Diagnoza rjavega izpusta v nosečnosti

Le zdravnik lahko pomiri nosečnico ali jo pripravi na neizogibno po postavitvi končne diagnoze, ki bo razjasnila situacijo.

Ob hudi krvavitvi in bolečinah, podobnih krčem, v spodnjem delu trebuha v kateri koli fazi je najboljša možnost, da na dom pokličete rešilca. Bolnice z zgodnjo nosečnostjo potrebujejo nujne ukrepe za njeno ohranitev, zdravniki pa izvajajo diagnostiko že na poti v bolnišnico in na urgenci, vzporedno z zdravljenjem, ki omogoča lajšanje tonusa maternice in zaustavitev zgodnjega poroda.

Če izcedek ni intenziven in zdravje bodoče matere omogoča obisk otroške klinike, se lahko na posvet obrne na zdravnika, ki bo opravil fizični pregled in po možnosti pregledal žensko na ginekološkem stolu, poslušal informacije o obstoječih simptomih, preučil bolnikovo zdravstveno anamnezo glede sočasnih bolezni (dednih in pridobljenih) in problematičnih nosečnosti.

Če se pojavi nenavaden izcedek, zdravnik vzame bris za mikrofloro. Če obstaja sum na tumorske procese, cervikalno displazijo, endometriozo, erozijo materničnega vratu, se opravi kolposkopija in odvzame material iz sluznice za citološki pregled. Biopsija in histološki pregled se v primeru suma na onkologijo opravita le, če obstajajo resni razlogi in grožnja življenju bodoče matere, saj ta študija ni tako neškodljiva in lahko škoduje nosečnosti.

Klinični krvni test in koagulogram bosta zdravniku pomagala oceniti, ali ima bodoča mati motnjo strjevanja krvi ali vnetne bolezni, ne da bi navedla njihovo lokacijo. Ginekološki pregled vaginalne in maternične sluznice ter razmaz za mikrofloro pa bosta pomagala dati vnetnemu procesu ustrezno ime in identificirati njegovega povzročitelja okužbe. Test urina bo pomagal potrditi ali ovreči patologije sečil, ki niso redke pri nosečnicah in jih lahko spremlja sproščanje rjave ali rdeče krvi v urinu.

Obstajajo tudi specifični testi, ki omogočajo odkrivanje nepravilnosti v razvoju ploda in grožnje splava že v zgodnjih fazah nosečnosti. Obstajata dva presejalna testa, ki ju je mogoče predpisati, če ima nosečnica rjav izcedek. Prvi test se opravi med 8. in 13. tednom nosečnosti, ko se običajno diagnosticira grožnja splava in bledenje ploda. Test se imenuje dvojni, saj vključuje odvzem krvi za humani horionski gonadotropin (hCG) in plazemski protein A (PAPP-A).

V 16-20 tednih se lahko predpiše celovita študija, ki jo sestavljajo 4 testi. Poleg zgoraj navedenega so takrat pomembne tudi študije o alfa-fetoproteinu (AFP) in nekonjugiranem estriolu (UE).

Nosečnice morajo ob prijavi v ženski posvetovalnici za nosečnost opraviti teste za sifilis, hepatitis in okužbo z virusom HIV. V nekaterih primerih pa lahko ginekolog predpiše ponovni test, če je od diagnoze nosečnosti do pojava rjavega izcedka minilo več mesecev.

Vsi ti testi zdravniku zagotavljajo informacije o posebnostih nosečnosti. Vendar slabega rezultata ne smete jemati kot smrtno obsodbo, saj je tveganje za napako preveliko, na primer zaradi netočno določenega obdobja nosečnosti. Navsezadnje ima vsako obdobje svoje jasne norme za vsebnost določenih hormonov v krvi, odstopanje od teh norm pa velja za slab rezultat. Jasno je, da če se obdobja nosečnosti ne ujemajo ali je prisotnih več kot en zarodek, so odstopanja od norme zelo verjetna, kar pa sploh ni povezano s patologijo nosečnosti.

Instrumentalna diagnostika velja za bolj informativno v primeru zapletov v nosečnosti. Vse njene metode niso enako varne za bodočo mater in otroka v maternici. Najbolj sprejemljiva in precej informativna diagnostična metoda v tem obdobju je ultrazvok. Na njegovi podlagi lahko zdravnik natančneje določi starost zarodka, značilnosti njegovega razvoja, različna odstopanja od normalnih parametrov in patologije posteljice.

V idealnem primeru bi morala nosečnica opraviti ultrazvočni pregled vsaj trikrat v 9 mesecih. To pomeni, da bi morala biti bodoča mati pregledana vsaj enkrat na trimesečje. Če pa se pojavi rjav izcedek, lahko zdravnik predpiše nenačrtovani pregled, saj ultrazvočni valovi nimajo negativnega vpliva na plod in ne morejo izzvati motenj v nosečnosti. So pa povsem sposobni prepoznati morebitne patologije in jih vizualizirati.

Diferencialna diagnostika je zelo pomembna faza pri prepoznavanju problema, ki povzroča simptome rjavega izcedka med nosečnostjo. Že prej smo poskušali napovedati možno diagnozo na podlagi narave, barve in časa izcedka, kar se je izkazalo za zelo težko. Isti simptomi lahko kažejo na popolnoma različne bolezni in stanja. Za zdravnika je zelo pomembno, da ne le loči normalen izcedek od patološkega, ampak tudi ugotovi vzrok, ki povzroča pojav tako nespecifičnega simptoma.

Običajno je mogoče natančno diagnozo postaviti s preučevanjem rezultatov laboratorijskih preiskav in instrumentalne diagnostike ter informacij, pridobljenih med prvim pregledom pacientke, ki se pritožuje nad nenavadnim simptomom. V nekaterih dvomljivih primerih pa je treba predpisati tudi dodatne diagnostične metode: biopsijo horiona (v 12. tednu nosečnosti), pregled celic posteljice (placentocenteza se izvaja od 12. do 22. tedna), pregled značilnosti amnijske tekočine (amniocenteza je pomembna v 15.–16. tednu) in krvi iz popkovine (kordocenteza se izvaja od 20. tedna nosečnosti).

Dodatne raziskovalne metode pomagajo pri postavitvi diagnoze v spornih situacijah in ob prisotnosti več patologij hkrati, ko simptomi rjavega izcedka med nosečnostjo ne omogočajo jasne določitve njihovega vzroka, laboratorijski testi krvi ali urina in ultrazvok pa imajo nekatera odstopanja. Vendar pa so takšne manipulacije povezane z določenim tveganjem za plod in nosečnico, zato se predpisujejo redko in le v skrajnih primerih, ko standardna diagnostika ne more ugotoviti vira težave.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]