Dajanje kortizona z antacidi zmanjšuje kostno gostoto pri bolnikih z revmatizmom

Zaviralci protonske črpalke (PPI), razred antacidov, so med najpogosteje uporabljenimi zdravili. Pogosto se predpisujejo številnim skupinam bolnikov, vključno s tistimi z revmatično mrzlico. PPI se uporabljajo za preprečevanje želodčnih težav, ki se lahko pojavijo pri nekaterih protivnetnih zdravilih.

Vendar pa ima lahko ta praksa negativne posledice za zdravje kosti: jemanje zaviralcev protonske črpalke, zlasti v kombinaciji s kortizonom, je povezano s povečanim tveganjem za osteoporozo, je pokazala študija, ki jo je izvedla univerza Charité-Universitätsmedizin Berlin. Študija je bila objavljena v reviji Mayo Clinic Proceedings.

Glede na zadnje uradno poročilo o zdravilih na recept v Nemčiji so zdravniki v Nemčiji leta 2022 predpisali približno 3,8 milijarde dnevnih odmerkov zaviralcev protonske črpalke. Zaviralci protonske črpalke, kot sta pantoprazol in omeprazol, zavirajo nastajanje želodčne kisline. Namenjeni so predvsem zdravljenju razjed na želodcu ali krvavitev, uporabljajo pa se tudi za preventivne namene.

Mnogim bolnikom z revmatoidnim artritisom, znanim tudi kot revmatizem, se v določenih okoliščinah predpišejo zaviralci protonske črpalke, ko se zdravijo z glukokortikoidi ("kortizon") za preprečevanje vnetja želodčne sluznice. Nekateri ljudje jemljejo zaviralce protonske črpalke, ne da bi se posvetovali z zdravnikom, za zdravljenje stanj, kot so zgaga ali druge težave z želodcem. Ta zdravila so na voljo brez recepta do določenega odmerka.

Vendar pa so študije različnih bolezni pokazale, da lahko jemanje zaviralcev protonske črpalke prispeva k razvoju osteoporoze (izguba mineralne gostote kosti). Poleg tega lahko kosti oslabi tudi kortizon, ki se pogosto uporablja sočasno v revmatologiji.

"Zato smo se vprašali, ali zaviralci protonske črpalke povečajo tveganje za osteoporozo pri naših bolnikih z revmo," pojasnjuje dr. Andrico Palmovsky, prvi avtor študije in zdravnik-raziskovalec pri Charitéju.

Analiza mineralne gostote kosti pri 1500 bolnikih

Da bi to ugotovili, sta se on in profesor Frank Buttgereit združila z drugimi kolegi iz Charitéja v ZDA in na Danskem, da bi preučila zdravje kosti približno 1500 bolnikov z vnetnimi revmatičnimi boleznimi. Približno polovica jih je dnevno jemala zaviralce protonske črpalke. Raziskovalci so analizirali mineralno gostoto kosti in mikrostrukturo kosti. Zmanjšana gostota kosti in spremembe v mikrostrukturi so kazalniki osteoporoze.

Ekipa je ugotovila, da so imeli bolniki, ki so jemali zaviralce protonske črpalke (PPI), dejansko bistveno nižjo gostoto kosti kot tisti, ki jih niso jemali. Korelacija se je ohranila tudi po upoštevanju dejavnikov, kot sta starost in kajenje. Učinek je bil še posebej izrazit pri bolnikih, ki so jemali PPI skupaj s kortizonskimi zdravili v dnevnem odmerku vsaj 7,5 mg. Nasprotno pa ni bilo pomembnih negativnih učinkov na mikrostrukturo kosti.

»Naši rezultati kažejo, da zaviralci protonske črpalke pri bolnikih z revmatoidnim artritisom vodijo do izgube mineralne gostote kosti,« pravi Palmowski. To pomeni približno 25 odstotkov večje tveganje za zlom vretenc.

Zdravniki morajo skrbno pretehtati predpisovanje antacidov.

Avtorji študije menijo, da imajo njihovi kolegi zdravniki glede na te ugotovitve posebno odgovornost. »Zdravniki bi morali skrbno pretehtati razloge za predpisovanje zaviralcev protonske črpalke in se z bolniki pogovoriti o koristih in morebitnih tveganjih, zlasti če se sočasno daje kortizon,« zaključujejo.

Upravičeni razlogi za predpisovanje zaviralcev protonske črpalke vključujejo dejavnike tveganja, ki lahko prispevajo k razvoju razjed na želodcu. Ti dejavniki vključujejo na primer jemanje kortizona hkrati z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID), ki se uporabljajo za zdravljenje revmatizma, kot so ibuprofen, diklofenak in celo aspirin.

V nasprotju s tem tisti, ki jemljejo samo kortizon brez drugih dejavnikov tveganja, običajno ne potrebujejo antacidov – v skladu z uradnimi nemškimi medicinskimi smernicami za predpisovanje zdravil bolnikom z več boleznimi.

»Če se sočasni uporabi ni mogoče izogniti, lahko dodatki vitamina D in kalcija pomagajo ohranjati zdravje kosti,« pojasnjuje Palmowski. Če je načrtovano dolgotrajno zdravljenje s kortizonom, bodo morda potrebne redne meritve gostote kosti in celo predpisovanje zdravil za osteoporozo. Bolniki in zdravniki se morajo skupaj odločiti, kateri ukrepi so v njihovem posameznem primeru najbolj smiselni.