Vnetje materničnega vratu (cervicitis)

Ena najpogostejših bolezni ženskih spolnih organov je vnetje materničnega vratu ali cervicitis (iz latinskega cervix uteri - maternični vrat). Ta patologija je razvrščena v razred XIV (bolezni genitourinarnega sistema) in ima kodo po MKB 10 - N72, vnetna bolezen materničnega vratu. Za identifikacijo okužbe, ki je povzročila to bolezen, je dodana koda za bakterijske, virusne in druge povzročitelje okužb (B95-B97).

Vedno več žensk v rodni dobi se sooča s to diagnozo, vnetje materničnega vratu, ki se preseli v maternico in priveske, pa lahko povzroči nepopravljive posledice.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki vnetje materničnega vratu

Najprej so vzroki vnetja materničnega vratu povezani z aktivacijo takšnih perzistentnih oportunističnih bakterij, kot sta Staphylococcus spp. in Streptococcus spp. Mikroorganizmi napadejo, ko sistem prirojene in prilagodljive celične imunosti sluznice materničnega vratu odpove. Lokalni imunski sistem - zaradi prisotnosti T-limfocitov in imunološko aktivnih celic, ki izločajo imunoglobuline IgA, IgG, IgM v epiteliju cervikalnega kanala, je "prva obrambna linija" pred tujimi antigeni.

Hkrati se je izkazalo, da izražanje sekretorne komponente sluznice cervikalnega kanala uravnavajo in nadzorujejo spolni hormoni - 17β-estradiol in progesteron - in se spreminja z njihovim sproščanjem iz jajčnikov med menstrualnim ciklom. Nihanja v sintezi hormonov torej ustvarjajo določene pogoje, v katerih se lahko med nosečnostjo ali v obdobju pred menopavzo razvije vnetje materničnega vratu.

To velja tudi za odpornost na spolno prenosljive okužbe. V mnogih primerih se patogeneza vnetnih procesov sluznice cervikalnega kanala (endocervicitis) skriva v porazu klamidije (Chlamydia trachomatis), gonokokov (Neisseria gonorrhoeae) in mikoplazme (Mycoplasma genitalium).

Med prepoznane vzroke vnetja materničnega vratu na področju eksocerviksa vaginalnega dela v ginekologiji - ki prizadenejo ploščati in stebričasti epitelij eksocervicitisa - spadajo Trichomonas vaginalis, virus genitalnega herpesa Herpes simplex tipa II, humani papiloma virus (HPV), glivična okužba Candida, aktinobakterije Gardnerella vaginalis in Treponema pallidum (povzročitelj sifilisa).

Vnetje materničnega vratu je lahko posledica travme in posledične okužbe, kar se pogosto zgodi, ko se vnetje materničnega vratu diagnosticira po porodu ali po kirurškem splavu.

Ginekologi ugotavljajo negativno vlogo kontracepcije s pomočjo materničnih vložkov in kemičnih kontraceptivov (spermicidov) pri razvoju cervicitisa. Stalno vaginalno izpiranje vodi do motenj vaginalne mikrobiocenoze, na ozadju katere se zelo pogosto pojavi vnetje nožnice in materničnega vratu, saj so pri okužbi s kolpitisom (vaginitisom) vključene iste bakterije in virusi kot pri cervicitisu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi vnetje materničnega vratu

Pri blagi obliki vnetja materničnega vratu mnoge ženske sploh ne opazijo znakov patologije. Vendar pa se prvi znaki vnetja lahko pojavijo takoj po koncu naslednje menstruacije.

Ključni simptomi vnetja materničnega vratu so izraženi kot:

• bolečine v spodnjem delu trebuha med spolnim odnosom in boleči občutki v nožnici po spolnem odnosu;
• srbenje (pruritus) vagine;
• draženje genitalij;
• sluzasto-krvav izcedek iz nožnice različne intenzivnosti;
• krvavitve med menstruacijami;
• pekoč občutek med uriniranjem in povečana pogostost uriniranja (saj lahko vnetni proces povzroči uretritis).

Po mnenju strokovnjakov temperatura med vnetjem materničnega vratu ostane normalna. Toda zapleti cervicitisa, ko se vnetje razširi na maternico, jajcevode ali jajčnike in povzroči vnetne bolezni medeničnih organov, ne povzročajo le povečanih bolečin v spodnjem delu trebuha, temveč tudi subfebrilno telesno temperaturo.

V skoraj dveh tretjinah primerov latentnega cervicitisa se neizogibno razvije kronično vnetje materničnega vratu - asimptomatsko ali s podobnimi znaki. Zaplet takšnega vnetja je pogosto erozija materničnega vratu.

Vrsta povzročitelja okužbe določa vrsto izcedka med vnetjem materničnega vratu: pri klamidiji je sluzast z dodatkom gnoja; pri trihomonadni etiologiji vnetja je rumen ali rahlo zelenkast s peno in neprijetnim vonjem; glivična okužba povzroča sirast izcedek. Gnojno vnetje materničnega vratu z zelenkastim vaginalnim izcedkom pa najpogosteje opazimo pri gonokokni okužbi.

