Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Splav splava
Zadnji pregled: 23.04.2024
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Splav splava včasih rešuje žensko pred ohranjanjem neželene nosečnosti. Znanstveniki že več let iščejo metodo splava brez orodij. Ukrajinski ginekologi že od leta 2004 uporabljajo zdravilni splav.
[1]
Priprava na splav za drog
Pripravek vključuje raztrganje na floru in intravaginalni ultrazvok, da določi trajanje nosečnosti in lokacijo plodnega jajčeca. Navede se tudi prisotnost kroničnih bolezni pri ženskah, ki lahko postanejo kontraindikacije za prekinitev zdravljenja. Pred postopkom ne jejte nič slanega in maščobe, kadite po medicinskem splavu, se ne morete kopati in pojdite v bazen, dokler se ne konča. Ne jejte 3 ure pred prekinitvijo in manj kot 2 uri po.
Učinkovitost splava med drogami
Splav za zdravljenje se kaže kot bolj boleče kot običajno, menstruacija. Učinkovitost prekinitve je 95%. Prednost abortusa med drogami je, da ne potrebuje splošne anestezije. Samo tableto vzamete in jo pijete z zdravnikom. Po 72 urah ponovno pojdite na kliniko, kjer vam je tableta poslana za kontrakcijo maternice. Po enem dnevu se začne obilno opazovanje.
Pogoji splava med drogami
Pogoji splava med drogami: 5-6 tednov. Zdravilni splav se opravi po popolni ginekološki preiskavi. Neželeni učinki: slabost, glavobol. Kontraindicirano pri srčnih boleznih s hudim srčnim popuščanjem, tuberkulozi, hipertenziji in fibroidom, debelosti in diabetesu.
Kako je zdravniška prekinitev nosečnosti?
Splav splava se začne z ženskim predhodnim pogovorom z zdravnikom. Je obveščena o možnih kontraindikacijah in zapletih ter o sami naravi metode. Nato se odvzamejo krvni testi na HIV, hepatitisu, Rh-faktorju in raztrganosti na flori in opravijo se ultrazvok, da se določi čas. Ženska podpiše soglasje.
Kar zadeva bolečino, je vse odvisno od obdobja: daljši čas brejosti, bolj intenzivna bolečina.
Po medicinskem splavu je za kontracepcijo izbrana ženska. Začetek se lahko pojavi takoj, zato morate takoj začeti zaščititi sebe.
Faze
V vsakem primeru ženska gre skozi takšne stopnje splava med drogami:
- Ženska pokliče kliniko in piše zdravniku, kar pomeni, da želi splav z zdravilom. Hrana se ne vzame 3 ure.
- Pri zdravniku zdravnik izvaja ultrazvočno preiskavo.
- Opozorjeni ste na morebitne zaplete postopka in kontraindikacije, vodite uvodni pogovor.
- Skupaj z ginekologom izberete eno izmed pripomb v Franciji ali Rusiji.
- Analgetike je mogoče predpisati tudi, če jih niste storili tik pred prekinitvijo. Rezultati so pripravljeni v 1 dnevu.
- Zdravilo se jemlje z zdravnikom.
- V 72 urah so bolečine in izpuščaji, podobno menstruaciji.
- Po začetku bolečine in krvavitve se vzamejo prostaglandini. V petih dneh plodno jajce zapusti v celoti.
- Naslednja faza je kontrolni ultrazvok.
Ne pozabite, da je vagina hiša za bakterije. Zato so madeži pred splavom. Bakterije lahko prodrejo v maternico ob odprtju vratu. Na žalost včasih pride do strupenega šoka s smrtonosnim izidom, vendar je to trdovratno prikrito.
Izberite kliniko, katere zdravniki že dolgo opravljajo medicinski splav. To bo pripomoglo k zmanjšanju zapletov na minimum.
Tablete za splav za drog
Tablete za splav za drog: Mifepriston, Mifegin, Mifeprex, Mifolian, RU-486. Zdravilna učinkovina vseh teh zdravil je Mifepristone. Je kompleksna molekula, ki ima kompleksen vpliv na ženski organizem, ki je prilagojen za vzdrževanje nosečnosti. Če bi pred tabletami prišlo do nepravilnega menstruacijskega ciklusa, bi se lahko problem poslabšal.
