trebušna slinavka

Trebušna slinavka je podolgovata žleza, sivo-rožnate barve, ki se nahaja retroperitonealno. Trebušna slinavka je velika prebavna žleza mešanega tipa. Ima tako eksokrini del s tipičnimi sekretornimi oddelki, kanalnim aparatom kot tudi endokrini del. Kot eksokrina žleza dnevno proizvede 500–700 ml trebušnega soka, ki vstopi v lumen dvanajstnika. Trebušni sok vsebuje proteolitične encime, tripsin, himotripsin in amilolitične encime (lipazo itd.). Endokrini del žleze v obliki majhnih celičnih skupkov (trebušni otočki) proizvaja hormone (insulin, glukagon itd.), ki uravnavajo presnovo ogljikovih hidratov in maščob.

Dolžina trebušne slinavke pri odraslem je 14-18 cm, širina - 6-9 cm, debelina - 2-3 cm, njena teža pa je 85-95 g. Žleza je prekrita s tanko vezivno tkivno kapsulo. Žleza se nahaja prečno na ravni I-II ledvenih vretenc. Rep žleze leži nekoliko višje od njene glave.

Za trebušno slinavko so hrbtenica, aorta, spodnja votla vena in leva ledvična vena. Pred žlezo je želodec. Trebušna slinavka ima glavo, telo in rep.

Glava trebušne slinavke (caput pancreatis) je od zgoraj na desni in spodaj obdana z dvanajstnikom. Glava je v anteroposteriorni smeri rahlo sploščena. Na meji med spodnjim delom glave in telesom je globoka zareza trebušne slinavke (incisura pancreatis), skozi katero potekata zgornja mezenterična arterija in vena. Zadnja površina glave trebušne slinavke meji na desno ledvično veno, bližje srednji ravnini pa na začetni del portalne vene. Desni del prečnega debelega črevesa se nahaja pred glavo žleze.

Telo trebušne slinavke (corpus pancreatis) ima prizmatično obliko, ima sprednjo, zadnjo in spodnjo površino. Sprednjo površino (facies anterior) prekriva parietalni peritoneum. Na meji med telesom žleze in glavo je izboklina naprej - tako imenovani omentalni tuberkul (tuber omentale). Zadnja površina (facies posterior) meji na hrbtenico, velike krvne žile (spodnja vena cava in aorta) ter celiakalni pletež. Spodnja površina (facies inferior) je ozka, delno prekrita s peritoneumom, od sprednje površine pa jo loči sprednji rob žleze. Vranicna arterija in vena mejita na zgornji rob žleze.

Rep trebušne slinavke (cauda pancreatis) je usmerjen v levo, kjer se dotika visceralne površine vranice, pod njenimi vrati. Za repom žleze se nahaja leva nadledvična žleza, zgornji del leve ledvice.

Parenhim žleze je razdeljen na režnjeve z vezivnotkivnimi interlobularnimi septami (trabekulami), ki segajo globoko od kapsule organa. Režnji vsebujejo sekretorne dele, ki spominjajo na votle vrečke, velike 100–500 µm. Vsak sekretorni del, trebušni acinus (acinus pancreaticus), je sestavljen iz 8–14 celic – eksokrinih pankreatocitov (acinocitov), ki imajo piramidno obliko. Sekretorne (acinous) celice se nahajajo na bazalni membrani. Iz votline sekretornega dela se začnejo vmesni izločilni kanali (diictuli intercalatus), obloženi z enoslojnim sploščenim epitelijem. Vmesni kanali dajejo začetek duktalnemu aparatu žleze. Vmesni kanali prehajajo v intralobularne kanale (ductuli intralobulares), ki jih tvori enoslojni kuboidni epitelij, nato pa v interlobularne kanale (ductuli interlobulares), ki prehajajo v interlobularne vezivnotkivne septa. Stene interlobularnih kanalov tvori visok prizmatski epitelij in lastna vezivnotkivna plošča. Interlobularni kanali se izlivajo v izločilni kanal trebušne slinavke.

Izločilni kanal (glavni) trebušne slinavke (ductus pancreaticus) ali Wirsungov kanal poteka v debelini žleze, bližje njeni zadnji površini. Kanal se začne v predelu repa žleze, prehaja skozi telo in glavo ter na poti sprejema manjše interlobularne izločilne kanale. Glavni kanal trebušne slinavke se izliva v lumen padajočega dela dvanajstnika, se odpre na njegovi veliki papili, kjer se je predhodno povezal s skupnim žolčevodom. Stena končnega dela trebušnega kanala ima sfinkter trebušnega kanala (sphincter ductus pancriaticae), ki je odebelitev krožnih snopov gladkih mišic. Pogosto se trebušni kanal in skupni žolčevod izliva v dvanajstnik ločeno na vrhu velike papile dvanajstnika. Možne so tudi druge možnosti za vstop obeh kanalov.

V predelu glave trebušne slinavke se oblikuje samostojen pomožni trebušni vod (ductus pancreatis accesorius) ali Santorinijev vod. Ta vod se na svoji mali papili odpira v lumen dvanajstnika. Včasih se oba voda (glavni in pomožni) anastomozirata med seboj.

Stene glavnega in pomožnih kanalov so obložene s stebričastim epitelijem. V epiteliju kanalnega aparata trebušne slinavke so vrčaste celice, ki proizvajajo sluz, in endokrinociti. Endokrine celice kanalov sintetizirajo pankreozimin in holecistokinin. V lastni plošči sluznice interlobularnih kanalov, pomožnih in glavnih kanalov so večcelične sluznične žleze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Endokrini trebušni slinavki

Endokrini trebušni slinavkitvorijo ga pankreasni otočki (Langerhansovi otočki), ki so skupki endokrinih celic. Otočki se nahajajo predvsem v repnem predelu, manj pa jih je v debelini telesa žleze. Pankreasni otočki imajo okroglo, ovalno, trakasto ali zvezdasto obliko. Skupno število otočkov je 0,2–1,8 milijona, premer otočka se giblje od 100 do 300 µm, masa vseh otočkov pa je 0,7–2,6 g. Obstaja več vrst endokrinih celic, ki tvorijo otočke.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Inervacija trebušne slinavke

Trebušno slinavko inervirajo veje vagusnih živcev (predvsem desnega) in simpatični živci iz celiakalnega pleksusa.

Krvna oskrba trebušne slinavke

Trebušno slinavko s krvjo oskrbujejo naslednje žile: sprednja in zadnja superiorna pankreatikoduodenalna arterija (iz gastroduodenalne arterije), spodnja pankreatikoduodenalna arterija (iz superiorne mezenterične arterije). Venski odtok: v pankreasne vene (pritoki superiorne mezenterične, vranice in drugih ven iz sistema portalne vene).

Limfna drenaža: v trebušno slinavko: trebušno-duodenalne, pilorične in ledvene bezgavke.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Starostne značilnosti trebušne slinavke

Trebušna slinavka novorojenčka je majhna. Njena dolžina je 4-5 cm, teža pa 2-3 g. Žleza se nahaja nekoliko višje kot pri odraslem. Do 3-4 mesecev življenja se teža žleze podvoji, do 3 let doseže 20 g, pri 10-12 letih pa 30 g. Zaradi pomanjkanja močne pritrditve na zadnjo steno trebušne votline je trebušna slinavka novorojenčka relativno gibljiva. Do 5-6 let žleza dobi videz, značilen za žlezo odraslega. Topografski odnosi trebušne slinavke s sosednjimi organi, značilni za odraslega, se vzpostavijo do konca prvega leta življenja.

[ 18 ], [ 19 ]