Zdravljenje anafilaktičnega šoka

Statistični podatki kažejo, da se število alergijskih bolezni med prebivalstvom vsako leto povečuje. Opaženo je tudi povečanje števila bolnikov z akutnimi alergijskimi reakcijami in stanj, ki ogrožajo življenje in zahtevajo nujno medicinsko pomoč. Najtežje zdravljenje je anafilaktični šok - najkompleksnejši akutni sistemski odziv telesa na ponavljajoč se vnos alergena. V tem stanju trpijo vsi vitalni organi in sistemi, in če ne začnete pravočasno nuditi pomoči, lahko bolnika izgubite.

Prva stvar, ki jo je treba storiti v primeru anafilaktičnega šoka, je prenehati jemati zdravila, ki so povzročila razvoj tega procesa. Če je igla v veni, je treba brizgo odklopiti in terapijo nadaljevati skozi njo. Če je težavo povzročil pik žuželke, preprosto odstranite želo.

Nato je treba zabeležiti čas, ko je alergen vstopil v telo. Pomembno je biti pozoren na pritožbe in upoštevati prve klinične manifestacije. Po tem je treba žrtev položiti in dvigniti okončine. Glavo je treba obrniti na stran, spodnjo čeljust pa potisniti naprej. To bo preprečilo pogrezanje jezika in morebitno aspiracijo bruhanja. Če ima oseba zobno protezo, jo tudi odstranijo. Treba je oceniti bolnikovo stanje in poslušati pritožbe. Izmeriti je treba pulz, krvni tlak in temperaturo. Oceni se narava kratke sape. Po tem se pregleda koža. Če se krvni tlak zniža za približno 20 %, obstaja možnost šoka.

Osebi je treba zagotoviti popoln dostop do kisika. Nato se za 20 minut namesti podveza. Na to mesto se injicira zdravilo. Na mesto injiciranja je treba položiti led. Injekcije je treba dajati izključno z brizgami ali sistemi. To bo preprečilo ponovni razvoj težave.

Če se injiciranje izvaja skozi nos ali oči, jih je treba temeljito sprati. Nato je treba vkapati nekaj kapljic adrenalina. Če je injekcija subkutana, je treba bolniku injicirati 0,1% raztopino adrenalina. Seveda jo je treba razredčiti v fiziološki raztopini. Do prihoda zdravnika je treba sistem pripraviti. Osebi je treba intravensko dati 400 ml fiziološke raztopine. Na zdravnikov ukaz se počasi injicira 0,1% raztopina adrenalina. Če je punkcija težka, se zdravilo injicira v mehka tkiva, ki se nahajajo v sublingvalnem predelu.

Glukokortikosteroidi se dajejo curkom in nato kapalno. Običajno se uporabi 90-120 mg prednizolona. Nato se zatečejo k pomoči 1% raztopine dimedrola ali raztopine tavegila. Vse to se daje intramuskularno. Če se pojavi bronhospazem, se intravensko da Euphyllin 2,4%, približno 10 ml. Če se razvije oslabljeno dihanje, se da Cordiamin 25%, približno 2 ml. V primeru bradikardije se da atropin sulfat, 0,1% - 0,5 ml.

Cilj zdravljenja anafilaktičnega šoka

Anafilaksija je akutno mejno stanje in ne izgine samo od sebe. Če bolniku ne nudimo takojšnje pomoči, je smrtni izid neizogiben.

Šok se pogosteje pojavi med drugim stikom bolnika s snovjo, na katero je telo preobčutljivo (alergično). To stanje lahko izzovejo najrazličnejši alergeni beljakovinskega ali polisaharidne narave, pa tudi posebne spojine, ki postanejo alergeni po stiku s človeškimi beljakovinami.

