Zdravljenje anafilaktičnega šoka

Po statističnih podatkih se vsako leto poveča število alergičnih bolezni v populaciji. Povečalo se je tudi število bolnikov z akutnimi alergijskimi reakcijami in pogoji, ki ogrožajo življenje in zahtevajo nujno zdravstveno oskrbo. Najtežje je zdravljenje anafilaktičnega šoka - najbolj zapletenega akutnega nastajajočega sistemskega odziva telesa na ponavljajoče se dajanje alergena. V tem stanju trpijo vsi vitalni organi in sistemi, in če ne začnete pravočasno nuditi pomoči, se bolnik lahko izgubi.

Prva stvar, povezana z anafilaktičnim šokom, je prenehanje jemanja zdravil, ki so sprožila razvoj tega procesa. Če je igla v veno, morate odklopiti brizgo in nadaljevati terapijo z njim. Ko je problem povzročil ugriz na žuželke - samo odstranite žganje.

Nadalje je treba upoštevati čas, ko je organizem prejel alergen. Pomembno je posvetiti pozornost pritožbam, upoštevati prve klinične manifestacije. Po tem je treba žrtev položiti, medtem ko dvigne okončin. Glava je treba obrniti na stran, spodnja čeljust se potisne naprej. To bo preprečilo potopitev jezika in možne težnje po bruhanju. Če ima oseba zobne proteze, so tudi oni odstranjeni. Potrebno je oceniti bolnikovo stanje, poslušati pritožbe. Treba je izmeriti impulz, tlak in temperaturo. Ocenjena je značilnost dispneja. Po tem se koža pregleda. Če se je krvni tlak zmanjšal za približno 20%, obstaja možnost šoka.

Oseba mora v celoti zagotoviti dostop do kisika. Nato poteka 20-minutni trak. V tem trenutku se zdravilo injicira. Na mestu injiciranja je treba dati led. Injekcije je treba izvesti izključno s pomočjo brizgalk ali sistemov. To se bo izognilo ponovnemu razvoju problema.

Če je dajanje skozi nos ali oči, jih morate temeljito izprati. Potem vpije nekaj kapljic adrenalina. Če je dajanje subkutano, je potrebno bolniku odrezati 0,1% adrenalinskih raztopin. Seveda ga je treba razredčiti v fiziološki raztopini. Dokler zdravnik ne pride, morate pripraviti sistem. Osebi je treba injicirati 400 ml fiziološke raztopine intravensko. Po ukazu zdravnika se počasi uvaja 0,1% raztopina epinefrina. Če je pljuča težavna, se sredstvo injicira v mehka tkiva, ki se nahajajo na območju hyoid.

Struino in nato kapljice glukokortikosteroidov se injicirajo. Tipično se uporablja 90-120 mg prednizolona. Nato se odločite za 1% raztopino difenhidramina ali Tavegilove raztopine. Vse to se daje intramuskularno. Če je bil bronhospazem imenovan intravensko, Eufilin 2,4%, približno 10 ml. Če je prišlo do slabšega dihanja, potem Cordiamin 25%, približno 2 ml. Pri bradikardiji se vnese Atropin sulfat, 0,1% - 0,5 ml.

Namen zdravljenja anafilaktičnega šoka

Anafilaksija je akutna mejna bolezen in ne poteka sam po sebi. Če bolniku nemudoma ne pomagate, je usoden konec neizogiben.

Udarec se pogosteje pojavi med drugim stikom bolnika s snovjo, na katero organizem prehaja preobčutljivost (alergija). Takšno stanje lahko povzroči različne alergene beljakovin ali polisaharidov, pa tudi posebne spojine, ki postanejo alergeni po njihovem stiku s človeškimi beljakovinami.

