Kratek maternični vrat

Kratek maternični vrat je pri ženskah precej pogost, glavna značilnost te patologije pa je, da se dolgo časa ne manifestira.

V večini primerov ženska za to težavo izve od porodničarja-ginekologa med nosečnostjo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki kratek maternični vrat

Kratek maternični vrat je zelo nevarna patologija, ki negativno vpliva na proces rojevanja otroka. Oteževalne okoliščine tega stanja so velik plod, polihidramnion in večplodna nosečnost. Mnoge ženske, ki so jim diagnosticirali to stanje, se sprašujejo, kateri dejavniki izzovejo razvoj patologije.

Razlogi za kratek maternični vrat so lahko različni:

• Prirojene anomalije v strukturi maternice, ki jih povzroča dednost (genitalni infantilizem, malformacije maternice ali nerazvitost cervikalnega kanala).
• Hormonske motnje v ženskem telesu, ki jih povzroča nosečnost (asimptomatske).
• Hiperandrogenizem (prekomerna proizvodnja androgenov – moških spolnih hormonov – v ženskem telesu).
• Poškodbe materničnega vratu (mehanske), ki nastanejo zaradi kirurških posegov, diagnostične kiretaže ali splavov itd.
• Poškodba organa med prejšnjimi porodi.
• Displazija vezivnega tkiva (patološko povečanje relaksina).

Žal večina žensk dolgo časa ne sumi, da imajo skrajšan maternični vrat. Običajno se ta patologija odkrije v 15.–20. tednu nosečnosti. Dejstvo je, da se v tem obdobju opazi aktiven intrauterini razvoj otroka. Plod začne hitro pridobivati na teži, kar poveča obremenitev tako preže kot materničnega vratu. Zaradi hormonskih sprememb v telesu nosečnice se maternični vrat skrajša in postane mehkejši, kar olajša njegovo odpiranje. Seveda je to nevarno za otroka, saj obstaja tveganje za spontani splav, v poznejših fazah pa za prezgodnji porod.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Odstopanje v obliki kratkega materničnega vratu lahko povzroči spontani splav ali začetek poroda pred predvidenim datumom. Do tega pride zaradi ICI (istmiko-cervikalne insuficience) - stanja, pri katerem skrajšani maternični vrat ne more prenesti vedno večje obremenitve zaradi pritiska ploda in amnijske tekočine. Tudi pri pravočasnem porodu kratek maternični vrat v večini primerov povzroči pospešitev poroda.

Primarni vzrok lahko štejemo za genetsko odstopanje, tj. naravno strukturo maternice, prirojeno značilnost ženskega telesa. Če nosečnici diagnosticirajo to patologijo, je za pravilno odločitev potreben ponovni posvet z ginekologom.

Kratek maternični vrat postane jasna "ovira" za normalno rojstvo otroka, saj povzroča številne zaplete, ki lahko izzovejo splav ali prezgodnji porod.

Patogeneza kot skupek medsebojno povezanih procesov, ki določajo potek določene bolezni, je lahko odvisna tako od notranjih kot zunanjih dejavnikov. Med notranje dejavnike spadajo prirojene anomalije (ki se pojavljajo precej redko), med zunanje pa različni agresivni posegi (kiretaža, splavi, histeroskopija). Najpogosteje je skrajšan maternični vrat posledica mehanskih poškodb in kirurških posegov.

Kratek maternični vrat lahko diagnosticira le izkušen ginekolog med vaginalnim pregledom. Končna diagnoza bo odvisna od mnenja specialista, ki bo ženski opravil ultrazvok s posebnim vaginalnim senzorjem.

Takšno patologijo lahko povzroči tako nerazvitost ali nepravilna struktura maternice kot tudi hormonsko neravnovesje – pravi vzrok patologije bo določil zdravnik. Če ginekolog ugotovi ohlapnost materničnega vratu pri nosečnici, ji bo predpisal zdravila.