Zdravilni splav se izvaja z zdravili, ki vključujejo Mifepriston: Mifegin, Mifyprex, Mifolian, RU-486. Specialisti vedno skrbno pripravijo ženo za jemanje teh zdravil. Zdravnik razpravlja s pacientom o anamnezi, o vseh boleznih, ki jih je imela ali jih je imela.
Mifepriston
Mifepriston blokira receptorje hormona, ki podpirajo potek nosečnosti.
Splav splava z mifepristonom se bolje prenaša kot operacija. Pred postopkom potrjujete zavedanje, da boste morda v prihodnosti potrebovali kirurški splav zaradi nepopolne odstranitve plodnega jajca. Po jemanju mifepristona, 2. Dan ponovno prideš v kliniko in vzamete drugo zdravilo, ki izpušča zarodek v roku 1 ure. Krvav izpust traja 10 dni, po katerem prideš do kontrolnega ultrazvoka. V posameznih primerih, po jemanju zdravila, je mogoče driska, omotica in slabost.
Mifepriston ima take kontraindikacije:
- Nosečnost v ozadju uporabe intrauterine naprave.
- Brazgotina po carskem rezu.
- Leiomyoma.
- Nezadostnost ledvic, jeter.
- Kršitev strjevanja krvi.
- Anemija.
- Astma.
- Bolezen ženske spolne krogle.
Po sprejemu lahko pride do hude bolečine v spodnjem delu trebuha, omotici in bruhanju. Lahko močno poveča temperaturo. Ne jemljite nobenih zdravil proti bolečinam in febrifuga - prenehajo splav. Lahko jemljete analgin ali no-shpu kot zadnjo možnost. Bolje je poklicati zdravnika, ki je imel splav. Vam bodo na voljo telefoni za klic v sili, za katere lahko dobite nasvet. Če se zaradi tega ne morete obrniti na zdravnika, s hudo bolečino, stalno bruhanjem in zvišano telesno temperaturo, pokličite rešilca.
Mifegin
Splav splav z mifeginom je alternativa kiretazi. Neuspešni rezultat je v 5% primerov mogoč nepopolno izločanje oplojenega jajca.
Mifegin je antagonist progesterona. Sluzna membrana maternice pod njegovim vplivom se začne zavrniti. Splav z piloti je resno motenje v telesu, ga ne moremo imenovati popolnoma neškodljivo.
Prvi obisk zdravnika vključuje preučevanje stola, posvetovanje s pacientom, podpisovanje ustreznega papirja - soglasje za splav, ultrazvok, da potrdi obdobje in najprej vzame tablete. Naslednji obisk bi moral potekati v 72 urah. Med tem obiskom je sprejem prostaglandinskih plodov izrinjen iz maternice. Kliniko je treba nadzorovati 1,5 ure. Če je bolečina zelo huda, lahko daste no-shpu. Možna kratkotrajna driska.
Po 12-16 dneh morate narediti ultrazvok. Če se zaradi nosečnosti ohranja normalna splava.
V intervalih med obiski ne morete obiskati savne in uživati alkohola.
Penkrofton
Splav splava s pencroftonom je alternativa kirurškemu splavu. Prednosti medicinskega splava z ruskim zdravilom pencroftone:
- Predčasno prekinitev nosečnosti drugega dne po zasegu (na primer, če ste žrtev nasilja).
- Odsotnost tveganja za sklepanje hepatitisa, kot v primeru splava, če je instrument slabo steriliziran.
- Nižji stroški.
- Strganje lahko povzroči brazgotinjenje v maternici ali perforaciji, krvavitev, ki ogroža življenje. To ne velja za pencroftone.
- Takoj obnovljena plodnost.
- Ne potrebujete anestezije.
- Ne grem v bolnišnico.
- Tveganje za depresijo po splavu se zmanjša.
Drog je bil razvit leta 1990. Iztreblja zarodek iz maternice in odpira maternični vrat. Prekinitev nosečnosti s pencroftonom je možna do 7 tednov. Uporablja se lahko le v klinikih. Pacientu dobi 3 tablete enkrat in gre domov. Nato po 72 urah dobi zdravilo, ki izliva sadje, ki se v tem času ne razvije. Po 16 dneh se po potrebi opravijo ultrazvok in strganje (redko).
