Dojenje in materino srce: po 10–14 letih imajo doječe matere manjše ocenjeno tveganje za srčni infarkt in možgansko kap.

V analizi podatkov iz dolgoročnega projekta HAPO Follow-Up, objavljeni v Obstetrics & Gynecology, so raziskovalci preučevali, ali je bilo dojenje v preteklosti povezano z ocenjenim dolgoročnim tveganjem za aterosklerotično srčno-žilno bolezen (ASKVB) pri istih ženskah 10 do 14 let po porodu in ali se je ta povezava razlikovala pri tistih, ki so imele gestacijski diabetes mellitus (GDM) med nosečnostjo. Od 4540 udeleženk (mediana starosti ob vključitvi je bila 30,6 let) jih je približno 80 % poročalo, da so dojile. Po povprečno 11,6 letih so imele ženske, ki so dojile, nižje ocenjeno 10-letno tveganje za ASKVB (2,3 % v primerjavi z 2,5 %; prilagojena razlika β = -0,13 odstotne točke) in 30-letno tveganje (6,2 % v primerjavi s 6,9 %; β = -0,36 odstotne točke). Poleg tega je bil učinek opazno močnejši pri tistih, ki so imele gestacijski diabetes mellitus.

Ozadje študije

Bolezni srca in ožilja ostajajo vodilni vzrok smrti pri ženskah, nosečnost pa že dolgo velja za »obremenilni test« za srčno-žilni sistem. Večji pregledi in stališča Ameriškega združenja za srce poudarjajo, da so neželeni izidi nosečnosti – gestacijska sladkorna bolezen (GDM), hipertenzivne motnje in prezgodnji porod – povezani s povečanim dolgoročnim tveganjem za koronarno srčno bolezen, možgansko kap in srčno popuščanje pri materi. Zato smernice predlagajo, da se takšne nosečniške anamneze upoštevajo kot dejavniki tveganja za poznejše preprečevanje srčno-žilnih bolezni.

Glede na to dojenje že dolgo ni več tema zgolj otrokovega zdravja. Laktacija zahteva dodatno energijo (približno 340–500 kcal/dan), spremljajo jo izboljšana občutljivost na inzulin in ugodni premiki v lipidnem profilu – fiziološki mehanizmi, ki lahko pustijo »kardiometabolno sled« pri materi leta po porodu. Strokovni in javni viri (CDC, NIH) se strinjajo pri oceni povečane potrebe po energiji in potencialnih presnovnih koristi laktacije.

Ta biologija odraža epidemiologijo: sistematični pregled in metaanaliza JAHA (8 prospektivnih študij, 1,19 milijona žensk) sta ugotovili, da so imele »žene, ki so kdaj dojile«, manjše tveganje za večje srčno-žilne dogodke v primerjavi z »ženami, ki nikoli niso dojile« (združena razmerja verjetnosti: 0,89 za vse srčno-žilne bolezni, 0,86 za koronarno srčno bolezen, 0,88 za možgansko kap, 0,83 za smrtno srčno-žilno bolezen) in da je daljše kumulativno trajanje dojenja povezano z večjo zaščito. Te ugotovitve podpirajo gradiva za javnost AHA in druga poročila.

Ločena pomembna skupina so ženske z gestacijskim diabetesom (GDM): njihovo izhodiščno tveganje za poznejšo sladkorno bolezen tipa 2 in srčno-žilne bolezni je nadpovprečno, metaanalize pa beležijo povečanje poporodnega tveganja za srčno-žilne bolezni že v prvih letih po nosečnosti in v desetletjih. Glede na to je vprašanje »ali dojenje zagotavlja dodatno zmanjšanje tveganja za srčno-žilne bolezni pri materi, zlasti po GDM?« klinično pomembno: če je odgovor pritrdilen, postane podpora dojenju del načrtovanega preprečevanja srčno-žilnih bolezni pri ženskah z visokim tveganjem, skupaj s spremljanjem telesne teže, krvnega tlaka, lipidov in glikemije.

Zato so pomembne študije, ki ne obravnavajo le »težkih« dogodkov po 20–30 letih, temveč tudi standardizirane lestvice srčnega tveganja v srednjeročnem obdobju (10–30 let) pri istih ženskah – da bi razumeli, ali dojenje pušča opazno sled v integrirani oceni tveganja in ali ta učinek spreminja predhodni gestacijski diabetes.

Kako je bilo tveganje izračunano in zakaj je pomembno

Avtorji niso čakali na prave srčne infarkte in kapi – izračunali so Framinghamsko lestvico tveganja 10–14 let po porodu (torej v relativno mladi starosti) in tako dobili oceno verjetnosti smrtnega/nesmrtnega koronarnega dogodka ali kapi v 10- in 30-letnem obdobju. Ta pristop zagotavlja zgodnji »termometer« srčnega tveganja in nam omogoča, da vidimo, ali dojenje pušča presnovno »sled« pri sami materi še dolgo časa. Rezultat: vsaka dojenje (da/ne) je bila povezana z nižjim ocenjenim tveganjem tako 10 kot 30 let vnaprej po prilagoditvah za starost, ITM, kajenje/alkohol, pariteto in druge spremenljivke nosečnosti.

Kdo je imel več koristi?