Kronično vnetje materničnega vratu med nosečnostjo ima še posebej nevarne negativne posledice. To vključuje prekinitev nosečnosti, prezgodnji porod, prenatalno okužbo ploda in septične zaplete pri porodnicah. Kronično vnetje materničnega vratu, ki ga povzroča okužba s papiloma virusom, pa ogroža onkologijo.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika vnetje materničnega vratu

Diagnoza vnetja materničnega vratu se začne z ginekološkim pregledom materničnega vratu in oceno njegovega stanja.

Laboratorijski testi zahtevajo krvne preiskave - splošne in biokemične, pa tudi encimsko-imunološki test za prisotnost protiteles proti Chlamydia trachomatis in virusu herpesa.

Prav tako je potreben strganje s sluznice materničnega vratu in razmaz iz cervikalnega kanala za bakterijsko mikrofloro (vključno z DNK trihomonad in gonokokov); Papa test (PAP test) za prisotnost humanega papiloma virusa (HPV).

Rezultat teh morfoloških študij biomateriala z mesta patološkega procesa je citogram vnetja materničnega vratu - podroben opis stanja celic endo- in eksocerviksa, ki navaja vse odkrite povzročitelje okužb in patološke spremembe na celični ravni. V klinični ginekologiji ta diagnostična metoda, ki temelji na bakterioskopiji, velja za najbolj informativno in natančno.

Instrumentalna diagnostika se izvaja s kolposkopijo, ki omogoča večkratno povečavo za vizualizacijo strukturnih sprememb v sluznicah materničnega vratu in nožnice, ki jih je prizadela okužba. V primeru kroničnega vnetja sluznice materničnega vratu in pozitivnega Papa testa se med kolposkopijo opravi biopsija.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika je pri cervicitisu izjemno pomembna, saj lahko le pravilna določitev povzročitelja vnetja da pozitiven rezultat zdravljenja bolezni. Cervicitis se razlikuje tudi od raka materničnega vratu in drugih benignih procesov na tem področju.

Zdravljenje vnetje materničnega vratu

Predpisano zdravljenje vnetja materničnega vratu nujno upošteva vrsto okužbe. Glavna zdravila v primerih stafilokoknega in streptokoknega vnetja, vnetja zaradi okužbe z gonokoki, klamidijo ali trihomonado so antibakterijska.

Antibiotik za vnetje materničnega vratu se predpisuje ob upoštevanju občutljivosti določenega mikroorganizma na zdravila te farmakološke skupine. Tako je pri gonoreičnem, stafilokoknem in streptokoknem cervicitisu učinkovit beta-laktamski antibiotik ceftriakson, ki se daje intramuskularno (0,5-1 ml enkrat na dan).

Kot je navedeno v navodilih, so lahko med stranskimi učinki slabost, driska, alergijske kožne reakcije, kandidoza in poslabšanje delovanja ledvic. Prizadeta je tudi črevesna mikroflora. Zdravilo se v prvem trimesečju nosečnosti ne uporablja.

Glavni antibiotiki za klamidno vnetje materničnega vratu so azitromicin, doksiciklin in ofloksacin, ki se jemljejo peroralno. Na primer, ofloksacin je priporočljivo jemati po eno tableto (0,2 g) dvakrat na dan 7-10 dni. Poleg stranskih učinkov, značilnih za večino antibiotikov, lahko uporaba tega zdravila pri zdravljenju vnetja materničnega vratu povzroči povečano občutljivost na UV-sevanje.

Zdravljenje vnetja materničnega vratu, ki ga povzročajo trihomonade, zahteva uporabo metronidazola (Trichopolum, Efloran, Novonidazol in drugi sinonimi) v tabletah po 0,25 g. Zdravilo se predpiše ena tableta dvakrat na dan (med obroki), trajanje uporabe pa je od 5 do 8 dni. Poleg tega je treba hkrati 10 dni uporabljati vaginalne svečke Metronidazol (dve svečki na dan). Neželeni učinki tega zdravila vključujejo slabost, bruhanje, suhost in kovinski okus v ustih, težave s črevesjem in uriniranjem, omotico, šibkost, motnje spanja itd. Kontraindikacije pa vključujejo nosečnost, epilepsijo, odpoved ledvic ali jeter.

Pri vnetju, ki ga povzroča virus herpesa, je predpisan 5-dnevni cikel zdravljenja s tabletami Aciklovir (Zovirax, Geviran, Valtrex): ena tableta (200 mg) vsake 4 ure čez dan (s kozarcem vode). Jemanje tega zdravila lahko povzroči koprivnico, otekanje, slabost, bruhanje, zvišanje ravni bilirubina v krvi, bolečine v trebuhu, motnje spanja, krče itd.

Kirurško zdravljenje - v obliki koagulacije prizadetega tkiva z uporabo elektrokoagulacije, krioterapije ali laserske terapije - se pri tej bolezni izvaja le, če je zdravljenje z zdravili neučinkovito in se na sluznicah materničnega vratu pojavijo področja erozije.

