Fiziološko poporodno obdobje: spremembe v telesu porodnice

Poporodno ali poporodno obdobje je obdobje, ki se začne po rojstvu posteljice in traja 8 tednov. V tem času pride do obratnega razvoja (involucije) organov in sistemov, ki so se zaradi nosečnosti in poroda spremenili. Izjemi sta mlečne žleze in hormonski sistem, katerih delovanje doseže svoj največji razvoj v prvih nekaj dneh po porodu in se nadaljuje skozi celotno obdobje laktacije.

Zgodnje in pozno poporodno obdobje

Zgodnje poporodno obdobje se začne od trenutka rojstva posteljice in traja 24 ur. To je izjemno pomembno obdobje, v katerem se dogajajo pomembne fiziološke prilagoditve materinega telesa novim življenjskim razmeram, zlasti prvi 2 uri po porodu.

V zgodnjem poporodnem obdobju obstaja tveganje za krvavitev zaradi motene hemostaze v žilah posteljice, motene kontraktilne aktivnosti maternice in travme mehkega porodnega kanala.

Prvi 2 uri po porodu mati ostane v porodni sobi. Porodničar skrbno spremlja splošno stanje maternice, njen pulz, meri krvni tlak, telesno temperaturo, nenehno spremlja stanje maternice: določa njeno konsistenco, višino fundusa maternice glede na sramnico in popek, spremlja stopnjo izgube krvi,

Pozno poporodno obdobje - začne se 24 ur po rojstvu in traja 6 tednov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Maternica

Najbolj izrazit proces obratnega razvoja opazimo v maternici. Takoj po porodu se maternica skrči, dobi kroglasto obliko7, gosto konsistenco. Njeno dno je 15-16 cm nad sramnico. Debelina materničnih sten, največja v fundusu (4-5 cm), se postopoma zmanjšuje proti materničnemu vratu, kjer je debelina mišic le 0,5 cm. Maternična votlina vsebuje majhno število krvnih strdkov. Prečna velikost maternice je 12-13 cm, dolžina votline od zunanjega ustja do fundusa je 15-18 cm, teža pa je približno 1000 g. Maternični vrat je prosto prehoden za roko. Zaradi hitrega zmanjšanja volumna maternice imajo stene votline gubast značaj, nato pa se postopoma zgladijo. Najbolj izrazite spremembe v maternični steni so opazne na mestu posteljice - na mestu posteljice, ki je hrapava rana s krvnimi strdki v območju žil. Na drugih področjih se določijo deli decidualne membrane, ostanki žlez, iz katerih se nato obnovi endometrij. Ohranjeni so periodični kontraktilni gibi materničnih mišic, predvsem v predelu fundusa.

V naslednjem tednu se zaradi involucije maternice njena teža zmanjša na 500 g, do konca 2. tedna na 350 g, 3. tedna na 200-250 g. Do konca poporodnega obdobja tehta enako kot zunaj nosečnosti - 50-60 g.

Masa maternice v poporodnem obdobju se zmanjša zaradi stalnega toničnega krčenja mišičnih vlaken, kar vodi do zmanjšanja prekrvavitve in posledično do hipotrofije in celo atrofije posameznih vlaken. Večina žil je obliteriranih.

V prvih 10 dneh po rojstvu se fundus maternice dnevno spusti za približno en prečni prst (1,5-2 cm) in je 10. dan na ravni sramne kosti.

Involucija materničnega vratu ima nekaj posebnosti in se pojavlja nekoliko počasneje kot pri telesu. Spremembe se začnejo z notranjim ustjem: že 10-12 ur po rojstvu se notranji ustje začne krčiti in se zmanjša na 5-6 cm v premeru.

Zunanji ust ostane zaradi tanke mišične stene skoraj enak. Cervikalni kanal ima zato lijakasto obliko. Po 24 urah se kanal zoži. Do 10. dne je notranji ust skoraj zaprt. Zunanji ust se oblikuje počasneje, zato se maternični vrat dokončno oblikuje do konca 13. tedna po porodu. Začetna oblika zunanjega ust se zaradi preraztegovanja in razpok v stranskih delih med porodom ne obnovi. Maternični vrat ima videz prečne reže, maternični vrat je valjast, ne stožčast, kot pred porodom.

Hkrati s krčenjem maternice pride do obnove maternične sluznice zaradi epitelija bazalne plasti endometrija, površina rane na območju parietalne decidue se zaključi do konca 10. dne, z izjemo mesta posteljice, katerega celjenje se pojavi do konca 3. tedna. Ostanki decidue in krvni strdki se pod delovanjem proteolitičnih encimov stopijo v poporodnem obdobju od 4. do 10. dne.

V globokih plasteh notranje površine maternice, predvsem v subepitelijski plasti, mikroskopija razkrije drobnocelično infiltracijo, ki se tvori 2. do 4. dan po rojstvu v obliki granulacijskega grebena. Ta pregrada ščiti pred prodiranjem mikroorganizmov v steno; v maternični votlini jih uničijo proteolitični encimi makrofagov, biološko aktivne snovi itd. Med procesom involucije maternice drobnocelična infiltracija postopoma izgine.