Zelo pogosto skrajšanje materničnega vratu olajša hormonsko neravnovesje, ki ga pri nosečnici opazimo približno od 15. tedna. Nadledvične žleze nerojenega otroka začnejo aktivno delovati, kar povzroči proces sinteze androgenov (moških spolnih hormonov). Zaradi povečane količine teh hormonov se maternični vrat lahko zmehča in odpre, ne da bi pri tem prišlo do povečanja tonusa maternice.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi kratek maternični vrat

Kaj se šteje za kratek maternični vrat? Če ima ta organ običajno dolžino 3,5-4 cm, je pri patologiji ta številka manjša od 2,5 cm. Oblika materničnega vratu je podobna okrnjenemu valju ali stožcu. Običajno ga lahko razdelimo na 2 dela: vaginalni in vaginalni. Tretjino organa sestavlja močno mišično tkivo, ki omogoča, da se plod drži v maternici skozi celotno nosečnost.

Kakšna je nevarnost skrajšanega materničnega vratu? To je eden od razlogov za razvoj isthmično-cervikalne insuficience med nosečnostjo. To patološko stanje vodi do dejstva, da nenehno rastoči plod ne more ostati v maternični votlini. Maternični vrat se ne more več odpreti, kar v zgodnjih fazah povzroči splav, v poznejših fazah pa prezgodnji ali pospešen porod. Poleg tega zaradi te anatomske značilnosti plod ni dovolj zaščiten pred učinki povzročiteljev okužb in različnih mikroorganizmov, saj je pregradna funkcija oslabljena.

Kratek maternični vrat se najpogosteje ne kaže na noben način, tj. ženska ne čuti nobenih zdravstvenih težav. Običajno je nič ne moti, diagnozo pa postavi ginekolog med pregledom in dodatnimi raziskavami (ultrazvok, cervikometrija). Vendar pa se včasih (v 20 % primerov) pojavijo številni znaki, ki kažejo na skrajšan maternični vrat.

Simptomi se pojavljajo predvsem med nosečnostjo – bodoča mati lahko opazi voden ali krvav izcedek iz nožnice, pa tudi manjše bolečine v trebuhu (spodaj). Pri takšnih simptomih mora ženska čim prej obiskati zdravnika na pregled, posvet in ugotovitev glavnega vzroka zdravstvenih težav. Povsem možno je, da se je zaradi kratkega materničnega vratu razvila istomično-cervikalna insuficienca – stanje, za katero je značilna nezmožnost materničnega vratu, da bi zadržal rastoči plod v maternični votlini. To lahko posledično privede do najhujšega – splava ali prezgodnjega poroda, kar je izjemno nezaželeno tako za žensko kot za njenega otroka.

Pravočasno zdravljenje z zdravili bo pomagalo odpraviti težavo in rešiti nosečnost. Zato nosečnica ne sme zanemarjati posvetov z zdravnikom in rutinskih pregledov – to lahko pravočasno reši situacijo.

Prvi znaki

Kratek maternični vrat je patologija, ki praktično ne daje nobenih znakov, tj. ženske v večini primerov ne sumijo na prisotnost tako resnega problema. Resnega, ker ogroža negativne zaplete, ki vplivajo predvsem na zdravje ženske, ki pričakuje otroka. Običajno se diagnoza postavi med nosečnostjo, ko šibek, skrajšan maternični vrat povzroči nevarno stanje - istomično-cervikalno insuficienco, zaradi katere lahko bodoča mati izgubi otroka.

Prvi znaki mehčanja ali odpiranja skrajšanega materničnega vratu so mravljinčenje v nožnici, hkrati pa se lahko "pridružijo" tudi krčevite bolečine v križu in trebuhu.

Poleg tega lahko nosečnica občuti krvav izcedek, ki signalizira grožnjo prekinitve nosečnosti. Ne glede na znake (bolečina, izcedek iz genitalnega trakta, mravljinčenje v nožnici) se mora ženska nemudoma posvetovati z ginekologom in po potrebi poklicati rešilca.

Žal je patologije nemogoče odkriti samostojno – to bo zahtevalo ciljno preiskavo z ultrazvokom in posebno medicinsko opremo. Prej ko bo patologija diagnosticirana, hitreje bodo sprejeti ukrepi za ohranitev nosečnosti.

[ 9 ], [ 10 ]

Zelo kratek maternični vrat

Kratek maternični vrat ženski ne povzroča nelagodja, je pa zagotovo patologija, saj maternico v zaprtem stanju slabše fiksira. Ta težava je še posebej pereča med nosečnostjo. Zato mora biti nosečnica, če je diagnosticirana, pod stalnim nadzorom svojega porodničarja-ginekologa, saj spada v rizično skupino.