Pri jemanju pankrofta je najmanj neželenih učinkov, praviloma je le navzea in občutek šibkosti, rahlo povečanje telesne temperature 4 ure.
Misoprostol
Splav splava z misoprostolom v Kijevu je mogoče storiti v številnih specializiranih klinikah. Misoprostol - zdravilo za prekinitev nosečnosti zadnje generacije. Kot posledica dela materničnega mišičja pod njegovim delovanjem se izloča plodno jajce.
Metoda izključuje psihogene travme in je najbolj primerna za mlade nulliparous deklice.
Splav po 1-15 dneh se zgodi v 65-85% primerov. Uvod po 1-3 dneh analoga prostaglandinov poveča to število na 88-98%. Enaki rezultati so bili pridobljeni z uporabo Pencroftona. Tako je optimalna shema postopka za prekinitev nosečnosti za nosečnost za danes 600 mg mifepristona z uvajanjem 36-72 ur prostaglandinov.
Dyufaston
Duphaston po zdravljenju splava je predpisan v obdobju postortcije. 16. Dan po ultrazvoku se zdravilo Duphaston daje 10 mg dvakrat na dan 10 dni. Duphaston je aktivni progestogen. Uporablja se pri številnih ginekoloških boleznih. Na njegovem sprejemu ni nobenih neželenih hormonskih frustracij. Duphaston ne vpliva na jetrne celice in krvni tlak.
Skupaj z Dufastonom vam lahko ginekolog predpiše multivitamine ali posebne vitaminske komplekse, ki se uporabljajo v stresnih situacijah. Splav, kirurški ali medicinski, je stres za žensko. Posledično lahko trpi ne le živčni sistem, temveč tudi srce. Včasih se razvija psihoza postabortija. Prva reakcija je vedno olajšava. Ampak potem se ženska pogosto počuti sramotenje, njena samospoštovanje pada, ta dan lahko joče vsako leto. Pomaga ugotoviti, kaj se je zgodilo. Lahko žalite svojega otroka. Zelo pomembno je podpora sorodnikov, vendar žal žal mož ne razume vedno, zakaj je njegova žena nenadoma postala hladna z njim. Proces, na katerega se končno odpravi občutek krivde, je dolg. Splav splava je ponavadi lažje prenašati pri ženskah, ne vpliva toliko na stanje uma.
Posledice splava med drogami
Posledice prekinitve nosečnosti med nosečnostjo se v glavnem zmanjšajo na slabost, drisko in zakasnjeno menstruacijo do 12 tednov, glavobol, mrzlica, endometritis. Zelo redki so takšni neželeni učinki kot Quinckejev edem, ruptura maternice in strupeni šok. Toksični šok lahko povzroči smrt.
Nosečnost ni prekinjena v 3% primerov. Potem morate narediti kirettage. Posledično se lahko vnetne bolezni poslabšajo, se razvijejo trne in neplodnost - ne takoj, se zgodi, da je ženska zanosila in se porodi, vnetje pa se večkrat poslabša in vodi do neplodnosti.
Med nosečnostjo se živčni sistem rekonstruira. Telo je postavljeno, da nosi nosečnost. Splav splava umetno ustavi ta proces. Zato tako pogosto nevroze, tako imenovane. Postabortni sindrom. Redko, z splavom z drogami, so povezane bolezni ščitnice, ki vse po naključju pojasnjujejo v jedrski elektrarni Černobila. Ampak zaman. Ščitnična žleza sodeluje pri uravnavanju hormonov, ki podpirajo nosečnost, čeprav ne tako jasno kot jajčniki in hipofiza. Jasno je, da je splav zaradi obupa, nenadnega propada načrtov. Ampak, če pomislite na to, potem ni nobenih varnih splavov. Večina od nas ima zobne zob, tonzilitis ali rinitis. To so kužni žari. Po opravljenem splavu na kakršenkoli način oslabi ženski imunski sistem. Škodljive bakterije iz vagine lahko pridejo v maternico. Še posebej veliko tveganje za okužbo prinese ven iz nožnice, saj je najbližja, ampak teoretično krvni obtok okužba lahko priti v maternici iz katerega koli pozornost v telesu, celo kariesa zob.
