Predčasni dojenček

Predčasen dojenček je otrok, rojen pred 37 tedni nosečnosti.

Celoten izraz gestacije je 40 tednov. Pri otrocih, rojenih pred 37 tedni nosečnosti, se pojavi povečana incidenca zapletov in umrljivosti, ki je približno sorazmerna z stopnjo prezgodnje telesne poškodbe. Predčasna rojstvo je eden glavnih vzrokov za neonatalno obolevnost in umrljivost.

Pred tem je bil vsak otrok z rojstno težo manj kot 2,5 kg prezgodaj. Ta opredelitev ni pravilna, saj so številni novorojenčki s porodno težo, manjšo od 2,5 kg, polni ali rojeni, vendar so majhni v obdobju gestacije; imajo drugačen videz in različne težave. Otroci, mlajši od 2,5 kg ob rojstvu, se štejejo za rojene novorojenčke, otroci z manj kot 1500 g pa se štejejo za dojenčke z zelo majhno telesno maso.

[1], [2], [3], [4],

Kaj povzroča rojstvo prezgodnjega otroka?

Vzrok prezgodnjih rojstev s predhodnim ali prezgodnjim pretrganjem membran je običajno neznan. Hkrati pa materinska anamneza pogosto kaže nizek socialno-ekonomski položaj; neustrezna oskrba pred rojstvom; slaba prehrana; nizko izobrazbo; neporočeni status; prezgodaj poroda v zgodovini in medvretenčnih bolezni ali okužb (npr. Bakterijska vaginoza). Drugi dejavniki tveganja vključujejo abnacijo placentov in preeklampsijo.

Znaki prezgodnjega otroka

Rezultati fizičnega pregleda so povezani z obdobjem gestacije. Prenatalni ultrazvok, če se izvaja, določa tudi trajanje brejosti.

Predčasen otrok je majhen, običajno z rojstno težo manj kot 2,5 kg, najbolj pogosto ima tanko sijočo rožnato kožo, skozi katero so podkožne žile zlahka vidne. Otrok ima malo podkožne maščobe, las, šibkega hrustanca zunanjega ušesa. Spontana motorna aktivnost in mišični ton se zmanjšata, okončine pa ne držijo v položaju fleksije, kar je značilno za novorojenčke s polnim rojstvom. Pri dečkih je lahko zlaganje moda lahko blago in se moda ne sme spustiti v mošnjo. Dekleta imajo majhne ustne ustnice, ki še niso pokrite z velikimi. Razvoj refleksov se pojavlja ob različnih časih med intrauterinom razvojem. Refleksija Moro se začne pojavljati do 28. Do 32. Tedna brejosti in je dobro posledica 37. Tedna nosečnosti. Palmarski refleks začne pričeti 28. Teden in ga sprosti že 32. Teden. Na 35. Teden začne se pojaviti cervikalni tonični refleks, ki se najbolj jasno kaže v 1 mesecu po rojstvu.

Zapleti pri nedonošenčkih

Večina zapletov je povezana z disfunkcijo nezrelih organov in sistemov.

[5], [6], [7], [8],

Lahka

Izdelki za površinsko aktivacijo pogosto ne zadoščajo za preprečevanje padanja alveolov in razvoj atelektaz, kar vodi v razvoj sindroma dihalne stiske.

Centralni živčni sistem

Otroci, ki so bili rojeni pred 34 tedni, imajo neustrezno koordinacijo sesanja in požiralnega refleksa ter potrebujejo parenteralno prehranjevanje ali preiskovanje krme. Nezrelost dihalnega centra na dnu možganov vodi do epizod apneje (osrednja apnea). Apneja je lahko tudi posledica nadledvične zanke (obstruktivna apneje). Dve od teh možnosti je mogoče kombinirati (mešana apnea).

Periventrikularna germinal matriks (embrionalne celice, ki se nahajajo nad caudatus jedra v stranski steni stranskih prekatov, ki kažejo samo plodu) predisposes krvavitve, ki se lahko širijo ventrikularno votlini (intraventrikularno krvavitve), srčnega infarkta belo snov v periventrikularne področju (periventrikularna levkomalacije) lahko prav tako izhajajo iz vzrokov, ki niso popolnoma razumljivi. Hipotenzija, neustrezna ali nestabilno cerebralna perfuzijsko in krvnega tlaka vrhov (na primer pri hitri intravenski tekočina) lahko prispeva k srčni napad ali možganske krvavitve.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Okužbe

Sepeza ali meningitis se pojavi približno 4-krat pogosteje. Večja verjetnost okužbe je posledica konstantne uporabe intravaskularnih katetri in endotrahealni intubaciji, prisotnost ogrozili integriteto kože in znatno znižanih nivojih serumskih imunoglobulinov.

Termoregulacija

Pri nedonošenčkih je izjemno veliko razmerje med telesno površino in maso. Zato, če je otrok v okolju s temperaturo nižjo od nevtralne, hitro izgubi toploto in ima težave pri vzdrževanju telesne temperature.

Gastrointestinalni trakt

Majhen želodec in nezrelost sesalnih in požiralnih refleksov preprečujeta hranjenje skozi usta ali nazogastrično cev in povzročata tveganje za aspiracijo. Necrotični enterokolitis se razvija zelo pogosto.

