Inulin za revmatoidni artritis: Študija kaže koristi za vnetje, aktivnost bolezni in kakovost življenja

Revmatoidni artritis (RA) je avtoimunska bolezen, pri kateri imajo nekateri bolniki disbiozo črevesne mikrobiote. Prebiotiki – prehranske vlaknine, ki »hranijo« koristne bakterije – že dolgo veljajo za nežen dodatek k osnovni terapiji. Nova klinična študija, objavljena v reviji Scientific Reports, je preizkušala, ali lahko inulin (topna prebiotična vlaknina) vpliva na vnetne markerje, klinične manifestacije RA in kakovost življenja.

Ozadje študije

Revmatoidni artritis (RA) je kronično avtoimunsko vnetje sklepov, pri razvoju katerega ima vse večjo vlogo črevesno-imunska os. Disbioza je bila pri bolnikih z RA večkrat opisana: spremembe v sestavi mikrobiote, povečana prepustnost črevesne pregrade in s tem povezani imunski signali, ki spodbujajo sistemsko vnetje in aktivnost bolezni. Ta plast podatkov je bila v zadnjih letih zbrana v več sodobnih pregledih: spremembe v mikrobnih združbah so zaznane že v predkliničnih fazah, posegi, ki krepijo pregrado in povečujejo delež proizvajalcev kratkoverižnih maščobnih kislin (SCFA), pa veljajo za obetaven dodatek k standardni terapiji.

Prebiotiki – prehranske vlaknine, ki »hranijo« koristne bakterije – imajo v tej logiki posebno mesto. Fermentacija vlaknin v debelem črevesu proizvaja kratkolančane maščobne kisline (acetat, propionat, butirat), ki zmanjšujejo vnetne signale, podpirajo regulatorne celice T, vplivajo na ravnovesje Th17/Treg in krepijo epitelijsko pregrado. Zato se o prehranskih vlakninah in presnovkih mikrobiote razpravlja kot o blagih imunomodulatorjih pri avtoimunskih boleznih, vključno z revmatoidnim artritisom (RA). Vendar je do nedavnega večina »pozitivnih« podatkov o prebiotikih v kontekstu RA prihajala iz poskusov na živalih in majhnih pilotnih študij, ne pa iz kliničnih preskušanj v polnem obsegu.

Inulin je eden najbolj preučevanih prebiotikov (fruktan iz cikorije, jeruzalemske artičoke itd.). V modelih artritisa je mikrobioto premaknil na "bifidno stran", povečal izločanje butirata in oslabil vnetje, vendar pri ljudeh z revmatoidnim artritisom praktično ni bilo prepričljivih randomiziranih podatkov. Pravzaprav avtorji novega dela v Scientific Reports sami ugotavljajo: klinični dokazi o koristih izoliranega dodajanja inulina pri revmatoidnem artritisu še niso bili objavljeni; učinek je bil opisan predvsem pri miših. To vrzel zapolnjuje njihova randomizirana, trojno slepa študija.

Klinična logika je torej preprosta: če je RA povezan z motnjami v mikrobioti in pregradni funkciji ter če kratkolančane maščobne kisline in zlasti butirat kažejo imunoregulacijske lastnosti, potem lahko prebiotična podpora (zlasti z inulinom) postane adjuvantna strategija k osnovnemu zdravljenju – z namenom zmanjšanja sistemskega vnetja in aktivnosti bolezni ter izboljšanja počutja. Nova študija preizkuša to hipotezo pri bolnikih in ne na modelih, zato je pomembna za oceno dejanske klinične vrednosti prebiotikov pri RA.

Oblikovanje: Kdo, koliko in kako

To je bila randomizirana, trojno slepa, vzporedna študija, ki je trajala 8 tednov. 60 odraslih z aktivnim revmatoidnim artritisom (DAS-28 > 3,2) je bilo dodeljenih v skupino, ki je poleg običajnih zdravil prejemala inulin 10 g/dan ali placebo (maltodekstrin). Vrsta inulina je bila visoko učinkovit, visoko polimeriziran inulin (Frutafit® TEX). Udeležence so opomnili, naj jemljejo zdravilo, in jih prosili, naj ne spreminjajo svoje prehrane/aktivnosti; zbrali so zapise in jih vključili v analizo. Študija je registrirana pri IRCT (IRCT20230506058098N1). O neželenih učinkih niso poročali.

Kaj je bilo izmerjeno?

• Vnetje: C-reaktivni protein (CRP), hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR).
• Klinično: število oteklih in bolečih sklepov, jutranja okorelost (VAS), moč stiska (manšeta za merjenje krvnega tlaka), bolečina (VAS), aktivnost bolezni DAS-28.
• Kakovost življenja/delovanje: vprašalnik HAQ.