Najbolj zanimiva je modifikacija učinka zaradi gestacijske sladkorne bolezni. Pri ženskah z gestacijskim diabetesom je dojenje »spremljalo« večje zmanjšanje ocenjenega 10-letnega tveganja (β = -0,52 pp) in 30-letnega tveganja (β = -1,33 pp) kot pri ženskah brez gestacijskega diabetesa (-0,09 oziroma -0,25 pp; razlike so statistično značilne, P za interakcijo 0,004 in 0,003). To je biološko logično: dojenje pomaga pri porabi energije, izboljša občutljivost na inzulin, pospeši obratne spremembe v presnovi lipidov in ogljikovih hidratov po nosečnosti – tiste, ki so imele gestacijski diabetes, imajo namreč najdaljše presnovne »repe«.

Kaj je novega v primerjavi s prejšnjimi deli

Pred tem je obsežen metaanalizni članek v reviji Journal of the American Heart Association (1.192.700 žensk) že pokazal, da so tiste, ki so dojile, v naslednjih letih manj verjetno zbolele za srčno-žilnimi boleznimi. Najnovejša objava pojasnjuje sliko: učinek je pri isti ženski viden 10–14 let po rojstvu, že na ravni standardiziranega srčnega tveganja, in je močnejši v skupini z visokim tveganjem – po gestacijskem diabetesu. To pomaga pri načrtovanju ciljno usmerjene preventive in ne »povprečno za bolnišnico«.

Kako to razložiti s preprostimi besedami

Dojenje ni samo za dojenčka. Za mater je:

• "Metabolno uglaševanje": dodatna poraba energije in glukoze za laktacijo, izboljšanje občutljivosti na inzulin in lipidnega profila.
• Hormonske spremembe: prolaktin/oksitocin in prestrukturiranje stresnega odziva, kar posredno vpliva na žilno steno in tlak.
• Dolgotrajni učinki: Pri nekaterih ženskah spremembe vztrajajo v obliki ugodnejšega kardiometabolnega profila še leta kasneje, kar se odraža v Framinghamovi lestvici. Ti mehanizmi so skladni s prejšnjimi pregledi koristi dojenja pri zmanjševanju tveganja za sladkorno bolezen tipa 2 in nekatere dejavnike tveganja za srčno-žilne bolezni.

Raziskovalna zasnova - kaj je pomembno vedeti

To je sekundarna analiza prospektivnega spremljanja HAPO.

• Izpostavljenost: zgodovina kakršnega koli dojenja (da/ne).
• Izid: Ocenjeno 10- in 30-letno tveganje za aspiracijsko srčno bolezen po Framinghamu pri ≈11,6 letih po porodu.
• Modeli: multipla linearna regresija, prilagojena za center, starost, ITM, višino, kajenje/alkohol, pariteto in čas od rojstva do ocene ASCVD; ločeno testiranje za interakcijo z gestacijskim diabetesom.
• Ključne številke: 79,7 % udeleženk je dojilo; ocenjeno zmanjšanje tveganja za 0,13 odstotne točke (10 let) in 0,36 odstotne točke (30 let) v celotni skupini ter še več po gestacijskem diabetesu.

Kaj se s tem spremeni za prakso?

• Za ženske po gestacijski sladkorni bolezni je koristno vedeti, da dojenje ni le »o danes«, ampak tudi o kardioprotekciji za prihodnja leta.
• Smiselno je, da porodničarji in endokrinologi pri bolnicah z gestacijskim diabetesom bolj aktivno podpirajo dojenje v poporodnem obdobju (skupni posveti, pomoč svetovalcev za dojenje).
• Javne zdravstvene službe bi morale materialno in organizacijsko podporo dojenju upoštevati kot del preprečevanja srčno-žilnih bolezni pri ženskah in ne le kot del pediatrične agende. Te ugotovitve so skladne s stališči kardioloških skupnosti v zadnjih letih.

Omejitve

To je opazovalna povezava in ocenjeno tveganje, ne pa registrirani srčni infarkti/možganske kapi. Študija ni analizirala trajanja in »odmerka« laktacije (izključnost, meseci), ni mogla popolnoma odstraniti vpliva življenjskega sloga in socialnih dejavnikov ter se je zanašala na eno lestvico (Framingham) pri relativno mladi starosti. Kljub temu pa skladnost z metaanalizami resničnih dogodkov signal naredi prepričljiv vsaj na ravni biomarkerja tveganja.

Kaj naj bi znanost preizkusila naprej?

• Odvisnost od odmerka: kako je trajanje/izključnost dojenja povezana s srčnim tveganjem pri materi, zlasti po gestacijskem diabetesu.
• Resnični rezultati: spremljajte kohorte do »težkih« dogodkov (srčni infarkt, možganska kap), ne le do rezultatov na lestvici.
• Mehanizmi: Longitudinalne metabolomske/lipidomske študije za razumevanje, kateri tokokrogi (inzulin, lipidi, tlak, vnetje) posredujejo učinek.
• Enakost dostopa: intervencije, ki izboljšujejo pokritost in kakovost podpore pri dojenju, zlasti v ranljivih skupinah.

Vir: Field C. et al. Povezava med dojenjem in dolgoročnim tveganjem za srčno-žilne bolezni. Obstetrics & Gynecology, 22. maj 2025; 146(1):11-18. DOI: 10.1097/AOG.00000000000005943