Zelo kratek maternični vrat (manj kot 2 cm) je predvsem nevaren, ker lahko postane glavni vzrok za splav in hiter porod. V primeru isthmiko-cervikalne insuficience, ki se razvije kot posledica hormonskih sprememb v telesu, se ženski lahko predpišejo glukokortikoide za izboljšanje stanja materničnega vratu. Če se stanje poslabša, zdravnik na maternico namesti začasne šive. Pri nosečnicah je indicirano, da omejijo telesno aktivnost in stres.

Patologijo je mogoče odkriti s transvaginalnim ultrazvokom, na podlagi katerega bo zdravnik sklepal o stanju materničnega vratu in potrebnih ukrepih za preprečevanje nevarnih posledic. Poseben ginekološki obroč, pesar, pomaga ohranjati stabilno stanje materničnega vratu in preprečiti njegovo prezgodnje odpiranje. Metode zdravljenja se v vsakem primeru določijo na podlagi rezultatov zdravniških pregledov.

Obrazci

Kratek maternični vrat povzroča različne zaplete, zlasti pri nošenju otroka. Zato je tako pomembno, da pravočasno prepoznamo patologijo in sprejmemo ustrezne ukrepe glede na situacijo.

Mednarodna klasifikacija bolezni X, ki velja za normativni dokument in se uporablja za beleženje obolevnosti, vključuje razred XV z naslovom »Nosečnost, porod in poporodno obdobje«.

Pri obravnavi tega vprašanja je treba biti pozoren na kodo ICD-10 O34.3 - "Istmiko-cervikalna insuficienca", pa tudi na kodo O34.4 - "Druge anomalije materničnega vratu..."

[ 11 ], [ 12 ]

Zapleti in posledice

Kratek maternični vrat je pri ženskah precej pogost, vendar je resnična nevarnost te patologije v tem, da se v vsakdanjem življenju ne manifestira na noben način, ne povzroča nelagodja in nima izrazitih simptomov. Šele ko ženska zanosi, lahko ginekolog-porodnikar to težavo ugotovi med zdravniškim pregledom.

Posledice diagnoze so žal lahko zelo resne. Najprej gre za grožnjo splava (v zgodnjih fazah) ali prezgodnjega poroda na ozadju pretirano skrajšanega materničnega vratu, ki ne more zadržati maternice z rastočim plodom. Zato je izjemno pomembno, da težavo diagnosticiramo v zgodnji fazi, da bi pravočasno ukrepali za njeno rešitev, tj. da bi določili pravilno metodo zdravljenja.

Za začetek učinkovitega zdravljenja je treba ugotoviti predpogoje za ICI - stanje, pri katerem je maternični vrat razširjen. Poleg grožnje splava in prezgodnjega poroda je treba opozoriti na posledice te patologije, kot so okužba ploda zaradi njegove ranljivosti in hiter porod, ki ga najpogosteje spremljajo rupture materničnega vratu, presredka in nožnice.

Da bi se izognili morebitnim posledicam, mora bodoča mati redno obiskovati prenatalno kliniko v skladu z ustaljenim urnikom. Le v tem primeru bo ICI pravočasno diagnosticiran. Zelo pomembno je tudi, da vsaka ženska, ki načrtuje rojstvo zdravega otroka, pred spočetjem opravi pregled, ki vključuje ultrazvok telesa maternice in medeničnih organov. Diagnoza skrajšanega materničnega vratu se postavi, če je dolžina organa v premeru manjša od 2 cm, notranji ust pa 1 cm ali več. V tem primeru je bodoča mati ogrožena, zdravnik jo postavi pod poseben nadzor in spremlja njen življenjski slog, da se izogne povečanemu stresu in prepreči povečanje tonusa maternice.

[ 13 ], [ 14 ]

Zapleti

Kratek maternični vrat je eden glavnih dejavnikov tveganja, ki vplivajo na prekinitev nosečnosti (splav) ali spontani splav. Če v vsakdanjem življenju takšna patologija ženski ne povzroča težav, potem med nosečnostjo ogroža različne zaplete, vse do hitrega poroda z negativnimi posledicami in izgubo otroka.

