Nova študija širi seznam živil, ki povzročajo anafilaksijo

V reviji Clinical & Experimental Allergy je bila objavljena analiza skoraj 3000 epizod anafilaksije na hrano (krog 2–4), ki jih je med letoma 2002 in 2023 registrirala francoska mreža za alergijsko budnost. Raziskovalci so izbrali alergene, ki so povzročili ≥1 % primerov in niso vključeni na trenutni evropski seznam 14 alergenov v hrani, ki jih je treba označiti. Teh je bilo osem: kozje in ovčje mleko (2,8 % primerov), ajda (2,4 %), grah in leča (1,8 %), alfa-gal (1,7 %), pinjole (1,6 %), kivi (1,5 %), čebelji proizvodi (1,0 %) in jabolko (1,0 %). Skupno je teh osem »skritih« alergenov predstavljalo 413 epizod, vključno z dvema smrtnima izidoma. Glede na pogostost, resnost, nagnjenost k ponovitvi in tveganje »skrite prisotnosti« v sestavi avtorji predlagajo, da se v obvezno označevanje v EU vključijo štirje izdelki – kozje/ovčje mleko, ajda, grah-leča in pinjole.

Ozadje študije

Že več kot deset let ima EU enoten seznam 14 alergenov, ki jih mora proizvajalec jasno poudariti na etiketi in v jedilniku (Uredba št. 1169/2011, Dodatek II). To so "velike klasike": glutenska žita, jajca, ribe, mleko (na splošno), arašidi, soja, "lesni" oreški, zelena, gorčica, sezam, školjke itd. Vendar je seznam zgodovinski in ne zajema celotnega spektra alergenov, s katerimi se potrošniki dejansko srečujejo v sodobni nakupovalni košarici. Zato se pojavlja vprašanje občasnega posodabljanja seznama – ob upoštevanju novih prehranskih trendov, uvoženih kuhinj in nastajajočih ranljivosti.

V zadnjih letih se je delež "rastlinskih beljakovin" in brezglutenskih alternativ v evropski prehrani znatno povečal – od tod vse večja uporaba graha, leče in ajde v že pripravljenih jedeh, prigrizkih in "mesnih izdelkih rastlinskega izvora". Glede na ocene alergije na stročnice (vključno z grahom/lečo) pogosto spodbuja navzkrižna reaktivnost med homolognimi beljakovinami različnih stročnic in se lahko kažejo kot sistemske reakcije; ajda je bila opisana kot povzročiteljica tako anafilaksije kot poklicne senzibilizacije (na primer pri delavcih v gostinstvu). To pomeni, da to niso le "niše" vzhodnoazijske ali mediteranske kuhinje, temveč vse bolj množično proizvedene sestavine v Evropi.

Drugo »sivo območje« je kozje in ovčje mleko: formalno je »mleko« že na seznamu EU, vendar se v potrošniški praksi izdelki iz kozjega/ovčjega mleka včasih dojemajo kot »nežna« alternativa za alergije na kravje mleko. Medtem imajo beljakovine teh vrst mleka visoko homologijo z beljakovinami kravjega mleka, navzkrižna reaktivnost pri alergikih na kravje mleko pa je zelo pogosta – od tod tudi tveganje za hude reakcije na »alternativne« sire in jogurte. Med »skrite« vire hudih reakcij spadajo tudi pinjole (pogosto v pestu/pecivu) in sadje, kot je kivi (tudi zaradi povezave z brezovim cvetnim prahom pri sindromu »cvetni prah-hrana«), pri nekaterih bolnikih pa reakcije segajo daleč preko »oralnega sindroma«.

Ločena, za označevanje »netipična« zgodba je alfa-gal sindrom: zapoznele (po 3–6 urah) sistemske reakcije na sesalske izdelke (rdeče meso, včasih mlečni izdelki/želatina), ki se pojavijo po pikih klopov. Diagnoza se pogosto spregleda, ker časovna zamuda v očeh pacienta in zdravnika »odveže« reakcijo od hrane. Glede na širjenje habitatov klopov in rast prepoznavnosti diagnoze se delež takšnih primerov v Evropi in ZDA povečuje – in skoraj nikoli niso »poudarjeni« na etiketi.