Alergeni, ki lahko povzročijo akutno reakcijo, lahko v telo vstopijo skozi prebavni sistem, dihala, kožo itd. Najpogostejši alergeni so:

• antibiotiki (penicilini, sulfonamidi, tetraciklin);
• serumi in cepiva;
• encimska sredstva;
• hormonska sredstva;
• nadomestki plazme in druge podobne raztopine;
• nesteroidna protivnetna zdravila;
• anestetična zdravila;
• kontrastne raztopine in tekočine;
• jodni pripravki;
• vitaminski kompleksi;
• živilski izdelki, konzervansi, biološki dodatki;
• piki parazitov in žuželk;
• oblačila, rastline, gospodinjske kemikalije itd.

Pomembna in prva faza zdravljenja je identifikacija alergena, ki je izzval reakcijo, in prenehanje stika z njim.

Zdravila za zdravljenje anafilaktičnega šoka

Seznam zdravil, ki so morda potrebna za pomoč bolniku z anafilaktičnim šokom, je lahko videti takole:

• hormonsko zdravilo proti šoku Prednizolon - začne delovati od prve sekunde dajanja in zmanjša manifestacije šoka;
• antihistaminik – na primer Suprastin ali Tavegil – odpravlja občutljivost receptorjev na histamin, ki je glavna snov, ki se sprosti v kri kot odziv na alergijsko reakcijo;
• hormonska snov adrenalin – potrebna za stabilizacijo srčne aktivnosti v ekstremnih pogojih;
• Eufilin je zdravilo, ki zagotavlja dihalno funkcijo med šokom;
• antihistaminik difenhidramin, ki ima dvojni učinek: blokira razvoj alergijske reakcije in zavira prekomerno vzbujanje osrednjega živčnega sistema.

Poleg zdravil imejte pri roki brizge različnih velikosti, medicinski alkohol za brisanje kože pri injiciranju zdravil, vate, gazo, gumijast podveznik in stekleničke s sterilno fiziološko raztopino za intravenske infuzije.

Zdravljenje z zdravili mora biti bliskovito hitro. Zdravila je treba dajati intravensko, kar bo pospešilo njihov učinek na človeško telo. Seznam uporabljenih zdravil mora biti omejen. Kljub temu pa mora vključevati določena zdravila.

• Kateholamini. Glavno zdravilo v tej skupini je adrenalin. Zaradi določene stimulacije adrenoreceptorjev omogoča zoženje žil in tudi zmanjšanje aktivnosti miokarda. Poleg tega adrenalin znatno poveča srčni izpust in ima tudi bronhodilatatorni učinek. Dajati ga je treba v količini 0,3-0,5 ml 0,1% raztopine. Lahko se daje kot mešanica. Običajno je sestavljena iz 1 ml 0,1% raztopine adrenalina in raztopine natrijevega klorida v volumnu 10 ml. Ponavljajoča se uporaba je možna v 5-10 minutah.
• Glukokortikosteroidi. Uporabljajo se predvsem prednizolon, deksametazon, metiprednizolon, hidrokortizon. Dajejo se v odmerku 20-30 mg zdravila na kilogram teže. To bo pacientu omogočilo vzpostavitev pozitivne dinamike. Zdravila v tej kategoriji lahko znatno zavirajo delovanje alergenov na kapilare in s tem zmanjšajo njihovo prepustnost.
• Bronhodilatatorji. Med njimi se aktivno uporablja Euphyllin. Omogoča zmanjšanje sproščanja histaminskih presnovkov in s tem zaustavitev bronhospazma. Dajati ga je treba intravensko v odmerku 5-6 mg/kg 20 minut. Če je nujno potrebno, se dajanje ponovi, s čimer se preklopi na vzdrževalni odmerek 0,9 mg/kg/h.
• Infuzijska terapija. Sestavljena je iz uvedbe 0,9 raztopine natrijevega klorida, acesola, 5% raztopine glukoze. Zaradi njih se volumen krvnega obtoka znatno poveča in pojavi se vazokonstrikcijski učinek.
• Antihipoglikemična zdravila. Zdravila te skupine lahko učinkovito vplivajo na stanje osebe. Preprečijo ali popolnoma odpravijo Quinckejev edem in urtikarijo. Lahko zmanjšajo učinek histamina na telo. To vodi do lajšanja napadov anafilaktičnega šoka. Dovolj je, da preprosto injicirate 1-2 ml raztopine Tavegila ali Suprastina.

