsega celičnih sprememb.

»Čeprav je korist za bolnike z visoko stopnjo displazije očitna, predlagamo, da se pri bolnikih z nizko stopnjo displazije po jasni razpravi o tveganjih in koristih endoskopske terapije razmisli o endoskopski eradikacijski terapiji,« je dejal avtor smernic dr. Tarek Savvas, izredni profesor interne medicine na Medicinskem centru Univerze v Teksasu Southwestern.

"Pristop, osredotočen na pacienta, zagotavlja skupno odločanje o zdravljenju, ki upošteva tako medicinske podatke kot tudi pacientove preference in vrednote. Opazovanje je razumna možnost za paciente, ki dajejo večji pomen škodi in manjši pomen negotovim koristim v smislu zmanjšane umrljivosti zaradi raka požiralnika."

Endoskopska eradikacijska terapija vključuje minimalno invazivne posege, kot sta endoskopska resekcija sluznice (EMR) ali endoskopska submukozna disekcija (ESD), ki ji sledijo ablacijske tehnike (sežiganje ali zamrzovanje).

Ključne ugotovitve iz vodnika:

• Za bolnike z nizko stopnjo displazije je lahko primerna odstranitev ali spremljanje celic. To odločitev morajo skupaj sprejeti zdravniki in bolniki po pogovoru o tveganjih in koristih zdravljenja.
• Za bolnike z visoko stopnjo displazije AGA priporoča endoskopsko terapijo za odstranitev nenormalnih predrakavih celic. Večino bolnikov, ki se jim izvaja endoskopska eradikacija, je mogoče varno zdraviti z EMR, ki ima manjše tveganje za neželene učinke.
• Bolniki, ki se zdravijo z ESD, se lahko soočijo s povečanim tveganjem za strikture in perforacije. AGA priporoča uporabo ESD predvsem za lezije, za katere obstaja sum, da vsebujejo raka, ki prodira globlje v steno požiralnika, ali za tiste, pri katerih je bila EMR neuspešna.
• Bolnike z Barrettovim požiralnikom (displazija ali zgodnji rak) morajo zdraviti in spremljati izkušeni endoskopisti in patologi s strokovnim znanjem o Barrettovi neoplaziji.

»S pacienti se moramo v kliniki pogovoriti, preden končajo na nosilih v endoskopski sobi. Pacienti se morajo v celoti zavedati tveganj in koristi, tako kratkoročnih kot dolgoročnih, da se lahko odločijo o najboljšem pristopu zdravljenja zanje. Ta odločitev je pogosto odvisna od osebnih dejavnikov in vrednot,« je dodal avtor smernic dr. Joel Rubenstein, direktor programa Barrettov požiralnik na Univerzi v Michiganu.

Priročnik vsebuje naslednja splošna priporočila za izvajanje:

• Kajenje in debelost sta dejavnika tveganja za adenokarcinom požiralnika, zato lahko svetovanje bolnikom, naj opustijo kajenje in izgubijo težo, pomaga izboljšati izide.
• Pri bolnikih z Barrettovim požiralnikom je treba optimizirati nadzor refluksa z zdravili in spremembami življenjskega sloga.