Končno, splošni kontekst tveganja: anafilaksija je v populaciji pogostejša, kot se običajno domneva, ocene pa se med državami in registri zelo razlikujejo (v Evropi od nekaj do deset primerov na 100.000 ljudi na leto). Za preprečevanje sta ključni dve stvari: (1) jasni seznami alergenov na embalaži/v jedilniku, ki ustrezajo resničnim povzročiteljem hudih reakcij; (2) kompetentna organizacija prehrane v šolah, bolnišnicah in gostinskih obratih, kjer so še posebej pogoste »skrite« sestavine (mešanice moke, omake, »meso rastlinskega izvora«). Prav to »vrzel« med resničnimi epizodami in formalnimi seznami naj bi posodobitev označevanja zapolnila.

Zakaj je to pomembno prav zdaj?

Trenutni predpisi EU zahtevajo, da je treba izrecno navesti 14 alergenov (žita, ki vsebujejo gluten, raki, jajca, ribe, arašidi, soja, mleko, oreščki, zelena, gorčica, sezam, žveplov dioksid/sulfiti, volčji bob, školjke). Vendar se potrošniška košarica spreminja: delež "rastlinskih" beljakovin (grah/leča), etničnih izdelkov (ajda, rezanci soba), omak in namazov (pesto iz pinjol) ter "novih" mehanizmov senzibilizacije, kot je alfa-gal sindrom po pikih klopov (zapoznela anafilaksa na sesalsko beljakovino), narašča. Nova analiza kaže, da obstajajo resnični skupni krivci za hude reakcije zunaj "klasičnih 14" – in politika označevanja mora dohiteti realnost.

Kako hude so bile reakcije?

Avtorji so stopnjo ocenili po Ring-Messmerjevi lestvici. Opazili so hude (3. stopnja) in izjemno hude (4. stopnja) reakcije:

• s kozjim/ovčjim mlekom - 3. stopnja pri 46,8 %, 4. stopnja pri 4,8 % (sem spadata tudi oba smrtna primera);
• za ajdo - 46,5 % in 1,4 %;
• za grah in lečo - 20 % in 1,8 %;
• z alfa-gal - 54 % in 8 %;
• pinjole - stopnja 3 v 49 %, kivi - 54,5 %, čebelji pridelki - 33,3 %, jabolko - 46,7 % (pri teh štirih delež stopnje 4 v opombi ni poudarjen, vendar se stopnja 3 že nanaša na "življenjsko nevarno"). To so ravno tiste stopnje resnosti, ki v kliničnih smernicah zahtevajo adrenalin in nujno medicinsko pomoč.

Osem "novih skupnih krivcev" - kaj so ti izdelki in kje se skrivajo?

• Kozje in ovčje mleko. Pogosto ga najdemo v sirih, pecivu, sladicah; navzkrižna reaktivnost pri nekaterih bolnikih z alergijo na kravje mleko je nepredvidljiva. Visoka stopnja ponavljanja (56 %) in latentne prisotnosti (15,5 %) v izdelkih.
• Ajda. Krekerji, palačinke, azijski rezanci soba, mešanice brez glutena. Stopnja ponovitve 49,3 %, »prikritost« 16,9 %.
• Grah in leča. Beljakovine v "rastlinskem mesu", beljakovinskih ploščicah, juhah/pirejih. Recidivi 7,3 %, "tajnost" 9,0 %.
• Alfa-gal. Edinstven primer: senzibilizacija po pikih klopov, reakcije na rdeče meso/sesalske izdelke 3–6 ur po zaužitju (zapoznela anafilaksa). Pogosto podcenjeno in prikrito kot "idiopatski" primeri.
• Pinjole. Pesto, solate, pekovski izdelki; za razliko od "lesenih" oreščkov iz "14" pinjole niso posebej izpostavljene. Recidivi 12,2 %, latentna izpostavljenost 4,1 %.
• Kivi in jabolko. Pri nekaterih bolnikih se kažejo kot sistemske reakcije in ne le kot "oralni alergijski sindrom" (križanje z brezo). V vzorcu je bil delež 3. stopnje visok (54,5 % in 46,7 %).
• Čebelarski izdelki. Propolis, matični mleček in drugi dodatki so pogosto prisotni v prehranskih dopolnilih in "funkcionalnih" izdelkih.

