Hipoglikemija pri novorojenčkih

Hipoglikemija je raven glukoze v serumu manjša od 40 mg/dl (manj kot 2,2 mmol/l) pri donošenih dojenčkih ali manjša od 30 mg/dl (manj kot 1,7 mmol/l) pri nedonošenčkih. Med dejavnike tveganja spadata nedonošenček in asfiksija med porodom. Najpogostejši vzroki so nezadostne zaloge glikogena in hiperinzulinemija. Simptomi hipoglikemije vključujejo tahikardijo, cianozo, epileptične napade in apnejo.

Diagnozo hipoglikemije postavimo empirično in potrdimo z določitvijo ravni glukoze. Prognoza je odvisna od vzroka; zdravljenje je enteralna prehrana ali intravensko dajanje glukoze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kaj povzroča hipoglikemijo pri novorojenčkih?

Hipoglikemija pri novorojenčkih je lahko prehodna ali vztrajna. Prehodno hipoglikemijo povzroča nezadostno delovanje substrata ali nezrelih encimov, kar ima za posledico nezadostne zaloge glikogena. Vztrajno hipoglikemijo povzročajo hiperinsulinizem, motnje kontrainsularnih hormonov in dedne presnovne bolezni [npr. glikogenoze, motnje glukoneogeneze, motnje oksidacije maščobnih kislin].

Nezadostne zaloge glikogena ob rojstvu so pogoste pri nedonošenčkih z zelo nizko porodno težo (VLBW), dojenčkih, ki so zaradi placentne insuficience majhni za gestacijsko starost, in dojenčkih, ki so doživeli asfiksijo med porodom. Anaerobna glikoliza pri teh dojenčkih izčrpa zaloge glikogena, hipoglikemija pa se lahko razvije kadar koli v prvih nekaj dneh, zlasti če je med hranjenji dolg presledek ali če je vnos hranil nizek. Zato je vzdrževanje eksogene glukoze pomembno za preprečevanje hipoglikemije.

Prehodni hiperinzulinizem je najpogostejši pri dojenčkih mater s sladkorno boleznijo. Pogosto se pojavi tudi pri dojenčkih, ki so majhni za gestacijsko starost, med fiziološkim stresom. Manj pogosti vzroki vključujejo hiperinzulinizem (dedovan tako avtosomno dominantno kot avtosomno recesivno), hudo fetalno eritroblastozo in Beckwith-Wiedemannov sindrom (pri katerem je hiperplazija otočkov povezana z značilnostmi makroglosije in popkovnične kile). Za hiperinzulinemijo je značilen hiter padec ravni glukoze v serumu v prvih 1–2 urah po rojstvu, ko preneha neprekinjena oskrba z glukozo skozi posteljico.

Hipoglikemija se lahko razvije tudi, če se intravenska raztopina glukoze nenadoma prekine.

Simptomi hipoglikemije pri novorojenčkih

Mnogi otroci nimajo simptomov hipoglikemije. Dolgotrajna ali huda hipoglikemija povzroča tako avtonomne kot nevrološke znake centralnega izvora. Avtonomni znaki vključujejo potenje, tahikardijo, šibkost in mrzlico ali tremor. Centralni nevrološki znaki hipoglikemije vključujejo epileptične napade, komo, epizode cianoze, apnejo, bradikardijo ali dihalno stisko ter hipotermijo. Prisotni so lahko letargija, slabo hranjenje, hipotonija in tahipneja. Vse manifestacije so nespecifične in jih opazimo tudi pri novorojenčkih z anamnezo asfiksije, sepse, hipokalcemije ali odtegnitvenih simptomov opioidov. Zato je pri ogroženih bolnikih s temi simptomi ali brez njih potrebno takojšnje spremljanje glukoze v kapilarni krvi. Nenormalno nizke ravni se potrdijo z določanjem venske glukoze.

Zdravljenje hipoglikemije pri novorojenčkih

Večina dojenčkov z visokim tveganjem se zdravi preventivno. Na primer, dojenčki mater z insulinsko odvisno sladkorno boleznijo pogosto takoj po rojstvu prejmejo intravenske infuzije 10 % glukoze ali peroralno glukozo, prav tako bolni, izjemno prezgodaj rojeni dojenčki ali dojenčki s sindromom dihalne stiske. Dojenčki z visokim tveganjem bi morali prejemati zgodnje in pogosto adaptirano mleko, da bi zagotovili ogljikove hidrate.

Pri vsakem novorojenčku, pri katerem raven glukoze pade na manj kot ali enako 50 mg/dl, je treba začeti ustrezno zdravljenje z enteralnim hranjenjem ali intravensko infuzijo do 12,5 % glukoze s hitrostjo 2 ml/kg v 10 minutah; po potrebi se lahko preko centralnega katetra dajejo višje koncentracije. Infuzijo je treba nato nadaljevati s hitrostjo, ki zagotavlja 4–8 mg/(kg min) glukoze [tj. 10 % glukoze s hitrostjo približno 2,5–5 ml/(kg h)]. Za prilagoditev hitrosti infuzije je treba spremljati raven glukoze v serumu. Ko se stanje novorojenčka izboljšuje, lahko enteralno hranjenje postopoma nadomesti intravensko infuzijo, medtem ko se koncentracija glukoze še naprej spremlja. Intravensko infuzijo glukoze je treba vedno postopoma zmanjševati, saj lahko nenadna prekinitev povzroči hipoglikemijo.

Če je pri hipoglikemičnem novorojenčku težko uvesti intravensko dajanje tekočin, glukagon v odmerku 100–300 mcg/kg intramuskularno (največ 1 mg) običajno hitro zviša glukozo, učinek pa traja 2–3 ure, razen pri novorojenčkih z izčrpanimi zalogami glikogena. Hipoglikemijo, ki se ne odziva na hitro infuzijo glukoze, lahko zdravimo s hidrokortizonom 2,5 mg/kg intramuskularno dvakrat na dan. Če se hipoglikemija ne odziva na zdravljenje, je treba izključiti druge vzroke (npr. sepso) in morda bodo indicirane endokrinološke preiskave za odkrivanje vztrajnega hiperinsulinizma in motenj v glukoneogenezi ali glikogenolizi.