Lokalno zdravljenje vnetja materničnega vratu

V ginekologiji se vaginalne tablete in svečke pogosto uporabljajo za vnetje materničnega vratu.

Poleg že omenjenih vaginalnih svečk Metronidazol zdravniki pri vnetju, ki ga povzročajo trihomonade, priporočajo Trichomonacid, Gainomax, Ginalgin itd. Svečke pri vnetju kandide so Ginezol, Neo-Penotran (Metromicon-neo), Zalain. Pri nespecifičnih okužbah pomaga 3-5-dnevni cikel zdravljenja z antibiotičnimi svečkami Clindacin (Dalacin).

Antiseptične vaginalne supozitorije Hexicon se pogosto predpisujejo za vnetje materničnega vratu (drugo trgovsko ime je klorheksidin). Eno supozitorij je treba vstaviti dvakrat na dan, zdravljenje pa lahko traja do tri tedne. To zdravilo lahko uporabljajo nosečnice.

Vaginalne tablete Terzhinan za vnetje materničnega vratu delujejo kompleksno, saj vsebujejo antibiotik (neomicin), imidazolni derivat ternidazol, ki deluje proti trihomonadam, polienski antibiotik nistatin (uničuje kvasovkam podobne glive) in prednizolon, ki lajša lokalno vnetje. Priporočljivo je, da se ena tableta v nožnico vstavi enkrat na dan (po možnosti ponoči). Po vstavitvi se lahko pojavi rahel pekoč občutek in draženje. Zdravilo se ne uporablja v prvih treh mesecih nosečnosti.

V primeru klamidnega vnetja se maternični vrat zdravi z 2% raztopino srebrovega nitrata, 1% alkoholom ali 2% oljno raztopino klorofilipta (na osnovi izvlečka listov evkaliptusa) ali raztopino Malavita (iz zdravilnih rastlin z dodatkom mumija).

Uporablja se tudi metoda lokalne terapije, kot je izpiranje za vnetje materničnega vratu. Ginekologi močno priporočajo izvajanje tega postopka doma, pri čemer upoštevajo vsa pravila antisepse in se ne zanašajo na dejstvo, da lahko ta metoda nadomesti sistemsko zdravljenje okužb.

Med sredstvi za izpiranje je 0,01% antiseptična raztopina Miramistina znana pri vnetju materničnega vratu, ki ga povzročajo streptokoki in stafilokoki, gonokoki, klamidije in trihomonade. Tampon, namočen v tej raztopini, je treba vsak dan vstaviti v nožnico.

Ljudska zdravila

V prisotnosti tako resnih povzročiteljev vnetnega procesa v tkivih materničnega vratu se je treba o uporabi ljudskih zdravil pogovoriti z zdravnikom, ki verjetno ne bo odobril te ideje.

Vendar pa se zeliščno zdravljenje vnetja materničnega vratu še vedno izvaja. Vključuje predvsem izpiranje vagine z decoctioni zdravilnih rastlin.

Nekateri "ljudski recepti", objavljeni na internetu, po svoji sestavi nimajo nobene zveze s to patologijo.

Najbolj pravilna zdravilna zeliščna zbirka, ki jo priporočajo profesionalni zeliščarji, je naslednja. Vzemite: cvetove ognjiča, cvetove kamilice in šentjanževko (5 žlic suhih surovin vsake rastline), pa tudi polovico korenine sladkega korena, liste trpotca in travo dresnika. Vsa zelišča zmešajte in za pripravo decokcije vzemite polno žlico te mešanice na 250 ml vode. Travo prelijte z vrelo vodo, pustite v zaprti posodi približno 40 minut, nato zavrite in kuhajte 5 minut.

Ko se prevretek ohladi na +37 °C, ga je treba precediti in uporabljati po navodilih – enkrat na dan (ne več kot 10 dni zapored).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Preprečevanje

Preprečevanje v obliki "z lateksom zaščitenega" seksa naj bi zaščitilo pred spolno prenosljivimi boleznimi in preprečilo vdor drugih povzročiteljev okužb. Vendar pa je v nožnici prisotna oportunistična mikroflora, lahko pa je prisoten tudi mirujoči herpesvirus ali HPV... In le močan imunski sistem preprečuje, da bi se pojavili. Zato vsi zdravniki zagovarjajo krepitev imunskega sistema ali vsaj svetujejo, da si prizadevamo, da se telesna obramba ne oslabi zaradi nezdravih navad, pomanjkanja ustrezne prehrane in vitaminov.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Napoved

Ginekologi pravijo, da bi morala vsaka ženska redno opravljati preglede (enkrat na šest mesecev). To bo pomagalo pravočasno odkriti vnetje in ga hitreje pozdraviti.

Poleg tega je prognoza zelo slaba, če se vnetje materničnega vratu ne zdravi: vnetje se lahko razširi višje in prizadene sluznico maternice, jajcevode in jajčnike, kar lahko povzroči težave s plodnostjo.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]