Alergene sestavine, ki lahko povzročijo akutno reakcijo, se lahko pojavijo v telesu skozi prebavni sistem, skozi dihanje, kožo itd. Najpogostejši alergeni so:

• antibiotiki (penicilini, sulfonamidi, tetraciklini);
• serum in cepivo;
• encimska sredstva;
• hormonska sredstva;
• nadomestki v plazmi itd. Podobne raztopine;
• nesteroidna protivnetna zdravila;
• priprave za anestezijo;
• kontrastne raztopine in tekočine;
• pripravki joda;
• vitaminski kompleksi;
• živila, konzervansi, biološki dodatki;
• ugrizi parazitov in žuželk;
• elementi oblačil, rastlin, gospodinjskih kemikalij itd.

Pomembna in prva stopnja zdravljenja je določitev alergena, ki je povzročila reakcijo, in prekinitev stika z njo.

Zdravila za zdravljenje anafilaktičnega šoka

Seznam zdravil, ki so morda potrebni za pomoč pacientu v anafilaktičnem stanju šoka, je lahko videti tako:

• antishock hormonska droga Prednisolone - od prve sekunde uvoda začne delovati, zmanjšuje manifestacije šoka;
• antihistaminik - na primer Suprastin ali Tavegil - odpravlja občutljivost receptorjev na histamin, ki je glavna snov sproščena v kri v odziv na alergijsko reakcijo;
• hormonska snov Adrenalin - potrebna za stabilizacijo delovanja srčne aktivnosti v ekstremnih pogojih;
• Euphyllin - zdravilo, ki zagotavlja dihanje med šokom;
• antihistamin pomeni Dimedrol, ki ima dvojno delovanje: blokira razvoj alergijske reakcije in potisne nepotrebno vzbujanje osrednjega živčnega sistema.

Poleg zdravil, ki morajo biti v blagajni brizg z različnimi velikostmi, drgnjenje alkohol obrisati kože po injiciranju drog, bombažne kroglice gaza, elastiko, steklenice s sterilno fiziološko raztopino za intravensko infuzijo.

Zdravila morajo biti hitro strele. Prepričajte se, da boste injicirali zdravila intravensko, to bo pospešilo njihov učinek na človeško telo. Seznam vložkov mora biti omejen. Toda kljub temu je treba vanj vključiti nekatera zdravila.

• Kateholamini. Najpomembnejša skupina te skupine je adrenalin. Zaradi določene stimulacije adrenoreceptorjev bo omogočila zoženje plovil in zmanjšanje aktivnosti miokarda. Poleg tega adrenalin bistveno poveča srčni izhod in ima tudi učinek bronhodilatatorja. Za vnos je potrebno s stopnjo 0,3-0,5 ml 0,1%. Lahko ga dajemo kot zmes. Običajno je sestavljen iz 1 ml 0,1% raztopine adrenalina in raztopine natrijevega klorida v prostornini 10 ml. Verjetno, ponovljen uvod v 5-10 minutah.
• Glukokortikosteroidi. Na splošno se uporabljajo prednizolon, deksametazon, metiprednisolon, hidrokortizon. Se jih daje iz izračuna 20-30 mg zdravila na kilogram teže. To bo pomagalo ugotoviti pozitivno dinamiko bolnika. Zdravila te kategorije lahko znatno zavirajo učinek alergenov na kapilarah, s čimer zmanjšajo njihovo prepustnost.
• Bronhodilatatorji. Med njimi se aktivno uporablja Euphyllin. Pomaga zmanjšati sproščanje metabolitov histamina in s tem zmanjšati bronhospazem. Zdravilo je treba injicirati intravensko v odmerku 5-6 mg / kg 20 minut. Če je nujna potreba, se ponavlja, zato nadaljujemo vzdrževalni odmerek 0,9 mg / kg / h.
• Infuzijsko terapijo. Pri vnosu 0,9 raztopine natrijevega klorida, acesola, 5% raztopine glukoze. Zaradi znatno povečanega volumna krvnega obtoka je vazokonstriktivni učinek.
• Antigipaminski pripravki. Zdravila te skupine lahko učinkovito vplivajo na stanje osebe. Preprečite ali popolnoma odpravite edinstven Quinkov edem in koprivnico. Lahko zmanjšajo delovanje histamina na telesu. To vodi k olajšanju napadov anafilaktičnega šoka. Preprosto je uvesti 1-2 ml raztopine Tavegil ali Suprastin.

