Perineotomija

Perineotomija je mini operacija, ki se izvaja med naravnim porodom, običajno brez anestezije. Njegova bistvo je, da se delavska ženska secira plitvo in hitro perineum vzdolž srednje črte, da izključi raztrganine iz spontanih ruptur, saj rana iz gladkega majhnega zareza zaceli veliko hitreje kot raztrganost. Ta manipulacija pomaga, da se dojenčku izognemo travmi rojstva, preprečuje raztezanje medeničnega dna in je stimulacija delovne sile.

Indikacije za postopek

Odločitev za izvedbo perineotomije je sprejeta v naslednjih primerih:

• Velika verjetnost perinealnih solz (izrazit asinlitizem, velik plod, brazgotine perinealnih tkiv, ki jih povzročajo solze v prejšnjih dobavah itd.);
• Grožnja zaradi možganske poškodbe otroka;
• Potrebna je pospešiti drugo delovno obdobje, ki ga povzroča preeklampsija, krvavitev v porodu, sekundarna maternična hipotonija, prisotnost kronične ledvice, srca, oftalmoloških patologij;
• Akutno prikrajšanje fetalnega kisika;
• Zmanjšati pritisk muskulature medeničnega dna na glavi prezgodnjega dojenčka, ko gre skozi rojstni kanal v primeru prezgodnja dela;
• Grožnja distenzije medeničnega dna.

Priprava

Pred disekcijo se perineum zdravi z antiseptičnim sredstvom in, če je čas in nujnost, lokalna anestezija - infiltracija (zamrzovanje) ali novokaina/ lidokaina blokade išiasko-rektalnega območja (pudendal).

Tehnika Perineotomije

Če je manipulacija potrebna, se uporabljajo medicinske škarje s tupimi. Med napori je rezilo s tupim vrhom vstavljeno pod kontrolo prsta med vaginalno steno in površino izbruha plodove glave v smeri prihodnjega zareza - od zadnjega komisije Labia majora proti anusu. Rez je narejen na vrhuncu (pri največjem raztezanju perinealnih tkiv). Vrhunec potiska je določen, ko se iz genitalne reže pojavi območje otrokove glave s premerom tri do štiri centimetra.

Perinealna tkiva se razrežejo vzdolž srednje črte, kjer je najmanj krvnih žil in živčnih končičev, do globine vsaj treh centimetrov, da se prepreči nadaljnje raztrganje perineuma. Zarez ne bi smel doseči anusa.

Po rojstvu otroka skoraj takoj začnejo obnoviti celovitost poškodovanih tkiv, torej izvajati perinerafijo.

Perineotomija in epiziotomija

Preprečevanje intrapartumskih možganskih poškodb dojenčka in spontane raztrganine pri mater lahko preprečimo s perinealno operacijo zareza. Ta manjša porodniška operacija se imenuje epiziotomija.

Glede na smeri disekcije obstaja več vrst tega posega:

• Perineotomija je najprimernejša, ker je zarez narejen navpično vzdolž srednje črte, je najmanj boleč in zdravi hitreje kot druge, vendar ni primerna za ženske, ki so v porodu z "nizkim" perineumom;
• Spremenjena medialna epiziotomija - dopolnjena s prečno disekcijo nekoliko nad anusom;
• Srednja lateralna epiziotomija (ne perineotomija) - zareza je narejena pod kotom 45 ° do srednje črte, po potrebi ga je mogoče podaljšati, saj ni tveganja, da bi ovirali anus;
• Lateralna epiziotomija - Perineum razrežite pod istim kotom, vendar 2 cm višje; Redko se uporablja, ker je pri tej lokalizaciji zareza najbolj boleč, dolg in slabo ozdravljen šiv;
• Disekcija Schuchardta (radikalna lateralna epiziotomija) - bolj zapletena in travmatična od prejšnje, ki se uporablja pri zapletenem delu.

J-obliko in sprednja epiziotomija se izvaja, če je navedeno.

Perineotomija in perinerafija sta zaporedni fazi porodniškega posega. Kakovost obnavljanja celovitosti perinealnih tkiv je za žensko pri porodni ženski zelo pomembna.

Vendar pa obstaja več tehnik šivanja, vendar je prednostna tehnika plasti za plast, saj dosega najbolj natančno nasprotovanje robom rane. Najprej se na vaginalni sluznici od vogala rane do zadnjega komisa v centimetrskih korakih postavijo na ločene šive mačk. Z roba zareza je igla na razdalji 0,5-1cm. Nato je mišično tkivo zaševano s potopnimi šivi Catgut, po katerih se za ujemanje kože za vrezano kožo uporabljajo enovrsti šivi ali sponke.

