Omega-3 proti otroški kratkovidnosti: kaj je pokazala nova študija

V reviji British Journal of Ophthalmology so objavili študijo iz Hong Konga, ki je ocenila povezavo med običajno prehrano 6-8 let starih otrok in tveganjem za kratkovidnost. V študiji je sodelovalo 1005 šolarjev iz populacijske študije otroških oči v Hong Kongu. Otroci so bili podvrženi popolnemu oftalmološkemu pregledu (vključno s cikloplegično refrakcijo) in izmerjeni so jim bili aksialni dolžini očesa – objektivnemu označevalcu, ki se povečuje z napredovanjem kratkovidnosti. Vzporedno so starši izpolnili validiran vprašalnik o pogostosti uživanja ~280 izdelkov, razvrščenih v 10 kategorij (žitarice/rezanci/riž, zelenjava/stročnice, sadje, meso, ribe, jajca, mlečni izdelki, pijače, dim sum/prigrizki/maščobe/olja, juhe). Model je upošteval starost, spol, ITM, količino dela »na blizu«, čas na prostem in družinsko nagnjenost (kratkovidnost pri starših).

Ozadje študije

Kratkovidnost pri otrocih narašča povsod, še posebej hitro pa v vzhodni Aziji: klasične ocene napovedujejo, da bo do leta 2050 približno polovica svetovnega prebivalstva kratkovidna, visoka stopnja kratkovidnosti pa bo ~10 %, kar dramatično poveča tveganje za odstop mrežnice, glavkom in makulopatijo. Na stopnjo tveganja ne vpliva le dednost, temveč tudi življenjski slog: manj časa na prostem in bolj neprekinjeno delo "na blizu". Velika randomizirana študija v Guangzhouu je pokazala, da dodatnih 40 minut časa na prostem vsak šolski dan v treh letih opazovanja znatno zmanjša pojavnost kratkovidnosti.

Vzporedno z njim oftalmologija vse bolj išče prehrano kot dodatno sredstvo preventive. Mrežnica je izjemno bogata z dokozaheksaenojsko kislino (DHA), ključno omega-3 maščobno kislino, ki vpliva na fluidnost fotoreceptorskih membran, prenos signalov in odpornost očesnega tkiva na poškodbe; pri živalih in v zgodnjih študijah na ljudeh so bili dodatki omega-3 povezani z izboljšanjem vrste vidnih funkcij in nevroprotekcije. Biološko verjetni mehanizmi vključujejo izboljšan pretok krvi v žilnici, protivnetni učinek in možno zmanjšanje skleralne hipoksije, ki eksperimentalno pospeši aksialno podaljševanje očesa – »gonilno silo« napredovanja kratkovidnosti. Vendar smo do nedavnega imeli malo »človeških« podatkov, ki bi se nanašali posebej na povezavo med normalno prehrano in markerji kratkovidnosti.

Glede na to se pojavljajo nova opažanja: neodvisne skupine so poročale o povezavah med višjim vnosom omega-3 maščobnih kislin (zlasti EPA/DHA) in manjšim tveganjem za hudo kratkovidnost pri mladostnikih, pa tudi o obratnih povezavah med nasičenimi maščobami in meritvami kratkovidnosti. Eksperimentalni modeli pri ljudeh in živalih so prav tako nakazovali, da lahko omega-3 ublažijo premik kratkovidnosti in aksialno elongacijo. Vendar pa je treba te signale preveriti v dobro okarakterizirani pediatrični populaciji z objektivnimi oftalmološkimi meritvami, nadzorom časa, preživetega na prostem, dela »od blizu« in družinske anamneze.

Nedavni članek v British Journal of Ophthalmology zapolnjuje to vrzel: v populacijski kohorti 1005 otrok, starih od 6 do 8 let, iz študije otroških oči v Hong Kongu so avtorji primerjali prehranski vprašalnik (≈280 izdelkov) s cikloplegično refrakcijo in aksialno dolžino – objektivnim označevalcem napredovanja kratkovidnosti – ter upoštevali ključne dejavnike. Rezultat je bil obratna povezava med vnosom omega-3 maščobnih kislin ter tveganjem za kratkovidnost in aksialno dolžino; pri nasičenih maščobah je bila slika obrnjena. To so opazovalni podatki in vzročnost ni bila dokazana, vendar se ujemajo z naraščajočim številom del in zagotavljajo logičen vektor za možnosti in intervencije.

Ključni rezultati

Izhodiščna prevalenca kratkovidnosti je bila 27,5 % (276 otrok). Višji kot je bil racionalen vnos omega-3 polinenasičenih maščobnih kislin (ω-3 PUFA), manjše je bilo tveganje za kratkovidnost in krajša je bila aksialna dolžina; vzporedno je bila refrakcija manjša "minus" (premik k manjši kratkovidnosti). Zrcalna slika je bila opažena pri otrocih iz zgornjega kvartila nasičenih maščob: imeli so daljšo aksialno dolžino in izrazitejšo kratkovidno refrakcijo. Noben od drugih prehranskih dejavnikov v analizi ni pokazal doslednih povezav z kratkovidnostjo. Avtorji poudarjajo: gre za opazovalno študijo – govori o povezavah, vendar ne dokazuje vzročnosti, vendar je to prva velika "človeška" potrditev zaščitne povezave med ω-3 in markerji kratkovidnosti.