Protokol zdravljenja anafilaktičnega šoka

Poleg standardnega protokola zdravljenja obstaja tudi dodaten režim zdravljenja, ki se uporablja v primeru zapletene anafilaksije. Na primer, zgoraj omenjena zdravila in sredstva ne bodo dovolj za lajšanje edema grla. V tem primeru je potreben kirurški poseg - traheostomija. Ta operacija vključuje namestitev traheostome (posebne dihalne cevi) skozi odprtino v sapniku. Sočasno z operacijo se uporabljajo dodatni lokalni anestetiki.

Če šok spremlja dolgotrajna izguba zavesti in obstaja tudi tveganje za razvoj kome, lahko zdravnik uporabi standardni nabor antišok terapije.

Normalizacija bolnikovega stanja in odprava nevarnosti se zabeležita s posebnimi testi in študijami, ki označujejo obnovitev funkcionalnosti vitalnih organov, zlasti jeter in sečil.

Če je bil šok posledica dajanja zdravila, je treba to zabeležiti v bolnikovi zdravstveni anamnezi in zdravstveni kartici. Navesti je treba vsa zdravila iz skupine, ki so povzročila alergijsko reakcijo. Vpis mora biti viden na prvi pogled, zato se z rdečim markerjem zapiše na naslovno stran kartice. To se naredi predvsem zato, da se dobi predstava o tem, kakšno pomoč je treba bolniku nuditi, če je nezavesten.

Algoritem za zdravljenje anafilaktičnega šoka

Algoritem za pomoč pri razvoju anafilaktičnega šoka je sestavljen iz blokiranja učinka alergena na telo in boja proti glavnim simptomom šoknega stanja.

V prvi fazi se sprejmejo ukrepi za ponovno vzpostavitev delovanja vseh organov in sistemov bolnika. Zaradi tega veljajo hormonska zdravila za najpomembnejša zdravila za anafilaksijo:

• Uporaba adrenalina omogoča zoženje lumna perifernih žil, s čimer zavira gibanje histamina, ki ga izloča imunski sistem, po telesu;
• Uporaba prednizolona pomirja imunsko aktivnost, ki lahko povzroči srčni zastoj.

Po nujnih ukrepih je predpisana druga faza zdravljenja - odprava posledic šoka. Praviloma skoraj vsi bolniki po prejemu nujne oskrbe potrebujejo nadaljnje zdravljenje z zdravili.

V izjemno hudih primerih se seznam zdravil, ki se uporabljajo za anafilaktični šok, namerno razširi, da vključuje potrebne ukrepe oživljanja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Zdravljenje anafilaktičnega šoka v predbolnišnični fazi

Ker anafilaktični šok velja za neposredno grožnjo bolnikovemu življenju, je treba nemudoma in čim hitreje sprejeti nujne ukrepe. Zdravljenje lahko razdelimo na začetno (predbolnišnično) in bolnišnično.

Kaj vključuje predbolnišnična faza zdravljenja?

