Hiperprolaktinemija kot vzrok splava

Prolaktin ima strukturno podobnost z rastnim hormonom, je polipeptid, nastaja v hipofizi. Leta 1981 smo izvedli kloniranje gena prolaktina. Domneva se, da je nastala iz skupnega somatomamotropnega prekurzorja. Prolaktinski gen se nahaja na šestem kromosomu. Sintezo in izločanje prolaktina izvajajo laktotrofe adenohifofize in je pod neposrednim nadzorom hipotalamusa. Sistem hipotalamus-hipofize ima zadrževalni in stimulativni učinek na izločanje prolaktina skozi nevroendokrine, avtokrine in parakrine mehanizme.

Opisane so več oblik krožečega prolaktina:

1. "Majhen" prolaktin (MM-22000) z visoko aktivnostjo;
2. "Velika" prolaktina (MM-50000) in
3. "Velika velika".

"Veliki" prolaktin in "veliki-veliki" imajo nizko afiniteto za receptorje. Menijo, da je plodnost vzdržuje "big-big" prolaktina v plazmi, ki se lahko pretvorijo v "majhen". Glavni zavira sintezo prolaktina dejavniki dopamina (DA), y-aminomaslena kislina (GABA). Pri regulaciji izločanja prolaktina so vključene tiroliberin, serotonin, opioidne peptide, histamin, oksitocin, angiotenzin, in drugi. Izločanje prolaktina pri fizioloških pogojih zaradi spanja, hranjenja, izvajanje, stres stanje. Nosečnice nivo prolaktina začne naraščati v trimesečju I nosečnosti in se poveča na svojem koncu, več kot 10-krat prolaktina raven pred nosečnostjo. Menijo, da je to povečanje posledica povišane ravni estrogena.

Pri plodu se začne prolaktin pojavljati pri 12 tednih s hitrim povečanjem v zadnjih tednih pred porodom. Do konca nosečnosti je raven prolaktina v plodu višja kot pri materi, po porodu pa se hitro zmanjša do konca prvega tedna življenja. Prolaktin se nahaja v amniotski tekočini v količini, ki je 5-10 krat višja od njegove ravni v plazmi. Najvišja količina prolaktina je opazna v II. Trimesečju nosečnosti.

Prolaktin lahko sintetizira horion in listne membrane. Poleg tega dopamin ne vpliva na sintezo prolaktina z decidnim tkivom. Menijo, da je prolaktin proizvaja decidua tkivo, ki je vključen v osmotsko regulacijo plodovnice in v povezavi z decidua Relaxin ureja maternice kontraktilnost.

Pri splavu ni povezanih nobenih resnih motenj sinteze prolaktina, kot je opaženo pri neplodnosti. Bolniki z splav ravni prolaktina nekoliko povečala in ne povzroča gallaktorei in / ali amenorejo, vendar bistveno moten menstrualni ciklus zaradi androgeni učinki presežka prolaktina. Po mnenju raziskovalcev pri 40% bolnikov s hiperprolaktinemijo pride do krvavitve izločanja in metabolizma androgenov. Pri takih bolnikih je bila raven DEA in DEA-C povečana. Stopnjo steroidov, vezanih na globulin, se prav tako zmanjša z delovanjem prolaktina na jetrih.

Klinični znaki hiperandrogenizma so praviloma odsotni, kar je posledica povečanja manj aktivnih androgenov. Povečanje prostega testosterona in androstenediona je opaženo samo pri nekaterih ženskah. Raven prostega dihidrotestosteron pri teh bolnikih zmanjšal z zmanjšanjem aktivnosti 5a-reduktaze (encim, odgovoren za delovanje androgenov na lasnih mešičkov) pod vplivom prolaktina. Zvišane ravni prolaktina pogosto kombinirajo s hiperinsulinemijo in so lahko pomembne pri razvoju insulinske rezistence. Menijo, da lahko hiperprolaktinemija moti normalno delovanje jajčnikov. Visoka raven prolaktina v zgodnji folikularni fazi zavira izločanje progesterona in nižja raven prolaktina v zrelih folikvih prispeva k večji izločitvi progesterona.

Po mnenju mnogih raziskovalcev, v hiperprolaktinemija opazili neplodnosti je zaradi njenega vpliva na Steroidogeneza in androgene presežek, ampak če nosečnosti, njen tok, kot pravilo, poteka brez večjih zapletov.

[1], [2], [3], [4], [5]