Proces regeneracije endometrija spremlja poporodni izcedek iz maternice - lohije (iz ajdove lohie - porod). Lohije so sestavljene iz primesi krvi, levkocitov, krvnega seruma in ostankov decidue. Zato so prvi 1-3 dni po porodu krvavi izcedek (lochia rubra), 4.-7. dan lohije postanejo serozno-krvave, imajo rumenkasto rjavkasto barvo (lochia flava), 8.-10. dan - brez krvi, vendar z veliko primesi levkocitov - rumenkasto bele (lochia alba), kateri se postopoma (od 3. tedna) primeša sluz iz cervikalnega kanala. Postopoma se količina lohij zmanjšuje, pridobijo sluzast značaj (lochia serosa). V 3.-5. tednu se izcedek iz maternice ustavi in postane enak kot pred nosečnostjo.

Skupna količina lohij v prvih 8 dneh po porodu doseže 500-1500 g; imajo alkalno reakcijo, specifičen (po plesni) vonj. Če se iz nekega razloga lohije zadržijo v maternični votlini, se tvorijo lohiometre. V primeru okužbe se lahko razvije vnetni proces - endometritis.

Med nosečnostjo in porodom se jajcevodi zaradi povečane prekrvavitve in edema odebeljijo in podaljšajo. V poporodnem obdobju hiperemija in edem postopoma izgineta. Deseti dan po porodu pride do popolne involucije jajcevodov.

V jajčnikih se v poporodnem obdobju konča regresija rumenega telesa in začne se zorenje foliklov. Zaradi sproščanja velike količine prolaktina pri doječih ženskah menstruacija izostane več mesecev ali ves čas dojenja. Po prenehanju laktacije, najpogosteje po 1,5-2 mesecih, se menstrualna funkcija ponovno vzpostavi. Pri nekaterih ženskah sta ovulacija in nosečnost možni v prvih mesecih po porodu, tudi med dojenjem.

Večina žensk, ki ne dojijo, bo menstruacijo ponovno dobila 6–8 tednov po porodu.

Nožnica je po porodu na stežaj odprta. Spodnji deli njenih sten štrlijo v zevajočo genitalno režo. Nožne stene so otečene, modro-vijolične barve. Na njihovi površini so vidne razpoke in odrgnine. Lumen nožnice pri prvorojenkah se praviloma ne vrne v prvotno stanje, temveč ostane širši; gube na nožničnih stenah so manj izrazite. V prvih tednih po porodu se volumen nožnice zmanjša. Odrgnine in raztrganine se zacelijo do 7. do 8. dne po porodu. Iz himena ostanejo papile (carunculae myrtiformis). Genitalna reža se zapre, vendar ne popolnoma.

Ligamentni aparat maternice se obnovi predvsem do konca 3. tedna po rojstvu.

Mišice presredka, če niso poškodovane, začnejo obnavljati svojo funkcijo v prvih dneh in do 10. do 12. dneva po porodu pridobijo normalen tonus; mišice sprednje trebušne stene postopoma obnovijo svoj tonus do 6. tedna po porodu.

Mlečne žleze

Funkcija mlečnih žlez po porodu doseže svoj najvišji razvoj. Med nosečnostjo se mlečni kanali oblikujejo pod vplivom estrogenov, proliferacija žleznega tkiva se pojavi pod vplivom progesterona, povečan pretok krvi v mlečne žleze in njihovo nabrekanje pa se pojavi pod vplivom prolaktina, kar je najbolj izrazito 3.-4. dan po porodu.

Med poporodnim obdobjem se v mlečnih žlezah pojavljajo naslednji procesi:

• mamogeneza - razvoj mlečne žleze;
• laktogeneza - začetek izločanja mleka;
• galaktopoeza - vzdrževanje izločanja mleka;
• galaktokineza - odstranjevanje mleka iz žleze,

Izločanje mleka je posledica kompleksnih refleksnih in hormonskih učinkov. Nastajanje mleka uravnavata živčni sistem in prolaktin. Ščitnični in nadledvični hormoni imajo stimulativni učinek, pa tudi refleksni učinek med sesanjem.

Pretok krvi v mlečni žlezi se med nosečnostjo in kasneje med dojenjem znatno poveča. Obstaja tesna povezava med hitrostjo pretoka krvi in hitrostjo izločanja mleka. Mleko, ki se nabira v alveolah, ne more pasivno priteči v kanale. To zahteva krčenje mioepitelnih celic, ki obdajajo kanale. Te skrčijo alveole in potisnejo mleko v sistem kanalov, kar olajša njegovo sproščanje. Mioepitelne celice imajo, tako kot celice miometrija, specifične receptorje za oksitocin.

Zadostno izločanje mleka je pomemben dejavnik za uspešno dojenje. Prvič, omogoči otroku dostop do alveolarnega mleka, in drugič, odstrani mleko iz alveolov, da se lahko izločanje nadaljuje. Zato pogosto hranjenje in praznjenje mlečne žleze izboljšata proizvodnjo mleka.