Protokol za zdravljenje anafilaktičnega šoka

Poleg standardnega protokola zdravljenja obstaja tudi pomožni režim zdravljenja, ki se uporablja v primeru zapletenega poteka anafilakse. Na primer, zgornja zdravila in sredstva za zaustavitev edema larinksa bodo majhna. Tukaj potrebujete kirurški poseg - traheostomija. Ta operacija je nastavitev traheostomije (posebna cev za dihanje) skozi odprtino v sapniku. Hkrati z operacijo se uporabljajo dodatni lokalni anestetiki.

Če se stanje s šokom pojavi s podaljšano izgubo zavesti in obstaja grožnja za nastanek komi, lahko zdravnik uporabi standardno zdravljenje z antishockom.

Normalizacijo bolnikovega stanja in odpravo nevarnosti se zabeleži s pomočjo posebnih analiz in študij, ki so značilne za ponovno vzpostavitev funkcionalnosti vitalnih organov, zlasti jeter in sečil.

Če je šok sprožil uvedba zdravila, je to nujno zabeleženo v zdravstveni anamnezi in zdravstveni kartoteki bolnika. V tem primeru je treba navesti vse pripravke iz skupine, ki so povzročile alergijsko reakcijo. Snemanje mora biti vidno na prvi pogled, zato se na naslovni strani kartice uporablja z rdečo oznako. To se naredi najprej, da bi imeli idejo, kako pomagati bolniku, če je nezavesten.

Algoritem za zdravljenje anafilaktičnega šoka

Algoritem pomoči pri razvoju anafilaktičnega šoka je blokiranje učinka alergene snovi na telo in boj proti glavnim simptomim šok stanja.

Na prvi stopnji se sprejmejo ukrepi za ponovno vzpostavitev funkcije vseh organov in sistemov pacienta. Iz tega razloga so najpomembnejša zdravila za anafilaksijo hormonska zdravila:

• Uporaba adrenalina vam omogoča, da zožite lum perifernih posod, s čimer zavirate gibanje telesa histamina, ki ga izloča imunski sistem;
• Uporaba prednizolona pomirja imunsko aktivnost, kar lahko povzroči srčni zastoj.

Po nujnih ukrepih se imenuje druga faza zdravljenja - odprava posledic šokovnega stanja. Praviloma skoraj vsi bolniki po nujni uporabi potrebujejo dodatno zdravljenje.

Znano je, da se v izjemnih težkih situacijah seznam zdravil, ki se uporabljajo za anafilaktični šok, razširi, vključno z zahtevanimi ukrepi oživljanja.

[1], [2], [3], [4], [5]

Zdravljenje anafilaktičnega šoka v predpogojni fazi

Ker se anafilaktični šok šteje za neposredno nevarnost pacientovega življenja, je treba takoj in čim prej sprejeti nujne ukrepe. Zdravljenje lahko razdelimo na primarno (predbolnišnično) in stacionarno.

Kaj vključuje obdobje pred bolnišničnim zdravljenjem?

