Študija razkriva možne kognitivne koristi zdravil proti sladkorni bolezni

Raziskovalci, ki analizirajo potencialne kognitivne učinke antidiabetičnih zdravil v zdravstveni dokumentaciji več kot 1,5 milijona bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 (T2S), so ugotovili, da je bilo tveganje za demenco in Alzheimerjevo bolezen (AB) bistveno manjše pri bolnikih, zdravljenih z metforminom in zaviralci natrijevega glukoznega kotransporterja-2 (SGLT-2i) v primerjavi z drugimi antidiabetičnimi zdravili. Njihove ugotovitve so objavljene v reviji American Journal of Preventive Medicine pri založbi Elsevier.

Sladkorna bolezen tipa 2 je postala resen zdravstveni problem, ki prizadene približno 530 milijonov bolnikov po vsem svetu. Vse več dokazov kaže, da imajo bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 vsaj 50 % večje tveganje za kognitivne motnje in demenco, ki se kaže kot okvare izvršilnih funkcij, spomina in pozornosti. Demenca sama po sebi je prav tako velik zdravstveni problem, ki prizadene več kot 40 milijonov bolnikov po vsem svetu.

Vodilni raziskovalec, farmacevt Yeo Jin Choi, farmacevt z oddelka za farmacijo, fakultete za farmacijo, oddelka za regulativno znanost, podiplomske šole in inštituta za inovacije v regulativni znanosti (IRIS) na univerzi Kyung Hee v Seulu v Koreji, pojasnjuje: »Ker se razširjenost sladkorne bolezni in demence vsako leto povečuje, in ker vse več dokazov kaže na močno povezavo med sladkorno boleznijo in demenco, postaja potreba po celovitih študijah o tveganju za demenco, povezano z zdravljenjem z antidiabetiki, vse bolj nujna. Razumevanje potencialnih kognitivnih učinkov antidiabetičnih zdravil je pomembno ne le za optimizacijo oskrbe pacientov, temveč tudi za obveščanje o regulativnih odločitvah in kliničnih smernicah, s katerimi se daje prednost varnosti pacientov in napredku javnega zdravja.«

Raziskovalci so od začetka do marca 2024 preiskali Cochrane Central Register of Controlled Trials, Embase, MEDLINE (PubMed) in Scopus, da bi našli opazovalne študije, ki so preučevale pojavnost demence in Alzheimerjeve bolezni pri bolnikih po začetku jemanja antidiabetičnih zdravil. Študija je vključevala podatke 1.565.245 bolnikov iz 16 študij. Za določitev tveganja za demenco in Alzheimerjevo bolezen, povezano z antidiabetičnimi zdravili, je bila izvedena Bayesova mrežna metaanaliza, sintetizirani pa so bili tudi dokazi za primerjavo tveganja za demenco in Alzheimerjevo bolezen, povezano s šestimi razredi antidiabetičnih zdravil: zaviralci DPP-4, metformin, zaviralci SGLT-2, sulfonilsečnine, zaviralci alfa-glukozidaze in tiazolidindioni.

Prejšnje študije so nakazovale povečano tveganje za demenco pri uporabi antidiabetičnih zdravil, zlasti pri zdravilih z visokim tveganjem za hipoglikemijo, kot so sulfonilsečnine in zaviralci alfa-glukozidaze. Podatki o tveganju za demenco, povezano z zaviralci SGLT-2, so bili pred to študijo omejeni.

Najmanjše tveganje za demenco in Alzheimerjevo bolezen so v tej novi študiji ugotovili pri bolnikih, ki so jemali metformin. Poleg tega so bili zaviralci SGLT-2, ki vključujejo Farxiga® in Jardiance®, povezani z manjšim tveganjem za demenco in Alzheimerjevo bolezen ter s koristmi za srčno-žilni sistem.

Tveganje za demenco, povezano z zaviralci SGLT-2, je bilo pri bolnikih, mlajših od 75 let, podobno kot pri drugih antidiabetikih. Vendar pa je bilo tveganje za demenco pri zaviralcih DPP4, metforminu, sulfonilsečninah in tiazolidindionih (TZD) bistveno večje v primerjavi z zaviralci SGLT-2 pri bolnikih, starih 75 let in več. Tveganje za demenco je bilo pri ženskah pri zaviralcih SGLT-2 prav tako bistveno manjše v primerjavi s sulfonilsečninami.

Raziskovalci ugotavljajo, da v tej študiji niso bila ocenjena tveganja za demenco in Alzheimerjevo bolezen, povezana z antidiabetičnimi zdravili druge ali tretje izbire, vključno z agonisti GLP-1 in insulinom.

Ta študija prispeva k celovitejšemu razumevanju obvladovanja sladkorne bolezni s poudarjanjem pomena upoštevanja tako presnovnih kot kognitivnih izidov v klinični praksi. Poudarja pomen individualiziranih pristopov k oskrbi sladkornih bolnikov, pri čemer upošteva dejavnike, specifične za bolnika, kot so starost, spol, zapleti, indeks telesne mase (ITM), glikirani hemoglobin (A1C), ki meri raven glukoze v krvi v zadnjih treh mesecih, in kognitivno zdravstveno stanje, kar zdravstvenim delavcem pomaga pri odločanju o izbiri ustreznih možnosti zdravljenja bolnikov s sladkorno boleznijo.

Yeo Jin Choi zaključuje: »Rezultati študije so nas precej presenetili, zlasti potencialne kognitivne koristi zaviralcev SGLT-2 v primerjavi z metforminom in zaviralci DPP-4 pri bolnikih, starih 75 let in več. Ta ugotovitev je še posebej pomembna glede na to, da se zaviralci SGLT-2 trenutno uporabljajo za zdravljenje srčnega popuščanja. Naša študija prispeva k obstoječim dokazom s predlaganjem potencialnih dodatnih koristi zaviralcev SGLT-2 pri zmanjševanju tveganja za demenco, kar ima pomembne klinične posledice za obvladovanje sladkorne bolezni. Starejši bolniki, stari 75 let in več, bi lahko imeli od teh ugotovitev še posebej koristi, saj se pogosto soočajo z večjimi izzivi na področju kognitivnega zdravja.«