Ledvice

Funkcija ledvic se zmanjša, vključno s koncentracijo. Pozno presnovno acidozo in displazijo lahko nastanejo zaradi nezmožnosti nezrelih ledvic, da odstranijo vezane kisline, ki se kopičijo, če jih hranite z visoko zmesmi za rast beljakovin in kosti. Na in HC03 v urinu nista prisotna.

Presnovne težave

Hipoglikemija in hiperglikemija.

Hiperbilirubinemija razvija pogosteje ikterichnost beločnice lahko na tako nizki ravni serumskega bilirubina kot 10 mg / dL (170 pmol / L) pri bolnikih z majhnimi nedonošenčkov razvije tudi. Višje ravni bilirubina je lahko delno povezan neustrezen razvoj jetrnih mehanizmov izločanja vključno z zajemanjem neuspeh bilirubina v krvi in njeno konjugacijo v bilirubindigpyukuronid jeter in njenega izločanja v žolču poti. Zmanjšana gut motorično aktivnost prispeva k temu, da več bilirubindiglyukuronida dekonyugiruetsya intraluminalno betaglyukuronidazoy encim, kar ima za posledico povečano resorpcijo nevezanega bilirubina (bilirubina kishechnopechenochnaya obtoka). V nasprotju s tem zgodnjem krmljenja poveča črevesni motorično aktivnost in zmanjša reabsorpcijo bilirubina in zato lahko bistveno zmanjša pogostost in resnost fiziološke zlatenica. V redkih primerih pozneje kabel znatno vpetje poveča nevarnost hiperbilirubinemije, saj prispeva k velikemu številu transfuzijo eritrocitov, s čimer se poveča uničenje eritrocitov in nastajanje bilirubina.

Zdravljenje bolezni pri nedonošenčkih

Splošna podporna oskrba je najbolje zagotovljena v oddelkih za intenzivno nego novorojenčka ali posebnih oddelkih za nego in vključuje pozoren odnos do vzdrževanja ustrezne temperature s servo nadzorovanim cevjem; Posebna pozornost je namenjena umivanju rok pred in po stiku s pacienti. Potrebno je nenehno spremljati bolnika zaradi prisotnosti epizod apneje, bradikardije, hipoksemije do 34,5-35 tednov brejosti.

Starše je treba spodbujati k obisku in interakciji z otrokom, kolikor dovoljuje otrokovo stanje.

Hranjenje prezgodnjega otroka

Hranjenje prezgodnjega dojenčka je treba opraviti skozi nazogastrično cev pred vzpostavitvijo koordinacije sesanja, požiranja in dihanja - približno 34 tednov brejosti, ko je treba spodbujati dojenje na vse možne načine. Večina nezrelih dojenčkov dobro prenaša materino mleko, ki jim daje hranilne snovi in dejavnike imunske zaščite, ki so odsotni v mešanicah kravjega mleka. Istočasno, ne materino mleko zagotavlja zadosten vnos kalcija, fosforja in beljakovin za dojenčke z zelo nizka porodna teža (m. E. Manj kot 1500 g), za katerega jih je treba dodatno dodamo v mleko. Kot alternativo lahko za prezgodnje dojenčke uporabimo posebne mešanice, ki vsebujejo 20-24 kcal / oz (2,8-3, ZJ / ml).

V prvih dneh, če se otrokovo stanje ne omogoča zadostno količino tekočine skozi usta in kalorij ali nazogastrično cevko, da bi preprečili dehidracijo in podhranjenost uporabo intravenski 10% glukoze in elektrolitov rešitev. Konstanta tok materinega mleka ali mešanic nazogastrično ali nasojejunal sonde lahko zadovoljivo vzdržuje vnos pri mladih bolnikih z nedonošenčkih, zlasti kadar sindroma dihalne stiske ali ponavljajoči epizod apneje. Hranjenje se začne v majhnih odmerkih (na primer 1-2 ml vsake 3 do 6 ur) za stimulacijo prebavnega trakta. Če je prenašanje dobro, se volumen in koncentracija počasi povečata v 7-10 dneh. Pri zelo majhnih dojenčkih, ali v kritičnem stanju lahko zahteva popolno parenteralno prehrano skozi periferne intravenske kateter ali centralni kateter (perkutano ali kirurško načinu določanja), dokler bo označeno dobro tolerance enteralni prehrani.

[15], [16], [17]

Kako preprečiti nastanek prezgodnjega otroka?

Tveganje zgodnjega dela prezgodnjega je mogoče zmanjšati z zagotavljanjem, da imajo vse ženske, še posebej tiste, ki pripadajo skupine z visokim tveganjem, dostop do zgodnjega in ustrezno prenatalno nego, vkpyuchaya svetovanje o pomenu prepovedi uživanja alkohola, tobaka in prepovedanih drog.

Kakšna je napoved predčasnega dojenčka?

Predčasen dojenček ima drugačno napoved, ki se razlikuje glede na prisotnost in resnost zapletov, vendar se običajno stopnja preživetja znatno poveča s povečanjem brejosti in rojstne mase. Pri otrocih z rojstno težo med 1250 g in 1500 g je stopnja preživetja približno 95%.