1. Intramuskularno nujno dajanje Epinephrine (Epinephrine hydrochloride) vsem brez izjeme, žrtve z znaki anafilaksije. Sredstvo se injicira v zgornjo polovico debla (na primer v površinski mišici rame). Odmerjanje zdravila za odraslega bolnika je 0,5 ml 0,1% raztopine. Po potrebi ponovite injiciranje po 5 minutah. Intravenska infuzija epinefrina se uporablja le v skrajnih primerih, pri globokem stanju šoka ali klinične smrti ali v primerih, ko se je šok razvil v ozadju splošne anestezije. Bolniki, pri katerih se stanje z izboljšanjem adrenalina ni izboljšalo, dobivajo Glucagon, 1-2 mg intravensko ali intramuskularno vsakih 5 minut, do vidnega pozitivnega učinka.
2. Intenzivno uvajanje tekočin. Pri "zgornjem" tlaku manj kot 90 mm Hg. Art. Uporabite brizgalko (do 500 ml za 20-30 min), nato pa preklopite na kapljico, izotonično raztopino natrijevega klorida (800-1200 ml) z dodatno povezavo Polyglucin (400 ml). Hkrati z dajanjem krvnega tlaka in diureze spremljamo.
3. Reliefno dihanje. Za izboljšanje prozornosti sapnika in bronhijev se izvaja aspiracija akumuliranega sluzi, vdihava čistega kisika. Po potrebi se traheostomija izvaja z nadaljnjo uporabo ventilatorja.

Nefarmakološko zdravljenje anafilaktičnega šoka se izvede pred prihodom "prve pomoči" in obsega naslednje ukrepe:

• blokiranje vdora alergena v telo;
• zagotavljanje pacienta vodoravnemu položaju z glavo, obrnjeno na stran in navzdol;
• uporaba turbine na mestu vnosa alergena ali ugriza žuželk;
• po potrebi umetna srčna masaža in umetno prezračevanje.

Zdravljenje v bolnišnici

Nadaljnji sklop ukrepov ne vpliva neposredno na pot šokov, vendar z njeno pomočjo je mogoče zmanjšati anafilaktične simptome, pospešiti okrevanje organizma in preprečiti morebitno ponovitev.

• Kortikosteroidi niso nujna zdravila. Njihova učinkovitost se pojavi povprečno samo 5 ur po intravenski injekciji. Kljub temu so koristi kortikosteroidov odlične: preprečujejo ali skrajšajo trajanje druge faze poteka anafilakse. V tem primeru injicirajte zdravila, kot je hidrokortizon, v količini 125-250 mg ali intravensko deksazon v količini 8 mg. Take injekcije je treba ponoviti vsake 4 ure pred odstranitvijo akutne reakcije.
• Antihistaminike je treba uporabiti po stabilizaciji krvnega obtoka, ker eden od neželenih učinkov teh zdravil znižuje krvni tlak. Intravenozno vnesite difenhidramin od 20 do 50 mg ali intramuskularno od 2 do 5 ml 1% raztopine. Uvod se lahko ponovi po 5 urah. Hkrati je priporočljivo dajanje zdravila Ranitidin (50 mg) ali cimetidin (200 mg) intravensko.
• Priprave-bronhodilatatorji se uporabljajo v prisotnosti bronhospazma, ki se ne odpravi z uvedbo adrenalina. Zdravilo Salbutamol se praviloma uporablja za obnovo dihalnih funkcij v količini 2,5-5 mg, z možnostjo ponovnega dajanja zdravila. Priprava rezerve v tem primeru je Eufilin (intravensko v količini 6 mg na kilogram pacientove mase).

Zdravljenje anafilaktičnega šoka pri otrocih

Ukrepi zdravljenja se izvajajo na najnujnejši način, tudi s sumom anafilakse, ne da bi čakali na popoln razvoj simptomov. Pošiljanje otroka v bolnišnico je obvezno.

Najprej je treba preprečiti, da bi v telo prišel alergen. Nadaljnji n / k ali / m je injiciral 0,1% adrenalina (odmerek se izračuna glede na starost in telesno maso otroka). Hipotetično področje izpostavljenosti alergeni snovi se uporablja mrzlo.

Takojšnja uvedba kortikosteroidov: deksametazon, prednizolon ali hidrokortizon.

