Barrettov požiralnik pri otrocih

Problem Barrettovega požiralnika že pol stoletja pritegne pozornost zdravnikov po vsem svetu. Ta tema je bila dovolj podrobno preučena in prav tako podrobno opisana v "odrasli" literaturi. Število pediatričnih publikacij o Barrettovem požiralniku je majhno. To je v veliki meri mogoče pojasniti s prevladujočim (in še vedno obstoječim) stališčem, da je Barrettov požiralnik zgolj "odrasla" patologija, katere usoden izid se zgodi daleč po otroštvu. Posledično se je resno preučevanje te bolezni pri otrocih začelo šele v zadnjih dveh desetletjih, prve publikacije pa segajo v zgodnja 80. leta.

Ni skrivnost, da je tako veliko zanimanje za problem Barrettovega požiralnika predvsem posledica visokega tveganja za razvoj ezofagealnega adenokarcinoma (ECA) na metaplastičnem (pravem Barrettovem) epiteliju, katerega incidenca je v prisotnosti Barrettovega požiralnika 40-krat višja kot v populaciji. Zgoraj navedeno nam omogoča, da Barrettov požiralnik upravičeno uvrstimo med predrakave bolezni.

Kazuistično nizka pogostost odkrivanja adenokarcinoma požiralnika pri otrocih ustvarja iluzijo, da je ta problem prerogativa terapevtov in kirurgov. Hkrati je dobro znano, da številne pridobljene "odrasle" bolezni "izhajajo iz otroštva". V zvezi s tem iskanje možnih zgodnjih označevalcev Barrettovega požiralnika pridobi poseben pomen v otroštvu, v zgodnjih fazah bolezni, ko je mogoče kompetentno organizirati dispanzersko opazovanje in nadzorovati potek procesa.

Zgodovinski vidik

Zgodovina obravnavane problematike sega v leto 1950, ko je britanski kirurg Norman R. Barrett objavil svoje znano delo "Kronična peptična razjeda požiralnika in "ezofagitis", v katerem je opisal kombinacijo peptične razjede požiralnika, prirojenega "kratkega požiralnika" in drsne kile ezofagealne odprtine diafragme z razvito ezofagealno strikturo pri bolniku. Izmed te tetrade znakov se je za najbolj izvedljivega izkazal "kratek" požiralnik, tj. delna zamenjava normalnega ravnega ne-keratinizirajočega epitelija požiralnika s stebričastim epitelijem želodca ali črevesja. Prav ta znak so privrženci Imperre uporabili kot osnovo za sindrom, poimenovan po njem.

Kronologija nadaljnjih dogodkov ponazarja težko in trnovo pot od Barrettove začetne predpostavke do sodobne interpretacije Barrettovega požiralnika.

Leta 1953 sta PR Allison in AS Johnston navedla, da so se razjede požiralnika, ki sta jih identificirala, oblikovale na stebričastem epiteliju, in jih poimenovala "Barrettove razjede". Leta 1957 je N. R. Barrett revidiral svojo začetno hipotezo o pojavu razjed požiralnika in priznal pridobljeno naravo slednjih (kot posledica gastroezofagealnega refluksa). B. R. Cohen in sodelavci so leta 1963 objavili rezultate študije, v kateri so odkrili stebričast epitelij v požiralniku brez nastanka razjed in so prvi uvedli izraz "Barrettov sindrom". Leta 1975 so A. R. Naef in sodelavci dokazali visoko tveganje za razvoj adenokarcinoma požiralnika pri Barrettovem požiralniku.

Ena prvih študij, posvečenih Barrettovemu požiralniku pri otrocih, je bila študija BBDahmsa in sodelavcev, ki so Barrettov požiralnik odkrili pri 13 % otrok, ki so bili endoskopsko pregledani zaradi simptomov ezofagitisa. Cooper JMetal. je leta 1987 opisal 11 primerov Barrettovega požiralnika pri otrocih z močno histološko in histokemično potrditvijo. Kasneje, leta 1988, so RBTudor in sodelavci opisali več kot 170 primerov Barrettovega požiralnika pri otrocih, leta 1989 pa so JCHoeffel in sodelavci odkrili adenokarcinom požiralnika pri otroku z Barrettovim požiralnikom.

V 90. letih 20. stoletja so se občasno pojavljala dela o problemu Barrettovega požiralnika pri otrocih. Omeniti velja več svetovnih centrov, kjer se ta problem preučuje: Univerza v Britanski Kolumbiji (Kanada), Univerza v Cambridgeu (Španija) in številne univerze v ZDA, Veliki Britaniji in na Severnem Irskem.