Uporablja se tudi metoda šiva nožnice z zavitljivim neprekinjenim šivom, perinealne mišice in koža se širita, kot v prejšnjem primeru z ločenimi šivi, od katerih je vsaka zasuta.

Obstaja dobro znana metoda obnavljanja celovitosti tkiva, ki jo je razvil Schuthe, v kateri posamezni osemtočkovni šivi hkrati zajemajo vse tkivne plasti v rani. Šivi so narazen 1 cm. Ta metoda je bolj zapletena - težje se je ujemati s tkivi in nadzorovati napetost niti, ki je prežeta z oslabljenim krvnim obtokom in razvojem vnetnih procesov.

Perineorrafija se izvaja pod lokalno anestezijo ali, če je bila ženska porodna anestezija, se dodajo komponente, ki anestezizirajo površna tkiva.

Perineotomija pri porodu je bolj zaželena kot spontani rupturi. Ženska v porodu ima manj izgube krvi, gladko zarezo je lažje zapreti in zdraviti hitreje, manj pa je kozmetičnih napak in zaraščanja vlaknastih tkiv.

Kontraindikacije za postopek

Perineotomija se ne izvaja pri ženskah pri porodu s kratkim (nizkim) perineumom, ker tveganje, da bo disekcija postala ruptura s poškodbo rektuma.

Posledice po postopku

Med porodom lahko perineotomija privede do nadaljnjega perinealnega trganja, kar poslabša porodniško travmo.

Takojšnji neželeni učinki po postopku vključujejo:

• Bolečine na območju operacije;
• Alergije na material za šivanje;
• Okužba pooperativne rane;
• Hematomi in krvavitev na mestih za prebijanje igle;
• Neprostovoljno uriniranje, težko defekacijo;
• Razhajanje robov ran, šivov, njihovega rezanja;
• Tvorba vaginalne rektalne fistule;
• Nelagodje med spolnim odnosom.

Kasnejši zapleti po postopku lahko vključujejo oslabitev mišic medeničnega dna, prolaps in prolaps nožnice in/ali maternice, rast bruto brazgotinskega tkiva in kronične perinealne bolečine.

Skrbi po postopku

Izpolnjevanje vseh medicinskih priporočil znatno zmanjša tveganje za zaplete, prispeva k obnovi anatomije in funkcionalnosti perineuma.

1. Perineotomijski šiv in celotno perinealno območje je treba izpeljati od spredaj do zadaj z uporabo antiseptičnih raztopin, ki jih priporoča zdravnik.
2. Po umivanju z mehko bombažno krpo ne drgnite ali stiskajte.
3. Pozneje zdravite perinealno območje s predpisanimi antiseptiki, pozneje z zdravilnimi geli ali kremami.
4. V bolečini lahko uporabite analgetike, ki jih je predpisal zdravnik, na prvih znakih vnetja - protivnetnih zdravil.
5. Prosti zračni obtok spodbuja celjenje pooperativne rane - naravno in ne pretesno spodnje perilo je treba nositi. Če je mogoče, ga odstranite nekaj časa in odstranite blazinice, da se rana odlepi in posuši.
6. Izberite dihanje, nefragracijske sanitarne blazinice. Pogosteje jih je treba spreminjati.
7. Nohte na rokah je treba med negovanjem držati kratke, da se prepreči travmatizacijo rane.
8. Sedenje na travmatiziranem perineumu se sprva ne priporoča, da se izognete šivanju in/ali razhajanju šivov.
9. Če želite preprečiti zaprtje, bi morali piti več, jesti večinoma tekočo hrano z odmikom učinka. Po potrebi uporabite odvajala.
10. Po uporabi stranišča je treba vsakič umivati obraz.
11. Sedeča kopeli z zelišči, šibka roza manganska raztopina bo spodbujala tudi celjenje ran.
12. Priporočljivo je opraviti vaje za krepitev mišic medeničnega dna, nekatere pa je mogoče opraviti takoj po porodu.

Seks po perineotomiji ne spodbuja celjenja ran. Priporočljivo je, da se približno mesec dni vzdržite spolnih odnosov. Obdobje abstinence se lahko razlikuje glede na žensko stanje.