Zapleti lahko vključujejo zavrnitev ploda, nenormalen porod, prezgodnji porod, kar seveda negativno vpliva na otrokovo zdravje in duševno stanje ženske. Kako preprečiti morebitne zaplete? Kratek maternični vrat lahko odkrijemo med ginekološkim pregledom od 11. tedna naprej, najpogosteje pa se ta sprememba diagnosticira pozneje.

Najpogostejši zaplet je isthmiko-cervikalna insuficienca, ki jo je, če jo odkrijemo pravočasno, mogoče uspešno zdraviti in blokirati. Pomembno je, da preprosto upoštevate zdravnikova navodila in ne pustite, da situacija kar tako prosto teče. Stalno spremljanje nosečnosti s strani porodničarja in pravočasno predpisano zdravljenje bosta ženski omogočila, da otroka iznese do roka in varno rodi. Če se maternični vrat začne krajšati že dolgo pred 37.–38. tednom, nosečnica potrebuje stalno spremljanje in posebno opazovanje. Spremljanje dolžine materničnega vratu se izvaja skozi celotno nosečnost. Pri vsakem ultrazvočnem pregledu zdravnik opravi obvezno meritev, saj je od tega kazalnika odvisen uspeh rojstva otroka.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika kratek maternični vrat

Kratek maternični vrat je patologija, ki lahko ženski med nosečnostjo povzroči veliko težav. Zdravje matere in otroka ter izid nosečnosti bodo odvisni od tega kazalnika (njegove dolžine).

Diagnoza kratkega materničnega vratu se običajno postavi od 11. tedna naprej, ko žensko pregleda ginekolog in jo registrira zaradi nosečnosti. Glavni problem te patologije (ko je maternični vrat manjši od 2 cm) je grožnja spontanega splava (v prvih mesecih nosečnosti) ali prezgodnjega poroda. Celovita diagnostika vključuje:

• digitalni pregled vagine (pomaga oceniti dolžino materničnega vratu, prehodnost in stanje cervikalnega kanala);
• Ultrazvok (velja za glavno metodo diagnoze in spremljanja razvoja cervikalne insuficience);
• zrcalni pregled materničnega vratu (omogoča vam, da ugotovite stanje zunanjega ustja);

Znaki ICI (nevarno stanje, pri katerem opazimo prezgodnje mehčanje materničnega vratu) so zmanjšanje dolžine organa na 25-20 mm, pa tudi odprtje cervikalnega kanala za več kot 9 mm. Takšna patologija zahteva takojšnjo intervencijo (predpisovanje učinkovitih metod zdravljenja), saj je to slab diagnostični znak, ki ogroža izgubo otroka. Treba je opozoriti, da se naravno odprtje materničnega vratu pojavi le tik pred porodom, vendar ne prej kot v času, ki ga je določila narava.

[ 18 ]

Testi

Kratek maternični vrat je patologija, ki jo je mogoče odkriti le med vaginalnim pregledom (najpogosteje s transvaginalnim ultrazvokom). V običajnem življenju ženska sploh ne sumi na takšno težavo in le med nosečnostjo lahko porodničar-ginekolog postavi diagnozo na podlagi pregleda (natančnejši rezultat je mogoče dobiti v 18-22 tednih, ko se zaradi skrajšanega materničnega vratu razvije ICI).

Teste, potrebne za razjasnitev nevarnega stanja (grožnja splava zaradi ICI), predpiše zdravnik. Običajno gre za celovit pregled, ki vključuje:

• pregled razmazov in krvi za različne bakterijske spolno prenosljive okužbe (klamidija, gonoreja, mikoplazmoza itd.);
• krvni test za protitelesa proti hCG in intrauterine okužbe (herpes, virus rdečk, citomegalovirus, toksoplazmoza);
• test urina za ketosteroide;
• določanje ravni hormonov (estrogena, testosterona in progesterona) v krvi nosečnice;
• koagulogram (določitev stopnje strjevanja krvi);
• Krvne preiskave za raven lupusnega antikoagulanta in ščitničnih hormonov.