Seveda navedene posledice najpogosteje nastanejo pri kirurškem splavu. Toda tudi pri splavu s cepivom se maternični vrat odpre, ko se izloča plodno jajce. Skozi ta vrata okužba zlahka prodre.
Da bi čim bolj zmanjšali posledice, bi se zdravniški splav končal s počitkom za vaše telo. Mesec ne more športom, ne spolne odnose, se stuširam in ne plavajo na odprtem morju, ne gredo v savno, bazen, ne jemljite kopalnica prej kot 3 tedne po splavu zdravila.
Zdravju škodljivo
Škodo medicinskega splava povzroči blokiranje receptorjev progesterona. V maternici ni poškodb, zato so zapleti veliko manj pogosti kot pri tradicionalnem splavu. Pogost komplikacija je nepopolno izmet ploda (približno 10%). Dolgotrajna krvavitev iz maternice je možna. Po uporabi "tablet za nosečnost" obstajajo primeri toksičnega šoka.
Zapleti
Redko je, vendar se je še vedno mogoče soočiti z resnimi zapleti po medicinskem splavu. Najprej je pomanjkanje učinka zdravila ali nepopolnega splava. Tudi menstruacija lahko postane nepravilna ali zelo bogata. Alergija je možna. Ob pojavu kakršnih koli motečih atributov je treba takoj posvetovati s kliniko, kjer je bil splav porabljen.
Dodelitve
Dodelitve po koncu zdravniške nosečnosti so ponavadi rjavkaste, s krvjo in pogosto motene, tudi če se je težka krvavitev že končala. Če želite odstraniti vse sumljivosti, obiščite ginekologa in ultrazvok opravite 14-16 dni po splavu. Če po mesecu in pol po prekinitvi zdravljenja se izliv ne ustavi, to pomeni, da je prišlo do okvare v hormonskem sistemu. Za odpravo tega stanja zdravnik lahko predpisuje peroralne kontraceptive (mini-pili ali kombinacijo).
Prav tako morate paziti na rumeno razelektritev. To je lahko znak gnojnega vnetja, ki se je razvil, ker nekaj časa nosite mrtvega otroka. Rumena izpraznitev po medicinskem splavu je lahko znak reprodukcije E. Coli.
Krvavitev
Splavitev zdravila se šteje za najvarnejši način, vendar to ne pomeni njene neškodljivosti. Včasih se zgodi, da se po splavu razvijejo obsežna krvavitev. Lahko povzroči izgubo krvi, življenjsko ogroža. V tem primeru morate ležati in pokličite reševalno vozilo, ne da bi prikrili dejstvo, da ste opravili medicinski splav. Normalno se šteje za majhno, ni več menstruacije, krvavitve do pojava menstruacije po medicinskem splavu. Če morate eno uro zamenjati eno uro, poiščite zdravniško pomoč.
[18], [19], [20], [21], [22], [23]
Bolečina
Bolečina po splavu v vsaki ženski je različno intenzivna. Povzročijo jih krčenje materničnega mišičja. Kako hude bolečine so odvisne od praga bolečine in gestacijske starosti. Anestetiki za nevzdržno bolečino mora predpisati zdravnik, ker lahko veliko teh zdravil preprečuje prenehanje nosečnosti. Bolečina po splavu traja dva dni. Normalne bolečine se štejejo kot malo bolj intenzivne kot običajne bolečine z menstruacijo. Več ciklov menstruacije je lahko tudi boleče. Ginekolog lahko predpiše fizioterapevtsko ali ginekološko masažo, če sta bolečina in krvavitev zelo intenzivna in dolgotrajna. Da bi se izognili okuženju v maternici, je treba kontrolni ultrazvok na 16. Dan opraviti, tudi če nimate nobenih pritožb. Bolečine v trebuhu, zvišana telesna temperatura, zeleni in izpuščeni izcedek so vsi znaki okužbe. Splav, ki ga vsa pravila izvajajo v treh obiskih, le redko pripelje do takšnih posledic. 98% zapletov zaradi splava je posledica neupoštevanja medicinskih priporočil.