1. Intramuskularna nujna aplikacija adrenalina (adrenalinijevega klorida) vsem žrtvam brez izjeme z znaki anafilaksije. Zdravilo se injicira v zgornjo polovico telesa (na primer v površinsko mišico rame). Odmerek zdravila za odraslega bolnika je 0,5 ml 0,1% raztopine. Po potrebi se injiciranje ponovi po 5 minutah. Intravenska infuzija adrenalina se uporablja le v skrajnih primerih, pri globokem šoku ali klinični smrti ali v primerih, ko se je šok razvil v ozadju splošne anestezije. Bolnikom, katerih stanje se po dajanju adrenalina ni izboljšalo, se daje glukagon, 1-2 mg intravensko ali intramuskularno vsakih 5 minut, dokler se ne doseže vidnega pozitivnega učinka.
2. Intenzivno dajanje tekočin. Pri "zgornjem" tlaku manj kot 90 mm Hg se uporablja curkovo dajanje (do 500 ml v 20-30 minutah), nato pa se preklopi na kapalno dajanje izotonične raztopine natrijevega klorida (800-1200 ml) z naknadnim dodatkom poliglucina (400 ml). Hkrati z dajanjem se spremljata krvni tlak in diureza.
3. Olajšanje dihanja. Za izboljšanje prehodnosti sapnika in bronhijev se izvaja aspiracija nakopičene sluzi in vdihavanje čistega kisika. Po potrebi se izvede traheostomija z naknadno uporabo aparata za umetno pljučno ventilacijo.

Zdravljenje anafilaktičnega šoka brez zdravil se izvaja pred prihodom reševalnega vozila in je sestavljeno iz naslednjih ukrepov:

• blokiranje vstopa alergena v telo;
• zagotavljanje pacientu vodoravnega položaja z glavo, obrnjeno na stran in navzdol;
• nanos podveze na mesto vnosa alergena ali ugriza žuželke;
• po potrebi – umetna masaža srca in umetno prezračevanje pljuč.

Bolnišnično zdravljenje

Nadaljnji sklop ukrepov ne vpliva neposredno na potek šoknega stanja, vendar je z njegovo pomočjo mogoče zmanjšati anafilaktične simptome, pospešiti okrevanje telesa in preprečiti morebitno ponovitev reakcije.

• Kortikosteroidi niso zdravila za nujno medicinsko pomoč. Njihova učinkovitost se v povprečju pokaže šele 5 ur po intravenski injekciji. Vendar pa so koristi kortikosteroidov velike: lahko preprečijo ali skrajšajo trajanje druge faze anafilaksije. V tem primeru se zdravila, kot sta hidrokortizon v količini 125–250 mg ali deksazon v količini 8 mg, dajejo intravensko. Takšne injekcije je priporočljivo ponavljati vsake 4 ure, dokler se akutna reakcija ne umiri.
• Antihistaminike je treba uporabiti po stabilizaciji krvnega obtoka, saj je eden od stranskih učinkov teh zdravil znižanje krvnega tlaka. Difenhidramin se daje intravensko od 20 do 50 mg ali intramuskularno od 2 do 5 ml 1% raztopine. Dajanje se lahko ponovi po 5 urah. Hkrati je priporočljivo intravensko dajanje ranitidina (50 mg) ali cimetidina (200 mg).
• Bronhodilatatorji se uporabljajo v prisotnosti bronhospazma, ki ga dajanje adrenalina ne odpravi. Praviloma se za obnovitev dihalne funkcije uporablja salbutamol v količini 2,5-5 mg, z možnostjo ponovnega dajanja zdravila. Rezervno zdravilo je v tem primeru Eufilin (intravensko v količini 6 mg na kilogram bolnikove teže).

Zdravljenje anafilaktičnega šoka pri otrocih

Zdravljenje se začne čim prej, tudi če obstaja sum na anafilaksijo, ne da bi čakali, da se simptomi v celoti razvijejo. Otroka je treba obvezno odpeljati v bolnišnico.

Prvi korak je preprečiti vdor alergena v telo. Nato se subkutano ali intramuskularno injicira 0,1 % adrenalin (odmerek se izračuna glede na starost in težo dojenčka). Na domnevno mesto alergena se nanese mraz.

Začne se nujno dajanje kortikosteroidov: deksametazona, prednizolona ali hidrokortizona.