Če ima alergena snov v telesu hrano, je treba izvesti nujno izpiranje trebušne votline, ki ji sledi dajanje sorbentnih pripravkov (aktivno oglje ali Enterosgel).

V predbolnišnični fazi lahko okolica in starši otroku nudita naslednjo pomoč:

• zaustaviti vdor alergena v telo;
• Otrok je ležal malo na njegovi strani in navzdol po glavi - to izboljša krvni obtok v možganih in zmanjša tveganje za vdihavanje bruhanja;
• če je potrebno, določi jezik;
• zagotoviti dostop do čistega zraka;
• nujno pokličite "sobo za nujne primere" ali kateri koli izvajalec zdravstvenega varstva;
• po potrebi izvedite umetno dihanje.

Zdravljenje po anafilaktičnem šoku

Po stanju anafilakse bolniki potrebujejo zdravljenje z glukokortikoidi eno do tri tedne. Zdravljenje se začne s 50 mg prednizolona. Odmerek je odvisen od kompleksnosti stanja in prisotnosti zapletov, bolnikove starosti, rezultatov testov itd. Upoštevati je treba vse nianse, da bi preprečili pozne zaplete pri delu organov in telesnih sistemov.

Bolniki, ki so doživeli anafilaktični šok, bi morali v prihodnosti razmisliti, da je za njihovo življenje resno tveganje za ponavljajočo anafilaksijo. Morali bi biti zelo previdni glede možnega ponovnega vnosa alergena v telo.

Zdravnik, ki se zdravi, mora v zgodovini primera navesti snovi in zdravila, ki so povzročili anafilaktično reakcijo v telesu. Končno posvetovanje z alergijo je obvezno.

Pacient se odvaja iz bolnišnice šele po stabilizaciji krvi, urina, kardiograma in pri prebavnih motnjah - analiza izločanja.

Novo pri zdravljenju anafilaktičnega šoka

Anafilaktični šok je kompleksen in odgovoren pogoj, ki pogosto vodi do smrti. Zaradi tega in drugih razlogov so specialisti za alergijo zainteresirani za iskanje novih sredstev za zdravljenje alergij.

• Uporaba medicinskega sevanja. Francoski specialist za imunologijo je razvil metodo, po kateri se zdravila za zdravljenje alergij ne uporabljajo, ampak njihovo sevanje v vodi. Izkazalo se je, da se zdravila lahko zamenjajo s svojimi "projekcijami", ki so v tekočini pritrjene. Tak način zdi nerealno. Kljub temu je bilo opravljenih že več kot dveh tisoč testov, kar je potrdilo učinkovitost metode.
• Metoda avtolimpocitoterapije. Bistvo te tehnike je uvedba lastne limfocitne mase pacienta, ki je bila predhodno obdelana in ohranja informacije o vseh stikih z alergeni. S tem postopkom se telo ne odziva na morebitno srečanje z alergeni.
• Nova generacija antihistaminikov. Strokovnjaki iz Finske so ugotovili, da histaminske snovi ("mediatorji" alergij) lahko vplivajo ne le na receptorje H1-histamin. Ta zaključek se lahko uporablja za razvoj novih zdravil. Mimogrede, nekateri od njih že opravijo klinična preskušanja. Na primer, triptaza, chymaza, katepsin G so encimske snovi, ki razgrajujejo določene beljakovine. Poleg tega so sposobni blokirati H4-histaminske receptorje. Verjetno je, da bomo čez nekaj časa v verigi lekcije lahko kupili kombinirana zdravila za zaviranje histaminskih receptorjev H1 in H4, kar bo v kombinaciji dalo bolj oprijemljiv pozitiven rezultat.

Seveda se medicina premika v svojih razvojnih korakih "sedem milj". Tako alergiki kot imunologi in pacienti iskreno upajo, da bodo kmalu znanstveniki našli najnovejše uspešne tehnike in orodja, ki lahko hitro in varno preprečijo alergijo in zdravljenje anafilaktičnega šoka.