Temperatura
Temperatura po koncu zdravniške nosečnosti običajno ne dvigne več kot 37,5 ° C in ne traja več kot 4 ure. Temperatura do 37,2 ° lahko traja približno 10 dni. Povezan je s povečano vsebnostjo progesterona. Odložitev zdravljenja možnega okužbenega procesa v maternici vodi v neplodnost. Krvni strdki in povišana telesna temperatura, je treba tudi obilno krvavitev biti vzrok za ultrazvok medenične organe pred dogovorjenem času zdravnika (običajno 14-16 dni po prekinitvi) .Če po splavu razvite povišana telesna temperatura in slabo počutje, pokličite zdravnikovo doma.
Slabost
Slabost po splavu ni opaziti pri vseh ženskah in ne za dolgo. Če v eni uri po jemanju zdravila ste bruhali, na žalost tableta ne deluje. Poslali vam bomo vakuumski splav.
Če je ženska močno zaskrbljena zaradi bolečine v spodnjem delu trebuha, ji lahko predpisuje no-shpa. Aspirina ni mogoče vzeti. Od slabosti je mogoče sprejeti cersukal. Ima antiemetičen učinek, ki blokira receptorje. Najvišja koncentracija zdravila doseže po 30 minutah. Razpolovna doba je 5 ur. Odmerek za odrasle je 10 mg 3-krat na dan. Obstajajo neželeni učinki: glavobol, utrujenost, strah, tahikardija, srbenje kože. Kontraindikacije: posamezna občutljivost, obstrukcija črevesja, epilepsija.
Obnovitev po splavu
Obnovitev po medicinskem splavu bi morala vključevati več dejavnosti. Splav je resna travma, ne glede na to, kako se izvaja. Po medicinskem splavu se v 2-3 mesecih posvetite posebni pozornosti. Ne dvigujte uteži. Vprašajte svoje gospodinjstvo, da vam pomagajo očistiti. Ginekolog vam lahko predpisuje postopke, ginekološko masažo. Obiščite fizioterapijo, če vam je zdravnik svetoval. Po splavu lahko napreduje vegetativno-vaskularna distonija in živčne motnje. Izogibajte se stresu in prehladu - splav, ki ga povzroča drog, oslabi obrambo telesa. Od postopkov vode je dovoljeno samo prvih šest tednov. Preprečiti zaprtje. Redno spreminjajte oblačila. Prvi mesec izključuje znatne obtežbe, športne igre. Po prvem menstruaciji po abortusu lahko imate spolne odnose. Zdravilo Mifepristone ni združljivo z vnosom alkohola. Priporočamo tudi, da naredite mamograf.
Seks
Prekinitev nosečnosti zdravil, od leta 1999, je opravila vsaka druga ženska. Žal, to je statistika. Brez splavov majhno število žensk stane svoje življenje. Krvava izpraznitev po tem traja še dva tedna. V tem času seveda, seveda, se morate vzdržati. Tveganje vnetja, če ne sledi temu priporočilu, se poveča. Enako velja za intimnost med menstruacijo.
Nosečnost
Nosečnost po splavu je zaželeno načrtovati ne prej kot 3 mesece. V nosečnosti, ki se zgodi prej, je tveganje zapletov veliko. Splav splava v 95% ne vpliva na nadaljnjo možnost zanositve, lahko zanosite v naslednjem ciklu, zato poskrbite za kontracepcijo. Po splavu z zdravili je imunski sistem pogosto prizadet, zato, če ne obnovite telesa, lahko med nosečnostjo vzamete nekaj okužb. Mesečno po splavu s splavom Mentorji po medicinskem splavu v normalnem stanju se takoj obnovijo. Normalno se šteje za zamudo do 20 dni. Toda v 70% žensk pridejo pravočasno. V primeru hudih bolečin v obdobju po zdravljenju splava se je treba posvetovati z zdravnikom - to se zgodi, če zarodek ne pride v celoti.
Alkohol
Splav za splav in alkohol sta nezdružljiva. Alkohol zmanjšuje imuniteto. Zato ne morete vzeti alkoholnih pijač 2 tedna po splavu. Alkohol tudi povečuje opazovanje.
