Barretov požiralnik pri otrocih

Problem Barrettovega požiralnika pritegne pozornost klinike po vsem svetu že pol stoletja. Ta tema je bila dovolj podrobno preučena in opisana v "odraslih" literaturi. Število pediatričnih publikacij v zvezi z barrettovim požiralnikom je majhno. To je v veliki meri posledica prevladujočega (in obstoječega do našega dne) stališča, v skladu s katerim je Barretov požiralnik zgolj "odrasla" patologija, katere usodna izvedba se zgodi daleč nad starostjo otroka. Zato se je resna študija te bolezni pri otrocih začela šele v zadnjih dveh desetletjih, prve publikacije pa so bile v začetku 80. Let.

Ni skrivnost, da je tako veliko zanimanje za problem požiralnika Barrett je predvsem posledica visokega tveganja metaplazirovannom (res barretovskom) epitela požiralnika adenokarcinomom (AKP), katerega pojavnost je v prisotnosti požiralnika Barrett je 40-krat boljši od tistega v populaciji. Zgoraj nam omogoča, da Barrettov požiralnik pravilno napotimo na predkuzne bolezni.

Občasno nizka incidenca adenokarcinoma požiralnika pri otrocih povzroča iluzijo, da je ta problem posebna prednost terapevtov in kirurgov. Hkrati je dobro znano, da so številne pridobljene "odrasle" bolezni "prihajale iz otroštva". V tem sayaei iskanju možnih zgodnjih označevalcev požiralnika Barrett je posebnega pomena v otroštvu, v zgodnjih fazah bolezni, ko je to mogoče, kompetentno zgradili opazovanje ambulanta, nadzor nad procesom.

Arhitekturni aspekt

Zgodovina vprašanje sega v leto 1950, ko je britanski kirurg Norman R. Barrett (Norman R. Barrett), objavljenem svojo slavno delo "Kronična želodčne razjede požiralnika in" ezofagitisa », v katerem je opisal bolnik kombinacijo peptične razjede požiralnika, prirojeno "kratki požiralnik in drsna hiatusna kila z razvojem požiralnika zožitve. Iz tega tetrad znakov je bil "kratek" požiralnik zgodovinsko najbolj živahen; delno nadomestilo običajnih požiralnika epitelijskega stanovanjski neorogovevayuschy nosilnega epitela želodca ali črevesja. To je bilo to znamenje dal privržencev Impperra podlagi sindroma poimenovali po njem.

Kronologija nadaljnjih dogodkov ilustrira težko in trzno pot od začetne premise Barretta do zdravljenja barrettovega požiralnika v našem času.

Leta 1953 sta PRAllison in ASJohnston pojasnila, da so razjede požiralnika, ki so jih razkrili, oblikovane na cilindričnem epiteliju in jih imenujejo "Barrettov razjed". Leta 1957 je NR Barrett ponovno preučil svojo prvotno hipotezo o pojavu razjede požiralnika, kar je omogočilo pridobljeni značaj slednjega (po gastroezofagealnem refluksu). BR Cohen et al. Leta 1963 so objavili rezultate študije, v kateri je bil v požiralniku brez razjed v valjastem epiteliju in prvič uveden "Barretov sindrom". Leta 1975 se je AR, Naef etaL izkazal za visoko tveganje za nastanek adenokarcinoma požiralnika v barrettovem požiralniku.

Ena od prvih študij Barretovega požiralnika pri otrocih je bila raziskava BBDahms et al., Ki je našel Barretov požiralnik pri 13% otrok, ki so doživeli endoskopski pregled za simptome ezofagitisa. Cooper JMetal. Leta 1987 je opisal 11 primerov Barrettovega požiralnika pri otrocih s hudo histološko in histokemijsko potrditvijo. Kasneje, leta 1988, RBTudor et al. Je opisal več kot 170 primerov Barretovega požiralnika pri otrocih, leta 1989 pa JCHoeffel et al. Je odkril adenokarcinoma požiralnika pri otroku z Barrettovim požiralnikom.

V devetdesetih letih 20. Stoletja je bilo delo redno objavljeno o problemu Barretovega požiralnika pri otrocih. Obstaja več svetovnih centrov, kjer se preučuje ta problem: Univerza British Columbia (Kanada), Cam Cam Sebastian University (Španija), številne univerze v ZDA, Veliki Britaniji in Severni Irski.