Kaj predlagajo avtorji in na kaj bi morali biti regulatorji pozorni zdaj

Na podlagi štirih meril – pogostosti, resnosti, ponavljanja in tveganja za skritega prisotnosti – ekipa priporoča, da se kozje/ovčje mleko, ajda, grah/leča in pinjole obravnavajo kot prednostne sestavine na seznamu EU. To ne nadomešča "ostale štiri", temveč posodabljanje registra poteka po fazah in je vezano na največje tveganje. V sporočilu za javnost založnika je poudarjeno tudi: v seriji skoraj 3000 anafilaksij jih je bilo 413 posledica teh osmih alergenov, dva primera pa sta bila smrtna – še en argument za revizijo pravil.

Kontekst: Kako deluje trenutno označevanje in kje je vrzel

Danes v EU velja Uredba 1169/2011, seznam 14 alergenov iz njene Priloge II pa mora biti poudarjen v sestavi (pisava/slog) na embalaži in v informacijah za nepakirane jedi (restavracije, kavarne). Ta seznam zgodovinsko gledano zajema "velike igralce", vendar ni izčrpen – kot je dokazala francoska veriga. Posodabljanje seznama je vprašanje varnosti in preglednosti: večja kot je netočnost med dejanskimi tveganji in oznako "vsebuje", večja je možnost nenamernega stika za alergike.

Kaj to pomeni "tukaj in zdaj" - za ljudi z alergijami, podjetja in šole/menze

Za kupce in starše:

• Preberite sestavine in o njih povprašajte v kavarnah – še posebej, če ste alergični na mlečne beljakovine, stročnice, oreščke ali cvetni prah breze (pri kiviju/jabolku).
• Pazite se "skritih" virov:
  • ajda - v mešanicah za palačinke, pekovskih izdelkih brez glutena in azijskih rezancih;
  • grah/leča - v "veganskem mesu", zrezkih, testeninah in beljakovinskih prigrizkih;
  • pinjole - v pestu, solatah, pekovskih izdelkih;
  • kozje/ovčje mleko - v sirih, jogurtih, pekovskih izdelkih.
• Če ste v preteklosti imeli hude reakcije, imejte s seboj avtoinjektor adrenalina in sledite načrtu: »prepoznan – injiciranje – pokličite rešilca – nadzor«.

Restavracije in šolski obroki:

• Dvakrat preverite recepte: nekatere jedi lahko »privzeto« vsebujejo ajdo/stročnice/pinjole ali kozje/ovčje mleko.
• Usposabljanje osebja: kako odgovarjati na vprašanja o alergenih in kaj storiti, če obstaja sum na anafilaksijo (adrenalin, algoritem).
• Prostovoljna preglednost: Dokler se pravila EU ne posodobijo, je smiselno, da se teh osem alergenov prostovoljno navede na jedilnikih/listih za obdelavo – »ko bodo na voljo«.

Za proizvajalce in trgovce na drobno:

• Revizija dobavne verige: sledi ajde, stročnic, pinjol, čebeljih pridelkov.
• Iskrena komunikacija: Na spletnih straneh in embalaži (razdelek z vprašanji in odgovori) vnaprej pojasnite, kje in zakaj se sestavina lahko pojavi.
• Pripravljeno na posodobitev predpisov: revizija Priloge II je resničen scenarij; bolje je biti prvi, ki bo zaradi varnosti "preimenoval".

Znanstvene in praktične nianse

Ta študija temelji na opazovalnem registru; ne meri dejanske razširjenosti alergij v populaciji, temveč beleži hude klinične epizode. Vendar pa visok delež alergenov 3.–4. stopnje, recidivov in latentne izpostavljenosti številnim alergenom predstavlja močne argumente za regulatorje. Alfa-gal sindrom si zasluži posebno pozornost: pogosto se pojavi z zamikom po jedi (nekaj ur), povezan je z ugrizi klopov in zahteva posebno presejanje, da se ne bi več prikrival kot »idiopatska« anafilaksa. Naslednji korak je uskladitev označevanja in izobraževalnih kampanj za gostinsko industrijo in potrošnike.

Vir študije: Sabouraud-Leclerc D. et al. Anafilaksija na hrano: osem alergenov na hrano brez obveznega označevanja, ki jih je izpostavila francoska mreža za spremljanje alergij. Klinična in eksperimentalna alergija, na spletu 20. avgust 2025. https://doi.org/10.1111/cea.70130