Preprečevanje in zdravljenje prezgodnjega rupture amnijske tekočine in izgube popkovničnih zank

Od trenutka prejema nosečnice ali matere ob rojstvu otroka se v bolnišnici predpišejo posteljni režim in povišani položaj ženskega medenina. Relativno pogosto s prvimi kontrakcijami in pogosto pred njihovim nastopom, obstaja odtok vode in prolaps zanke iz popkovine. Slednje je še posebej nevarno z majhnim odpiranjem grla maternice. Izpuščeno popkovino lahko poskusite izpolniti s čisto glutealno predstavitvijo. Pri predstavitvi legerja taki poskusi neuspešni (ni nobenega montažnega pasu), zato tega ne storite. Če pride do izgube, ko je popkovnica zanke razkritje maternice os 6-7 cm v nulipare in mnogorodnicah 5-6 cm, po neuspelem poskusu gorivo popkovine je treba opraviti carskim rezom. Če so konice popkovnice na koncu prve faze dela, je konzervativno upravljanje z njimi dovoljeno. V tem primeru je treba popkovo vrvico, ki se je spustila iz genitalnega ustja, nežno zaviti v sterilno prtičnico, navlaženo s toplo izotonično raztopino natrijevega klorida; ko se srce fetusa spremeni, ga je treba izvleči.

[1], [2], [3]

Zdravljenje nenormalnosti dela

Na nepravočasnih odvajanje amnijske tekočine in odsotnosti biološke pripravljenosti zapustil (nezrela cerviksa, itd.) Pri 2-3 urah, pripravljenim iz rodov: v posteriorni vaginalno fornix prostaglandina E2 dajemo v obliki gela v odmerku 3 mg in administracija poteka estrogene - estrona raztopina za injiciranje v olju 0,05% - 1% ali 0,1 ml - intramuskularno 1 ml; hitreje dozorelost materničnega vratu in izboljšanje uteroplacental prekrvavitev in prevoz placente funkcijo sigetin terapijo infuzijsko se priporoča uporabo enakega postopka: sigetina1% - 20 ml na 500 ml izotonične raztopine natrijevega klorida ali 500 ml 5% raztopine glukoze smo intravenozno injicirali pri frekvenci 8- 12 kapljic / min, v povprečju 2-2,5 ure; sočasno z namenom inhibicijo krčenja aktivnosti miometrija dajemo diazepama 0,5% raztopina - 2 ml intravenozno, počasi kuha pri izotonično raztopino natrijevega klorida (10 ml na 1 ml 1 minuto, da se prepreči nastanek diplopija ali rahlo vrtoglavico ki se pojavi v hitro dajanje zdravila). Ne smemo pozabiti, da seduksen ne sme uporabljati v kombinaciji z drugimi zdravili, saj je hitro usedlin.

V študijah je bil ugotovljen optimalni odmerek estrogenov in je 250-300 ie / kg telesne mase. Da bi ustvarili estrogene ozadje primerno uporabiti estrogenih pripravke, ki vsebujejo pretežno estradiola in estradiolovye del - estradiol dipropionat, estradiol enatat, etinilestradiol, in drugi, vendar ne sme uporabljati folliculin vsebuje zmes estron, estradiol in estriola, saj estriol sproščujoč učinek na miometrija .

Na nepravočasnih odvajanje amnijske tekočine in biološko razpoložljivost, da ostane Takoj ko nezrel maternični vrat (zrel materničnega, visoko razdražljivost idr.) - 1 h ob koncu priprave moral začeti stimulacijo.

Pri odločanju o nujnosti rodostimulyatsii imejte v mislih, da je povprečno trajanje dela ne sme presegati 16-18 ur v nulipare, mnogorodnicah - 12-14 ur, kot tudi tiste primere, v katerih rojstvo ni potekajo v 12 urah po pretrganja membrane ( carski rez).

Metode stimulacije dela

V notranjosti dajte ricinusovo olje 30-60 g in po 30 minutah predpišemo čistilni klistir. Takoj po izpraznitvi črevesa parturient leži kinin-hidroklorida 0,15 g vsakih 15 minut, nato pa 4-krat intramuskularno dajanje oksitocina frakcionirne 0,2 ml vsakih 20 min, skupno 5 injekcij. Če učinek ni zadosten, po 2 urah ponovite rhodostimulacijo v isti shemi in v enakih odmerkih, vendar brez uporabe ricinusovega olja in čistilnega klistirja.

Če ni zadosten učinek kinina rodostimulyatsii oksitocin-parturient utrujenost in je treba zagotoviti zdravil spanja naslon za 5-6 ur ob predhodni ustvarjanje estrogena-vitamin in glukoza-kalcijevega ozadje in intravaginalno uporabo prostaglandina E, v obliki gela, kar povečuje število oksitocina receptorji v miometriju. Potem se nahaja prebujanje parturient lahko ponovi diagram rodostimulyatsii kinin-intravenski oksitocin ali oksitocin ali prostaglandin.