B te publikacije, se predpostavlja, da lahko požiralnika Barrettovega pri otrocih bodisi prirojeni ali pridobljeni, vendar glavno vlogo, kot večina avtorji predlagali, pripada povratni - kislo in alkalno. V zvezi s tem, vendar pa ni jasno, zakaj je patološko gastroezofagealni refluks v nekaterih primerih zapletenih ga ezofagitisom, in v drugih, na relativno blagi celotnem procesu - Barrett je požiralnik.

Presenetljivo je število sodobnih ekvivalentov Barretovega požiralnika. Dovolj je omeniti osnovno :. Barrettov sindrom, "spodnji del epitela obložene z nosilnega epitela" epitelij Barrett je metaplazija Barrett, specializirana črevesne metaplazija, endobrahiezofagus itd Bet so daleč od opisa baze Barrett in v bistvu gre samo eno: prisotnost nosilni epiteliju želodca in / ali tankega črevesa v spodnji tretjini požiralnika, ki lahko v prisotnosti displazije predispozicija za razvoj požiralnika adenokarcinoma.

Glede na otrokovo starost, menimo, da je primerno uporabiti izraz "barrettovskaya preobrazbo" v primerih, ko je otrok brez očitnih znakov za "klasične" Barrett požiralniku, vendar že tam so pomanjkljivi ali "polusegmentarnye" območja metaplazijo iz požiralnika epitela. Ob trdni istoimenski temelje, izraz odraža bistvo sprememb v požiralniku v fazah pred oblikovanjem požiralnika pravi Barrett. Vendar pa se ne sme uporabljati kot diagnozo, takoj preddiagnoeom (predzabolevaniem) glede na pischevodmu Barrett.

Epidemiologija barrettovega požiralnika

Pojav Barretovega požiralnika je običajno določen pri bolnikih, ki imajo simptomatsko gastroezofagealno refluksno bolezen (GERD). Pri odraslih se ta kazalnik giblje med 8-20% in ima znatna geografska in demografska nihanja.

Na primer, v ZDA je Barretov požiralnik opredeljen pri 5-10% bolnikov s simptomi GERD, pri bolnikih s kratkim segmentom barrettovega požiralnika pa je precej razširjen. V Evropi Barretov požiralnik pojavi pri 1-4% bolnikov, ki so podvrženi endoskopskemu pregledu. Na Japonskem ta številka ne presega 0,3-0,6%. Ni natančnih podatkov o afriških državah, vendar je znano, da je črna populacija približno 20-krat manj verjetna, da trpi zaradi GERD, Barretovega požiralnika in adenokarcinoma požiralnika, ne pa belega.

Zelo pomembno je, da je resnična pogostost Barrettovega požiralnikja veliko večja, saj endoskopski test, ki se najpogosteje uporablja za diagnozo GERD, nima zadostne občutljivosti pri ocenjevanju barrettovega metaplazije. Obstaja nekakšna "ledena gora", katere podvodni del je nereagregiran primer Barretovega požiralnika.

Obstajajo dokazi o pomembnih razlikah med spoloma pri pojavnosti Barrettovega požiralnika: moški prevladujejo v razmerju. Resnična incidenca barrettovega požiralnika pri otrocih ni znana. Zdi se, da so podatki o razpoložljivih podatkih in literaturi 7-13% precenjeni.

Simptomi barrettovega požiralnika

Barretov požiralnik nima posebnega vzorca. Diagnozo praviloma ugotovimo z rezultati endoskopskega pregleda in histoloških ugotovitev. Hkrati pa večina otrok z Barretovim požiralnikom predstavi pritožbe, ki so značilne za GERD: zgago, belching, regurgitacijo, osamljenost, redko disfagijo. Nekateri otroci imajo "simptom mokre blazine".

Simptomi barrettovega požiralnika

Barrettov diagnoza esophagitis pri otrocih

Ena glavnih diagnostičnih metod, ki pripomorejo k sumu Barretovega požiralnika, je fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). Ta metoda nam omogoča, da vizualno ocenimo požiralnik in območje prehoda požiralnega gastričnega sistema in vzamemo biopsijski material za izvajanje histološke in, če je potrebno, imunohistokemične študije.

Diagnoza Barretovega požiralnika

Barrettov tretman ezofagusa

Programi za zdravljenje otrok z barrettovim požiralnikom običajno združujejo uporabo zdravil, ki niso odvisne od drog, in v nekaterih primerih kirurške metode zdravljenja. Logika takšnih programov je razumevanje najpomembnejše patogenetske vloge gastroezofagealnega refluksa pri takih bolnikih. Z drugimi besedami, osnovno zdravljenje barrettovega požiralnika in GERD je praktično enako.

Kako se Barrettov požiralnik zdravi pri otrocih?

[1]