Vloga vitamina D pri zdravljenju sindroma karpalnega kanala

Nedavna študija, objavljena v reviji Nutrients, preučuje vlogo vitamina D pri zdravljenju sindroma karpalnega kanala (CTS).

Sindrom karpalnega kanala (SKT) je ena najpogostejših perifernih nevropatij, ki prizadenejo anatomijo zapestja. Povzroča stiskanje medianega živca, velikega živca, ki oskrbuje roko, podlaket in dlan. Zaradi tega stiskanja prizadeta oseba občuti bolečino, otrplost ali mravljinčenje vzdolž zgornjega uda, ki je izpostavljen pritisku. Poleg tega SKT pogosto povzroči oslabitev prijema in funkcije roke.

Debelost, sladkorna bolezen, poškodbe zaradi ponavljajočih se naprezanj, revmatoidni artritis, nosečnost in genetski dejavniki povečajo tveganje za razvoj CTS. CTS običajno prizadene ljudi med 40. in 60. letom starosti, vendar lahko bolezen prizadene tudi ljudi drugih starosti. Ženske imajo dvakrat večjo verjetnost za CTS kot moški: 193 žensk oziroma 88 moških na milijon prebivalcev.

Vitamin D je vitamin, topen v maščobah, ki uravnava presnovo kalcija in fosforja ter delovanje imunskega sistema. Pomemben je tudi za zdravje endokrinega sistema, srca in ožilja, okostja in kože ter je povezan s presnovnimi in antioksidativnimi/protivnetnimi lastnostmi.

Pomanjkanje vitamina D lahko tako poslabša več nevropatskih ali bolečinskih sindromov, povezanih s povečanim vnetjem. Pomanjkanje vitamina D poveča tudi resnost simptomov CTS.

Trenutno ni jasno, kako lahko dodajanje vitamina D pomaga pri zdravljenju CTS.

V tej študiji je bilo vključenih 14 bolnikov s CTS iz dveh centrov. Vsi udeleženci študije so imeli CTS v eni ali obeh rokah in nizke ravni vitamina D. Nobeden od udeležencev ni jemal vitaminov v šestih mesecih pred študijo in nihče ni imel anamneze medicinskega ali kirurškega zdravljenja CTS.

Udeleženci študije so bili pregledani glede drugih stanj, ki lahko povzročijo CTS ali podobne simptome, kot so nevropatije, vnetni sindromi, poškodba prizadetega okončine, slabo nadzorovana sladkorna bolezen, bolezen ščitnice in obščitnic, težave z vratno hrbtenico in debelost. Vse udeleženke študije so bile ženske s povprečno starostjo 51 let.

Udeleženci so bili naključno razporejeni v skupino, ki je prejemala bodisi samo kortikosteroidno terapijo bodisi kortikosteroide in vitamin D. Za zagotovitev homogenosti znotraj kohorte je bila uporabljena blokovna randomizacija.

Pri bolnikih s CTS in nizkimi ravnmi vitamina D je dodatek vitamina D k zdravljenju s kortikosteroidi izboljšal lajšanje bolečin, zmanjšanje resnosti simptomov in nekaterih parametrov elektromiografije (EMG).

Na začetku so pri vseh bolnikih opravili Phalenov in Tinelov test, pri čemer so bili pozitivni rezultati doseženi v 86 % oziroma 71 % primerov. V skupini, ki je prejemala vitamin D, se je odstotek pozitivnih Phalenovih testov zmanjšal s 100 % na začetku na 75 % po treh mesecih. V skupini, ki je prejemala samo kortikosteroide, se je ta številka zmanjšala s 67 % na 33 %.

Na začetku je imelo 50 % udeležencev, ki so prejemali samo kortikosteroide, pozitiven Tinelov test, po treh mesecih pa se je ta delež zmanjšal na 33 %. V skupini, ki je prejemala vitamin D, se je ta delež po treh mesecih zmanjšal z 88 % na začetku na 75 %.

Bolečina se je v skupini, ki je prejemala vitamin D, bolj zmanjšala, kar je skladno s povečanjem koncentracije vitamina D. Resnost simptomov se je v obeh skupinah zmanjšala, vendar ni bilo opaziti izboljšanja funkcionalnega stanja.

EMG je pokazal izboljšanje latence motoričnih živcev in hitrosti prevajanja živcev v skupini, ki je prejemala vitamin D.

Prejšnje študije so pokazale, da pomanjkanje vitamina D poveča tveganje za razvoj sindroma kronične torakalne strupenosti (CTS) in resnost simptomov. Sedanja študija potrjuje te ugotovitve in nakazuje, da lahko dodajanje vitamina D pri bolnikih s CTS in nizkimi ravnmi vitamina D zmanjša inervacijo in preobčutljivost, s čimer se zmanjša bolečina in mravljinčenje. Nizke ravni vitamina D so bile povezane z večjo resnostjo simptomov, ki so se izboljšali po treh mesecih dodajanja vitamina D skupaj s kortikosteroidno terapijo.

Vitamin D ščiti pred nevropatijami, kot je CTS, tako da zavira izražanje kalcijevih kanalčkov tipa L in povečuje aktivnost receptorjev vitamina D ter njihovo antioksidativno delovanje.

Dodatek vitamina D izboljša intenzivnost bolečine pri CTS. Prav tako vpliva na zmanjšanje intenzivnosti simptomov pri bolnikih s CTS, vendar ne vpliva na njihovo funkcionalno stanje.

Tako Tinelov kot Phalenov test, čeprav se običajno uporabljata za diagnozo in ne za spremljanje zdravljenja, sta pokazala klinično izboljšanje v obeh skupinah. Tako ta študija prikazuje tudi vlogo teh testov pri spremljanju.

Za potrditev in razširitev rezultatov tega poskusa so potrebne nadaljnje študije z večjimi vzorci, daljšim obdobjem spremljanja in uporabo drugih instrumentov za ocenjevanje.