Glavni rezultati (po prilagoditvah za izhodiščne vrednosti in prehrano)

Obe skupini sta se do 8. tedna izboljšali pri več merilih (čas in učinki zdravljenja), vendar je inulin pokazal superiornost nad placebom pri številnih ključnih merilih:

• CRP: pomembno znižanje med skupinama v korist inulina (p = 0,02 po vseh spremenljivkah).
• ESR: se je v skupini, ki je prejemala inulin, zmanjšala, vendar je razlika med skupinama po upoštevanju energije in skupnih vlaknin postala nepomembna (p = 0,13).
• Število bolečih in oteklih sklepov: večje zmanjšanje z inulinom (znatno po prilagoditvah).
• DAS-28: zmanjšal se je v obeh skupinah, vendar bolj pri inulinu (po prilagoditvah p = 0,02).
• HAQ (funkcija/kakovost življenja) in jutranja okorelost: sta se bistveno izboljšali le v skupini z inulinom; razlika med skupinama je bila pomembna.
• Moč oprijema: povečala se je le z inulinom; pomembna razlika med skupinama (p=0,02 po kovariatah).
• Bolečina (VAS): ni bilo ugotovljene pomembne prednosti pred placebom (po vseh prilagoditvah p = 0,11).

Bistvo: sistemsko vnetje (CRP), aktivnost bolezni (DAS-28), funkcionalno stanje (HAQ), jutranja okorelost in moč oprijema so se znatno izboljšali pri tistih, ki so jemali inulin; bolečina in sedimentacija eritrocitov (ESR) - brez jasne koristi med skupinama.

Kako lahko deluje

Inulin in sorodni fruktani so fermentabilne vlaknine, ki povečajo delež bifidobakterij in laktobacilov, njihovi presnovki (kratkoverižne maščobne kisline) pa podpirajo črevesno pregrado in modulirajo imunski odziv. Učinek se običajno pričakuje pri odmerkih 5–10 g/dan, toleranca do 20 g/dan v kliničnih študijah pa je dobra. Tukaj je bilo izbranih 10 g/dan 8 tednov – zadostno obdobje za zmeren »premik« mikrobiote z minimalnimi stranskimi učinki v prebavilih.

Kaj to pomeni za prakso?

• Inulin - ne namesto DMARD, temveč skupaj z njimi. Študija je bila izvedena v ozadju standardne terapije; prebiotik velja za dodatek k zdravljenju, ne pa za njegovo nadomestilo.
• Potencialno uporabno za: bolnike z aktivnim RA, pri katerih so pomembni CRP, DAS-28, jutranja okorelost in funkcija (HAQ, moč prijema). Ločenega učinka na bolečino ni pričakovati.
• Kateri režim je bil uporabljen: 10 g inulina na dan, 8 tednov, v tej študiji ni bilo zabeleženih stranskih učinkov. Tehnično gre za prehransko dopolnilo; izberite ga z zdravnikom glede na toleranco in splošno prehrano.

Omejitve – Pomembno je razumeti, preden se prehitro sklepamo

To je enocentrična študija, n=60, trajanje 8 tednov. Med skupinama so bile majhne razlike v osnovni prehrani (npr. selen in ogljikovi hidrati), ki so jih avtorji statistično upoštevali; nekateri rezultati (ESR) so po popolni prilagoditvi »izgubili« pomen. Študija ni neposredno merila mikrobiote – mehanizem učinka ostaja hipotetičen. Potrebne so daljše in obsežnejše randomizirane kontrolirane študije s profiliranjem mikrobioma in stratifikacijo glede na zdravljenje.

Referenca: Kje v hrani »živi« inulin?

Fruktani inulinskega tipa se nahajajo v cikoriji in jeruzalemski artičoki, najdemo pa jih tudi v česnu, čebuli, beluših, artičokah, bananah, pšenici in soji; to so živila, ki se najpogosteje omenjajo v prehranskih priporočilih za »hranjenje« koristnih bakterij. Klinični protokoli uporabljajo prečiščene praškaste oblike za natančno določitev odmerka.

Zaključek

Inulin (10 g/dan, 8 tednov) je pri bolnikih z aktivnim RA zmanjšal CRP in aktivnost bolezni, izboljšal funkcijo in jutranjo okorelost, vendar ni bil boljši od placeba glede bolečine in sedimentacije eritrocitov, če je bil odmerek natančno prilagojen. To je previden, a spodbuden argument za prebiotike kot dodatke k standardni terapiji RA – prilagojeno glede na velikost in trajanje študije.

Vir: Tabatabaeyan A. et al. Dodatek inulina izboljša nekatere vnetne kazalnike, klinične izide in kakovost življenja pri bolnikih z revmatoidnim artritisom. Znanstvena poročila (21. avgust 2025). DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-025-16611-3