Takšen celovit zdravniški pregled je potreben za ugotavljanje in razjasnitev natančnega vzroka grožnje splava, eden od njih je lahko kratek maternični vrat (prirojen ali pridobljen). Isthmično-cervikalna insuficienca, ki vodi do prezgodnjega skrajšanja in odpiranja materničnega vratu, se pojavi, če je dolžina organa manjša od 2 cm, premer notranjega ustja pa ne večji od 1 cm. To stanje je razloženo s fiziološko nezmožnostjo materničnega vratu, da zadrži rastoči plod v maternični votlini.

Na splošno diagnoza tako nevarnega stanja temelji na kliničnih, anamnestičnih, instrumentalnih in laboratorijskih podatkih. Sum na kratek maternični vrat je pojav obilnega vodenega izcedka pri ženski med nosečnostjo (pogosto s primesjo krvi), pa tudi bolečine v spodnjem delu trebuha.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Instrumentalna diagnostika

"Kratek maternični vrat" - takšno diagnozo je mogoče postaviti med ginekološkim pregledom z uporabo spekulumov, pa tudi med digitalnim vaginalnim pregledom. Če imajo nerojene ženske zaprtje zunanjega ustja, imajo nosečnice z razvojem ICI razširitev cervikalnega kanala in notranjega ustja ter prolaps plodovega mehurja. Takšne raziskovalne metode so zadostne za identifikacijo patologije, v dvomljivih primerih pa ženski predpišejo ultrazvok maternične votline.

Instrumentalna diagnostika vključuje naslednje raziskovalne metode:

• transvaginalni ultrazvok;
• tokografija za določitev tonusa maternice in prisotnosti kontrakcij;
• transvaginalni ultrazvok za določitev dolžine materničnega vratu (če je dolžina do 2-2,5 cm, obstaja tveganje za splav ali prezgodnji porod);
• dinamični ultrazvok (izveden, če obstajajo znaki grozečega splava);
• spremljanje srca (predpisano za ugotavljanje intrauterinega stanja ploda);
• Dopplerjeva preiskava krvnega pretoka (fetalna in uteroplacentalna) – izvaja se za ugotavljanje stanja ploda.

Zaradi prezgodnjega skrčenja materničnega vratu v prvem trimesečju nosečnosti se tveganje za splav znatno poveča. Maternični vrat, ki ne ustreza normam, praktično ne ščiti ploda pred okužbo. Zato je zelo pomembno, da se patologija pravočasno odkrije in uporabijo učinkoviti ukrepi za rešitev problema.

Diferencialna diagnoza

Kratek maternični vrat je nevaren, ker lahko med nosečnostjo izzove razvoj nevarnega stanja. Govorimo o isthmično-cervikalni insuficienci, ki povzroči spontani splav ali prezgodnji porod, kar je za bodočo mater izjemno nezaželeno. Samostojno diagnozo je skoraj nemogoče postaviti sami. Včasih so simptomi tako šibko izraženi in neopazni, da jih lahko tako pacientka kot zdravnik prezreta. Zelo pomembno je opraviti celovit pregled, ki vključuje palpacijo in pregled materničnega vratu v ginekoloških ogledalih.

Diferencialna diagnostika se uporablja kot metoda, katere cilj je izključiti morebitne bolezni pri pacientu, ki se ne ujemajo z nobenim simptomom, in postaviti edino pravilno diagnozo. Uspeh takšne diagnostike je odvisen le od temeljitega celovitega pregleda.

Diferencialna diagnoza takšne patologije se izvaja z drugimi dejavniki, ki izzovejo grožnjo prekinitve nosečnosti. Tako se med palpacijo opazi mehčanje in skrajšanje materničnega vratu na 25-20 cm ter razširitev cervikalnega kanala v obliki črke V. Vendar je treba upoštevati pomembno podrobnost: pri ženskah, ki so prvič zanosile, se lahko zunanje ustje zapre, kar zdravnika zmede pri postavitvi diagnoze. V tem primeru so potrebne dodatne raziskave v obliki ultrazvoka s transvaginalnim senzorjem.

