Neposredna fetalna elektrokardiografija

Aparati in metode. Priporočljivo je uporabljati monitor za sadje BMT 9141 v povezavi s snemalno in snemalno napravo. Vijačne elektrode se uporabljajo kot elektrode. Elektrode uporabljene za izbočenega dela plodu (glave, zadnjico), s kontraindikacije: predležeča posteljica (delna ali popolna) previa kabel zank, raztrganje membran pri vysokostoyaschey glavo. Na materinem stegnu je nameščena priključna plošča, ki je praktično zapiralna povezava vezja med elektrodo in monitorjem. Za direktno snemanje EKG plodu priporoča hitrosti traku 5O mm / s, in za razlikovanje večjega števila sestavnih delov v številnih porodniške situacij primernih za povečanje hitrosti traku do 100 mm / s. Med zapleti z neposrednim EKG v redkih primerih (0,6-0,8%) pri plodu so možni: abscesi lasišča, krvavitve, nekroza, sepse. Ko je rotacijsko gibanje glave ploda mogoče nagiba vijačna elektrode, tako da se včasih zgodi njihovo delno premikanje (vrzeli), ki lahko poškodujejo mehkih tkiv matičnih generičnih načine. Zato morate upoštevati pravila asepsa v nosečnosti in pri porodu:

• sanacija vagine med nosečnostjo;
• stroga spoštovanje aseptičnih in antiseptičnih pravil pri nanašanju elektrod;
• po porodu, takojšnjo obravnavo mesta uporabe elektrod z alkoholno raztopino.

Oblika fetalnega elektrokardiograma je sestavljena iz dveh delov - atrijskega in ventrikularnega. Kot empirično pravilo se lahko domneva, da so časovne norme v fetalni EKG% časa EKG odrasle osebe.

Pomembno je, da električno os srca določimo s Larks:

• če je vektor električne osi srca v območju med 180 "in 330", je v kritični coni;
• če ni patologije popkovine, lahko prevzamemo srčno bolezen;
• te informacije so na voljo neonatologu;
• je priporočljivo izvesti izračun osi srca, tako da se položaj osi srca lahko določi takoj.

Priporočljivo je primerjati (način določanja) položaja intranatalne in postnatalne osi srca. Na primer, ko je tesno Preplet kabel okoli vratu ploda, mekonija ko je plod med porodom našel os srca v kritičnem območju, je mogoče domnevati, da je vztrajanje patoloških srca osi v prvih 2 dni po porodu. Zato intranatalna patološka os srca zahteva postnatalni EKG.

Možnosti napačnih sklepov (odstopanja od norme):

• napake pri tehnični opremi;
• dolivanje materinih impulzov v EKG z intrauterino fetalno smrtjo;
• materni impulzi na normalnem elektrokardiogramu fetusa;
• nepravilna povezava (polarizacija) elektrod iz kože glave ploda;
• superpozicijo izmeničnih tokov na krivulji EKG ploda.

Priporočeno:

• Pred vsakim dekodiranjem fetalnega elektrokardiograma je treba dodatno preveriti, ali so brez motečih učinkov, izključno evidentirani in tehnično korelirani EKG;
• v nejasnih, dvomljivih primerih bi morali biti najpomembnejši drugi podatki (CTG, analiza kislinske baze in sestava plinov v krvi, materinska EKG). Fetal EKG - vedno obstaja dodaten način za diagnosticiranje.

Nenormalnosti ploda:

• reverzibilni ali vztrajni negativni P-zobje so lahko znak patološke popkovine. Diferencialna diagnoza: migratorski srčni spodbujevalnik;
• motnje ritma v intranatalnem EKG ploda so predvsem posledica hipoksije in prirojenih malformacij;
• s perzistentno perzistentno sinusno tahikardijo, zato obstaja tveganje srčnega popuščanja pri plodu s poskusom preprečevanja transplacentalne kardioverzije z določenimi previdnostnimi ukrepi;
• zgornji ritem AV vozla je lahko simptom hipoksije in / ali popkovine patologije;
• v nekaterih primerih so nastajajoči ventrikularni ekstrazisti najpogosteje neškodljivi in varni. Redno izmenični ekstrazistoli (bi-, tri- in kvadrigemini) so opozorilni signali. Potreben je postnatalni nadzor z EKG.
• supraventrikularna tahikardija je resna motnja ritma in prikazana je perinatalna farmakologija fetalnega srca (adrenergična sredstva, antagonisti kalcija itd.). V postnatalnem obdobju je intenzivna terapija obvezna. Če ni prirojenih malformacij, je napoved supraventrikularne tahikardije dobra;
• z AV blokado I-III stopnje postnatalno je treba izključiti srčno bolezen. Novorojenci z AV blokado zahtevajo intenzivno opazovanje neonatologa;
• zrezovanje in delitev valovanja P v smislu zamika zgornje točke križišča ali blokade nog iz Hissovega svežnja je skoraj vedno simptom patologije popkovine. Prav tako je treba izključiti bolezni srca in v postnatalnem obdobju odstraniti EKG.

Intratonalno terapijo motenj ritma. Če se pri plodu vztraja tahikardija, se priporoča:

• vzpostavitev supraventrikularnega izvora tahikardije z analizo EKG;
• registracija materinega elektrokardiograma za izključitev kontraindikacij glede predpisane terapije;
• nadzor krvnega tlaka in pulza v materi;
• 1 tableta anaprilina (obzidan, propranolol) - 25 mg v materi (ali 1 tableto - 0,25 mg digoksina);
• stalno spremljanje fetalnega elektrokardiograma;
• postnatalni EKG in intenzivno opazovanje neonatologa, postnatalna terapija z digoksinom je možna.

Vzpon in padec segmenta ST. Zmanjšanje segmenta ST lahko kaže na naslednjo patologijo:

• kršitev predpisa (disregulacija) cerebralno-vagotropnih učinkov cirkulacije krvi zaradi stiskanja glave med prehodom skozi rojstni kanal;
• patologija popkovine (abutment, vozli, vaskularne anomalije);
• premik ravnotežja elektrolitov (hiperkalemija);
• Bland-White-Garlandov sindrom;
• miokarditis.

Obstajajo tri oblike zmanjšanja segmenta ST v plodu EKG:

• korensko podobno spuščanje segmenta ST,
• horizontalna depresija (depresija) ST segmenta ,
• nagnjen nagib navzdol segmenta ST.

Tako je ostro in dolgotrajno zmanjšanje ST segmenta večinoma simptom hipoksije in / ali popkovine patologije. Zato je treba poskusiti vključiti druge metode za določitev stanja fetusno-kislega baznega stanja in plinov v krvi.

Tine T med procesom vzburjenja v fetalni EKG, zlasti zmanjšanju ali zvišanju T-vala, nikoli ne bi smeli delati ločeno, zato bi morali biti previdne razlage teh sprememb.

EKG pri umirajočem plodu. Najbolj značilne lastnosti:

• visok, oster dvofazni obrnjeni zob P;
• razgiban, večinoma nenavaden kompleks QRS kompleksa;
• znižanje segmenta ST,
• skrajšanje intervala PR;
• inversion zubca T.

Pomembno je, da se upoštevajo kazalniki EKG in zdravila, ki jih je mama prejela med nosečnostjo in porodom.

Program je bil razvit za računalniško analizo fetalne EKG pri porodu v različnih porodniških razmerah. S povečanjem tehnične opreme porodnišničnih bolnišnic in poenostavitvijo avtomatizacije fetalne EKG, bo obseg informacij, ki še vedno niso izčrpane, dobili pomembne informacije o stanju ploda pri rojstvu otroka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],