Povečanje proizvodnje mleka se običajno doseže s povečanjem pogostosti hranjenja, vključno s hranjenjem ponoči, v primeru nezadostne sesalne aktivnosti pri novorojenčku pa z izmeničnim hranjenjem iz ene mlečne žleze v drugo. Po prenehanju laktacije se mlečna žleza običajno vrne v prvotno velikost, čeprav žlezno tkivo ne nazaduje popolnoma.

Sestava materinega mleka

Izločitev mlečnih žlez, ki se sprošča v prvih 2-3 dneh po rojstvu, se imenuje kolostrum, izloček, ki se sprošča 3-4. dan dojenja, pa je prehodno mleko, ki se postopoma spremeni v zrelo materino mleko.

Kolostrum

Njegova barva je odvisna od karotenoidov, ki jih kolostrum vsebuje. Relativna gostota kolostruma je 1,034; goste snovi predstavljajo 12,8 %. Kolostrum vsebuje telesca kolostruma, levkocite in mlečne kroglice. Kolostrum je bogatejši z beljakovinami, maščobami in minerali kot zrelo materino mleko, vendar revnejši z ogljikovimi hidrati. Energijska vrednost kolostruma je zelo visoka: prvi dan laktacije je 150 kcal/100 ml, drugi - 110 kcal/100 ml, tretji - 80 kcal/100 ml.

Aminokislinska sestava kolostruma zavzema vmesni položaj med aminokislinsko sestavo materinega mleka in krvne plazme.

Skupna vsebnost imunoglobulinov (ki so predvsem protitelesa) razredov A, C, M in O v kolostrumu presega njihovo koncentracijo v materinem mleku, zaradi česar aktivno ščiti telo novorojenčka.

Kolostrum vsebuje tudi veliko količino oleinske in linolne kisline, fosfolipidov, holesterola, trigliceridov, ki so bistveni strukturni elementi celičnih membran, mieliniziranih živčnih vlaken itd. Poleg glukoze ogljikovi hidrati vključujejo saharozo, maltozo in laktozo. Drugi dan laktacije opazimo največjo količino beta-laktoze, ki spodbuja rast bifidobakterij in preprečuje širjenje patogenih mikroorganizmov v črevesju. Kolostrum vsebuje tudi veliko količino mineralov, vitaminov, encimov, hormonov in prostaglandinov.

Materino mleko je najboljša vrsta hrane za otroka v prvem letu življenja. Količina in razmerje glavnih sestavin v materinem mleku zagotavljata optimalne pogoje za njihovo prebavo in absorpcijo v otrokovem prebavnem traktu. Razlika med materinim mlekom in kravjim mlekom (ki se najpogosteje uporablja za hranjenje otroka v odsotnosti materinega mleka) je precejšnja.

Beljakovine materinega mleka veljajo za idealne, njihova biološka vrednost je 100 %. Materino mleko vsebuje beljakovinske frakcije, identične krvnemu serumu. Beljakovine materinega mleka vsebujejo bistveno več albuminov, kravje mleko pa več kazeinogena.

Mlečne žleze so tudi del imunskega sistema, posebej prilagojene za zagotavljanje imunske zaščite novorojenčka pred okužbami prebavil in dihal.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kardiovaskularni sistem

Po porodu se BCC zmanjša za 13,1 %, volumen plazme v krvnem obtoku (VCP) za 13 %, volumen eritrocitov v krvnem obtoku pa za 13,6 %.

Zmanjšanje BCC v zgodnjem poporodnem obdobju je 2-2,5-krat večje od količine izgube krvi in je posledica odlaganja krvi v trebušnih organih z zmanjšanjem intraabdominalnega tlaka takoj po porodu.

Nato se BCC in BCP povečata zaradi prehoda zunajcelične tekočine v žilno strugo.

Raven hemoglobina v krvnem obtoku in vsebnost hemoglobina v krvnem obtoku ostaneta znižani skozi celotno poporodno obdobje.

Srčni utrip, utripni volumen in srčni iztis ostanejo povišani takoj po porodu, v nekaterih primerih pa so višji 30–60 minut. V prvem tednu po porodu se določijo začetne vrednosti teh kazalnikov. Do 4. dne po porodu se lahko opazi prehodno povečanje sistoličnega in diastoličnega tlaka za približno 5 %.

Sečilni sistem

Takoj po porodu opazimo hipotenzijo mehurja in zmanjšanje njegove kapacitete. Hipotonijo mehurja poslabšata dolgotrajen porod in uporaba epiduralne anestezije. Hipotonija mehurja povzroča težave in motnje uriniranja. Mati morda ne čuti potrebe po uriniranju ali pa postane boleče.

Prebavni organi

Zaradi določene atonije gladkih mišic prebavnega trakta se lahko pojavi zaprtje, ki izgine z uravnoteženo prehrano in aktivnim življenjskim slogom. Hemoroidi (če niso zadavljeni), ki se pogosto pojavijo po porodu, porodnicam ne povzročajo veliko težav.