Diagnoza rjavih izločkov med nosečnostjo

Le zdravnik lahko pomirja nosečnico ali jo pripravi na neizogibno po dokončni diagnozi, kar pojasni situacijo.

Ob prisotnosti hude krvavitve in vrtinčne bolečine v spodnjem delu trebuha, je najboljša možnost, da pokličete reševalno vozilo do hiše. Bolniki s krajšim obdobjem gestacije potrebujejo nujne ukrepe za njegovo ohranitev, zdravniki pa diagnostiko opravijo na poti v bolnišnico in na urgentno službo, vzporedno z zdravljenjem, ki omogoča odstranitev materničnega tona in ustavitev začetka dela.

Če odpust ni intenziven in zdravstveno stanje bodoče matere dovoljuje sprehod do posvetovanja z otrokom, se lahko posvetuje z zdravnikom, ki bo opravil fizični pregled in, če je mogoče, žensko na ginekološkem stolu, poslušal informacije o simptomih, pregledal bolnikovo zgodovino povezanih bolezni (dednih in problematične nosečnosti.

Če pride do nenavadnih izcedkov, zdravnik vzame bris mikroflore. Pri sumu na tumorske procese, maternično displazijo, endometriozo, erozijo materničnega vratu, kolposkopijo in sluznico za citološko preiskavo. Biopsija in histološka preiskava sumljive onkologije se izvaja le, če obstajajo resni razlogi in grožnja za življenje bodoče matere, saj ta študija ni tako neškodljiva in lahko škoduje nosečnosti.

Krvni test in koagulogram bosta zdravniku pomagala oceniti, ali ima nosečnica motnjo krvavitve ali vnetne bolezni, ne da bi nakazala lokalizacijo. Toda ginekološki pregled sluznice vagine in maternice, kakor tudi razmaz mikroflore, bo pripomogel k temu, da bo vnetni proces ustrezno ime in identificiral njegov infekcijski patogen. Analiza urina bo pomagala potrditi ali zanikati patologijo sečil, ki se pri nosečnicah ne smatrajo za občasne in jo lahko spremlja sproščanje rjave ali rdeče krvi v urinu.

Obstajajo tudi posebni testi, ki omogočajo odkrivanje plodnih razvojnih patologij in nevarnost spontanega splavljanja v zgodnji nosečnosti. Obstajata 2 presejalna testa, ki ju je mogoče uporabiti, če ima noseča ženska rjav izcedek. Prvi test se opravi od 8 do 13 tednov nosečnosti, ko se običajno diagnosticira nevarnost spontanega splava in smrti ploda. Test se imenuje dvojni, ker vključuje darovanje krvi človeškemu horionskemu gonadotropinu (hCG) in plazemskemu proteinu A (PAPP-A).

V obdobju 16-20 tednov se lahko načrtuje podrobna študija, ki jo sestavljajo 4 testi. Poleg zgoraj navedenega so pomembne tudi ustrezne študije o alfa-fetoproteinu (AFP) in nekonjugiranem estriolu (NE).

Testi za sifilis, hepatitis in okužbo s HIV so obvezni za nosečnice, ki se prijavijo v nosečnico za nosečnost. Toda v nekaterih primerih lahko ginekolog predpiše in reanalizira, če je minilo več mesecev od diagnoze nosečnosti do nastanka rjavega izcedka.

Vse te analize dajejo zdravniku informacije o značilnostih poteka nosečnosti. Vendar še vedno ni vredno videti slabih rezultatov kot kazni, tveganje napake je preveliko, na primer zaradi napačno določenega obdobja nosečnosti. Navsezadnje so za vsako časovno obdobje vzpostavljeni lastni jasni standardi za vsebnost določenih hormonov v krvi in odstopanje od teh norm velja za slab rezultat. Jasno je, da v primeru neusklajenosti med pogoji nosečnosti ali prisotnostjo več kot enega zarodka nenormalnosti najverjetneje ne bodo povezane s patologijo nosečnosti.

Bolj informativen za komplikacije v nosečnosti je instrumentalna diagnostika. Ni vse njene metode enako varne za bodočo mater in otroka v njenem maternici. Ultrazvok velja za najbolj sprejemljivo in dovolj informativno diagnostično metodo v tem obdobju. Na tej podlagi lahko zdravnik ugotovi natančnejšo starost zarodka in značilnosti njegovega razvoja ter različna odstopanja od normalnih parametrov in patologijo placente.

V idealnem primeru se ultrazvočni pregled nosečnici prikaže vsaj trikrat v 9 mesecih. Tj Preučena bodoča mati bi morala biti vsaj enkrat na trimesečje. Toda z videzom rjavih izločkov lahko zdravnik predpiše nenačrtovan pregled, ker ultrazvočni valovi ne vplivajo negativno na plod in ne morejo povzročiti motenj med nosečnostjo. Ampak, da bi odkrili možne patologije in jih dobro prikazali.

Diferencialna diagnoza je zelo pomemben korak pri prepoznavanju problema, ki povzroča simptome rjavega izpuščaja med nosečnostjo. Poskusili smo že napovedati možno diagnozo glede na naravo, barvo, čas razrešnice, in izkazalo se je, da je zelo težko. Isti simptomi lahko kažejo na popolnoma drugačne bolezni in stanja. Za zdravnika je zelo pomembno ne le razlikovati med normalnim in patološkim izcedkom, ampak tudi ugotoviti vzrok, ki povzroča nastanek takšnega nespecifičnega simptoma.

Običajno natančna diagnoza omogoča preučevanje rezultatov laboratorijskih testov in instrumentalne diagnostike, kot tudi informacije, pridobljene med začetnim sprejemom bolnika s pritožbami o čudnem simptomu. Toda v nekaterih dvomljivih primerih je treba predpisati tudi dodatne diagnostične metode: biopsijo horiona (12 tednov nosečnosti), študijo celic s placento (placentocentezo izvajamo od 12 do 22 tednov), študijo značilnosti amnijske tekočine (amniocenteza, pomembne pri 15-16 tednih) in krvi popkovnico (opravlja se cordocentesis, začenši z 20. Tednom nosečnosti).

Dodatne raziskovalne metode pripomorejo k postavitvi diagnoze v spornih situacijah in ob več patologijah ob istem času, ko  simptomi rjavega izpuščaja med nosečnostjo  ne omogočajo jasnega določanja vzroka, laboratorijske preiskave krvi ali urina in ultrazvoka pa imajo nekaj razlik. Res je, da je izvajanje takšnih manipulacij povezano z določenim tveganjem za plod in nosečnico, zato se predpisujejo redko in le v nujnih primerih, ko standardna diagnostika ne more ugotoviti vira težav.

[1], [2], [3]