V primeru grožnje prezgodnjega poroda se diferencialna diagnoza izvaja s patologijami trebušnih organov: zlasti cistitisom, akutnim apendicitisom, septičnim kolitisom, boleznimi sečil. Tako nevarno stanje se razlikuje tudi od okužbe s hrano, akutnega pielonefritisa, črevesne in ledvične koliko ter prisotnosti materničnih fibroidov. Za natančnost diferencialne diagnoze (pri opazovanju sočasnih patologij) je pogosto potrebna usposobljena pomoč zdravnikov drugih specialnosti. Hospitalizacija nosečnice se izvaja ob ozadju negativne dinamike materničnega vratu (ostro skrajšanje in glajenje) ter anamneze o prezgodnjem porodu. Po prenehanju znakov prezgodnjega poroda se pacientka premesti na oddelek za patologijo na nadaljnje zdravljenje.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Zdravljenje kratek maternični vrat

Če so spremembe na materničnem vratu manjše, se uporabi konzervativno zdravljenje. Nosečnici se predpišejo zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v zmanjšanje tonusa maternice in vrnitev materničnega vratu v fiziološko normalno stanje. V ta namen (da bi preprečili grožnjo prezgodnjega poroda) se pacientki indicira intravensko (kapalno) dajanje zdravil, kot sta Magnesia in Ginipral (lahko se jemlje v obliki tablet).

Zdravljenje kratkega materničnega vratu zahteva strog nadzor ginekologa, ki bo določil najučinkovitejše metode.

Preprečevanje

Kratek maternični vrat se najpogosteje diagnosticira ob nosečnosti, ko se ženska registrira. Po diagnostičnih ukrepih, če je stanje resno (tj. obstaja grožnja splava), ginekolog predpiše učinkovite metode za ohranitev nosečnosti. Da bi se izognili neprijetnim posledicam takšne patologije, je treba razmisliti o zgodnjem preprečevanju bolezni. Tako je lažje preprečiti zaplete, ki lahko povzročijo grožnjo prekinitve nosečnosti.

Preprečevanje mora biti usmerjeno v upoštevanje naslednjih priporočil in pravil:

• redni (1-2-krat letno) obiski ginekologa za pravočasno odkrivanje težav z zdravjem žensk in sprejemanje ukrepov za njihovo odpravo;
• uporaba zanesljivih kontracepcijskih sredstev za zaščito pred nenačrtovano nosečnostjo in njenimi posledicami – splavi;
• pravilno načrtovanje nosečnosti (še posebej pomembno za ženske z anamnezo splavov ali prezgodnjih porodov);
• ohranjanje zdravega načina življenja v spolnem smislu (imeti enega partnerja);
• stalno spremljanje zdravja (če kakršni koli simptomi kažejo na "ženske" težave, se morate nemudoma obrniti na ginekologa).

Če je bila patologija odkrita po nosečnosti, mora bodoča mati skrbno spremljati svoje stanje in upoštevati zdravnikova priporočila. Najpogosteje so takšna priporočila povezana z omejevanjem telesne dejavnosti, nošenjem povoja in vzdržanjem spolnih odnosov (če obstaja tveganje za splav).

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Napoved

"Kratek maternični vrat" - s to diagnozo se sooča veliko žensk, ki so se odločile postati matere, saj to patologijo običajno odkrije ginekolog med prvim ali drugim pregledom ob registraciji nosečnosti. Pogosto se ženski za potrditev diagnoze predpišejo druge raziskovalne metode, zlasti transvaginalni ultrazvok, ki omogoča boljšo vizualizacijo pregledanih ženskih organov.

Prognoza za pravilno premišljeno zdravljenje takšne patologije je pozitivna. To je posledica uporabe najučinkovitejših metod zdravljenja, katerih cilj je zmanjšanje tonusa maternice in zadrževanje ploda v maternični votlini (z uporabo porodniškega pesarja ali šivanja). Zelo pomembno je, da se zdravljenje začne pravočasno in dosledno upošteva vsa navodila in priporočila zdravnika, ki bo sprejel ukrepe za podaljšanje nosečnosti.

Kratek maternični vrat med nosečnostjo je danes precej pogosta težava. Zaradi nezmožnosti vzdrževanja pritiska maternice z rastočim plodom se maternični vrat postopoma skrajša, zmehča in odpre. Če se ne sprejmejo ukrepi za odpravo te patologije, bodo njene najnevarnejše posledice splav in prezgodnji porod. Zato je izjemno pomembno spremljati stanje materničnega vratu in pravočasno začeti zdravljenje za odpravo morebitnih zapletov.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]