Te publikacije priznavajo, da je Barrettov požiralnik pri otrocih lahko prirojen in pridobljen, vendar ima glavno vlogo, kot domneva večina avtorjev, refluks - kisli in alkalni. V zvezi s tem pa ni jasno, zakaj je patološki gastroezofagealni refluks v nekaterih primerih zapleten z ezofagitisom, v drugih pa z relativno milejšim potekom procesa - Barrettovim požiralnikom.

Število sodobnih ustreznic izraza Barrettov požiralnik je presenetljivo. Dovolj je našteti glavne: Barrettov sindrom, "spodnji del epitelija, obložen s stebričastim epitelijem", Barrettov epitelij, Barrettova metaplazija, specializirana črevesna metaplazija, endobrahioezofagus itd. Vendar so zelo daleč od osnovnega opisa samega Barretta in v bistvu pomenijo le eno stvar: prisotnost stebričastega epitelija želodca in/ali tankega črevesa v spodnji tretjini požiralnika, ki lahko ob prisotnosti displazije povzroči nastanek adenokarcinoma požiralnika.

V zvezi z otroštvom menimo, da je primerno uporabljati izraz "Barrettova transformacija" v primerih, ko otrok nima očitnih znakov "klasičnega" Barrettovega požiralnika, vendar že ima fokalna ali "polsegmentna" področja metaplazije ezofagealnega epitelija. Izraz, ki ima trdno istoimensko osnovo, odraža bistvo sprememb, ki se pojavljajo v požiralniku v fazah pred nastankom pravega Barrettovega požiralnika. Hkrati se ne sme uporabljati kot diagnoza, temveč kot preddiagnoza (predbolezen) v zvezi z Barrettovim požiralnikom.

Epidemiologija Barrettovega požiralnika

Incidenca Barrettovega požiralnika se običajno ugotavlja pri bolnikih s simptomi gastroezofagealne refluksne bolezni (GERB). Pri odraslih se ta številka giblje med 8 in 20 % in ima znatne geografske in demografske razlike.

Tako v ZDA Barrettov požiralnik odkrijejo pri 5–10 % bolnikov s simptomi GERB, s pomembno prevlado bolnikov s kratkim segmentom Barrettovega požiralnika. V Evropi Barrettov požiralnik odkrijejo pri 1–4 % bolnikov, ki so podvrženi endoskopskemu pregledu. Na Japonskem ta številka ne presega 0,3–0,6 %. Za afriške države ni natančnih podatkov, vendar je znano, da črna populacija trpi za GERB, Barrettovim požiralnikom in adenokarcinomom požiralnika približno 20-krat manj pogosto kot bela populacija.

Izjemno pomembno je omeniti, da je dejanska incidenca Barrettovega požiralnika veliko višja, ker najpogosteje uporabljena endoskopska preiskava za GERB ni dovolj občutljiva za odkrivanje Barrettove metaplazije. Obstaja "ledena gora" nediagnosticiranih primerov Barrettovega požiralnika.

Obstajajo podatki o pomembnih razlikah med spoloma v pojavnosti Barrettovega požiralnika: v razmerju prevladujejo moški. Dejanske stopnje pojavnosti Barrettovega požiralnika pri otrocih niso znane. Podatki o 7–13 %, ki so na voljo v literaturi, se zdijo očitno precenjeni.

Simptomi Barrettovega požiralnika

Barrettov požiralnik nima specifične slike. Praviloma se diagnoza postavi na podlagi rezultatov endoskopskega presejanja in histoloških izvidov. Vendar pa večina otrok z Barrettovim požiralnikom kaže težave, značilne za GERB: zgago, spahovanje, regurgitacijo, odinofagijo in redkeje disfagijo. Nekateri otroci imajo "simptom mokre blazine".

Simptomi Barrettovega požiralnika

Metode diagnosticiranja Barrettovega požiralnika pri otrocih

Ena glavnih diagnostičnih metod, ki pomaga posumiti na Barrettov požiralnik, je fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS). Ta metoda omogoča vizualno oceno požiralnika in ezofagogastričnega prehoda ter odvzem biopsijskega materiala za histološko in po potrebi imunohistokemijsko preiskavo.

Diagnoza Barrettovega požiralnika

Zdravljenje Barrettovega požiralnika

Programi zdravljenja otrok z Barrettovim požiralnikom običajno združujejo uporabo nefarmakoloških, zdravilnih in v nekaterih primerih tudi kirurških metod zdravljenja. Logika oblikovanja takšnih programov je razumevanje najpomembnejše patogenetske vloge gastroezofagealnega refluksa pri takšnih bolnikih. Z drugimi besedami, osnovno zdravljenje Barrettovega požiralnika in GERB je praktično enako.

Kako se zdravi Barrettov požiralnik pri otrocih?

[ 1 ]