Zakaj je to pomembno v praksi?

Globalna epidemija kratkovidnosti se pospešuje, zlasti v vzhodni Aziji; do leta 2050 naj bi kratkovidnost prizadela polovico svetovnega prebivalstva. Danes poznamo »velike tri« dejavnike, ki jih je mogoče spreminjati: več časa na prostem, manj neprekinjenega dela na blizu in nadzor nad zaslonom. Novo delo dodaja potencialno prehransko prednost: prehrana, bogata z ω-3 PUFA (predvsem ribami in morskimi sadeži), je povezana s krajšo aksialno dolžino in manjšim premikom kratkovidnosti že v zgodnji šolski dobi. Nasprotno pa so presežne nasičene maščobe (maslo, palmovo olje, mastno rdeče meso, ultra predelani prigrizki) povezane z daljšimi očmi in večjim tveganjem za kratkovidnost. To se ujema z oftalmološkim kontekstom: ω-3 se že dolgo preučuje pri suhem očesu in starostni degeneraciji makule, zdaj pa ima možno vlogo tudi pri kratkovidnosti pri otrocih.

Kako bi to lahko delovalo (avtorjeve hipoteze)

Ključna ideja je pretok krvi v žilnici. Omega-3 maščobne kisline lahko izboljšajo mikrocirkulacijo in dostavo kisika skozi žilnico, s čimer zmanjšajo hipoksijo beločnice, dejavnik, ki v eksperimentalnih modelih pospešuje podaljševanje zrkla in napredovanje kratkovidnosti. V podatkih iz resničnega sveta se je to odražalo v krajši očesni osi pri otrocih z višjim vnosom omega-3 maščobnih kislin. Nasprotno pa lahko prehrana, bogata z nasičenimi maščobami, poslabša žilno in presnovno okolje, kar posredno podpira raztezanje beločnice in rast aksialne dolžine. To so trenutno biološko verjetne razlage, ki zahtevajo neposredno mehanistično potrditev pri ljudeh.

Pomembne omejitve

To je presečno opazovanje: prehranski vprašalniki odražajo »posnetek« navad in so odvisni od spomina, medtem ko se refrakcijski premiki razvijajo skozi leta. Študija ni vključevala objektivnih biomarkerjev (npr. omega-3 v krvi), zato lahko pride do napak pri razvrščanju prehrane. Nenazadnje je Hongkong regija z eno najvišjih stopenj kratkovidnosti; prenosljivost rezultatov na druge etnične in vedenjske kontekste (manj zaslonov, več na prostem) je treba še preizkusiti. Avtorji izrecno pozivajo k prospektivnim kohortam in randomiziranim prehranskim študijam, kjer končne točke niso le aksialna dolžina, temveč tudi tveganje za kratkovidnost in stopnja njenega napredovanja.

Kaj to pomeni za starše – previdni koraki, ki jih je treba sprejeti še danes

• Pripravite si »ribji teden«. 1–2 porciji mastnih rib (losos, skuša, sardine) + bela riba/morski sadeži za raznolikost; za vegetarijance – preverjeni viri ALA (lanena semena/olje, chia, orehi), po potrebi – dodatki DHA/EPA v dogovoru s pediatrom.
• Omejite uživanje nasičenih maščob in ultra predelanih prigrizkov: to je dobro za vaše srce in morda tudi za oči.
• Ne pozabite na "zunanji odmerek svetlobe". 1,5–2 uri na dan na prostem je eden najbolj zanesljivih dejavnikov za preprečevanje kratkovidnosti, kar so potrdile randomizirane kontrolirane študije in resnična praksa. (Prehrana je dopolnilo, ne nadomestilo.)
• Higiena vidnih obremenitev. "20-20-2": vsakih 20 minut dela od blizu - 20 sekund gledanja v daljavo; in - do 2 uri na svežem zraku dnevno.

Kaj bo znanost storila naprej?

Prioritete so jasne: (1) prospektivne študije z objektivnimi ω-3 markerji (ravni DHA/EPA) in sledenjem rasti aksialne dolžine; (2) intervencije - prehranska in/ali ω-3 dopolnila s podrobnim spremljanjem časa, preživetega na prostem, in časa pred zaslonom; (3) mehanizmi - slikanje pretoka krvi v horoideji, metabolomika beločnice in mrežnice; (4) stratifikacija glede na družinsko tveganje in izhodiščne biomarkerje, da bi razumeli, kdo bi lahko imel največ koristi. Šele nato lahko preidemo od povezav k samozavestnim priporočilom.

Vir: Zhang XJ et al. Prehranske omega-3 polinenasičene maščobne kisline kot zaščitni dejavnik kratkovidnosti: študija otroških oči v Hong Kongu. British Journal of Ophthalmology, 2025. DOI: 10.1136/bjo-2024-326872.