Kje splaviti drog?
V Kijevu lahko stopite v stik z medicinskim centrom URO-PRO. Prekinitev nosečnosti pri nosečnosti se izvaja v obdobju 5-6 tednov. V dveh dneh bo potreben še en obisk. V teh dneh se začne krvavitev. Po 16 dneh se izvaja kontrolni ultrazvok.
Prav tako lahko naredite farmacijo tako, da stopite v kliniko v Kijevu "Demetra" (okrožje Poznyaki). Prav tako opravlja kolposkopijo materničnega vratu in preventivne preglede žensk po dostopnih cenah, zdravljenju STD, menopavzi, menstrualnih motenj. Ne pozabite, da pri latentnem poteku bolezni ni jasno izraženih simptomov, kot so krvavitve in bolečine v spodnjem delu trebuha. Redni pregledi pomagajo preprečiti resne bolezni, vklj. Onkološki. Tumor raka se nikoli ne pojavi na zdravem tkivu.
Center izvaja 300 vrst testov. Tukaj lahko udobno preživite rehabilitacijo po medicinskem splavu, po potrebi poiščite psihološko pomoč.
Medicinski center Atlanta se nahaja tudi na levem bregu Dneperja v Kijevu. Tukaj lahko zdravite splav zgodaj (6-7 tednov). Prav tako center obravnava spolne okužbe, ginekološke in spolne bolezni, ginekološko in splošno masažo.
V kliniki, "Klіnіtsі zrasla" na Boulevard lepše v Kijevu lahko storite zdravniško splav po dostopni ceni 1200 UAH (US vključen). Tukaj boste našli razumevanje. Ginekologi v centru vedo, da ženska katere koli starosti ni 100% imunska na neželeno nosečnost, tudi če jemlje kontracepcijske ukrepe. Medicinski splav, ki ga izvaja izkušen ginekolog, na noben način ne bo vplival na zdravje. Postopek bo upošteval vsa pravila, predpisana v protokolu lekarne. V kliniki za medicinski splav se Mifepristone dolgo časa uporablja kot zanesljivo in učinkovito zdravilo. Ženske dobro prenašajo. Po koncu krvavega izcedka morate še enkrat opraviti kontrolni ultrazvok.
Zdravstveni center "Vemar" na ulici je bil tudi dobro uveljavljen. N. Bazhana (Kijev). Tukaj se medicinski splav izvaja v zgodnji fazi - do 42 dni po 1 dnevu menstruacije. Normalna velikost maternice, odsotnost zarodka na ultrazvoku in neprijetne občutke med nadaljnjim obiskom kažejo na uspešen medicinski splav. Zdravniki klinike delajo vse, kar je mogoče, da bi zmanjšali neželene učinke. Ginekologi v centru zdravijo tudi kolpitis, vaginitis in vnetje materničnih prsi, polipov in endometrioze. Urolog v centru pomaga pri zdravljenju bolezni ledvic in mehurja ter vnetnih bolezni prostate in spolnih motenj pri moških.
Kot lahko vidite, je izbira medicinskih klinik, ki opravljajo medicinski splav, široka. Zdravstveno metodo zdravilnega splava kliče WHO, ki najbolj varuje zdravje žensk.
Mnenja o splavu z drogami
Zbrali smo nekaj mnenj o medicinskem splavu. Mnoge ženske jih ne uporabljajo samo, če želijo prekiniti nosečnost zaradi nepripravljenosti za rojstvo prav zdaj, ampak tudi, če so že začeli grozljiv splav. Splav splav je alternativa kiretazi. Kirurški splav je lahko zelo resna poškodba tako reproduktivnega sistema kot psihe. Za njim je pogosto obup, plašljivost in krivdo.
Cena splava med drogami
Cena medicinske splave v klinike v Kijevu se giblje od 1200 do 1500 UAH. Ti stroški vključujejo ultrazvočno, svetovanje pred splavom in sam drogo. Analize plačate ločeno.
Želimo vam, da v življenju nimate primerov, ko svojega otroka ne morete zapustiti. Splav splava je resen, vendar včasih neizogiben korak, ga je treba opraviti pod zdravniškim nadzorom v zdravstvenem domu.