Če je alergena snov vstopila v telo s hrano, je treba opraviti nujno izpiranje želodca, ki mu sledi dajanje sorbentov (aktivno oglje ali Enterosgel).

V predbolnišnični fazi lahko okolica in starši otroku nudijo naslednjo pomoč:

• preprečiti vstop alergena v telo;
• Otroka rahlo položite na bok in z glavo navzdol – to izboljša prekrvavitev možganov in zmanjša tveganje za vdihavanje bruhanja;
• po potrebi popravite jezik;
• zagotoviti dostop do čistega zraka;
• takoj pokličite rešilca ali katerega koli zdravstvenega delavca;
• po potrebi izvajajte umetno dihanje.

Zdravljenje po anafilaktičnem šoku

Po anafilaksiji bolniki potrebujejo zdravljenje z glukokortikoidi od enega do treh tednov. Zdravljenje se začne s 50 mg prednizolona. Odmerek je odvisen od resnosti stanja in prisotnosti zapletov, starosti bolnika, rezultatov testov itd. Upoštevati je treba vse nianse, da bi preprečili pozne zaplete v delovanju organov in sistemov telesa.

Bolniki, ki so doživeli anafilaktični šok, morajo v prihodnje upoštevati, da obstaja resno tveganje za njihovo življenje zaradi ponavljajoče se anafilaksije. Biti morajo izjemno previdni glede morebitne ponovne izpostavljenosti alergenu.

Lečeči zdravnik mora v anamnezi navesti in izpisati snov ali zdravilo, ki je v telesu povzročilo anafilaktično reakcijo. Obvezen je končni posvet z alergologom.

Bolnik je odpuščen iz bolnišnice šele po stabilizaciji rezultatov preiskav krvi, urina, kardiograma in v primeru prebavnih motenj tudi preiskav blata.

Novo pri zdravljenju anafilaktičnega šoka

Anafilaktični šok je kompleksno in resno stanje, ki je pogosto usodno. Zaradi tega in drugih razlogov so alergologi zainteresirani za iskanje novih načinov zdravljenja alergij.

• Uporaba medicinskega sevanja. Francoski imunolog je razvil metodo, ki za zdravljenje alergij ne uporablja zdravilnih pripravkov, temveč njihovo sevanje v vodi. Izkazalo se je, da je mogoče zdravila nadomestiti z njihovimi "projekcijami", ki so fiksirane v tekočini. Ta metoda je presenetljiva v svoji na videz nerealistični naravi. Vendar pa je bilo že izvedenih več kot dva tisoč testov, ki so potrdili učinkovitost metode.
• Metoda avtolimfocitne terapije. Bistvo te metode je vnos pacientove lastne limfocitne mase, predhodno obdelane z ohranjanjem informacij o vseh stikih z alergeni. Ta postopek naredi telo imunsko na morebitna srečanja z alergeni.
• Nova generacija antihistaminikov. Finski strokovnjaki so odkrili, da histamini (alergijski "mediatorji") lahko vplivajo ne le na H1-histaminske receptorje. Ta ugotovitev se lahko uporabi za razvoj novih zdravil. Mimogrede, nekatera od njih že prestajajo klinična preskušanja. Na primer, triptaza, himaza, katepsin G so encimi, ki razgrajujejo določene beljakovine. Poleg tega lahko blokirajo H4-histaminske receptorje. Verjetno bomo čez nekaj časa v lekarnah lahko kupili kombinirana zdravila, namenjena zaviranju histaminskih receptorjev H1 in H4, ki bodo v kombinaciji dala opaznejši pozitiven rezultat.

Seveda medicina v svojem razvoju napreduje z velikimi koraki. Tako alergologi kot imunologi in pacienti iskreno upajo, da bodo znanstveniki kmalu našli najnovejše uspešne metode in sredstva, ki bodo lahko hitro in varno preprečila alergije in zdravila anafilaktični šok.