Zavrnitev uporabe kinina v shemah rodostimulacije, kot so predlagali nekateri sodobni porodnišarji, se zdi prezgodaj, kot kažejo študije MD Kursky et al. (1988), koncentracije kinin v območju od 10 ~ ³ 10 ~ ² M dramatično povečalo stopnjo pasivnega sproščanja Ca ²⁺ iz sarkolemski veziklov, ker sigetin v enakem koncentracijskem območju za ta postopek ne vpliva. Dejstvo, da kinin poveča hitrost sproščanja ^ionov Ca ^{2+, ki se} nabirajo s pasivnim uravnovešenjem ali v odvisnosti od ATP, kaže na povečanje prepustnosti kalcija membranskih veziklov. Kinin povečuje nespecifično prepustnost sarkoleme.

Za rodovozbuzhdeniya se lahko uporablja tudi metoda ME Barats. intramuskularno dajanje estron 0,05% raztopine v olju za injekcije - 1 ml ali 0,1% -. 1 ml 3-krat v intervalih 8-12 ur pozneje b ur zatem ženska dajejo 60 g ricinusovega olja in po 1h - klistir , po drugem 1 h-kininijevem kloridu 0,15 g - 8-krat v intervalih 20 min, nato oksitocin 0,2 ml intramuskularno b injekcije, vsak po 20 min. Pretisni omot iz plodov ni priporočljiv. Ne priporočajte za medenično predstavitev, celo čisto glutealno, da se začnejo z amniotomijo.

Rhodostimulacija z intravenskim dajanjem oksitocina

Če ne vpliva na postopek rodostimulyatsii "kinin-oksitocina" primerno, da se zatekajo k intravenskimi odprtju ocitocina membran. V ta namen se 5 enot oksitocina razredči v 500 ml 5% raztopine glukoze, temeljito mešamo. Intravensko dajanje oksitocina se mora začeti z minimalnim odmerkom 8-12 kaps / min. Če se delovna aktivnost ne poveča vsakih 45 minut -1 uro, se odmerek oksitocina postopno poveča za 4-6 kapljic, ki ne presegajo 40 kapljic / min. Pri intravenskem dajanju oksitocina je potrebno stalno spremljanje babice in porodničarja. Oksitocin je kontraindiciran pri polyhydramnios, večplodne nosečnosti, nefropatijo III stopnjo preeklampsije, v prisotnosti pooperativne brazgotine na maternici in drugih ozkih medenice.

Pri uporabi oksitocina intravensko v II fazi dela se upravlja 8-10 kapljic / min s postopnim povečanjem odmerka vsakih 5-10 min 5 kapljic za nastavitev hitrosti uvajanja oksitocina 40 kapljic / min; skupni odmerek je 10 enot s 500 ml 5% raztopine glukoze.

Menijo, da pri odločanju o možnosti vaginalne dostave porodničar ne bi smelo biti strah stimulacije dela z oksitocina v primerih, kadar je to potrebno za zdravljenje dolgotrajne latentne faze ali zapoznelega aktivno fazo dela. Druge motnje v delovanju, kot je sekundarni odpiralni odpiralni vrat ali krvavitev značaja spusta ploda, služijo kot znak za carski rez. Avtorji prav tako verjamejo, da je treba spremljati potek dela v medeničnem predstavljanju z uporabo monitorske elektronske opreme in z očitnimi znaki fetalne stiske je potreben carski rez. Pri medeničnem predstavljanju pri porodu je pogosto videti izrazito izrazito spremenljivo zaviranje. So indikator fetalne stiske samo v tistih primerih, kjer so bolj izraziti, se pojavijo v ozadju nizkih fetalnih vrednosti pH ali spremljajo krivulja registracije PSP patološke variabilnosti od vpliva na šok. Za določitev pH ploda s medeničnim predstavljanjem se lahko kri pridobi iz sedanjih zadnjice.

Stimulacija prostaglandinov

Uporaba raztopine prostaglandina F2 (enzaprost), ki ga pripravimo tik pred dajanjem po naslednjem postopku: 0.005 g produkta raztopimo v 500 ml 5% raztopine glukoze, pri čemer enzaprosta koncentracija 10 ug / ml. Raztopino je treba začeti z minimalnimi odmerki - od 12-16 kapljic / min (10 μg / min), čemur sledi postopno povečanje frekvence kapljic za 4-6 vsakih 10-20 minut. Največji odmerek enzaprosta ne sme presegati 25-30 μg / min.

V primeru prezgodnjega prelivanja amnijske tekočine pri ženskah z nosečnostjo je treba začetek dela začeti 4-6 ur po odtoku vode.