Jemanje kortizona z antacidi zmanjša kostno gostoto pri bolnikih z revmo
Zadnji pregled: 14.06.2024
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Zaviralci protonske črpalke (PPI), posebna skupina antacidov, so med najpogosteje uporabljanimi zdravili. Pogosto jih predpisujejo številnim skupinam bolnikov, tudi tistim, ki trpijo za revmatizmom. IPČ se uporabljajo za preprečevanje želodčnih težav, ki se lahko pojavijo pri nekaterih protivnetnih zdravilih.
Vendar ima lahko ta praksa negativne posledice za zdravje kosti: glede na študijo, ki jo je izvedla Charité—Universitätsmedizin Berlin, je jemanje IPČ, zlasti skupaj s kortizonom, povezano s povečanim tveganjem za osteoporoza. Študija je bila objavljena v Mayo Clinic Proceedings.
Po zadnjem uradnem poročilu o zdravilih na recept v Nemčiji so zdravniki v Nemčiji leta 2022 predpisali približno 3,8 milijarde dnevnih odmerkov zaviralcev protonske črpalke. IPČ, kot sta pantoprazol in omeprazol, zavirajo nastajanje želodčne kisline. Namenjeni so predvsem zdravljenju želodčnih razjed ali krvavitev, uporabljajo pa se tudi v preventivne namene.
Mnogim bolnikom z revmatoidnim artritisom, znanim tudi kot revmatična vročina, v določenih okoliščinah predpišejo zaviralce protonske črpalke, medtem ko se zdravijo z glukokortikoidi (»kortizon«), da preprečijo vnetje želodčne sluznice. Nekateri ljudje jemljejo IPČ tudi brez posveta z zdravnikom za zdravljenje stanj, kot je zgaga ali druge želodčne težave. Ta zdravila so na voljo brez recepta do določenega odmerka.
Vendar so študije različnih bolezni pokazale, da jemanje IPČ lahko prispeva k razvoju osteoporoze (izguba mineralne gostote kosti). Poleg tega lahko kortizon, ki se pogosto uporablja sočasno v revmatologiji, tudi oslabi kosti.
»Zato smo se vprašali, ali zaviralci protonske črpalke povečajo tveganje za osteoporozo pri naših bolnikih z revmatizmom,« pojasnjuje dr. Andrico Palmovsky, prvi avtor študije in raziskovalni zdravnik Charité.
Analiza mineralne kostne gostote pri 1500 bolnikih
Da bi ugotovili, sta se on in profesor Frank Buttgereit združila z drugimi kolegi iz Charitéja, ZDA in Danske, da bi preučevala zdravje kosti približno 1500 bolnikov z vnetnimi revmatskimi boleznimi. Približno polovica jih je dnevno jemala zaviralce protonske črpalke. Raziskovalci so analizirali mineralno gostoto kosti in mikrostrukturo kosti. Zmanjšana kostna gostota in spremembe mikrostrukture so pokazatelji osteoporoze.
Skupina je ugotovila, da so imeli bolniki, ki so jemali zaviralce protonske črpalke, znatno nižjo gostoto kosti kot tisti, ki jih niso jemali. Korelacija je obstajala tudi po nadzoru dejavnikov, kot sta starost in kajenje. Učinek je bil še posebej opazen pri bolnikih, ki so jemali IPČ skupaj s kortizonskimi zdravili v dnevnem odmerku vsaj 7,5 mg. Nasprotno pa ni bilo pomembnih negativnih učinkov na mikrostrukturo kosti.
"Naši rezultati kažejo, da zaviralci protonske črpalke vodijo do izgube mineralne gostote kosti pri bolnikih z revmatoidnim artritisom," pravi Palmowski. To pomeni približno 25 % večje tveganje za zlom vretenca.
Zdravniki morajo skrbno razmisliti o predpisovanju antacidov
Avtorji študije verjamejo, da imajo njihovi kolegi zdravniki posebno odgovornost glede na te ugotovitve. "Zdravniki morajo skrbno pretehtati razloge za predpisovanje IPČ in se z bolniki pogovoriti o koristih in morebitnih tveganjih, zlasti če je kortizon predpisan sočasno," zaključujejo.
Upravičeni razlogi za predpisovanje IPČ so dejavniki tveganja, ki lahko prispevajo k razvoju želodčnih razjed. Ti dejavniki vključujejo na primer sočasno uporabo kortizona z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID), ki se uporabljajo za zdravljenje revmatizma, kot so ibuprofen, diklofenak in celo aspirin.
Nasprotno pa tisti, ki jemljejo samo kortizon brez drugih dejavnikov tveganja, na splošno ne potrebujejo antacidov – v skladu z uradnimi nemškimi medicinskimi smernicami za predpisovanje bolnikov z več boleznimi.
"Če je sočasna uporaba neizogibna, lahko dodatki, ki vsebujejo vitamin D in kalcij, pomagajo ohranjati zdravje kosti. Pojasnjuje Palmowski. Če načrtujemo dolgotrajno zdravljenje s kortizonom, so lahko potrebne redne meritve kostne gostote in celo predpisovanje posebnih zdravil za zdravljenje osteoporoze. Bolniki in zdravniki se morajo skupaj odločiti, kateri ukrepi so v posameznem primeru najbolj smiselni.